ບ້ານ ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈລະຫວ່າງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ແລະ ໜ່ວຍງານພາກສ່ວນທີສາມ ​​ 

ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈລະຫວ່າງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ແລະໜ່ວຍງານພາກສ່ວນທີສາມ​​  

ກັບຄືນໄປຫາໜ້າຫຼັກຂອງ Managed Care All Plan Letters​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

ໂຄງການແລະການບໍລິການທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆ, ລວມທັງ​​  

  • ພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ​​ 
  • ອົງການການສຶກສາ ແລະ ລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ, ເຊັ່ນ: ພະແນກສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດປົກຄອງ ສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະ ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD); ແລະ​​ 
  • ໂຄງການແລະການບໍລິການທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆ, ລວມທັງ​​ 
    • ການບໍລິການສັງຄົມ;​​ 
    • ພະແນກສະຫວັດດີການເດັກ;​​ 
    • ຄະນະກຳມາທິການ 5 ແຂວງທຳອິດ​​ 
    • ສູນພາກພື້ນ;​​ 
    • ໂຄງການໂພຊະນາການເສີມສຳລັບແມ່ຍິງ, ເດັກອ່ອນ ແລະ ເດັກນ້ອຍ; ແລະ​​ 
    • ພະແນກແກ້ໄຂ ແລະການຟື້ນຟູຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ​​ 

ຂໍ້ກຳນົດຂອງບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOU) ສາມາດພົບໄດ້ໃນສັນຍາ MCP, ເອກະສານຄັດຕິດ A, ເອກະສານແນບ III, ພາກທີ 5.6 (MOU ກັບພາກສ່ວນທີສາມ). ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈດັ່ງກ່າວມີຈຸດປະສົງເພື່ອເປັນເຄື່ອງມືທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນການຊີ້ແຈງບົດບາດ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບລະຫວ່າງ MCPs ແລະ ພາກສ່ວນທີສາມ, ສະໜັບສະໜູນການມີສ່ວນຮ່ວມໃນທ້ອງຖິ່ນ, ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານດ້ານການດູແລ ແລະ ການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນທີ່ຈຳເປັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການປະສານງານດ້ານການດູແລ ແລະ ປັບປຸງຂະບວນການສົ່ງຕໍ່ລະຫວ່າງ MCPs ແລະ ໜ່ວຍງານພາກສ່ວນທີສາມ. ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈດັ່ງກ່າວຍັງມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ໂດຍການກຳນົດຂໍ້ກຳນົດທີ່ມີຢູ່ສຳລັບແຕ່ລະຝ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ການດູແລ ແລະ ການປະສານງານ ເພື່ອໃຫ້ບັນດາຝ່າຍໃນບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈຮັບຮູ້ເຖິງພັນທະຂອງກັນແລະກັນ.​​ 

ຈຸດປະສົງຂອງ MOU ແມ່ນເພື່ອ:​​ 

  • ບອກອົງປະກອບ MOU ຕໍາ່ສຸດທີ່ສັນຍາ MCP;​​ 
  • ຊີ້ແຈງພາລະບົດບາດແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການປະສານງານການຈັດສົ່ງການດູແລແລະການບໍລິການຂອງສະມາຊິກທັງຫມົດ, ໂດຍສະເພາະໃນທົ່ວການບໍລິການແກະສະຫຼັກ MCP, ເຊິ່ງອາດຈະສະຫນອງໃຫ້ໂດຍບຸກຄົນທີສາມ;​​  
  • ສ້າງຕັ້ງຂະບວນການເຈລະຈາ ແລະ ຕົກລົງກັນວ່າ MCPs ແລະ ພາກສ່ວນພາກສ່ວນທີສາມຈະຮ່ວມມື ແລະ ປະສານງານກ່ຽວກັບສຸຂະພາບປະຊາກອນ ແລະ/ຫຼື ແຜນງານ ແລະ ຂໍ້ລິເລີ່ມອື່ນໆ;​​ 
  • ຈື່ຈໍາວ່າຂໍ້ມູນໃດຈະຖືກແບ່ງປັນລະຫວ່າງ MCPs ແລະບຸກຄົນທີສາມແລະວິທີການຂໍ້ມູນຈະຖືກແບ່ງປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານການດູແລແລະເປີດໃຊ້ການຕິດຕາມ;​​ 
  • ສະຫນອງຄວາມໂປ່ງໃສສາທາລະນະໃນການພົວພັນແລະພາລະບົດບາດ / ຄວາມຮັບຜິດຊອບລະຫວ່າງ MCPs ແລະບຸກຄົນທີສາມ; ແລະ​​ 
  • ສ້າງ​ກົນ​ໄກ​ແກ້​ໄຂ​ຂໍ້​ຂັດ​ແຍ່ງ ​ແລະ ຮັບປະກັນ​ການ​ກວດກາ​ລວມ ​ແລະ ຄວາມ​ຮັບຜິດຊອບ​ພາຍ​ໃຕ້ MOU.​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2024​​ 

