ບ້ານ ການບໍລິການ ບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ຮູບແບບການບໍລິການເດັກຂອງຄາລິຟໍເນຍ ສຳລັບເດັກທຸກຄົນ

ການບໍລິການເດັກຄາລິຟໍເນຍທັງຫມົດແບບເດັກນ້ອຍ

ຮ່າງກົດໝາຍຂອງວຽງຈັນຝົນ (SB) 586 ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການ Whole Child Model (WCM) ຢູ່ໃນລະບົບສາທາລະນະສຸກທີ່ກຳນົດໄວ້ຂອງຄາວຕີ້ (COHS) ຫຼື counties ອົງການສຸຂະພາບໃນພາກພື້ນ ເພື່ອລວມເອົາການບໍລິການຂອງເດັກຄາລິຟໍເນຍ (CCS) ) ໂຄງການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການສໍາລັບເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມຂອງ CCS ທີ່ມີເງື່ອນໄຂ Medi-Cal ເຂົ້າໃນສັນຍາ Medi-Cal managed care plan (MCP).  DHCS ໄດ້ພັດທະນາ “ຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ” ເຊິ່ງໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢູ່ໃນ 21 ເຂດທີ່ລະບຸໄວ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ແຕ່ເດືອນ ກໍລະກົດ 2018-ກໍລະກົດ 2019.  ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນການປັບປຸງການປະສານງານການດູແລສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ພິເສດ, ແລະພຶດຕິກໍາສໍາລັບ CCS ແລະເງື່ອນໄຂທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCS.  ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານໂຄງການ CCS ແລະສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິ CCS paneled, ສູນດູແລພິເສດ, ແລະ ໂຮງໝໍປິ່ນປົວເດັກ.  ວິທີການ WCM ບັນລຸເປົ້າຫມາຍຫົກສໍາລັບ CCS Redesign:

  • ປະຕິບັດວິທີການໃຫ້ຄົນເຈັບ ແລະຄອບຄົວເປັນໃຈກາງ
  • ປັບປຸງການປະສານງານການດູແລຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດເປັນລະບຽບ
  • ຮັກສາຄຸນນະພາບ
  • Streamline Care Delivery
  • ເສີມສ້າງບົດຮຽນທີ່ໄດ້ຮຽນຮູ້
  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະສິດທິພາບ

ວິທີການດັ່ງກ່າວແມ່ນສອດຄ່ອງກັບເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງການສະຫນອງການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບແລະສຸມໃສ່ເດັກນ້ອຍທັງຫມົດ, ລວມທັງຄວາມຕ້ອງການຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງເດັກແທນທີ່ຈະພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສະພາບສຸຂະພາບຂອງ CCS.

ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 2724 ໄດ້ເພີ່ມພາກໃໝ່ເພື່ອກຳນົດແຜນການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບສຳຮອງ (AHCSP), ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ເຂົ້າສູ່ສັນຍາຄວາມສ່ຽງທີ່ສົມບູນກັບ AHCSP, ເປັນ MCP ຫຼັກໃນເຂດພູມສັນຖານທີ່ກຳນົດໄວ້ ເຊິ່ງເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024. . DHCS ໄດ້ເລືອກ Kaiser Permanente ເປັນ AHCSP ຂອງກົມ.

Kaiser Permanente ຈະຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ການດູແລເດັກ ແລະໄວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີເງື່ອນໄຂ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນກັບ Kaiser Permanente, ແລະຈະປະຕິບັດໂຄງການ WCM ຢູ່ໃນເຂດຕ່າງໆທີ່ມີໂຄງການ WCM ໃນປະຈຸບັນ: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo.  CCS ແມ່ນການບໍລິການແບບ capitated ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຜ່ານ Kaiser Permanente ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງເຫຼົ່ານີ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບວັນທີຂອງການບໍລິການໃນຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2024,

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2025, AB 118 ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຂະຫຍາຍໂຄງການ WCM ສໍາລັບ Medi-Cal ເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມຂອງ CCS ທີ່ມີສິດລົງທະບຽນໃນ MCP ທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ COHS, ອົງການສຸຂະພາບພາກພື້ນ, ຫຼື AHCSP ຢູ່ໃນເຂດຕ່າງໆຕໍ່ໄປນີ້: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Sanitor, ແລະ Placer, ຢູບາ.

