ໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ​​ 

ເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຄ່າທຳນຽມ, ໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ (DPP) ຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ຂໍ້ກຳນົດ ແລະມາດຕະຖານການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂ່າວນີ້, ແລະຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນ ແລະມາດຕະຖານສະເພາະສໍາລັບໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ Medicare ທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ 42 CFR Section 424.205 ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງພວກເຂົາຜ່ານ PAVE (ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະການກວດສອບການລົງທະບຽນ).
​​ 

ລວມຢູ່ນີ້ແມ່ນ ການນໍາສະເຫນີ powerpoint ເພື່ອຊ່ວຍທ່ານໃນການເລີ່ມຕົ້ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ DPP ໃນລະບົບ PAVE.  ມັນຍັງອະທິບາຍຂະບວນການທົບທວນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ.
​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການລົງທະບຽນເປັນ DPP​​ 

ຕາມເງື່ອນໄຂຂອງການລົງທະບຽນ, DPP ຕ້ອງມີການຮັບຮູ້ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືການຮັບຮູ້ຢ່າງເຕັມທີ່ວ່າເປັນ DPP ຜ່ານສູນຄວບຄຸມ ແລະປ້ອງກັນພະຍາດ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205, ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບຜູ້ສະຫນອງໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ Medicare.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, DPP ຕ້ອງຮັກສາຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງທີ່ຕັ້ງບໍລິຫານໃນຄາລິຟໍເນຍ. "ສະຖານທີ່ບໍລິຫານ" ຖືກກໍານົດວ່າເປັນສະຖານທີ່ທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດໍາເນີນງານຂອງ DPP, ແລະບ່ອນທີ່ບໍລິການ DPP ອາດຈະຫຼືອາດຈະບໍ່ມີ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

ອີງຕາມການລົງທະບຽນຂອງລັດຖະບານກາງຂອງ Centers For Medicare ແລະ Medicaid Services, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າການບໍລິການ DPP ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ບໍລິຫານທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແລະດໍາເນີນການໂດຍຜູ້ສະຫມັກ, ແຕ່ຍັງອາດຈະເກີດຂຶ້ນພຽງແຕ່ຢູ່ໃນ "ການຕັ້ງຄ່າຊຸມຊົນ." "ການຕັ້ງຊຸມຊົນ" ຖືກກໍານົດວ່າເປັນສະຖານທີ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືຜູ້ສະຫມັກໃຫ້ບໍລິການ DPP ຢູ່ນອກສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງພວກເຂົາ (ຕົວຢ່າງ - ສູນພັກຜ່ອນ, ສູນຊຸມຊົນ, ຊັ້ນໃຕ້ດິນຂອງໂບດ, ແລະອື່ນໆ) ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

ຜູ້ສະໝັກ DPP ທັງໝົດທີ່ຮ້ອງຂໍໃຫ້ພິຈາລະນາການລົງທະບຽນຕ້ອງມີສະຖານທີ່ບໍລິຫານຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງບ່ອນ, ແລະຕ້ອງລາຍງານສະຖານທີ່ບໍລິຫານທັງໝົດດ້ວຍຊຸດການສະໝັກຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການລົງທະບຽນ.​​ 

ການກວດກາຢູ່ບ່ອນຈະຕ້ອງເກີດຂຶ້ນຢູ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ສະໝັກ, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືຜູ້ສະໝັກຂອງ DPP ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຫ້ບໍລິການ DPP ຢູ່ທີ່ບ່ອນບໍລິຫານຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄວາມຕ້ອງການສະຖານທີ່ດຳເນີນທຸລະກິດອື່ນໆທັງໝົດທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ CCR, ຫົວຂໍ້ 22, ພາກທີ 51000.60 ຈະນຳໃຊ້ກັບຜູ້ສະໝັກ ຫຼືສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 

DPPs ອາດຈະໃຊ້ຄູຝຶກສອນເພື່ອນເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ DPP ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. ຄູຝຶກສອນມິດສະຫາຍຈະຖືກສົ່ງມາຈາກ ຫຼື ຂຶ້ນກັບສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງ DPP. ຄູຝຶກເຫຼົ່ານີ້ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ ແລະຮັກສາຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ຖືກຕ້ອງຕະຫຼອດເວລາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄູຝຶກສອນ DPP ຈະຕ້ອງບໍ່:​​ 