ປະເພດອົງການ/ນິຕິບຸກຄົນ​​ 

ໂຄງການ​​ 

ອົງການລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ (LGA)​​ ບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອໃນບ້ານ (IHSS)​​ 
LGA/ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້​​ ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໃນແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງ Medi-Cal​​ 
LGA/ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້​​ ບໍລິການປິ່ນປົວ SUD ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (ODS) Counties​​ 
ສູນພາກພື້ນ​​ ສະຖານທີ່ດູແລລະດັບປານກາງສໍາລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ​​ 
ພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA/County Social Services Department​​ ໂຄງການບໍລິການສັງຄົມຂອງຄາວຕີ້ ແລະ ສະຫວັດດີການເດັກ​​ 
ພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ​​ ແມ່ຍິງ, ເດັກອ່ອນ, ແລະເດັກນ້ອຍ (WIC)​​ 

MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024​​ 

ປະເພດອົງການ/ນິຕິບຸກຄົນ​​ 

ໂຄງການ​​ 

LGA​​ ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍຂອງຄາວຕີ້ (TCM)​​ 
LGA/ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້​​ ການບໍລິການການປິ່ນປົວ SUD ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງຂອງລັດ Drug Medi-Cal (DMC-SP)​​ 

MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2025​​ 

ຄະນະກຳມາທິການ 5 ແຂວງທຳອິດ​​ 

MOU ມີຜົນສັກສິດໃນວັນ 1 ມັງກອນ , 2026​​ 

ຄຸກຂອງເມືອງ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ (ກ່ຽວຂ້ອງກັບວຽກງານຍຸຕິທຳ)​​  

ກົມແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (ກ່ຽວຂ້ອງກັບວຽກງານຍຸຕິທຳ) (ແມ່ແບບກຳລັງຈະມາເຖິງ)​​ 

MOU ມີຜົນສັກສິດໃນວັນ 1 ມັງກອນ , 2027​​ 

ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (ແມ່ແບບທີ່ກຳລັງຈະມາຮອດ)​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​  

