ບ້ານ ການບໍລິການ ບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ຮູບແບບການບໍລິການເດັກຂອງຄາລິຟໍເນຍ ສຳລັບເດັກທຸກຄົນ​​ 

ການບໍລິການເດັກຄາລິຟໍເນຍທັງຫມົດແບບເດັກນ້ອຍ​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະພາສູງ (SB) 586 ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຕົວແບບເດັກທຸກຄົນ (WCM) ໃນເຂດທີ່ກຳນົດໂດຍລະບົບສຸຂະພາບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງເຂດ (COHS) ຫຼື ເຂດທີ່ກຳນົດໂດຍອົງການສຸຂະພາບພາກພື້ນ ເພື່ອລວມເອົາການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດ California (CCS) ສຳລັບເດັກນ້ອຍ ແລະ ຊາວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ເຂົ້າໃນສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP).  DHCS ໄດ້ພັດທະນາ “ຮູບແບບເດັກທຸກຄົນ” ເຊິ່ງໄດ້ຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນ 21 ເຂດປົກຄອງທີ່ລະບຸໄວ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2018 ຫາເດືອນກໍລະກົດ 2019.  ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນການປັບປຸງການປະສານງານການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ພິເສດ, ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ສຳລັບພະຍາດ CCS ແລະ ພະຍາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCS.  ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານຂອງໂຄງການ CCS ແລະ ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄຸ້ມຄອງຂອງ CCS, ສູນດູແລພິເສດ, ແລະ ໂຮງໝໍດູແລເດັກສຸກເສີນ.  ວິທີການ WCM ຕອບສະໜອງເປົ້າໝາຍຫົກຢ່າງສຳລັບການອອກແບບ CCS ຄືນໃໝ່:​​ 

  • ປະຕິບັດວິທີການໃຫ້ຄົນເຈັບ ແລະຄອບຄົວເປັນໃຈກາງ​​ 
  • ປັບປຸງການປະສານງານການດູແລຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດເປັນລະບຽບ​​ 
  • ຮັກສາຄຸນນະພາບ​​ 
  • Streamline Care Delivery​​ 
  • ເສີມສ້າງບົດຮຽນທີ່ໄດ້ຮຽນຮູ້​​ 
  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະສິດທິພາບ​​ 

ວິທີການດັ່ງກ່າວແມ່ນສອດຄ່ອງກັບເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງການສະຫນອງການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບແລະສຸມໃສ່ເດັກນ້ອຍທັງຫມົດ, ລວມທັງຄວາມຕ້ອງການຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງເດັກແທນທີ່ຈະພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສະພາບສຸຂະພາບຂອງ CCS.​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 2724 ໄດ້ເພີ່ມພາກໃໝ່ເພື່ອກຳນົດແຜນການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບສຳຮອງ (AHCSP), ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ເຂົ້າສູ່ສັນຍາຄວາມສ່ຽງທີ່ສົມບູນກັບ AHCSP, ເປັນ MCP ຫຼັກໃນເຂດພູມສັນຖານທີ່ກຳນົດໄວ້ ເຊິ່ງເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024. . DHCS ໄດ້ເລືອກ Kaiser Permanente ເປັນ AHCSP ຂອງກົມ.​​ 

Kaiser Permanente ຈະຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ການດູແລເດັກ ແລະໄວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີເງື່ອນໄຂ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນກັບ Kaiser Permanente, ແລະຈະປະຕິບັດໂຄງການ WCM ຢູ່ໃນເຂດຕ່າງໆທີ່ມີໂຄງການ WCM ໃນປະຈຸບັນ: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo.  CCS ແມ່ນການບໍລິການແບບ capitated ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຜ່ານ Kaiser Permanente ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງເຫຼົ່ານີ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບວັນທີຂອງການບໍລິການໃນຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2024,​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2025, AB 118 ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຂະຫຍາຍໂຄງການ WCM ສໍາລັບ Medi-Cal ເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມຂອງ CCS ທີ່ມີສິດລົງທະບຽນໃນ MCP ທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ COHS, ອົງການສຸຂະພາບພາກພື້ນ, ຫຼື AHCSP ຢູ່ໃນເຂດຕ່າງໆຕໍ່ໄປນີ້: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Sanitor, ແລະ Placer, ຢູບາ.​​ 

ແຜນສຸຂະພາບແບບຈຳລອງເດັກທັງໝົດໃນປະຈຸບັນ ແລະ ເຂດ COHS​​ 

ສຸຂະພາບ CenCal​​ Central California Alliance for Health​​ ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo​​ CalOptima​​ ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​ 
San Luis Obispo, Santa Barbara​​ Mariposa*, Merced, Monterey, San Benito, Santa Cruz*​​ San Mateo*​​ ສີສົ້ມ *​​ Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba​​ 

