ພາລະກິດຂອງ PED
ພາລະກິດຂອງພະແນກການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PED) ແມ່ນເພື່ອລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໃນໂຄງການ Medi-Cal ໃຫ້ທັນເວລາ ແລະປັບປຸງເອກະສານແມ່ບົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເພື່ອໃຫ້ສະທ້ອນເຖິງສະຖານະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ.
ພາກສ່ວນພັນທະມິດ & ແພດ
ສອງໃນສາມຫນ່ວຍຢູ່ໃນພາກນີ້ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການທົບທວນຄືນການວິເຄາະ, ການກວດສອບຂໍ້ມູນ, ການອະນຸມັດແລະການປະມວນຜົນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບການລົງທະບຽນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຊັ່ນ: ແພດ, ແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບພັນທະມິດເຂົ້າໄປໃນໂຄງການ Medi-Cal. . ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ຍັງຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການລົງທະບຽນຂອງກຸ່ມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ. ໜ່ວຍງານທີ 3 ໃນພາກນີ້ແມ່ນຮັບຜິດຊອບການຄົ້ນຄວ້າ ແລະ ແກ້ໄຂໃບຮັບປະກັນທີ່ສົ່ງຄືນ, ເຊິ່ງລວມມີການຢັ້ງຢືນທີ່ຢູ່ປັດຈຸບັນ ແລະ ການສື່ສານກັບຫ້ອງການຜູ້ຄວບຄຸມຂອງລັດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ບໍລິສັດ HP Enterprise Services ສຳລັບການອອກໃບຮັບປະກັນ ແລະ/ຫຼື ການປິດການນຳໃຊ້ໝາຍເລກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຖ້າເໝາະສົມ. .
ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ / ຮ້ານຂາຍຢາ / ສາຂາ PMF
ສາຂານີ້ປະກອບດ້ວຍສາມຫນ່ວຍ. ສອງຂອງຫນ່ວຍງານແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການກວດສອບການວິເຄາະ, ການກວດສອບຂໍ້ມູນ, ການອະນຸມັດແລະການປຸງແຕ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບການລົງທະບຽນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກທາງການແພດ, ອຸປະກອນແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຊັ່ນຮ້ານຂາຍຢາ, ຫ້ອງທົດລອງ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານເຂົ້າໄປໃນໂຄງການ Medi-Cal. ພວກເຂົາຍັງຮັບຜິດຊອບໃນການກວດສອບ ແລະອະນຸມັດການລົງທະບຽນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນໂຄງການພິເສດເຊັ່ນ: ການກວດວິນິດໄສ ແລະການປິ່ນປົວກ່ອນເວລາ ແລະແຕ່ລະໄລຍະ (EPSDT), ແລະການເຂົ້າເຖິງການວາງແຜນຄອບຄົວ, ການດູແລ ແລະການປິ່ນປົວ (FPACT). ຫນ່ວຍງານທີສາມ, ຫນ່ວຍບໍລິການຕົ້ນສະບັບເອກະສານ (PMF), ຮັບຜິດຊອບໂຄງການພິເສດແລະກິດຈະກໍາທີ່ສະຫນັບສະຫນູນຫຼືເສີມຂະຫຍາຍຫນ້າທີ່ການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງຖານຂໍ້ມູນແລະການສົ່ງຕໍ່ໃນສະຖານທີ່. ຫນ່ວຍງານນີ້ເຮັດວຽກກັບຕົວກາງດ້ານການເງິນເພື່ອພັດທະນາໄຟລ໌ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະປະຕິບັດການປ່ຽນແປງອັດຕາທີ່ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງອົງການ. ຫນ່ວຍງານນີ້ຍັງສະຫນອງການຄວບຄຸມຂອງຫນ່ວຍງານສະຫນັບສະຫນູນດ້ານວິຊາການທີ່ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການປ້ອນຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນຂອງຂໍ້ມູນທັງຫມົດເຂົ້າໄປໃນ Provider Master File.
ສາຂານະໂຍບາຍ ແລະບໍລິຫານ
ສາຂານີ້ມີສີ່ໜ່ວຍ. ພາກສ່ວນນະໂຍບາຍ, ມີສອງຫນ່ວຍງານ, ຮັບຜິດຊອບໃນການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດນະໂຍບາຍແລະຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນ, ສະຫນອງການຄົ້ນຄວ້າແລະການທົບທວນຄືນໃນຄວາມເລິກ, ການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດລະບຽບການໃຫມ່, ການວິເຄາະນິຕິກໍາແລະການອອກແບບແບບຟອມແລະເອກະສານອອນໄລນ໌ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະ re. - ຂະບວນການລົງທະບຽນ. ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຫຼາຍພະແນກ ແລະ ສາຂາ, ກົມຍຸຕິທຳ, ແລະ ອົງການອື່ນໆຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ. ໜ່ວຍງານບໍລິຫານແມ່ນຮັບຜິດຊອບການຄົ້ນຄວ້າ ແລະ ພັດທະນາແນວຄວາມຄິດ ແລະ ຂໍ້ສະເໜີການປ່ຽນແປງງົບປະມານ, ແລະ ສັນຍາ. ຫນ່ວຍງານນີ້ແມ່ນຕິດຕໍ່ພົວພັນສໍາລັບຫ້ອງການນິຕິບັນຍັດແລະລັດຖະບານ (LGA), ຫ້ອງການບຸກຄະລາກອນຂອງກົມ, ແລະຫ້ອງການຂອງລັດແລະລັດຖະບານກາງອື່ນໆ. ພະນັກງານຄົ້ນຄວ້າ ແລະຕອບສະໜອງຕໍ່ຄຳຮ້ອງຂໍຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍບັນທຶກສາທາລະນະ, ຄຳຮ້ອງຂໍສຳເນົາທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ, ຈົດໝາຍຈາກລັດຖະບານທຸກລະດັບ, ແລະການສອບຖາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ຫນ່ວຍງານສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຈັດລຽງແລະການແຈກຢາຍຂອງຈົດຫມາຍຂາເຂົ້າແລະຂາອອກທັງຫມົດ, ການບັນທຶກແລະການຕິດຕາມຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບສໍາລັບການລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medi-Cal, ການຕິດຕາມເອກະສານ, ແລະໂຄງການພິເສດ. ໜ່ວຍງານນີ້ຍັງມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການພິມ, ຈັດຮູບແບບ, ແລະປ່ອຍຈົດໝາຍຈົດໝາຍ, ສົ່ງຄືນ, ການສະແກນເອກະສານ, ການສ້າງດັດຊະນີ, ແລະການທຳລາຍເອກະສານ.
ພາກສ່ວນການລົງທະບຽນຄືນໃໝ່
ສອງຫນ່ວຍງານຢູ່ໃນພາກນີ້ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຂະຫຍາຍກິດຈະກໍາຕ້ານການສໍ້ໂກງໂດຍຜ່ານການລົງທະບຽນຄືນໃຫມ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ຫນ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ທົບທວນຄືນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການລົງທະບຽນ, ຖະແຫຼງການເປີດເຜີຍ, ຂໍ້ຕົກລົງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງຫມົດສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດບົນພື້ນຖານການຫມຸນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ພາກສ່ວນນີ້ສະຫນອງການວິເຄາະໃນຄວາມເລິກແລະການກວດສອບຄວາມເປັນມາເພື່ອຊ່ວຍການກວດສອບແລະການສືບສວນໃນການກວດສອບໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງພວກເຂົາກ່ຽວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການລົງທະບຽນຄືນໃຫມ່, ແລະປະສານງານລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຖືກໂຈະແລະບໍ່ມີສິດ.
