ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການຫຼຸດຄ່າຢາ Medi-Cal
ຄໍາຖາມທົ່ວໄປ
ເງິນຄືນ "Medi-Cal" ແມ່ນຫຍັງ?
ເງິນຄືນ "Medi-Cal" ແມ່ນໂຄງການເງິນຄືນ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. Medi-Cal ແມ່ນໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຟຣີ ຫຼືລາຄາຕໍ່າສໍາລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ. ຜູ້ຜະລິດຢາຕ້ອງຈ່າຍຄືນເງິນຄືນສໍາລັບຢາປິ່ນປົວນອກທັງໝົດທີ່ຈ່າຍໃຫ້ໂດຍໂຄງການ Medi-Cal ຂອງລັດ. ໃບແຈ້ງໜີ້ສໍາລັບເງິນຄືນຢາເສບຕິດໄດ້ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 1991 ແລະສືບຕໍ່ໃນມື້ນີ້
ເງິນຄືນ "ສ່ວນເສີມ Medi-Cal" ແມ່ນຫຍັງ?
ເງິນຄືນ "ການເສີມ Medi-Cal" ແມ່ນເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມທີ່ຜູ້ຜະລິດຢາໄດ້ຕົກລົງທີ່ຈະຈ່າຍໃຫ້ລັດ. ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນອີງໃສ່ການນໍາໃຊ້ດຽວກັນກັບໂຄງການເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງ. ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ໄດ້ຕົກລົງທີ່ຈະຈ່າຍຄືນເງິນເພີ່ມເຕີມແມ່ນລວມຢູ່ໃນບັນຊີລາຍການຢາຕາມສັນຍາຂອງລັດ (CDL). ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຂຶ້ນກັບການອະນຸຍາດກ່ອນ. ສາຂາສັນຍາຢາຂອງຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງໂຄງການແລະການເຈລະຈາສັນຍາ. ການໃຫ້ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບທຸກໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງ ຍົກເວັ້ນການນໍາໃຊ້ຈາກອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCOs). ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການເງິນຄືນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍຕັ້ງແຕ່ປີ 1991. Prior to 1997, supplemental rebates were calculated as a percentage of Average Manufacturer Price (AMP) on all covered drugs. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ນັບຕັ້ງແຕ່ 1997, ສັນຍາໄດ້ຖືກເຈລະຈາກ່ຽວກັບຢາສະເພາະ. ປະຈຸບັນຄາລິຟໍເນຍມີສອງປະເພດຂອງສັນຍາເພີ່ມເຕີມ: ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທິແລະ AMP. ສັນຍາເພີ່ມເຕີມແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງການເງິນຄືນທັງໝົດ ຍົກເວັ້ນສຳລັບອົງການເບິ່ງແຍງທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCO) ທີ່ໄດ້ກາຍເປັນການໃຫ້ເງິນຄືນໃນປີ 2010.
ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມແມ່ນຂຶ້ນກັບຄ່າດອກເບ້ຍບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ມາດຕາ 14105.33 ຂອງລະຫັດສະຫວັດດີການ & ສະຖາບັນໄດ້ຖືກດັດແກ້ໃນປີ 1997 ອະນຸຍາດໃຫ້ສັນຍາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດລວມເອົາດອກເບ້ຍແລະການລົງໂທດ. ສັນຍາປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
-
ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ 38 ວັນນັບຈາກວັນທີເຄື່ອງໝາຍໄປສະນີຂອງໃບແຈ້ງໜີ້, ດອກເບ້ຍທີ່ຄິດໄລ່ຕາມອັດຕາ CMS (ອັດຕາໃບເກັບເງິນຂອງລັດຖະບານກາງປະຈໍາອາທິດ).
-
ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ 69 ມື້ນັບຈາກວັນທີ່ເຄື່ອງໝາຍໄປສະນີຂອງໃບແຈ້ງໜີ້, ຄ່າປັບໃໝດອກເບ້ຍ 10 ເປີເຊັນຈະຖືກເພີ່ມໃສ່ອັດຕາດອກເບ້ຍ CMS. ດອກເບ້ຍ ແລະການປັບໃໝ 10% ຍັງສືບຕໍ່ເກີດຂຶ້ນຈົນຮອດວັນທີ postmark ຂອງການຈ່າຍເງິນ.
ຂ້ອຍໄດ້ຮັບໃບເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການຜ່ອນຜັນເພີ່ມເຕີມບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ເລີ່ມແຕ່ໄຕມາດທີ 4 ປີ 2001, DHCS ເລີ່ມສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ເພີ່ມເຕີມແຍກປ້າຍກຳກັບ. ກ່ອນເດືອນຕຸລາ 2001, ຜູ້ຕິດສະຫຼາກໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາໃຫ້ຄິດໄລ່ເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມໂດຍໃຊ້ໃບແຈ້ງໜີ້ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດກ່ຽວກັບໂຄງການຫຼຸດຢາເສບຕິດໃນຄາລິຟໍເນຍ/ກົດໝາຍລັດຖະບານກາງແມ່ນຫຍັງ?
ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ:
ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມພາກ 1927 [42 USC 1396r-8] (a)
ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງການ Medicaid (Medi-Cal in California). ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບປະກັນສັງຄົມ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ກົດໝາຍຂອງລັດ:
-
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ພາກທີ 14105. ປະກອບມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂຄງການຫຼຸດຄ່າຢາ Medi-Cal.
-
ຮ່າງກົດໝາຍຂອງວຽງຈັນຝົນ 391, 1997 ດັດແກ້ລະຫັດ W&I 14105.33. ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ລັດຄິດຄ່າດອກເບ້ຍ ແລະຄ່າປັບໃໝສຳລັບການຊໍາລະເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມຂອງລັດ. (ວັນທີ 10/1/97)
ເພື່ອເຂົ້າເຖິງລະຫັດ W&I, ເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂໍ້ມູນນິຕິບັນຍັດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແລະເລືອກປຸ່ມທີ່ມີປ້າຍຊື່ " ກົດໝາຍຄາລິຟໍເນຍ," ຈາກນັ້ນເລືອກລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ. ຕໍ່ໄປ, ເຂົ້າໄປໃນພາກສ່ວນຫນຶ່ງ, ເລືອກປຸ່ມ "Enter" ເພື່ອຊອກຫາ.
ໂຄງການປະເພດໃດແດ່ທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນໂຄງການການຜ່ອນຜັນຢາຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ?
ຄາລິຟໍເນຍອອກໃບແຈ້ງຫນີ້ຜູ້ຜະລິດຢາສໍາລັບໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງທັງຫມົດ, ລວມທັງບັນດາໂຄງການທີ່ປະກອບໂດຍການຍົກເວັ້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຜະລິດໄດ້ຮັບໃບແຈ້ງຫນີ້ເພີ່ມເຕີມຖ້າພວກເຂົາໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບລັດ .
ບັນດາໂຄງການທີ່ຕ້ອງເສຍເງິນຄືນລວມມີ: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT ແລະ BCCTP. ໃບເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາຮ້ານຂາຍຢາ, PADs ແລະການຮຽກຮ້ອງປະສົມສໍາລັບຫຼາຍໆໂຄງການ.
"FPACT" ແມ່ນຫຍັງ?
ການວາງແຜນຄອບຄົວ, ການເຂົ້າເຖິງ, ການດູແລ, ແລະການປິ່ນປົວ (FPACT) ແມ່ນໂຄງການຂອງລັດເທົ່ານັ້ນຈົນເຖິງວັນທີ 1 ທັນວາ 1999 ເມື່ອ CMS ອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນ 1115 ຂອງຄາລິຟໍເນຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ໂຄງການດັ່ງກ່າວຈຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນໄຕມາດ 4 ປີ 1999, ລັດເລີ່ມອອກໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບເງິນຄືນ. ດ້ວຍການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນ, ໂຄງການ FPACT ຍັງມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມ. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບໄດ້ຍື່ນສະບັບປັບປຸງແຜນລັດ (SPA) ເພື່ອປ່ຽນການຍົກເວັ້ນ FPACT ປະຈຸບັນໄປສູ່ແຜນລັດ Medi-Cal. SPA ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນວັນທີ 24 ມີນາ 2011 ໂດຍ CMS. ຕາມການອະນຸມັດໂດຍ CMS, SPA ໄດ້ປ່ຽນການຍົກເວັ້ນ FPACT ໄປສູ່ແຜນການຂອງລັດ ໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຄືນໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2010. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບຂອງໂຄງການ FPACT.
"ຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງ (PAD)" ແມ່ນຫຍັງ?
ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ແມ່ນຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃດໆກໍຕາມທີ່ສະໜອງໃຫ້ ຫຼື ບໍລິຫານໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບ, ແລະຮຽກເກັບໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນຮ້ານຂາຍຢາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດັ່ງກ່າວປະກອບມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຫ້ອງການແພດ, ຄລີນິກແລະໂຮງຫມໍ. ຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຖືກກໍານົດຢ່າງກວ້າງຂວາງເປັນຢາທີ່ອາດຈະຖືກແຈກຢາຍຕາມໃບສັ່ງແພດເທົ່ານັ້ນ, ແລະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິຜົນເປັນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍອາຫານ, ຢາແລະເຄື່ອງສໍາອາງຂອງລັດຖະບານກາງ. ຢາທີ່ແພດສັ່ງໃຫ້ມີທັງຢາສັກ ແລະ ຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນການສັກຢາ
"HCPCS" ແມ່ນຫຍັງ?
