ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຂອງພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນສຳລັບລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW.
ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
1. ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ອາດຈະໃຫ້ກັບ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 ແລະ G0022?
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບວັນທີທີ່ໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກເດືອນເມສາ 1, 2025, ລະຫັດ HPCS G0019 ແລະ G0022 ອາດຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ທັງໝົດທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ, ລວມທັງການສຶກສາສຸຂະພາບ, ການນໍາທາງສຸຂະພາບ, ການກວດສອບແລະການປະເມີນ, ແລະການສົ່ງເສີມ.
2. ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມແມ່ນຈໍາເປັນກ່ອນທີ່ການບໍລິການ CHW ສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 ແລະ G0022?
ແມ່ນແລ້ວ. ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄໍາອະທິບາຍລະຫັດ HCPCS ແລະ DHCS ບໍ່ມີສິດອໍານາດໃນການແກ້ໄຂຂໍ້ກໍານົດຂອງລະຫັດ HCPCS ເພື່ອລົບລ້າງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມໂດຍບໍ່ມີການຊອກຫາການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS).
3. ການຢ້ຽມຢາມປະເພດໃດແດ່ທີ່ຖືວ່າເປັນການຢ້ຽມຢາມເລີ່ມຕົ້ນ?
ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມຕ້ອງຖືກຮຽກເກັບດ້ວຍໜຶ່ງໃນລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງຕໍ່ໄປນີ້:
ຫ້ອງການ ຫຼືບໍລິການຄົນເຈັບນອກອື່ນໆ: ລະຫັດ CPT 99203-99205 ແລະ 99213-99215
ບໍລິການເຮືອນ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ: ລະຫັດ CPT 99342, 99344-99345, ແລະ 99348-993450
ບໍລິການຢາປ້ອງກັນ: ລະຫັດ CPT 99381-99387 ແລະ 99391-99396
4. ເປັນແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022.
ແມ່ນແລ້ວ. ແຜນການປິ່ນປົວ ຫຼືແຜນການດູແລແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງນິຍາມລະຫັດຂອງລະຫັດ HCPCS G0019. ມັນຄວນຈະກໍານົດຕົວກໍານົດທາງດ້ານສັງຄົມທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງ (s) ຂອງສຸຂະພາບ (SDOH) ທີ່ຈໍາກັດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມສາມາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງການລິເລີ່ມການໄປຢ້ຽມຢາມເພື່ອວິນິດໄສຫຼືການປິ່ນປົວບັນຫາ. ມັນຄວນຈະປະກອບມີເປົ້າຫມາຍແລະຂັ້ນຕອນເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍເຫຼົ່ານັ້ນ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້.
5. ສິ່ງທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບແຜນການປິ່ນປົວ?
ແຜນການປິ່ນປົວຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດວິນິດໄສ ICD-10 ໜຶ່ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນສຳລັບຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ ແລະກຳນົດເປົ້າໝາຍທົ່ວໄປສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. A CHW ອາດຈະຊ່ວຍໃນການພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວເພື່ອກໍານົດການສະຫນັບສະຫນູນແລະການບໍລິການເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍ. ແຜນສຸດທ້າຍຂອງແຜນການດູແລ / ການປິ່ນປົວຄວນຈະຖືກແບ່ງປັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຂອງ CHW ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຂອງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມ.
6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມຈໍາເປັນຕ້ອງເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ສ້າງແຜນການປິ່ນປົວບໍ?
ບໍ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເລີ່ມຕົ້ນການໄປຢ້ຽມຢາມຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນທີ່ຄຸ້ນເຄີຍກັບຄົນເຈັບອາດຈະສ້າງແຜນການດູແລຫຼືແຜນການປິ່ນປົວທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍທົ່ວໄປທີ່ອະທິບາຍເຖິງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໂດຍ CHW ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສະຫນັບສະຫນູນແລະການບໍລິການອື່ນໆ, ຖ້າເຫມາະສົມ. CHWs ອາດຈະເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງທີມງານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວແລະເພີ່ມການແຊກແຊງທີ່ CHW ຈະປະຕິບັດເພື່ອແກ້ໄຂ SDOH.
ອີກທາງເລືອກ, CHW ອາດຈະຮ່າງແຜນການດູແລຫຼືແຜນການປິ່ນປົວທີ່ລະບຸການແຊກແຊງສໍາລັບການບໍລິການ CHW, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຖືກທົບທວນແລະອະນຸມັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເຊິ່ງອາດຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ວາຜູ້ທີ່ດໍາເນີນການຢ້ຽມຢາມທີ່ເລີ່ມຕົ້ນ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນນະໂຍບາຍນີ້, ແລະຍັງຖືກແບ່ງປັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຂອງ CHW ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຂອງການເລີ່ມຕົ້ນ.