* ເຂດປົກຄອງທີ່ມີ Kaiser Permanente ເປັນແຜນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງເລືອກ​​ 

ຮູບແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ: ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍ​​ 

DHCS ມີຄວາມຍິນດີທີ່ຈະປ່ອຍຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ: ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ SB 586 (ບົດທີ 625, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2016). ນີ້ແມ່ນການປະເມີນເອກະລາດທີ່ກະກຽມໂດຍມະຫາວິທະຍາໄລຄາລິຟໍເນຍ, ຊານຟານຊິດໂກ - ສະຖາບັນການສຶກສານະໂຍບາຍສຸຂະພາບ. SB 586 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ເຮັດສັນຍາກັບອົງການເອກະລາດເພື່ອດໍາເນີນການປະເມີນຜົນເພື່ອປະເມີນການປະຕິບັດ MCP ແລະຜົນໄດ້ຮັບແລະປະສົບການຂອງເດັກນ້ອຍແລະໄວຫນຸ່ມທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ WCM, ລວມທັງການເຂົ້າເຖິງການດູແລປະຖົມແລະພິເສດ, ແລະການຫັນປ່ຽນໄວຫນຸ່ມຈາກ WCM. ໂຄງການໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່.​​ 

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y​​ 

ແຜງໜ້າປັດ CCS​​ 

ຊັບພະຍາກອນ ແລະຂໍ້ມູນ​​ 

ຂໍ້ມູນສໍາລັບສະມາຊິກ​​ 

DHCS ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກ 90 ມື້ໄປໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ 2025 WCM 90 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກໄປຫາສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ 2025 WCM Expansion 60 ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຈ້ງການສະມາຊິກມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​  

ແຈ້ງການ 90/60/30 ວັນ ແລະ ແຈ້ງການຫຼັງການປ່ຽນ​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI)​​ 

The Whole Child Model (WCM) Expansion 2025 ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI) ມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະຜົນກະທົບທີ່ສະມາຊິກບໍລິການ CCS ໄດ້ຮັບຜ່ານໂຄງການ CCS.​​  

ບ່ອນທີ່ສະມາຊິກສາມາດໄປຫາຂໍ້ມູນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ​​ 

ສະມາຊິກສາມາດຕິດຕໍ່ກຸ່ມໃດນຶ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຖ້າມີຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍ WCM. ການໂທທັງໝົດແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ.​​ 

ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ການບໍລິການແບບຄິດຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal​​ 

ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2027, ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງກຳນົດໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ບາງຄົນໄດ້ຮັບການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຜ່ານ Medi-Cal Fee-for-Service ແທນທີ່ຈະເປັນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບ ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Fee-For-Services .​​ 

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະການບໍລິການ CCS​​ 

  • ໂທຫາໝາຍເລກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງບັດແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ຫຼື ເພື່ອຊອກຫາເບີໂທລະສັບຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໄປທີ່ໜ້າເວັບຂອງ Health Plan Directory  .​​ 
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.​​ 

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະທາງເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ:​​ 

ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບ:​​ 

  • ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຊ່ວຍໃຫ້ຄົນມີທາງເລືອກໃນແຜນການ ແລະທາງເລືອກແພດ ຫຼືຄລີນິກ​​ 

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບວ່າເປັນຫຍັງການບໍລິການ CCS ຂອງທ່ານມີການປ່ຽນແປງ​​ 

DHCS Ombudsman Office:​​ 

  • ຫ້ອງການ Ombudsman ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນທີ່ມີ Medi-Cal ໃຊ້ຜົນປະໂຫຍດຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະເຂົ້າໃຈສິດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 
    • ໂທ (888) 452-8609 (TTY: California State Relay ທີ່ 711) (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.​​ 
    • ສົ່ງອີເມວຫາພວກເຂົາທີ່ MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​    

ຄຳຖາມກ່ຽວກັບ Medi-Cal​​ 

DHCS Medi-Cal Helpline:​​ 

  • ໂທ (800) 541-5555 (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.​​   

ເອກະສານຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ​​ 

ຮວບຮວມ/ຊັບພະຍາກອນ​​ 

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ຄໍາຄິດເຫັນ, ຄໍາຖາມ, ຫຼືຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບ WCM, ຫຼືການຮ້ອງຂໍໃຫ້ໄດ້ຮັບການເພີ່ມເຂົ້າໃນບັນຊີລາຍການການແຜ່ກະຈາຍທາງອີເມລຂອງ CCS ສາມາດໄດ້ຮັບທີ່ CCSProgram@dhcs.ca.gov.​​