ການສັ່ງຊື້ / ການອ້າງອີງ / ການສັ່ງພຽງແຕ່ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ
ການສັ່ງຊື້ / ການອ້າງອີງ / ການສັ່ງຢາ (ORPs)ພຽງແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈໍາເປັນຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍຜ່ານ PAVE (ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະການກວດສອບສໍາລັບການລົງທະບຽນ).
ລວມຢູ່ທີ່ນີ້ແມ່ນ ການນໍາສະເຫນີ PowerPoint ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໃນການເລີ່ມຕົ້ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ ORP ໃນລະບົບ PAVE. ມັນຍັງອະທິບາຍຂະບວນການທົບທວນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ.
ປະເພດການລົງທະບຽນນີ້ແມ່ນສຳລັບແພດ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໂດຍກົງໄປຫາ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້, ແຕ່ຕ້ອງລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medi-Cal ຖ້າພວກເຂົາສັ່ງຊື້, ແນະນຳ ຫຼື ສັ່ງຢາ ຫຼື ການບໍລິການສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.
Federal Medicaid Regulations 42 Code of Federal Regulations (CFR) Section 455.410(b), mandates that the “State Medicaid agency must have all ordering or referred physician or other professionals services under the State Plan or waiver of the plan to enrolled as participing ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.” ນອກຈາກນັ້ນ, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ອອກກົດຫມາຍທີ່ສອດຄ່ອງກັບກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງໃຫມ່. ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I), ມາດຕາ 14043.1(b) & (o), ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2013, ໃນປັດຈຸບັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການລົງທະບຽນການສັ່ງຊື້, ການອ້າງອີງ ແລະສັ່ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນໂຄງການ Medi-Cal.
ອີງຕາມການປະກາດກົດລະບຽບຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕີພິມໃນເດືອນມັງກອນ 2013, DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນແພດ ແລະແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດທີ່ຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medi-Cal ເພື່ອຈຸດປະສົງອັນດຽວ ຫຼືການສັ່ງ, ການອ້າງອີງ ຫຼືສັ່ງໃຫ້ລາຍການ ຫຼືການບໍລິການເພື່ອ ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການລົງທະບຽນປະເພດນີ້ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໂຄງການ Medi-Cal ຈ່າຍຄືນການສັ່ງຊື້, ການອ້າງອິງ ຫຼືສັ່ງໃຫ້ຜູ້ສະໜອງການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໂດຍກົງ. ເພື່ອກໍານົດວ່າເຈົ້າມີຄຸນສົມບັດຫຼືບໍ່, ກະລຸນາອ່ານລາຍລະອຽດຂອງ Bulletin ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານລະບຽບການ “ຄວາມຕ້ອງການ Medi-Cal ສໍາລັບການສັ່ງຊື້/ການອ້າງອິງ/ການສັ່ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແບບຟອມ ແລະຂັ້ນຕອນ.”
ຄຸນນະສົມບັດທີ່ຈະລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້ / ການອ້າງອີງ / ສັ່ງສັ່ງ
ມີສາມຂໍ້ກໍານົດພື້ນຖານສໍາລັບການລົງທະບຽນເປັນຜູ້ສັ່ງ, ອ້າງອີງ ຫຼືສັ່ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal:
ແພດ ຫຼືໝໍທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດຕ້ອງເປັນ
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ສາມາດລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Fee For Service Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້, ການອ້າງອີງ ຫຼືສັ່ງຕ້ອງໄດ້ຮັບ ແລະສົ່ງສ່ວນບຸກຄົນ (ປະເພດ 1) NPI ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ອົງກອນ (ປະເພດ 2) NPI ບໍ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້.
ແພດ ຫຼືໝໍທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດຈະຕ້ອງເປັນປະເພດພິເສດທີ່ມີສິດສັ່ງ, ອ້າງອີງ ແລະສັ່ງໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປະຕິບັດການແພດ ຫຼືບໍ່ແມ່ນແພດ.
ເອກະສານທີ່ຕ້ອງການ
ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໄດ້ລວບລວມເອກະສານທີ່ກໍານົດໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ເພື່ອອັບໂຫລດພວກມັນເຂົ້າໄປໃນ PAVE ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານ. ກະລຸນາກວດສອບວ່າເອກະສານທີ່ອັບໂຫລດຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດອ່ານໄດ້.
ໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໃນປະຈຸບັນຂອງຜູ້ສະຫມັກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ໃບອະນຸຍາດກະເປົ໋າ).
ໃບຂັບຂີ່ ຫຼືບັດປະຈຳຕົວທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍລັດ (ອອກໃຫ້ພາຍໃນ 50 ສະຫະລັດ ຫຼື District of Columbia) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງນາມໃນແບບຟອມ. ລາຍເຊັນຕ້ອງເປັນຂອງແພດ ຫຼືຜູ້ສະໝັກທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດ.
ການຢືນຢັນແຜນແຫ່ງຊາດ ແລະລະບົບການນັບຈຳນວນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (NPPES) ສຳລັບແຕ່ລະຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ທ່ານລະບຸໄວ້ໃນຊຸດແອັບພລິເຄຊັນ. ເອກະສານ NPI ທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: 1) ຈົດຫມາຍແຈ້ງ NPI ຈາກ NPPES, 2) ຈົດຫມາຍແຈ້ງ NPI ຈາກ NPPES, ຫຼື 3) ຈົດຫມາຍແຈ້ງ NPI ຫຼື e-mail ຈາກອົງການແລກປ່ຽນເອກະສານເອເລັກໂຕຣນິກ (EFIO). ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນທຸກຮູບແບບຈະຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະສະຖານທີ່ປະຕິບັດຢູ່ໃນແຈ້ງການ NPPES ຫຼື EFIO ຢ່າງແທ້ຈິງ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບວິທີສະໝັກ NPI ຫຼືອັບເດດຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໃນ NPPES, ເຂົ້າໄປທີ່ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal ທີ່ www.medi-cal.ca.gov, ແລະຄລິກໃສ່ລິ້ງ "NPI", ຫຼືໄປທີ່ https:// npiregistry.cms.hhs.gov/NPPESRegistry/NPIRegistryHome.do.
ທ່ານອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງເອກະສານເພີ່ມເຕີມຖ້າມີ.
PAVE Portal
ດໍາເນີນການກັບ ປູ ປະຕູ.
