ບ້ານ ການບໍລິການ ບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ຮູບແບບການບໍລິການເດັກຂອງຄາລິຟໍເນຍ ສຳລັບເດັກທຸກຄົນ​​ 

ການບໍລິການເດັກຄາລິຟໍເນຍທັງຫມົດແບບເດັກນ້ອຍ​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະພາສູງ (SB) 586 ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຕົວແບບເດັກທຸກຄົນ (WCM) ໃນເຂດທີ່ກຳນົດໄວ້ຂອງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງເຂດ (COHS) ຫຼື ເຂດທີ່ກຳນົດໄວ້ຂອງອຳນາດການປົກຄອງດ້ານສຸຂະພາບພາກພື້ນ ເພື່ອລວມເອົາການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການບໍລິການເດັກຂອງລັດ California (CCS) ສຳລັບເດັກນ້ອຍ ແລະ ຊາວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ເຂົ້າໃນສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP). DHCS ໄດ້ພັດທະນາ “ຮູບແບບເດັກທຸກຄົນ” ເຊິ່ງໄດ້ຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນ 21 ເຂດປົກຄອງທີ່ລະບຸໄວ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2018 ຫາເດືອນກໍລະກົດ 2019. ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນການປັບປຸງການປະສານງານການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ພິເສດ, ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ສຳລັບພະຍາດ CCS ແລະ ພະຍາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCS. ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານຂອງໂຄງການ CCS ແລະ ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ CCS, ສູນດູແລພິເສດ, ແລະ ໂຮງໝໍດູແລເດັກສຸກເສີນ. ວິທີການ WCM ຕອບສະໜອງເປົ້າໝາຍຫົກຢ່າງສຳລັບການອອກແບບ CCS ຄືນໃໝ່:​​ 

  • ປະຕິບັດວິທີການໃຫ້ຄົນເຈັບ ແລະຄອບຄົວເປັນໃຈກາງ​​ 
  • ປັບປຸງການປະສານງານການດູແລຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດເປັນລະບຽບ​​ 
  • ຮັກສາຄຸນນະພາບ​​ 
  • Streamline Care Delivery​​ 
  • ເສີມສ້າງບົດຮຽນທີ່ໄດ້ຮຽນຮູ້​​ 
  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະສິດທິພາບ​​ 

ວິທີການດັ່ງກ່າວແມ່ນສອດຄ່ອງກັບເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງການສະຫນອງການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບແລະສຸມໃສ່ເດັກນ້ອຍທັງຫມົດ, ລວມທັງຄວາມຕ້ອງການຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງເດັກແທນທີ່ຈະພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສະພາບສຸຂະພາບຂອງ CCS.​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 2724 ໄດ້ເພີ່ມພາກໃໝ່ເພື່ອກຳນົດແຜນການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບສຳຮອງ (AHCSP), ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ເຂົ້າສູ່ສັນຍາຄວາມສ່ຽງທີ່ສົມບູນກັບ AHCSP, ເປັນ MCP ຫຼັກໃນເຂດພູມສັນຖານທີ່ກຳນົດໄວ້ ເຊິ່ງເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024. . DHCS ໄດ້ເລືອກ Kaiser Permanente ເປັນ AHCSP ຂອງກົມ.​​ 

Kaiser Permanente ຈະຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ການດູແລເດັກນ້ອຍ ແລະ ຊາວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນກັບ Kaiser Permanente, ແລະ ຈະຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ WCM ໃນເຂດຕໍ່ໄປນີ້ທີ່ມີໂຄງການ WCM ໃນປະຈຸບັນ: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo. CCS ແມ່ນການບໍລິການແບບຄົບວົງຈອນສຳລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຜ່ານ Kaiser Permanente ໃນເຂດເຫຼົ່ານີ້, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບວັນທີຂອງການບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2024,​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2025, AB 118 ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຂະຫຍາຍໂຄງການ WCM ສໍາລັບ Medi-Cal ເດັກນ້ອຍ ແລະໄວໜຸ່ມຂອງ CCS ທີ່ມີສິດລົງທະບຽນໃນ MCP ທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ COHS, ອົງການສຸຂະພາບພາກພື້ນ, ຫຼື AHCSP ຢູ່ໃນເຂດຕ່າງໆຕໍ່ໄປນີ້: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Sanitor, ແລະ Placer, ຢູບາ.​​ 

ແຜນສຸຂະພາບແບບຈຳລອງເດັກທັງໝົດໃນປະຈຸບັນ ແລະ ເຂດ COHS​​ 

ສຸຂະພາບ CenCal​​ Central California Alliance for Health​​ ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo​​ CalOptima​​ ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​ 
San Luis Obispo, Santa Barbara​​ Mariposa*, Merced, Monterey, San Benito, Santa Cruz*​​ San Mateo*​​ ສີສົ້ມ *​​ Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba​​ 

* ເຂດປົກຄອງທີ່ມີ Kaiser Permanente ເປັນແຜນການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງເລືອກ​​ 

ຮູບແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ: ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍ​​ 

