ຂໍ້ມູນການອະນຸຍາດຜູ້ໃຫ້ບໍລິ Crossover ເທົ່ານັ້ນ (ຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການສະມາຊິກເທົ່ານັ້ນ)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "Crossover ເທົ່ານັ້ນ", ຕາມຄໍານິຍາມ, ຕ້ອງຕອບສະຫນອງສອງເງື່ອນໄຂທີ່ຕ້ອງການ. ເງື່ອນໄຂທໍາອິດແມ່ນວ່າພວກເຂົາລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ແລະພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal. ເງື່ອນໄຂທີສອງແມ່ນວ່າພວກເຂົາໄດ້ໃຫ້ບໍລິການກັບສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າແລະກໍາລັງຊອກຫາການອະນຸມັດສໍາລັບການຈ່າຍຄືນຂອງການບໍລິການນັ້ນ.
ສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງເທົ່າແມ່ນສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍທັງ Medicare (ບໍ່ວ່າຈະເປັນ Medicare Part A, Part B ຫຼືທັງສອງ) ແລະ Medi-Cal. ໂດຍປົກກະຕິ, ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ກັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດສອງເທົ່າແມ່ນດໍາເນີນການໂດຍ Medicare ທໍາອິດ ແລະຈາກນັ້ນຖືກສົ່ງຜ່ານທາງອີເລັກໂທຣນິກໄປຫາ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). ລະບົບການຈ່າຍເງິນ FFS ຂອງ Medi-Cal ຫຼັງຈາກນັ້ນຈະຈ່າຍຄືນຈໍານວນການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງຈໍານວນການຮຽກຮ້ອງທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ສໍາລັບສະມາຊິກຄ່າບໍລິການຂອງ Medi-Cal (ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ), ແພດອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ໄດ້ຮັບເງິນຄືນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ “Crossover ເທົ່ານັ້ນ” ຜ່ານ DHCS PAVE Provider Portal.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມີຂະບວນການຂອງຕົນເອງສຳລັບການຂໍຂໍ້ມູນແພດເພື່ອຈ່າຍຄ່າແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຄວນສົ່ງແບບຟອມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "Crossover ເທົ່ານັ້ນ" ຜ່ານປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS PAVE. ແທນທີ່ຈະ, ຕິດຕໍ່ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ມີການຈ່າຍເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ crossover ເທົ່ານັ້ນ.