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ແມ່ນໂຄງສ້າງການເຂົ້າລະຫັດແບບດຽວກັນລະດັບຊາດທີ່ພັດທະນາໂດຍສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອມາດຕະຖານລະບົບລະຫັດທີ່ໃຊ້ເພື່ອປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medicare ແລະ Medicaid (Medi-Cal) ບົນພື້ນຖານລະດັບຊາດ.
ການຮ້ອງຂໍຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງຕ້ອງການລະຫັດ HCPCS ເພື່ອກໍານົດຂັ້ນຕອນແລະກໍານົດຈໍານວນທີ່ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ນອກຈາກນັ້ນ, ທຸກໆການຮຽກຮ້ອງຂອງແພດຄຸ້ມຄອງຢາ (PAD) ຈະຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດ (NDC) ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຄືນ. DHCS ຍັງຕ້ອງການການອ້າງສິດທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍຢາທີ່ຊື້ 340B ເພື່ອລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂ “UD”, ເຊິ່ງຖອນການຮຽກຮ້ອງອອກຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ການຄືນເງິນຂອງຜູ້ຜະລິດຢາ.
"FPACT HCPCS" ແມ່ນຫຍັງ?
FPACT HCPCS ແມ່ນການຮ້ອງຂໍການເຂົ້າເຖິງການວາງແຜນຄອບຄົວ ແລະການປິ່ນປົວ (FPACT) ແພດຄຸ້ມຄອງຢາ (PAD). ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການຮຽກຮ້ອງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນຮ້ານຂາຍຢາ. ປົກກະຕິແລ້ວການຮ້ອງຂໍແມ່ນຖືກສົ່ງໂດຍຄລີນິກ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນສະເຫມີໄປ. ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງການລະຫັດ HCPCS, NDC ແລະຕົວແກ້ໄຂ “UD” ຖ້າເຕັມໄປດ້ວຍຢາທີ່ຊື້ 340B.
"COHS" ແມ່ນຫຍັງ?
County Organized Health Systems (COHS) ເປັນອົງການສາທາລະນະເອກະລາດທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກໍາໄລທີ່ເຮັດສັນຍາກັບລັດເພື່ອຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລທ້ອງຖິ່ນ ແລະ/ຫຼື ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ. COHS ໄດ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການ Medi-Cal ນັບຕັ້ງແຕ່ CMS ໄດ້ອະນຸມັດແຜນ COHS ທໍາອິດໃນປີ 1983. COHS ໄດ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການເງິນຄືນຕັ້ງແຕ່ປີ 1991 ແລະອອກໃບແຈ້ງຫນີ້ແຍກຕ່າງຫາກນັບຕັ້ງແຕ່ໄຕມາດທີ່ສີ່ 2001.
ມີ COHS ເທົ່າໃດ?
ມີຫົກແຜນ COHS ທີ່ກວມເອົາ 22 ເຂດປົກຄອງ.
-
"CalOPTIMA" – Orange County
-
"Central California Alliance for Health" – ເຂດ Santa Cruz, Monterey ແລະ Merced
-
"ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo" - San Mateo County
-
"ແຜນການສຸຂະພາບຂອງຄູ່ຮ່ວມງານ" - Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou ແລະ Trinity counties.
-
"CenCal" - ເຂດປົກຄອງ Santa Barbara ແລະ San Luis Obispo
-
"ແຜນສຸຂະພາບ Gold Coast" -- Ventura County
"CCS/GHPP" ແມ່ນຫຍັງ?
California Children's Services (CCS) ແມ່ນໂຄງການທີ່ປິ່ນປົວເດັກທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດທາງຮ່າງກາຍ ແລະ ສະພາບສຸຂະພາບ ຫຼືພະຍາດຊຳເຮື້ອ. ໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP) ແມ່ນໂຄງການສຸຂະພາບສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີພະຍາດທາງພັນທຸກໍາ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນໂຄງການ Medicaid, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກັນຍາ 01, 2005, ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ລັດສາມາດອອກໃບແຈ້ງໜີ້ຜູ້ຜະລິດຢາສໍາລັບເງິນຄືນ.
ການຍົກເວັ້ນໂຄງການ Medicaid ເພື່ອເກັບຄືນຄ່າຢາສຳລັບການນຳໃຊ້ CCS ແລະ GHPP ຂອງລັດເທົ່ານັ້ນໝົດອາຍຸໃນວັນທີ 31, 2020. ເນື່ອງຈາກການບໍ່ຂະຫຍາຍເງິນທຶນຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບປະຊາກອນ CCS ແລະ GHPP, DHCS ບໍ່ມີສິດອຳນາດໃນການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ ແລະເກັບຄ່າເງິນຄືນຈາກ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງສຳລັບໂຄງການເຫຼົ່ານີ້ອີກຕໍ່ໄປ. ຕັ້ງແຕ່ Q1 2021, ໃບແຈ້ງໜີ້ CCS ແລະ GHPP ໄດ້ຖືກຖອນອອກຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ.