• ປະຈຸບັນມີສິດທິພິເສດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medicaid ຫຼື Medicare ທີ່ຖືກຖອນຄືນ ແລະຈະຕ້ອງບໍ່ຢູ່ໃນແຖບການລົງທະບຽນຄືນໃໝ່;​​ 
• ໃນປັດຈຸບັນມີສິດທິພິເສດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medicaid ຂອງຕົນທີ່ຖືກປິດດ້ວຍເຫດຜົນ ຫຼືຖືກຍົກເວັ້ນໂດຍອົງການ Medicaid ຂອງລັດ;​​ 
• ໃນປັດຈຸບັນຖືກຍົກເວັ້ນຈາກໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງອື່ນໆ, ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ 42 CFR 1001.2, ອີງຕາມມາດຕາ 1128, 1128A, 1156, 1842, 1862, 1867 ຫຼື 1892 ຂອງກົດຫມາຍ;​​ 
• ປະຈຸບັນນີ້ຖືກຍົກເລີກ, ໂຈະ, ຫຼືຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການການຈັດຊື້ຂອງລັດຖະບານກາງ ຫຼື ກິດຈະກໍາທີ່ບໍ່ແມ່ນການຈັດຊື້ ຫຼືກິດຈະກໍາອື່ນໆຕາມກົດລະບຽບການປະຕິບັດ Federal Acquisition Streamlining Act ແລະພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດທີ່ບໍ່ແມ່ນການຈັດຊື້ກົດລະບຽບທົ່ວໄປທີ່ 45 CFR ສ່ວນ 76;​​ 
• ມີ, ໃນ 10 ປີກ່ອນຫນ້ານີ້, ໃດໆຂອງການຕັດສິນໂທດລັດຫຼືລັດຖະບານກາງຕໍ່ໄປນີ້.​​ 
• ອາດຊະຍາກໍາຕໍ່ບຸກຄົນ, ເຊັ່ນການຄາດຕະກໍາ, ການຂົ່ມຂືນ, ການໂຈມຕີ, ແລະອາຊະຍາກໍາທີ່ຄ້າຍຄືກັນອື່ນໆທີ່ບຸກຄົນໄດ້ຖືກຕັດສິນລົງໂທດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດພາຍໃຕ້ 42 CFR 1001.2, ມີການຮ້ອງຟ້ອງຜິດຫຼືການຕັດສິນຂອງການທົດລອງລ່ວງລະເມີດ.​​ 
• ອາດຊະຍາກຳທາງການເງິນ, ເຊັ່ນ: ການສໍ້ໂກງ, ການສໍ້ໂກງ, ການຫຼົບຫຼີກພາສີລາຍໄດ້, ການສໍ້ໂກງປະກັນໄພ ແລະອາຊະຍາກຳທີ່ຄ້າຍຄືກັນອື່ນໆທີ່ບຸກຄົນໄດ້ຖືກຕັດສິນລົງໂທດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ 42 CFR 1001.2, ມີການຮ້ອງຟ້ອງທີ່ຜິດ ຫຼືຖືກຕັດສິນລົງໂທດລ່ວງໜ້າ.​​ 
• ການກະທຳຜິດໃດໆກໍຕາມທີ່ເຮັດໃຫ້ Medicare ຫຼືຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຂອງຕົນມີຄວາມສ່ຽງທັນທີ, ເຊັ່ນ: ການຟ້ອງຮ້ອງການກະທຳຜິດທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ບຸກຄົນຖືກຕັດສິນລົງໂທດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ 42 CFR 1001.2, ມີການຮ້ອງຟ້ອງທີ່ຜິດ ຫຼືຖືກຕັດສິນວ່າມີການລະເລີຍລ່ວງລະເມີດທາງອາຍາ ຫຼືການກະທຳຜິດທາງອາຍາ.​​ 
• ການກະທຳຜິດໃດໆກໍຕາມທີ່ບຸກຄົນໄດ້ຖືກຕັດສິນລົງໂທດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ 42 CFR 1001.2, ມີການຮ້ອງຟ້ອງທີ່ຜິດ ຫຼືການຕັດສິນຂອງສານລ່ວງໜ້າເຊິ່ງຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຍົກເວັ້ນບັງຄັບພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1128(a) ຂອງກົດໝາຍ.​​      

ຖ້າ DPP ຖືກພົບເຫັນວ່າໃຊ້ຄູຝຶກສອນເພື່ອນມິດທີ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານເຫຼົ່ານີ້, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ DPP ສໍາລັບການລົງທະບຽນອາດຈະຖືກປະຕິເສດ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