DHCS ຈະປະກາດການອັບເດດທີ່ສໍາຄັນຍ້ອນວ່າພວກມັນມີໃຫ້.​​ 

  • DHCS ໄດ້ອອກຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບ MOU (FAQS) ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວ ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນພາກສ່ວນ “ເອກະສານສຳຄັນ” ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 
  • ໃນວັນທີ 16 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທາງເວັບທີ່ຈັດໂດຍທີມງານຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຂອງລະບົບການດູແລເດັກ ແລະ ຊາວໜຸ່ມ UC Davis California, ເຊິ່ງໄດ້ເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສຳຄັນ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບສະຫວັດດີການເດັກ ແລະ ຜູ້ປະສານງານສະຫວັດດີການເດັກ MCP. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສຳມະນາທາງເວັບນີ້ສາມາດພົບໄດ້ທີ່: Silos to Synergy: Transforming Child Welfare Health Through Partnerships With Managed-Care Plans​​ 
  • ໃນວັນທີ 12 ທັນວາ, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແບບຟອມ MOU ສຳລັບຄຸກຂອງເຂດ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ ແລະ ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ webinar ຫຼັງການປ່ອຍຕົວ, ເວລາ 10:00 ໂມງເຊົ້າ.  ກະລຸນາເບິ່ງພາກສ່ວນ "ການສຳມະນາທາງເວັບໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ອນໜ້ານີ້" ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບເອກະສານການສຳມະນາທາງເວັບ. 
    ແມ່ແບບ MOU ແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບການນຳໃຊ້ລະຫວ່າງ MCPs ແລະ ກົມແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ກຳລັງຈະມາເຖິງ.​​  
  • ໃນວັນທີ 12 ສິງຫາ, DHCS ໄດ້ເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບກ່ຽວກັບກົມແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດ California, ຄຸກຂອງເຂດ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ ເພື່ອຮັບຟັງຄຳຄິດເຫັນທີ່ມີຄຸນຄ່າກ່ຽວກັບແມ່ແບບ MOU ຂອງສະຖານທີ່ແກ້ໄຂ. ກະລຸນາເບິ່ງພາກສ່ວນ "ການສຳມະນາຜ່ານເວັບໃຫ້ຂໍ້ມູນ" ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບເອກະສານການປະຊຸມ. 
    DHCS ໄດ້ປັບປຸງວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບ MOU ຂອງອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນຕັ້ງແຕ່ວັນ 1 ມັງກອນ, 2026, ຫາວັນ 1 ມັງກອນ, 2027.​​ 
  • DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍພະແນກແກ້ໄຂ ແລະການຟື້ນຟູຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະແມ່ແບບ MOU ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ. ຄໍາຕິຊົມຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນມາຮອດເດືອນສິງຫາ 22, 2025.​​  
  • ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ສ້າງວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ IHSS ຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນບົດບັນຍັດການຝຶກອົບຮົມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ MOU IHSS.​​ 
  • Closed- Loop Referral (CLR) ອັບເດດ​​ 
    • CLR ແມ່ນການສົ່ງຕໍ່ທີ່ເລີ່ມຕົ້ນໃນນາມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal Managed Care ໄປຫາການບໍລິການ ຫຼື ການສະໜັບສະໜູນທີ່ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນ, ຕິດຕາມ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປິດທີ່ຮູ້ຈັກ. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025, ຂໍ້ກຳນົດ CLR ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຈະນຳໃຊ້ກັບການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງແລ້ວ (ECM) ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນເທົ່ານັ້ນ. MCPs ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ຂອງກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS). ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດ CLR ສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ.​​ 
    • DHCS ບໍ່ໄດ້ອັບເດດແມ່ແບບ MOU ໂດຍອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ CLR ໃໝ່ນີ້ ແລະ ບໍ່ມີແຜນທີ່ຈະອອກແມ່ແບບ MOU ໃໝ່ຄືນໃໝ່. ຂໍ້ກຳນົດຂອງ MOU ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ພາກສ່ວນທີສາມເຂົ້າໃຈຂໍ້ກຳນົດຂອງ MCP ເພື່ອຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ແລະ ເພື່ອຊຸກຍູ້ໃຫ້ພາກສ່ວນທີສາມຮ່ວມມືກັບ MCP ເພື່ອລວມເອົາຂໍ້ກຳນົດແຈ້ງການ CLR ເຂົ້າໃນເສັ້ນທາງການສົ່ງຕໍ່ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. DHCS ຍັງຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ລວມເອົາຂໍ້ກຳນົດ CLR ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດເຂົ້າໃນບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າກັບພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ລົງນາມ.​​ 
    • ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບ CLR MOU ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດ: ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025, MCP ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ຂອງ DHCS. ສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ທັງໝົດທີ່ສົ່ງໄປຫາ ECM, ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ແລະ ການບໍລິການທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ກັບ CLR ໃນອະນາຄົດ, MCP ຕ້ອງປະຕິບັດຂັ້ນຕອນເພື່ອຕິດຕາມ, ສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາການສົ່ງຕໍ່ທີ່ສົ່ງໂດຍ [ພາກສ່ວນອື່ນ] ຜ່ານການປິດການສົ່ງຕໍ່. MCP ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດສຳລັບການແຈ້ງໃຫ້ [ພາກສ່ວນອື່ນ] ຮູ້ກ່ຽວກັບສະຖານະການອະນຸຍາດ, ເຫດຜົນຂອງການປິດວົງຈອນການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ວັນທີປິດພາຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄຳແນະນຳເພື່ອສະໜັບສະໜູນ [ພາກສ່ວນອື່ນ] ໃນການຮັບຮູ້ເຖິງສະຖານະການການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຖືກສົ່ງຕໍ່ໄປຫາການບໍລິການ CLR. ບັນດາຝ່າຍຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອສ້າງວິທີການ ແລະ ວິທີການສຳລັບການແຈ້ງເຕືອນ MCP ສຳລັບ CLRs. DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCP ໃຊ້ວິທີການທາງອີເລັກໂທຣນິກເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ໜ່ວຍງານທີ່ຖືກສົ່ງຕໍ່ຮູ້ກ່ຽວກັບສະຖານະຂອງຜູ້ສົ່ງຕໍ່, ບໍ່ແມ່ນວິທີການທີ່ອີງໃສ່ເຈ້ຍ.​​ 

ເອກະສານສຳຄັນ​​ 

DHCS ຈະປະກາດເອກະສານສຳຄັນເມື່ອພວກມັນມີໃຫ້, ລວມທັງ:​​ 

Webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ​​ 

DHCS ຈະປະກາດຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ webinars ທີ່ຈະມາເຖິງເມື່ອມີຂໍ້ມູນໃຫ້.​​ 

Webinar ຂໍ້ມູນທີ່ຜ່ານມາ​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ:​​ 

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS ຖ້າມີຄໍາຖາມ ຫຼື ຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບ MOUs ໄດ້ທີ່ MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​