"ປັດໄຈເລືອດ" ແມ່ນຫຍັງ?
ປັດໄຈເລືອດຫຼືປັດໄຈ 8 ແມ່ນທາດໂປຼຕີນທີ່ສໍາຄັນໃນເລືອດ, ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າປັດໄຈຕ້ານ hemophilic (AHF). DHCS ອອກໃບແຈ້ງໜີ້ຜູ້ຜະລິດຢາຢູ່ໃນໃບແຈ້ງໜີ້ແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບຢາທີ່ໃຊ້ປິ່ນປົວພະຍາດປັດໄຈເລືອດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢາ AHF ຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນມູນຄ່າການຊື້ຂອງເຂົາເຈົ້າບວກກັບ 20 ເປີເຊັນ.
BCCTP ແມ່ນຫຍັງ?
ໂຄງການການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະປາກມົດລູກ (BCCTP) ສະໜອງການປິ່ນປົວມະເຮັງໃຫ້ແກ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກໂດຍໂຄງການກວດຫາມະເຮັງ: ແມ່ຍິງທຸກຄົນນັບ (CDP:EWC) ຫຼືໂຄງການ Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) ແລະພົບວ່າເປັນ ຕ້ອງການການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ/ຫຼື ມະເຮັງປາກມົດລູກ. ຮ່າງກົດໝາຍຂອງສະພາແຫ່ງຊາດ (AB) 430, (ບົດທີ 171, ລັດຖະທຳມະນູນປີ 2001) ໄດ້ໃຫ້ລັດມີສິດອຳນາດທາງກົດໝາຍເພື່ອປະຕິບັດກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປິ່ນປົວພະຍາດເຕົ້ານົມ ແລະ ປາກມົດລູກທີ່ເປັນທາງເລືອກຂອງລັດຖະບານກາງປີ 2000. SPA ຂອງຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຖືກອະນຸມັດໂດຍລັດຖະບານກາງໂດຍມີວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2000. ຜູ້ຜະລິດຢາໄດ້ຖືກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຈ່າຍຄືນນັບຕັ້ງແຕ່ໂຄງການໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນແຜນ Medicaid State ຂອງຄາລິຟໍເນຍ. ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບ BCCTP ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ອັດຕາການຈ່າຍຄືນຂອງຄາລິຟໍເນຍສໍາລັບການຮ້ອງຂໍເງິນຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນຫຍັງ?
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ເມສາ 2017, ການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ໂດຍອີງໃສ່ລາຄາທີ່ຕໍ່າກວ່າຂອງການຊື້ຕົວຈິງ (AAC) ບວກກັບຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ, ຫຼືຄ່າບໍລິການຕາມປະເພນີ. AAC ຖືກກໍານົດເປັນຕ່ໍາສຸດຂອງ:
-
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຊື້ຢາສະເລ່ຍແຫ່ງຊາດ (NADAC), ຫຼືຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໄດ້ມາຂາຍຍົກ (WAC) + 0% ຖ້າ NADAC ບໍ່ມີ,
-
Federal Upper Limit (FUL), ຫຼື
-
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAIC).
ຈໍານວນມື້ສູງສຸດຂອງຄາລິຟໍເນຍແມ່ນເທົ່າໃດເມື່ອແຈກຢາຍຢາ?
ຄາລິຟໍເນຍມີເວລາສູງສຸດ 100 ມື້ສໍາລັບການສະຫນອງຢາສ່ວນໃຫຍ່. ນີ້ແຕກຕ່າງຈາກລັດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍທີ່ມີການສະຫນອງສູງສຸດ 30 ມື້. ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງພິຈາລະນາການສະ ໜອງ ສູງສຸດ 100 ມື້ໃນເວລາໂຕ້ແຍ້ງການ ນຳ ໃຊ້.
ເປັນຫຍັງ Medi-Cal ຈຶ່ງຈ່າຍເງິນຄືນໃຫ້ບາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນອັດຕາທີ່ຕໍ່າດັ່ງກ່າວ?
ເງິນໂດລາທີ່ຈ່າຍຄືນບໍ່ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍ (ເມັດ, milligrams, vials, ແລະອື່ນໆ) ຂອງຢາໄດ້ຖືກແຈກຢາຍເພາະວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຄົນບໍ່ລວມເອົາຂໍ້ມູນທັງຫມົດ.
ຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ ຫຼືຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມ (TPL) ບາງຄັ້ງບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal. ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ່າຍຄືນພຽງແຕ່ສໍາລັບ co-pay (ie $5, $15, $30, ແລະອື່ນໆ) ໂດຍບໍ່ມີຂໍ້ມູນ TPL. ດ້ວຍເຫດຜົນນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີຈຳນວນເງິນຄືນຕໍ່າແມ່ນຖືກຕ້ອງ ແລະຫົວໜ່ວຍທີ່ອອກໃບແຈ້ງໜີ້ສຳລັບເງິນຄືນແມ່ນຖືກຕ້ອງຄືກັນ.
ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິສໍາລັບອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCOs) ທີ່ຈະສະຫນອງການຈ່າຍຄືນທີ່ຕໍ່າຫຼືບໍ່ມີຈໍານວນການຊົດເຊີຍຄືນຕໍ່ການຮ້ອງຂໍ. ແຈ້ງການໂຄງການການຊົດເຊີຍຢາ Medicaid ຂອງ CMS ສໍາລັບການປ່ອຍຕົວຂອງຜູ້ຜະລິດ ສະບັບເລກທີ 84 ເວົ້າເຖິງບັນຫາການຊົດເຊີຍຕໍ່າ ຫຼືບໍ່ມີການຈ່າຍຄືນສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງ MCO. ອີງຕາມ CMS, ເງິນຄືນແມ່ນເປັນໜີ້ເຖິງວ່າໃບແຈ້ງໜີ້ MCO ບໍ່ໄດ້ສະແດງຈຳນວນທີ່ຈ່າຍໃດໆ ເນື່ອງຈາກຄ່າຢາແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຈ່າຍເງິນທີ່ລັດມອບໃຫ້ MCO. ດັ່ງນັ້ນ, ຈໍານວນເງິນທີ່ຈ່າຍຄືນບໍ່ຄວນຖືກນໍາໄປໃຊ້ໃນການໂຕ້ຖຽງກັບການນໍາໃຊ້ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ມີຄວາມສໍາພັນກັບຫນ່ວຍງານ.
ການປະຕິບັດໃບສັ່ງຢາຕາມປົກກະຕິສາມາດແຕກຕ່າງກັນແລະ / ຫຼືຖືກລົບລ້າງ?
ແມ່ນແລ້ວ. ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TAR) ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອລົບລ້າງການປະຕິບັດຕາມໃບສັ່ງແພດປົກກະຕິ (ເຊັ່ນ: ໃບສັ່ງຢາທີ່ເກີນຫົກໃບສັ່ງຢາຕໍ່ຄັ້ງຕໍ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫນຶ່ງ, ປະລິມານທີ່ໃຫຍ່ກວ່າປະລິມານການແຈກຢາຍປົກກະຕິ, ຢາທີ່ບໍ່ມີຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາຕາມສັນຍາ, ແລະອື່ນໆ).
ເປັນຫຍັງຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນລາຄາຜູ້ຜະລິດສະເລ່ຍ (AMP) ສໍາລັບ NDCs ບາງຢ່າງ?
ພຽງແຕ່ຜູ້ຕິດປ້າຍຊື່ທີ່ມີ AMP ອີງໃສ່ສັນຍາການຜ່ອນຜັນຢາຂອງລັດກັບຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງການໃຫ້ຂໍ້ມູນ AMP. ສັນຍາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ເປັນປະຈໍາໄຕມາດເພື່ອໃຫ້ຈໍານວນການຄືນເງິນຈໍານວນຫນ່ວຍ (URA) ສາມາດຖືກຄິດໄລ່ສໍາລັບຈຸດປະສົງໃບແຈ້ງຫນີ້. ຂໍ້ມູນ AMP ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະຫນອງໃຫ້ສໍາລັບແຕ່ລະ NDC ສໍາລັບແຕ່ລະໄຕມາດຕາມຄວາມຕ້ອງການຕາມເງື່ອນໄຂຂອງສັນຍາ.
ຂໍ້ມູນລາຄາຜູ້ຜະລິດສະເລ່ຍ (AMP) ຮອດກຳນົດເວລາໃດໃນຄາລິຟໍເນຍ?
ຂໍ້ມູນ AMP ສໍາລັບແຕ່ລະ NDC ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາຕົວກາງດ້ານການເງິນຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS), Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), ພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດແຕ່ລະໄຕມາດ. ເສັ້ນຕາຍນີ້ແມ່ນຄືກັນກັບເສັ້ນຕາຍຂອງ CMS ສໍາລັບໂຄງການຜ່ອນຜັນຢາເສບຕິດຂອງລັດຖະບານກາງ.
ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຂ້ອຍບໍ່ໄດ້ສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ໃຫ້ທັນເວລາ?
ປ້າຍຊື່ຄວນຮູ້ວ່າຖ້າພວກເຂົາບໍ່ສົ່ງຂໍ້ມູນຂອງພວກເຂົາສໍາລັບສອງໄຕມາດຕິດຕໍ່ກັນ, ສັນຍາ AMP ເພີ່ມເຕີມຂອງຄາລິຟໍເນຍຂອງພວກເຂົາອາດຈະຖືກຍົກເລີກຫຼືບໍ່ໄດ້ຕໍ່ອາຍຸເມື່ອສັນຍາປະຈຸບັນຫມົດອາຍຸ. ໂດຍບໍ່ມີສັນຍາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, DHCS ສາມາດເຮັດໃຫ້ຢາຂອງປ້າຍຊື່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຜ່ານການອະນຸຍາດກ່ອນ.