ປະຈຸບັນໄດ້ລົງທະບຽນອົງການອະນາໄມບ້ານ, ໂຮງໝໍຄົນເຈັບນອກຊຸມຊົນ, ແພດ, ກຸ່ມແພດ, ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ, ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ, ຄລີນິກຟຣີ, ຄລີນິກຊຸມຊົນ, ຄລີນິກພິເສດ, ຄລີນິກຄາວຕີ້ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຮງໝໍ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນຄລີນິກທີ່ບໍ່ໄດ້ກຳນົດ, ການບໍລິການພະຍາບານຕາມບ້ານ ແລະຊຸມຊົນ. ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ, ໂຮງໝໍເຂດນອກຄົນເຈັບ, ແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ບໍລິການ DPP ໂດຍການສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍການປ່ຽນແປງເພີ່ມເຕີມທີ່ສົມບູນໂດຍໃຊ້ PAVE, ພ້ອມກັບເອກະສານ CDC ທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່ໃນປະຈຸບັນ ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼືໃບຢັ້ງຢືນການຮັບຮູ້ CDC ເຕັມຮູບແບບ ແລະບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ພິມທັງໝົດ. ຄູຝຶກສອນເພື່ອນຮ່ວມ, ເຊິ່ງລວມມີຊື່ເຕັມຂອງຄູຝຶກແຕ່ລະຄົນ, ໝາຍເລກ NPI, ວັນເດືອນປີເກີດ, ແລະໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມ.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການຄໍາຮ້ອງສະຫມັກເພີ່ມເຕີມ​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ສະຫມັກໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານຕ້ອງສົ່ງທຸກລາຍການຕໍ່ໄປນີ້ດ້ວຍໃບສະຫມັກເພື່ອລົງທະບຽນ:​​ 

• ຈົດຫມາຍສະບັບທີ່ສະແດງເຖິງການຮ້ອງຂໍຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບການລົງທະບຽນເປັນໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານແລະບັນຊີລາຍຊື່ຂອງສະຖານທີ່ບໍລິຫານທັງຫມົດ (s) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືຜູ້ສະຫມັກ;​​ 
• ສໍາເນົາຂອງຜູ້ສະຫມັກ DPP ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຖືກຕ້ອງ, ປະຈຸບັນ, CDC ລໍຖ້າຫຼືຈົດຫມາຍຮັບຮູ້ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືສໍາເນົາທີ່ຖືກຕ້ອງໃນປະຈຸບັນຂອງໃບຢັ້ງຢືນການຮັບຮູ້ CDC ເຕັມຂອງພວກເຂົາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ ແລະຮັກສາການຮັບຮູ້/ການຢັ້ງຢືນນີ້ຕະຫຼອດເວລາ. ການສູນເສຍທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່, ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືການຮັບຮູ້ຢ່າງເຕັມທີ່ຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຖອນຕົວອອກຈາກການເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ Medi-Cal;​​ 
• ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ພິມຂອງຄູຝຶກສອນເພື່ອນຮ່ວມທັງໝົດເຊິ່ງລວມມີຊື່ເຕັມຂອງຄູຝຶກແຕ່ລະຄົນ, ໝາຍເລກ NPI, ວັນເດືອນປີເກີດ, ແລະໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມ;​​ 
• ຜູ້ສະໝັກ DPP ທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ຕ້ອງແນບສຳເນົາຂອງແບບຟອມການຮ້ອງຂໍ DOJ ລ່ວງໜ້າສໍາລັບການບໍລິການສະແກນສົດ (BCIA 8016) ສໍາລັບແຕ່ລະບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການດ້ວຍໃບສະໝັກ, ວັນທີ່ຕິດສະແຕມ ແລະ ສະແດງການຢັ້ງຢືນວ່າຄ່າທຳນຽມທັງໝົດໄດ້ຖືກຈ່າຍໂດຍການສະແຕມ “ຈ່າຍ” ຈາກ ຜູ້ປະກອບການ Live Scan ສາທາລະນະ ຫຼືໃບຮັບເງິນ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຂະບວນການເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ຕ້ອງການສົ່ງ BCIA 8016, ກະລຸນາເບິ່ງຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຫົວຂໍ້ "ຄວາມຕ້ອງການ Medi-Cal ເພື່ອສົ່ງລາຍນິ້ວມືສໍາລັບການກວດສອບຄວາມເປັນມາທາງອາຍາ "​​ 
• ອີງຕາມປະຕິທິນຂອງສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid ປີ 2022 ຄ່າທຳນຽມແພດ ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະຖາບັນອີກຕໍ່ໄປ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບໃນຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄ່າທໍານຽມຄໍາຮ້ອງສະຫມັກອີກຕໍ່ໄປ. 
  ​​