ບ້ານ ການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ເອກະສານຂໍ້ມູນການລິເລີ່ມດ້ານການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບ​​ 

Quality Care Initiatives​​ 

ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal​​ 

The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.​​ 

ເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ: 50x2025 50% ລະດັບລັດ ຫຼຸດຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານເຊື້ອຊາດ/ຊົນເຜົ່າໃນການໄປພົບແພດ ແລະ ການສັກຢາວັກຊີນເດັກທີ່ມີສຸຂະພາບດີລົງ 50% ຫຼຸດຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານການດູແລແມ່ ແລະ ເດັກທີ່ມີອາການຜິວດຳ ແລະ ພື້ນເມືອງອາເມລິກາລົງ 50% ປັບປຸງການກວດຫາອາການຊຶມເສົ້າຂອງແມ່ ແລະ ໄວລຸ້ນລົງ 50% ປັບປຸງການຕິດຕາມສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການໃຊ້ສານເສບຕິດລົງ 50% ຮັບປະກັນວ່າ MCP ທັງໝົດເກີນ 50 ເປີເຊັນສຳລັບມາດຕະການດູແລປ້ອງກັນເດັກທັງໝົດ​​ 

ສູນກາງສຽງສະມາຊິກ​​ 

Central to DHCS’ vision for quality and health equity is the belief that Medi-Cal members are at the center of our policy design and programs.​​ 

ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ: ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ລະບຸແຜນການຂອງ DHCS ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານສຸຂະພາບໂດຍການເກັບກຳຂໍ້ມູນ, ການກຳນົດຊ່ອງຫວ່າງດ້ານການດູແລ, ແລະ ການສ້າງການແຊກແຊງເປົ້າໝາຍສຳລັບກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ການໄປທ່ຽວຊົມຮັບຟັງທົ່ວລັດໄດ້ລວບລວມຄໍາຄິດເຫັນຂອງສະມາຊິກໂດຍກົງຈາກຊຸມຊົນທີ່ປະສົບກັບຄວາມແຕກຕ່າງເພື່ອຊ່ວຍສ້າງແຜນຜັງເສັ້ນທາງນີ້, ເຊິ່ງມີຈຸດປະສົງເພື່ອສ້າງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ຄວາມໄວ້ວາງໃຈໃນບັນດາສະມາຊິກທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.​​ 

ຄະນະ​ກຳມະການ​ທີ່​ປຶກສາ​​ ໃນປີ 2023 , DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ ຄະນະກຳມະການທີ່ປຶກສາສະມາຊິກ Medi-Cal (MMAC), ເຊິ່ງເປັນເວທີປຶກສາຫາລືສະເພາະສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ຄຳຄິດເຫັນໂດຍກົງຕໍ່ຜູ້ອຳນວຍການ ແລະ ຜູ້ນຳບໍລິຫານຂອງ DHCS. ຄະນະກຳມະການປະກອບດ້ວຍສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ດູແລຄອບຄົວທັງໝົດ, ຮັບປະກັນວ່າມີທັດສະນະທີ່ຫຼາກຫຼາຍ.​​  

ການປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄຸນນະພາບ​​ 

Quality Measurement in Behavioral Health: While DHCS has long tracked quality performance for Medi-Cal managed care plans (MCP), starting in 2022, DHCS also established a Behavioral Health Accountability Set (BHAS) to measure clinical quality outcomes in county Behavioral Health Plans.​​ 

ປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສ: ໃນໄລຍະສາມປີຜ່ານມາ, DHCS ໄດ້ເພີ່ມປະລິມານການລາຍງານສາທາລະນະກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄຸນນະພາບ ແລະ ທຶນຮອນໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະ ຂໍ້ລິເລີ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ປັບປຸງດີຂຶ້ນ ແລະ ສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃຫ້ຄູ່ຮ່ວມງານໃນການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນເພື່ອຊຸກຍູ້ການປັບປຸງ. ນີ້ປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:​​ 

Sanctions and Accountability: MCPs failing to meet quality standards may face corrective action plans, financial penalties, or even contract termination in severe cases. Sanctions ensure plans prioritize quality care and improve service delivery where necessary. In the last three years, DHCS has strengthened its policy on quality sanctions for both MCPs and Behavioral Health Plans (BHP). Additionally, DHCS levied financial sanctions in 2022, 2023, and 2024 on MCPs that failed to meet DHCS’ target for quality outcomes (national 50th percentile).