ຕົວຢ່າງ, ຖ້າ CHW ເລືອກຮ່າງແຜນການປິ່ນປົວສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມກັບພະຍາບານປະຕິບັດການພະຍາບານ (NP) ເຊິ່ງຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ບັນລຸໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າຈໍາກັດຄວາມສາມາດຂອງ NP ໃນການວິນິດໄສຫຼືປິ່ນປົວບັນຫາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ມັນຈະຖືກແບ່ງປັນກັບ CHW's clinical practitioner ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນໆ.
7. ມີໄລຍະເວລາສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນລະຫັດ HCPCS G0019 ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຕ້ອງມີການເລີ່ມຕົ້ນການໄປຢ້ຽມຢາມກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດໃດນຶ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຖາມທີ 2 ພາຍໃນຫົກເດືອນກ່ອນການເອີ້ນເກັບເງິນບໍລິການ CHW ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G0019.
8. ລະຫັດວິນິດໄສ ICD-10 ມີຄຸນສົມບັດເປັນເອກະສານ SDOH ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລະບຸຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ (ຫຼືຄວາມຕ້ອງການ SDOH ຫຼາຍອັນ) ອາດຈະບັນທຶກ SDOH ໂດຍໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10 ທີ່ເຫມາະສົມ.
9. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແນະນໍາສໍາລັບລະຫັດ CPT 98960-62 ສາມາດດໍາເນີນການຢ້ຽມຢາມເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ບໍ?
ໃນຂະນະທີ່ DHCS ສະຫນອງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ດີສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສາມາດແນະນໍາການບໍລິການ CHW ທີ່ຮຽກເກັບໂດຍລະຫັດ CPT 98960-98962, ມີພຽງແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອາດຈະເອີ້ນເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຖາມທີ 2 ອາດຈະດໍາເນີນການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມ. ຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ DHCS ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແນະນໍາ, ລວມທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍສໍາລັບລະຫັດ CPT, ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມທີ່ສົ່ງກັບ G0019 ກ່ອນການເອີ້ນເກັບເງິນ G0022. ການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລະຫັດການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມແມ່ນສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາຂອງນະໂຍບາຍຂອງ CMS ແລະມັນອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ຢືນຢັນວ່າການລິເລີ່ມການຢ້ຽມຢາມເກີດຂຶ້ນກ່ອນທີ່ G0019 ຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal.
10. ເວລາທີ່ CHWs ໃຊ້ເວລາເຮັດວຽກໃນນາມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຢູ່ກັບສະມາຊິກນັ້ນຈະນັບເປັນຈໍານວນທັງໝົດທີ່ຮຽກເກັບສໍາລັບເດືອນໄດ້ບໍ?
DHCS ໄດ້ຮັບຮອງເອົາການອະທິບາຍລະຫັດດຽວກັນກັບ Medicare ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະມີຄວາມຈໍາເປັນ.
11. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ telehealth ໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຖ້າສະມາຊິກຍິນຍອມໃຫ້ໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານທາງ telehealth ແລະ CHW ເຊື່ອວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດສະໜອງໃຫ້ໂດຍ telehealth ໄດ້ຢ່າງເໝາະສົມ, ລະຫັດ HCPCS ເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຖືກໃຊ້ສຳລັບ telehealth, ໂດຍອີງຕາມຄຳແນະນຳ telehealth ທີ່ຕີພິມໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: Telehealth.
12. ຄຳແນະນຳທີ່ຢືນຢູ່ສຳລັບການບໍລິການ CHW ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022 ໄດ້ບໍ?
ບໍ່, ເພາະວ່າການລິເລີ່ມການໄປຢ້ຽມຢາມ ແລະການພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວ/ແຜນການດູແລແມ່ນຈໍາເປັນກ່ອນການເອີ້ນເກັບເງິນລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022. ຄໍາແນະນໍາທີ່ຢືນຢູ່ພຽງແຕ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຖິງ 12 ຫນ່ວຍເທົ່ານັ້ນຖ້າລະຫັດ CPT 98960 ຖືກໃຊ້, ຕໍ່ສະມາຊິກຕໍ່ປີ.
13. ລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022 ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທໍາໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ພຽງແຕ່ລະຫັດ CPT 98960-98962 ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສໍາລັບການບໍລິການ JI.
14. DHCS ໄດ້ຊອກຫາການປ້ອນຂໍ້ມູນຈາກຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມກ່ອນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດລະຫັດ G ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ສົ່ງນະໂຍບາຍທີ່ສະເຫນີໃຫ້ 10 ອົງການຈັດຕັ້ງແລະໄດ້ຮັບຄໍາເຫັນຈາກ 14 ອົງການຈັດຕັ້ງກ່ອນທີ່ຈະສໍາເລັດນະໂຍບາຍ.
