ບ້ານ ການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ເອກະສານຂໍ້ມູນການລິເລີ່ມດ້ານການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບ​​ 

Quality Care Initiatives​​ 

ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal​​ 

The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.​​ 

ເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ: 50x2025 50% ລະດັບລັດ ຫຼຸດຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານເຊື້ອຊາດ/ຊົນເຜົ່າໃນການໄປພົບແພດ ແລະ ການສັກຢາວັກຊີນເດັກທີ່ມີສຸຂະພາບດີລົງ 50% ຫຼຸດຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານການດູແລແມ່ ແລະ ເດັກທີ່ມີອາການຜິວດຳ ແລະ ພື້ນເມືອງອາເມລິກາລົງ 50% ປັບປຸງການກວດຫາອາການຊຶມເສົ້າຂອງແມ່ ແລະ ໄວລຸ້ນລົງ 50% ປັບປຸງການຕິດຕາມສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການໃຊ້ສານເສບຕິດລົງ 50% ຮັບປະກັນວ່າ MCP ທັງໝົດເກີນ 50 ເປີເຊັນສຳລັບມາດຕະການດູແລປ້ອງກັນເດັກທັງໝົດ​​ 

ສູນກາງສຽງສະມາຊິກ​​ 

ສິ່ງສຳຄັນຕໍ່ວິໄສທັດຂອງ DHCS ສຳລັບຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບແມ່ນຄວາມເຊື່ອທີ່ວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນຈຸດໃຈກາງຂອງການອອກແບບນະໂຍບາຍ ແລະ ໂຄງການຂອງພວກເຮົາ.​​ 

ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ: ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ລະບຸແຜນການຂອງ DHCS ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານສຸຂະພາບໂດຍການເກັບກຳຂໍ້ມູນ, ການກຳນົດຊ່ອງຫວ່າງດ້ານການດູແລ, ແລະ ການສ້າງການແຊກແຊງເປົ້າໝາຍສຳລັບກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ການໄປທ່ຽວຊົມຮັບຟັງທົ່ວລັດໄດ້ລວບລວມຄໍາຄິດເຫັນຂອງສະມາຊິກໂດຍກົງຈາກຊຸມຊົນທີ່ປະສົບກັບຄວາມແຕກຕ່າງເພື່ອຊ່ວຍສ້າງແຜນຜັງເສັ້ນທາງນີ້, ເຊິ່ງມີຈຸດປະສົງເພື່ອສ້າງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ຄວາມໄວ້ວາງໃຈໃນບັນດາສະມາຊິກທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.​​ 

ຄະນະ​ກຳມະການ​ທີ່​ປຶກສາ​​ ໃນປີ 2023 , DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ ຄະນະກຳມະການທີ່ປຶກສາສະມາຊິກ Medi-Cal (MMAC), ເຊິ່ງເປັນເວທີປຶກສາຫາລືສະເພາະສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ຄຳຄິດເຫັນໂດຍກົງຕໍ່ຜູ້ອຳນວຍການ ແລະ ຜູ້ນຳບໍລິຫານຂອງ DHCS. ຄະນະກຳມະການປະກອບດ້ວຍສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ດູແລຄອບຄົວທັງໝົດ, ຮັບປະກັນວ່າມີທັດສະນະທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.​​ 

ການປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄຸນນະພາບ​​ 

ການວັດແທກຄຸນນະພາບໃນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ: ໃນຂະນະທີ່ DHCS ໄດ້ຕິດຕາມປະສິດທິພາບດ້ານຄຸນນະພາບສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCP), ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2022, DHCS ຍັງໄດ້ສ້າງຕັ້ງ ຊຸດຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHAS) ເພື່ອວັດແທກຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກໃນແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ.​​ 

ປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ: ໃນໄລຍະສາມປີຜ່ານມາ, DHCS ໄດ້ເພີ່ມປະລິມານການລາຍງານສາທາລະນະກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບ ແລະ ທຶນຮອນໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະ ຂໍ້ລິເລີ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ປັບປຸງດີຂຶ້ນ ແລະ ສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃຫ້ຄູ່ຮ່ວມງານໃນການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນເພື່ອຊຸກຍູ້ການປັບປຸງ. ນີ້ປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:​​ 

ການລົງໂທດ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບ: MCPs ທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບສະໜອງມາດຕະຖານຄຸນນະພາບອາດຈະປະເຊີນກັບແຜນການປະຕິບັດແກ້ໄຂ, ການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນ, ຫຼືແມ່ນແຕ່ການຢຸດຕິສັນຍາໃນກໍລະນີທີ່ຮ້າຍແຮງ. ມາດຕະການລົງໂທດຮັບປະກັນວ່າແຜນການຕ່າງໆໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບ ແລະ ປັບປຸງການໃຫ້ບໍລິການຕາມຄວາມຈຳເປັນ. ໃນສາມປີທີ່ຜ່ານມາ, DHCS ໄດ້ເສີມສ້າງນະໂຍບາຍກ່ຽວກັບການລົງໂທດດ້ານຄຸນນະພາບສຳລັບທັງ MCPs ແລະ ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (BHP). ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ໄດ້ເກັບກຳມາດຕະການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນໃນປີ 2022, 2023, ແລະ 2024 ຕໍ່ MCPs ທີ່ບໍ່ສາມາດບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງ DHCS ສຳລັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບ (ອັດຕາສ່ວນ ລະ ແຫ່ງຊາດ).

ສະໜັບສະໜູນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ: DHCS ໄດ້ຮ່ວມມືກັບ MCPs ໃນຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງຄຸນນະພາບຫຼາຍຢ່າງເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການດູແລສະມາຊິກ Medi-Cal, ລວມທັງ:​​ 

  • ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
  • ການສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນໃຫມ່ສໍາລັບ MCPs ທັງຫມົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບອຸປະສັກພາກພື້ນ, ຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນທີ່ມີທ່າແຮງ.​​ 
  • ການເປັນເຈົ້າພາບກອງປະຊຸມຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຂອງ DHCS ໃນປີ 2023 ເປັນເວທີສົນທະນາສໍາລັບແຜນການທີ່ຈະແບ່ງປັນ ແລະເຄືອຂ່າຍຍຸດທະສາດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບ.​​ 
  • ເປີດຕົວການຮ່ວມມືການຮຽນຮູ້ໃໝ່ສອງຢ່າງທົ່ວລັດໃນປີ 2024, ໜຶ່ງແມ່ນສຸມໃສ່ການປັບປຸງ ແລະ ຂະຫຍາຍການບໍລິການປ້ອງກັນເດັກ ແລະ ອີກອັນໜຶ່ງແມ່ນສຸມໃສ່ການເຊື່ອມໂຍງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ແລະ ການຮ່ວມມືທີ່ດີຂຶ້ນລະຫວ່າງ MCPs ແລະ ແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ.​​ 

ແຮງຈູງໃຈທາງການເງິນເພື່ອຊຸກຍູ້ຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບ​​ 

ໂຄງການງົດເວັ້ນຄຸນນະພາບ ແລະ ແຮງຈູງໃຈ: ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ ງົດເວັ້ນຄຸນນະພາບ ແລະ ແຮງຈູງໃຈ (QWI) . ໂຄງການດັ່ງກ່າວກະຕຸ້ນ MCPs ເພື່ອປັບປຸງປະສິດທິພາບກ່ຽວກັບຕົວຊີ້ວັດຄຸນນະພາບທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ແລະເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ ໂດຍການຫັກ 0.5% ຂອງການຈ່າຍເງິນຕາມແຕ່ລະບຸກຄົນ, ເຊິ່ງສາມາດໄດ້ຮັບຄືນໂດຍການບັນລຸເປົ້າໝາຍການປະຕິບັດສຳລັບຄຸນນະພາບ, ຄວາມພໍໃຈຂອງຄົນເຈັບ, ແລະປະສິດທິພາບ.​​ 

ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ: ໂຄງການນີ້ໃຫ້ລາງວັນແກ່ MCP ທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງກວ່າໃນບາງເຂດປົກຄອງ (ທີ່ມີ MCP ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງ) ດ້ວຍອັດຕາສ່ວນທີ່ສູງກວ່າຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃໝ່ (ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ເລືອກ MCP ຢ່າງຫ້າວຫັນ). ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ປັບປຸງ ໂຄງການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ ທີ່ມີມາດົນນານນີ້ເພື່ອສຸມໃສ່ການປະຕິບັດຂອງ MCP ໃນມາດຕະການຄຸນນະພາບທີ່ເລືອກໄວ້ເທົ່ານັ້ນທີ່ສອດຄ່ອງກັບຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ ແລະ ເປົ້າໝາຍທີ່ໂດດເດັ່ນ.​​ 

ການໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ແລະ ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທາງເລືອກ: ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2024, MCP ທັງໝົດຕ້ອງລາຍງານຕໍ່ DHCS ກ່ຽວກັບອັດຕາສ່ວນຮ້ອຍຂອງການໃຊ້ຈ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ໄປສູ່ການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ແລະ ວິທີການທີ່ເຂົາເຈົ້າກຳລັງໃຊ້ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທາງເລືອກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອໃຫ້ລາງວັນແກ່ຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບ. DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ສຳຄັນຂອງລັດ, ລວມທັງ Covered California ແລະ CalPERS, ເພື່ອ ເຮັດໃຫ້ຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາເຫຼົ່ານີ້ສອດຄ່ອງ ກັບຜູ້ຊື້ສາທາລະນະ.​​ 

Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.​​ 

ການລົງທຶນໃນຊຸມຊົນ​​ 

ການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ MCP: ເລີ່ມແຕ່ປີ 2024, MCPs ທັງໝົດທີ່ສ້າງກຳໄລແມ່ນຕ້ອງລົງທຶນຄືນ 7.5-15% ຂອງກຳໄລນັ້ນໃນກິດຈະກຳການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ຮັບແຈ້ງ ແລະແນະນຳຈາກຄວາມຕ້ອງການຂອງຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນ.​​ 

ການກ້າວໜ້າ ແລະ ນະວັດຕະກຳ Medi-Cal ຂອງຄາລິຟໍເນຍ (CalAIM): CalAIM ຊອກຫາວິທີປັບປຸງການດູແລສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜ່ານການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ການບໍລິການ ສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ , ເຊັ່ນ: ການນຳທາງທີ່ຢູ່ອາໄສ, ອາຫານທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອການແພດ, ແລະ ທີ່ພັກອາໄສສຳລັບການຟື້ນຟູສຸຂະພາບ, ເປັນທາງເລືອກອື່ນແທນການບໍລິການທາງການແພດແບບດັ້ງເດີມ.​​ 

ການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ: DHCS ໄດ້ເພີ່ມການລົງທຶນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເພື່ອຂະຫຍາຍ telehealth, ປະສົມປະສານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳເຂົ້າກັບການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ, ແລະ ສະໜັບສະໜູນ ໂຄງການພື້ນຖານໂຄງລ່າງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (BHCIP). ເພື່ອສ້າງສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ ແລະ ສະຖານທີ່ໃນຊຸມຊົນແຫ່ງໃໝ່.​​ 

  • ໂຄງການ BH-CONNECT ແລະ ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ກຳລັງເສີມຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການດູແລໂດຍການໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າເຖິງ, ການຊີ້ນຳ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ປະສານງານກັບບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ.​​