DHCS ມີຄວາມຍິນດີທີ່ຈະເປີດເຜີຍຮູບແບບການປະເມີນສຸດທ້າຍຂອງເດັກທຸກຄົນ ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ SB 586 (ບົດທີ 625, ກົດໝາຍປີ 2016). ນີ້ແມ່ນການປະເມີນຜົນທີ່ເປັນອິດສະຫຼະທີ່ກະກຽມໂດຍມະຫາວິທະຍາໄລຄາລິຟໍເນຍ, ຊານຟຣານຊິສໂກ - ສະຖາບັນການສຶກສານະໂຍບາຍສຸຂະພາບ. SB 586 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ເຮັດສັນຍາກັບໜ່ວຍງານເອກະລາດເພື່ອດຳເນີນການປະເມີນຜົນເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບຂອງ MCP ແລະຜົນໄດ້ຮັບ ແລະ ປະສົບການຂອງເດັກນ້ອຍ ແລະ ຊາວໜຸ່ມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ WCM, ລວມທັງການເຂົ້າເຖິງການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ແລະ ການດູແລພິເສດ, ແລະ ການຫັນປ່ຽນຂອງຊາວໜຸ່ມຈາກໂຄງການ WCM ໄປສູ່ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່.​​ 

ບົດລາຍງານ / ພາກຜະນວກ AH / ພາກຜະນວກ IY​​ 

ແຜງໜ້າປັດ CCS​​ 

ຊັບພະຍາກອນ ແລະຂໍ້ມູນ​​ 

ຂໍ້ມູນສໍາລັບສະມາຊິກ​​ 

DHCS ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກ 90 ມື້ໄປໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ 2025 WCM 90 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະສົ່ງແຈ້ງການສະມາຊິກໄປຫາສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ 2025 WCM Expansion 60 ແລະ 30 ມື້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 1, 2025. ແຈ້ງການສະມາຊິກມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

ແຈ້ງການ 90/60/30 ວັນ ແລະ ແຈ້ງການຫຼັງການປ່ຽນ​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI)​​ 

The Whole Child Model (WCM) Expansion 2025 ແຈ້ງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (NOAI) ມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະຜົນກະທົບທີ່ສະມາຊິກບໍລິການ CCS ໄດ້ຮັບຜ່ານໂຄງການ CCS.​​ 

ບ່ອນທີ່ສະມາຊິກສາມາດໄປຫາຂໍ້ມູນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ​​ 

ສະມາຊິກສາມາດຕິດຕໍ່ກຸ່ມໃດນຶ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຖ້າມີຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍ WCM. ການໂທທັງໝົດແມ່ນບໍ່ເສຍຄ່າ.​​ 

ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ການບໍລິການແບບຄິດຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal​​ 

ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2027, ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງກຳນົດໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ບາງຄົນໄດ້ຮັບການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າຜ່ານ Medi-Cal Fee-for-Service ແທນທີ່ຈະເປັນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບ ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Fee-For-Services .​​ 

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບໂຄງການ WCM ແລະການບໍລິການ CCS​​ 

  • ໂທຫາໝາຍເລກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງບັດແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ຫຼື ເພື່ອຊອກຫາເບີໂທລະສັບຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ຂອງທ່ານ ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າເວັບ ລາຍຊື່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ .​​ 
  • ໂທຫາຫ້ອງການ CCS ຂອງເຂດປົກຄອງ. ເພື່ອຊອກຫາເບີໂທລະສັບຂອງເຂດປົກຄອງ, ໃຫ້ໄປທີ່ໜ້າເວັບຂອງ ຫ້ອງການເຂດປົກຄອງ .​​ 

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບ ແລະທາງເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ:​​ 

ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບ:​​ 

  • ທາງເລືອກການດູແລສຸຂະພາບຊ່ວຍໃຫ້ຄົນມີທາງເລືອກໃນແຜນການ ແລະທາງເລືອກແພດ ຫຼືຄລີນິກ​​ 

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບວ່າເປັນຫຍັງການບໍລິການ CCS ຂອງທ່ານມີການປ່ຽນແປງ​​ 

DHCS Ombudsman Office:​​ 

  • ຫ້ອງການ Ombudsman ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນທີ່ມີ Medi-Cal ໃຊ້ຜົນປະໂຫຍດຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະເຂົ້າໃຈສິດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 
    • ໂທ (888) 452-8609 (TTY: California State Relay ທີ່ 711) (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.​​ 
    • ສົ່ງອີເມວຫາພວກເຂົາທີ່ MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

ຄຳຖາມກ່ຽວກັບ Medi-Cal​​ 

DHCS Medi-Cal Helpline:​​ 

  • ໂທ (800) 541-5555 (ໂທຟຣີ), ວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, 8 ໂມງເຊົ້າຫາ 5 ໂມງແລງ PT.​​ 

ເອກະສານຕົວແບບເດັກນ້ອຍທັງໝົດ​​ 

ຮວບຮວມ/ຊັບພະຍາກອນ​​ 

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ຄໍາຄິດເຫັນ, ຄໍາຖາມ, ຫຼືຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບ WCM, ຫຼືການຮ້ອງຂໍໃຫ້ໄດ້ຮັບການເພີ່ມເຂົ້າໃນບັນຊີລາຍການການແຜ່ກະຈາຍທາງອີເມລຂອງ CCS ສາມາດໄດ້ຮັບທີ່ CCSProgram@dhcs.ca.gov.​​