ຂ້ອຍຈະສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP ໄດ້ແນວໃດ?
ຂໍ້ມູນ AMP ສໍາລັບສັນຍາເພີ່ມເຕີມແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາ Gainwell. ຂໍ້ມູນ AMP ແມ່ນຮອດກຳນົດພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດໄຕມາດ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ຫາສາຂາການຫຼຸດຜ່ອນຢາເສບຕິດທີ່ drugrebatebrach@dhcs.ca.gov, ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າ AMP ຂອງຂ້ອຍປ່ຽນແປງ?
ຖ້າ AMP ຂອງປ້າຍຊື່ມີການປ່ຽນແປງສໍາລັບໄລຍະເວລາພາຍໃຕ້ສັນຍາ, ປ້າຍຊື່ຕ້ອງສົ່ງ AMP ທີ່ຖືກປັບປຸງໃຫ້ Gainwell. ຂໍ້ມູນ AMP ຖືກສົ່ງໃນລັກສະນະດຽວກັນກັບ AMP ເບື້ອງຕົ້ນຖືກສົ່ງ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ຫາສາຂາການຫຼຸດຜ່ອນຢາເສບຕິດທີ່ drugrebatebrach@dhcs.ca.gov, ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການສົ່ງຂໍ້ມູນ AMP.
ຂ້ອຍຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າຂໍ້ມູນ AMP ຂອງຂ້ອຍຖືກສົ່ງບໍ່ຖືກຕ້ອງ (ie ຮູບແບບ, ຂໍ້ມູນທີ່ຂາດຫາຍໄປ, ແລະອື່ນໆ)?
Gainwell ຫຼືນັກວິເຄາະການຈ່າຍຄືນຢາຈະຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ຕິດສະຫຼາກຖ້າມີບັນຫາກັບຂໍ້ມູນ AMP ທີ່ສົ່ງມາ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຂ້ອຍບໍ່ສາມາດຊອກຫາສໍາເນົາສັນຍາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດຂອງຂ້ອຍ?
ຕິດຕໍ່ນັກວິເຄາະການຄືນຄ່າຢາ DHCS ຂອງທ່ານ ຫຼືໃຫ້ຕົວແທນຂອງລັດຖະບານຂອງທ່ານຕິດຕໍ່ກັບສາຂາສັນຍາຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບສາທາລະນະ (PHS) ມີຄຸນສົມບັດໃດແດ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ ແລະມີສິດໄດ້ຮັບລາຄາ 340B?
ໂຄງການຜ່ອນຜັນຢາໄດ້ຖືກປັບປຸງໂດຍກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບຂອງນັກຮົບເກົ່າຂອງປີ 1992 (VHCA). ພາຍໃຕ້ VHCA, ກອງປະຊຸມໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການ 340B ເຊິ່ງບໍລິຫານໂດຍອົງການບໍລິຫານຊັບພະຍາກອນ ແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ (HRSA), ຫ້ອງການກິດຈະການການຢາ (OPA). ໂຄງການ 340B ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໂດຍໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດໃຫ້ເຮັດຂໍ້ຕົກລົງກັບ HRSA ເພື່ອໃຫ້ສ່ວນຫຼຸດຕາມກົດໝາຍກ່ຽວກັບຢາໃຫ້ກັບ “ຫົວໜ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ”. ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອລະບຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ໄດ້ຮັບຢາທີ່ຊື້ 340B. ລັດບໍ່ມີສິດທີ່ຈະຄືນເງິນຄືນສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງເຫຼົ່ານັ້ນ ເນື່ອງຈາກໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໄດ້ຮັບສ່ວນຫຼຸດຈາກຜູ້ຜະລິດຢາແລ້ວ. ລະບົບໃບແຈ້ງໜີ້ເງິນຄືນຂອງຄາລິຟໍເນຍຈະລຶບການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ ແລະຢາທີ່ແພດບໍລິຫານ (PAD) ໂດຍອັດຕະໂນມັດ ເຊິ່ງລວມມີຕົວລະບຸ PHS/340B ທີ່ເໝາະສົມຈາກໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງຜູ້ຜະລິດຢາ. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບໂຄງການ 340B ແລະໜ່ວຍງານໃດມີຄຸນສົມບັດສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບໂຄງການລາຄາຢາ HRSA 340 B.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງການລະບຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໄດ້ຮັບຢາທີ່ຊື້ 340B ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ.