Supporting Quality Improvement: DHCS partnered with MCPs on several quality improvement efforts to enhance the care of Medi-Cal members, including:​​ 

  • ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
  • ການສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນໃຫມ່ສໍາລັບ MCPs ທັງຫມົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບອຸປະສັກພາກພື້ນ, ຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນທີ່ມີທ່າແຮງ.​​ 
  • ການເປັນເຈົ້າພາບກອງປະຊຸມຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຂອງ DHCS ໃນປີ 2023 ເປັນເວທີສົນທະນາສໍາລັບແຜນການທີ່ຈະແບ່ງປັນ ແລະເຄືອຂ່າຍຍຸດທະສາດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບ.​​ 
  • Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ແຮງຈູງໃຈທາງການເງິນເພື່ອຊຸກຍູ້ຄຸນນະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບ​​ 

ໂຄງການງົດເວັ້ນຄຸນນະພາບ ແລະ ແຮງຈູງໃຈ: ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ ງົດເວັ້ນຄຸນນະພາບ ແລະ ແຮງຈູງໃຈ (QWI) . ໂຄງການດັ່ງກ່າວກະຕຸ້ນ MCPs ເພື່ອປັບປຸງປະສິດທິພາບກ່ຽວກັບຕົວຊີ້ວັດຄຸນນະພາບທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ແລະເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ ໂດຍການຫັກ 0.5% ຂອງການຈ່າຍເງິນຕາມແຕ່ລະບຸກຄົນ, ເຊິ່ງສາມາດໄດ້ຮັບຄືນໂດຍການບັນລຸເປົ້າໝາຍການປະຕິບັດສຳລັບຄຸນນະພາບ, ຄວາມພໍໃຈຂອງຄົນເຈັບ, ແລະປະສິດທິພາບ.​​ 

ໂຄງການຈູງໃຈການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ: ໂຄງການນີ້ໃຫ້ລາງວັນແກ່ MCP ທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງກວ່າໃນບາງເຂດປົກຄອງ (ທີ່ມີ MCP ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງ) ດ້ວຍອັດຕາສ່ວນທີ່ສູງກວ່າຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃໝ່ (ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ເລືອກ MCP ຢ່າງຫ້າວຫັນ). ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ປັບປຸງ ໂຄງການມອບໝາຍອັດຕະໂນມັດ ທີ່ມີມາດົນນານນີ້ເພື່ອສຸມໃສ່ການປະຕິບັດຂອງ MCP ໃນມາດຕະການຄຸນນະພາບທີ່ເລືອກໄວ້ເທົ່ານັ້ນທີ່ສອດຄ່ອງກັບຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ ແລະ ເປົ້າໝາຍທີ່ໂດດເດັ່ນ.​​ 

Primary Care Spending and Alternative Payment Models: Starting in 2024, all MCPs are required to report to DHCS on what percentage of their spending is going toward primary care and how they are using alternative payment models with providers to reward quality and equity. DHCS worked with key state partners, including Covered California and CalPERS, to align these contract requirements across public purchasers.​​ 

Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.​​ 

ການລົງທຶນໃນຊຸມຊົນ​​ 

ການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ MCP: ເລີ່ມແຕ່ປີ 2024, MCPs ທັງໝົດທີ່ສ້າງກຳໄລແມ່ນຕ້ອງລົງທຶນຄືນ 7.5-15% ຂອງກຳໄລນັ້ນໃນກິດຈະກຳການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ຮັບແຈ້ງ ແລະແນະນຳຈາກຄວາມຕ້ອງການຂອງຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນ.​​ 

ການກ້າວໜ້າ ແລະ ນະວັດຕະກຳ Medi-Cal ຂອງຄາລິຟໍເນຍ (CalAIM): CalAIM ຊອກຫາວິທີປັບປຸງການດູແລສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜ່ານການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ການບໍລິການ ສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ , ເຊັ່ນ: ການນຳທາງທີ່ຢູ່ອາໄສ, ອາຫານທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອການແພດ, ແລະ ທີ່ພັກອາໄສສຳລັບການຟື້ນຟູສຸຂະພາບ, ເປັນທາງເລືອກອື່ນແທນການບໍລິການທາງການແພດແບບດັ້ງເດີມ.​​ 

Behavioral Health Services:  DHCS has significantly increased investments to expand telehealth, integrate behavioral health with primary care, and support the Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP) to build new treatment and community-based facilities.​​ 

  • ໂຄງການ BH-CONNECT ແລະ ການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ກຳລັງເສີມຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການດູແລໂດຍການໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າເຖິງ, ການຊີ້ນຳ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ປະສານງານກັບບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ.​​