---

ລັດຄາລິຟໍເນຍຖືແຜນ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ, ສະເໝີພາບ.

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.

Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.

“ລັດຄາລິຟໍເນຍມີຄວາມມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະພັດທະນາຄຸນນະພາບການດູແລສຸຂະພາບໂດຍການເຮັດໃຫ້ຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການຮັບຜິດຊອບຕໍ່ມາດຕະຖານທີ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ ແລະ ຊຸກຍູ້ການປັບປຸງທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້,” ຜູ້ອຳນວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. "ໂດຍການເສີມສ້າງຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ການສົ່ງເສີມຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ການສົ່ງເສີມການຮ່ວມມື, ແລະ ການຮ່ວມມືກັບແຜນການຕ່າງໆ, ພວກເຮົາກຳລັງເສີມຂະຫຍາຍການດູແລ ແລະ ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນ." ຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມຮ່ວມກັນເຫຼົ່ານີ້, DHCS ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະໜັບສະໜູນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການສະໜອງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນ.

WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).

ການລົງໂທດໃໝ່: ໃນຈຳນວນ 24 MCP ທີ່ໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບ DHCS, 20 (83.3 ເປີເຊັນ) ຈະຖືກລົງໂທດຍ້ອນບໍ່ຕອບສະໜອງ MPL ທີ່ຕ້ອງການຕາມສັນຍາກ່ຽວກັບມາດຕະການຄຸນນະພາບຊຸດຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCAS), ຫຼາຍກວ່າໃນ ປີວັດແທກ (MY) 2022. ມາດຕະການລົງໂທດມີຕັ້ງແຕ່ 25,000 ໂດລາ ຫາ 819,000 ໂດລາ, ລວມທັງໝົດ 3,069,000 ໂດລາ, ເຊິ່ງໜ້ອຍກວ່າ 22 ລ້ານຢວນ.

ການລົງໂທດ MCAS ໄດ້ຖືກກຳນົດໂດຍອີງໃສ່ປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ຈຳນວນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ການປ່ຽນແປງໃນປະສິດທິພາບຂອງ MCP, ແລະ ຄະແນນດັດຊະນີສະຖານທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີຂອງ MCP. ເຫດຜົນຫຼັກສຳລັບການລົງໂທດໃນປີນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ຟລູອໍໄຣດ໌ທາໃສ່ເດັກນ້ອຍ (TFL-CH), ການໄປກວດສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ໄວລຸ້ນ, ແລະ ການກວດຫາມະເຮັງປາກມົດລູກ, ເຊິ່ງລວມກັນແລ້ວກວມເອົາປະມານ 82 ເປີເຊັນຂອງການລົງໂທດທັງໝົດຍ້ອນຜົນກະທົບຕໍ່ປະຊາກອນຈຳນວນຫຼວງຫຼາຍ. ມີສະມາຊິກຫຼາຍກວ່າ 1.5 ລ້ານຄົນບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ TFL-CH, ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ການລົງໂທດປະມານ 1.1 ລ້ານໂດລາຈາກການລົງໂທດທັງໝົດ. ຄາດວ່າຈະມີການມີສ່ວນຮ່ວມໃນຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງ, ເຊັ່ນ: ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກ ແລະ ຊຸມຊົນ, ແລະ ປັບປຸງການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນດ້ານສຸຂະພາບໃນທົ່ວລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ (ເຊັ່ນ: ສຸຂະພາບທາງການແພດ, ສຸຂະພາບແຂ້ວ, ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ) ເພື່ອປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຂອງສະມາຊິກ.

ນອກເໜືອໄປຈາກການຈັດອັນດັບຄຸນນະພາບສຳລັບ MCPs, DHCS ຍັງໄດ້ເປີດເຜີຍຄະແນນຄຸນນະພາບຂອງຊຸດຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHAS) ສຳລັບ BHPs ເປັນປີທີສອງ. ສຳລັບ BHP ຂອງເຂດ, 71 ເປີເຊັນຂອງເຂດໄດ້ຕອບສະໜອງ ຫຼື ເກີນມາດຕະຖານຢ່າງໜ້ອຍເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງມາດຕະການສຸຂະພາບຈິດ. ປະສິດທິພາບຂອງເຂດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນສຳລັບມາດຕະການ SUD, ໂດຍ 80 ເປີເຊັນຂອງເຂດຕ່າງໆຕອບສະໜອງ ຫຼື ເກີນມາດຕະຖານສຳລັບຢ່າງໜ້ອຍເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງມາດຕະການ SUD. ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ມີມາດຕະການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນສຳລັບ BHP ໃນປີນີ້, ແຕ່ການບັງຄັບໃຊ້ຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນປີຕໍ່ໆໄປ. DHCS ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະສ້າງລະບົບທີ່ໂປ່ງໃສດ້ວຍຂໍ້ມູນທີ່ໜ້າເຊື່ອຖື ແລະ ສ້າງຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນໄລຍະຍາວເພື່ອການດູແລສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳທີ່ດີຂຶ້ນ.

ສຳລັບການທົບທວນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບມາດຕະການການປະຕິບັດ, ກະລຸນາເບິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ເອກະສານຄວາມຈິງ MY23 MCAS
• ເອກະສານຄວາມຈິງ MY23 BHAS

ການປັບປຸງຄຸນນະພາບ: DHCS ອຸທິດຕົນເພື່ອສະໜັບສະໜູນ MCPs ໃນການປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍການກຳນົດເປົ້າໝາຍທີ່ຊັດເຈນ, ການສະໜອງຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາ, ແລະ ການຮ່ວມມືກັບຊຸມຊົນເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການປ້ອງກັນ. DHCS ແບ່ງປັນວິທີປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ, ແລະ ສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນບ່ອນທີ່ MCPs ສາມາດປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສິ່ງທ້າທາຍ ແລະ ວິທີແກ້ໄຂທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ. ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວການຮ່ວມມືສອງຄັ້ງໃໝ່ທົ່ວລັດໂດຍສຸມໃສ່ການບໍລິການປ້ອງກັນເດັກ ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ.

Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.

Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.

###