ເພື່ອປະຕິບັດຕາມການຮຽກຮ້ອງກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕື່ມຢ່າງຖືກຕ້ອງເພື່ອປ້ອງກັນ "ສ່ວນຫຼຸດທີ່ຊ້ໍາກັນ." ອັນນີ້ເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຜະລິດຢາໃຫ້ລາຄາຫຼຸດລາຄາ 340B ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະຈ່າຍເງິນຄືນ Medicaid. ເພື່ອປ້ອງກັນ "ສ່ວນຫຼຸດທີ່ຊໍ້າກັນ", ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໃສ່ລະຫັດທີ່ເຫມາະສົມກັບການຮຽກຮ້ອງ. ການອ້າງສິດຢາທີ່ແພດບໍລິຫານຕ້ອງການຕົວແກ້ໄຂ “UD”. ການຮ້ອງຂໍຂອງຮ້ານຂາຍຢາຈໍາເປັນຕ້ອງມີ "08" ໃນພື້ນຖານການກໍານົດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ທັງຕົວແກ້ໄຂ “UD” ແລະ “08” ແຈ້ງໃຫ້ DHCS ວ່າຢາທີ່ຊື້ມາ 340B ຖືກໃຊ້ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ. ລະບົບການຄືນເງິນຂອງພວກເຮົາເອົາການຮຽກຮ້ອງຈາກຜູ້ຜະລິດຢາຄືນໃບແຈ້ງໜີ້ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜູ້ຜະລິດຢາບໍ່ຂຶ້ນກັບ “ສ່ວນຫຼຸດຊໍ້າກັນ”.
"EFT" ແມ່ນຫຍັງ?
ທາງເລືອກການຈ່າຍເງິນ Electronic Fund Transfer (EFT) ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ລົງທະບຽນສາມາດຈ່າຍໃບແຈ້ງໜີ້ຄືນຄ່າຢາຂອງເຂົາເຈົ້າທາງອີເລັກໂທຣນິກ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງສົ່ງເອກະສານເຊັກແບບດັ້ງເດີມ. ທາງເລືອກທີ່ສະຫມັກໃຈນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະຕິບັດຕາມຮູບແບບສະເພາະໃນເວລາທີ່ສົ່ງຂໍ້ມູນເອເລັກໂຕຣນິກ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ຫາສາຂາການຫຼຸດຜ່ອນຢາເສບຕິດທີ່ drugrebatebrach@dhcs.ca.gov, ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການລົງທະບຽນ EFT.
"EIS" ແມ່ນຫຍັງ?
ລະບົບການໂຕ້ຕອບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EIS) ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ສະໝັກໃຊ້ເພື່ອດຶງເອົາໃບແຈ້ງໜີ້ໄຕມາດປັດຈຸບັນ ແລະດາວໂຫຼດຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງ 10 ປີໂດຍອີງໃສ່ໃບເກັບເງິນຄືນ. ກະລຸນາຕິດຕໍ່ຫາທີມງານສາຂາ Rebate ຢາເສບຕິດຢູ່ທີ່ drugrebateportal@dhcs.ca.gov, ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງລະບົບ.
ເປີດການຮຽກຮ້ອງຈາກລະບົບ EIS
ຫຼັງຈາກບັນທຶກການເຊື່ອມຕໍ່ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍແລ້ວ, ໃຫ້ໃຊ້ 7-Zip ເພື່ອສະກັດຂໍ້ມູນເຂົ້າໄປໃນຮູບແບບຂໍ້ຄວາມທີ່ສາມາດປ່ຽນເປັນໄຟລ໌ Excel.
ຂະບວນການແຈ້ງການແມ່ນຫຍັງຖ້າປ້າຍຊື່ມີ NDC ທີ່ຖືກຍົກເລີກ?
ປ້າຍກຳກັບຕ້ອງລາຍງານວັນທີສິ້ນສຸດໃຫ້ CMS ແລະ First Data Bank (FDB) ໃນກໍລະນີທີ່ NDC ຖືກປິດ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເອກະສານສູດ Medi-Cal ມີຂໍ້ມູນປັດຈຸບັນຫຼາຍທີ່ສຸດ.
CMS ກໍານົດວັນທີສິ້ນສຸດສໍາລັບການຄືນເງິນເປັນ:
-
ຜະລິດຕະພັນວັນທີໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກຊັ້ນວາງຮ້ານຂາຍຢາ; ຫຼື
-
ວັນທີຂອງອາຍຸການເກັບຮັກສາ (ວັນທີສຸດທ້າຍທີ່ມັນສາມາດແຈກຢາຍໄດ້) ຂອງຈໍານວນສຸດທ້າຍທີ່ຂາຍ
ຜູ້ຜະລິດຢາຈໍາເປັນຕ້ອງລາຍງານຂໍ້ມູນລາຄາສໍາລັບຢາທີ່ຢຸດເຊົາສໍາລັບ ສີ່ໄຕມາດ ທີ່ເກີນກວ່າວັນທີຢຸດເຊົາ.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຂຶ້ນກັບການຄືນເງິນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ.