ແຜນການສຸຂະພາບຕົວແບບເດັກທັງຫມົດໃນປະຈຸບັນແລະ COHS Counties

ສຸຂະພາບ CenCalCentral California Alliance for Healthແຜນສຸຂະພາບຂອງ San MateoCalOptimaແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ
San Luis Obispo, Santa BarbaraMariposa*, Merced, Monterey, San Benito, Santa Cruz*San Mateo*ສີສົ້ມ *Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba

* ເຂດປົກຄອງທີ່ມີ Kaiser Permanente ເປັນແຜນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງເລືອກ

ຮູບແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ: ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍ

DHCS ມີຄວາມຍິນດີທີ່ຈະປ່ອຍຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ: ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ SB 586 (ບົດທີ 625, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2016). ນີ້ແມ່ນການປະເມີນເອກະລາດທີ່ກະກຽມໂດຍມະຫາວິທະຍາໄລຄາລິຟໍເນຍ, ຊານຟານຊິດໂກ - ສະຖາບັນການສຶກສານະໂຍບາຍສຸຂະພາບ. SB 586 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ເຮັດສັນຍາກັບອົງການເອກະລາດເພື່ອດໍາເນີນການປະເມີນຜົນເພື່ອປະເມີນການປະຕິບັດ MCP ແລະຜົນໄດ້ຮັບແລະປະສົບການຂອງເດັກນ້ອຍແລະໄວຫນຸ່ມທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ WCM, ລວມທັງການເຂົ້າເຖິງການດູແລປະຖົມແລະພິເສດ, ແລະການຫັນປ່ຽນໄວຫນຸ່ມຈາກ WCM. ໂຄງການໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່.

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y

ແຜງໜ້າປັດ CCS

ຊັບພະຍາກອນ ແລະຂໍ້ມູນ

ຂໍ້ມູນສໍາລັບສະມາຊິກ

DHCS ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກ 90 ມື້ໄປໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ 2025 WCM 90 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກໄປຫາສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ 2025 WCM Expansion 60 ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຈ້ງການສະມາຊິກມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. 

ແຈ້ງການ 90/60/30 ວັນ ແລະ ແຈ້ງການຫຼັງການປ່ຽນ

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI)

The Whole Child Model (WCM) Expansion 2025 ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI) ມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະຜົນກະທົບທີ່ສະມາຊິກບໍລິການ CCS ໄດ້ຮັບຜ່ານໂຄງການ CCS. 

ບ່ອນທີ່ສະມາຊິກສາມາດໄປຫາຂໍ້ມູນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ

ສະມາຊິກສາມາດຕິດຕໍ່ທຸກກຸ່ມຕໍ່ໄປນີ້ດ້ວຍຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍ WCM. ການໂທທັງໝົດແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ.

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະການບໍລິການ CCS

  • ໂທຫາໝາຍເລກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງບັດແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ຫຼື ເພື່ອຊອກຫາເບີໂທລະສັບຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ໄປທີ່ໜ້າເວັບຂອງ Health Plan Directory  .
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະທາງເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ:

ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບ:

  • ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຊ່ວຍໃຫ້ຄົນມີທາງເລືອກໃນແຜນການ ແລະທາງເລືອກແພດ ຫຼືຄລີນິກ
    • ໂທ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 6 ໂມງແລງ
    • Go to the Health Care Options website

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບວ່າເປັນຫຍັງການບໍລິການ CCS ຂອງທ່ານມີການປ່ຽນແປງ

DHCS Ombudsman Office:

  • ຫ້ອງການ Ombudsman ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນທີ່ມີ Medi-Cal ໃຊ້ຜົນປະໂຫຍດຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະເຂົ້າໃຈສິດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າ.
    • ໂທ (888) 452-8609 (TTY: California State Relay ທີ່ 711) (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov   

ຄຳຖາມກ່ຽວກັບ Medi-Cal

DHCS Medi-Cal Helpline:

  • ໂທ (800) 541-5555 (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.  

ເອກະສານຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ

ຮວບຮວມ/ຊັບພະຍາກອນ

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ

ຄໍາຄິດເຫັນ, ຄໍາຖາມ, ຫຼືຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບ WCM, ຫຼືການຮ້ອງຂໍໃຫ້ໄດ້ຮັບການເພີ່ມເຂົ້າໃນບັນຊີລາຍການການແຜ່ກະຈາຍທາງອີເມລຂອງ CCS ສາມາດໄດ້ຮັບທີ່ CCSProgram@dhcs.ca.gov.