ມາດຕາ 2501 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລທີ່ລາຄາບໍ່ແພງ (ACA) ສະບັບປັບປຸງ ມາດຕາ 1927(b)(1)(A) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຜະລິດ "ສະຫນອງການຈ່າຍຄືນ ... ລວມທັງ (ສໍາລັບ) ຢາດັ່ງກ່າວແຈກຢາຍໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນກັບ Medicaid MCO ຖ້າອົງການມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງຢາດັ່ງກ່າວ." ໃນຂະນະທີ່ມາດຕາ 1927(b)(1)(A) ຂອງກົດໝາຍອ້າງເຖິງການຈ່າຍເງິນທີ່ເຮັດພາຍໃຕ້ແຜນຂອງລັດ, ພາສາກົດໝາຍສະບັບປັບປຸງບໍ່ໄດ້ຈຳກັດການສະໜອງເງິນຄືນຈາກຜູ້ຜະລິດເພີ່ມເຕີມໃຫ້ສະເພາະແຕ່ຢາທີ່ MCO ເຮັດໃຫ້ເກີດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເມື່ອຢາຖືກແຈກຢາຍໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ພາຍໃຕ້ການຈັດການການດູແລ, ລັດໄດ້ຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບ MCO ສໍາລັບຢາ. ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງເງື່ອນໄຂການຈ່າຍເງິນທີ່ເຈລະຈາເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສັນຍາລະຫວ່າງ MCO ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຂອງຕົນເພື່ອສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງ Medicaid, ຜູ້ຜະລິດມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສົ່ງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCOs. DHCS ເລີ່ມເກັບເງິນຄືນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນວັນທີ 23 ມີນາ 2010 ເຊິ່ງເປັນວັນທີຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງ ACA.
ມັນຕ້ອງການໃຫ້ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS ຖືກສົ່ງກັບການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງຜູ້ຕິດສະຫຼາກບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ການຄືນດີຂອງໃບແຈ້ງໜີ້ຂອງລັດ (ROSI) ແລະໃບແຈ້ງຍອດການປັບຕົວໃນໄຕມາດກ່ອນ (PQAS) ຈະຖືກລວມເຂົ້າກັບທຸກໆການຈ່າຍເງິນຄືນ. ຖ້າບໍ່ມີ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS, ລັດຈະບໍ່ສາມາດປະກາດການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງທ່ານໄດ້. ຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການໃນແບບຟອມແມ່ນໄດ້ຮັບອະນຸມັດໂດຍຜ່ານຫ້ອງການຂອງລັດຖະບານກາງຂອງການຄຸ້ມຄອງແລະຖືກມອບຫມາຍໂດຍ CMS. ມັນຍັງເປັນຂໍ້ບັງຄັບທີ່ຜູ້ຜະລິດຢາປະກອບມີ ROSI ແລະ/ຫຼື PQAS ສໍາລັບເງິນຄືນເພີ່ມເຕີມທີ່ຈ່າຍ.
ສົ່ງເຊັກ, ROSI, PQAS ແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນຸນອື່ນໆໄປຫາທີ່ຢູ່ບັນຊີ DHC ທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນໃບເກັບເງິນຂອງທ່ານ.
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ
ພາກບັນຊີ
Medi-Cal
ບັນຊີການຄືນເງິນຄ່າຢາ
MS 1101
ຕູ້ໄປສະນີ 997415
Sacramento, CA 95899-7415
ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການຈ່າຍເງິນຈະຖືກປະມວນຜົນຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ມັນ ຈຳ ເປັນຕ້ອງປຶກສາໃບເກັບເງິນຂອງໃບເກັບເງິນຂອງທ່ານ ສຳ ລັບຂໍ້ມູນບັນຊີ. ການຈ່າຍເງິນແຍກຕ່າງຫາກແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບຫຼາຍໆໂຄງການ.
ມີຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈໍານວນເທົ່າໃດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ໃນຄາລິຟໍເນຍ?
ສໍາລັບຂໍ້ມູນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ, ໃຫ້ເຂົ້າໄປທີ່ ຫນ້າເວັບ Medi-Cal Managed Care.
ລັດຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາຈ່າຍຄ່າຊົດເຊີຍຄືນຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງປະສົມບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະບົບການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຈັບເອົາຂໍ້ມູນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປັບເງິນຄືນຜູ້ຜະລິດຢາເພື່ອຫຼຸດລາຄາລວມຕັ້ງແຕ່ເດືອນຕຸລາ 2003. ເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງ, ຜູ້ຜະລິດຢາຈະຖືກອອກໃບເກັບເງິນສໍາລັບສານປະກອບໃນປີ 2014. ການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ຈະມີຜົນຍ້ອນຫຼັງເຖິງປີ 2003 ເມື່ອລະບົບການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງເລີ່ມຈັບຂໍ້ມູນ.
ກັບໄປຫາ Medi-Cal Drug Rebate
