ໂຄງການສຸຂະພາບຊົນເຜົ່າ
Tribal Federally Qualified Health Center (FQHC) ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍ Memorandum of Agreement (IHS/MOA) ຈະຕ້ອງສົ່ງໃບສະໝັກຂອງເຂົາເຈົ້າຜ່ານທາງ PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). ໂຄງການສຸຂະພາບຊົນເຜົ່າທີ່ເປັນຄລີນິກປະຖົມພະຍາບານທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກໃບອະນຸຍາດຕາມ ລະຫັດສຸຂະພາບ ແລະຄວາມປອດໄພຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ພາກທີ 1206(c)(1) ແລະ 1206(c)(2). ໂຄງການສຸຂະພາບຊົນເຜົ່າຜູ້ທີ່ຕ້ອງການລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະຜູ້ທີ່ຢືນຢັນການຍົກເວັ້ນຈາກໃບອະນຸຍາດຈະຕ້ອງສໍາເລັດຂັ້ນຕອນການສະຫມັກ PAVE ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ໂຄງການສຸຂະພາບຊົນເຜົ່າຕ້ອງຢືນຢັນວ່າການບໍລິການສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ ຫຼືສະຖານທີ່ Tribal 638 ເລືອກຕັ້ງໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມພາຍໃຕ້ໂຄງການຂອງຂໍ້ຕົກລົງການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS/MOA) ຫຼືສະຖານທີ່ Tribal 638 ເລືອກຕັ້ງໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມເປັນສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງຊົນເຜົ່າ (Tribal FQHC). ຖ້າໂຄງການສຸຂະພາບຊົນເຜົ່າບໍ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກໃບອະນຸຍາດ, ພວກເຂົາຕ້ອງ ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດຈາກພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDPH) ແລະສົ່ງ "ຜູ້ເລືອກຕັ້ງເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມ" IHS/MOA ແລະ Tribal FQHC Application (DHCS 7108) ໄປໃຫ້ DHCS. ຄ່າສະໝັກ
ໝາຍເຫດ: ໂຄງການ Tribal Heath ອາດຈະໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຄ່າສະໝັກ ຖ້າພວກເຂົາໃຫ້ຈົດໝາຍຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ທີ່ລະບຸວ່າສະຖານທີ່ຄລີນິກໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare.
ເອກະສານທີ່ຕ້ອງການ
ຮວບຮວມເອກະສານທີ່ຕ້ອງການທີ່ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ເພື່ອອັບໂຫລດພວກມັນເຂົ້າໄປໃນ PAVE ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານ.
ກະລຸນາກວດສອບວ່າເອກະສານທີ່ອັບໂຫລດນັ້ນຖືກຕ້ອງແລ້ວ.
- ໝາຍເລກປະຈຳຕົວນາຍຈ້າງຂອງລັດຖະບານກາງ (FEIN) ຫຼືໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ເສຍພາສີສ່ວນບຸກຄົນ (ITIN), ຖ້າໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມບໍ່ຖືກໃຊ້, ໂດຍການສົ່ງເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃນການບໍລິການລາຍຮັບພາຍໃນ (IRS) ໃນປະຈຸບັນ. ເອກະສານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ຢ່າງດຽວລວມມີຈົດໝາຍ 147-C ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS, ແບບຟອມ 941 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ການສົ່ງຄືນພາສີຂອງລັດຖະບານກາງຂອງນາຍຈ້າງ), ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS 8109-C (ຄູປ໋ອງເງິນຝາກ), ຫຼື ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS SS-4 (ສະເພາະການຢືນຢັນ/ການມອບໝາຍຢ່າງເປັນທາງການຂອງ IRS). ໝາຍເຫດ: ຊື່ຕາມກົດໝາຍຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແອັບພລິເຄຊັນຕ້ອງກົງກັບຊື່ໃນເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS; ແລະຜູ້ສະຫມັກ / ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືເຈົ້າຫນ້າທີ່ຂອງນິຕິບຸກຄົນທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນເອກະສານ IRS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາກວດສອບກັບ IRS ຫຼືໂທຫາພວກເຂົາຢູ່ທີ່ (800) 829-4933.
- ຂໍ້ຕົກລົງການເປັນຫຸ້ນສ່ວນປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງສົມບູນ, ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານເປັນຫຸ້ນສ່ວນ. ຄວາມລ່າຊ້າໃນການປະມວນຜົນອາດຈະຖືກຫຼີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການລະບຸວ່ານິຕິບຸກຄົນເປັນຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ ຫຼື ຫຸ້ນສ່ວນຈຳກັດ ແລະ ຍັງສົ່ງຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
-
a) ສໍາລັບຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ, ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ; ຫຼື
b) ສໍາລັບຫຸ້ນສ່ວນຈໍາກັດ, ຂໍ້ມູນການກໍານົດຄູ່ຮ່ວມງານທົ່ວໄປ, ແລະບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ.
- ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານແມ່ນບໍລິສັດ, ຄວາມຊັກຊ້າໃນການປະຕິບັດອາດຈະຖືກຫລີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການຄັດຕິດຄັດລອກບົດຄວາມຂອງບໍລິສັດທີ່ຍື່ນແລ້ວແລະ "ຖະແຫຼງການຂອງຂໍ້ມູນຂອງບໍລິສັດຫຼັກຊັບພາຍໃນປະເທດ" ຈາກເລຂາທິການຂອງລັດ, ດ້ວຍອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງແລະຄວາມສົນໃຈຄວບຄຸມທີ່ລະບຸໄວ້ສໍາລັບ. ຜູ້ອໍານວຍການແລະເຈົ້າຫນ້າທີ່ແຕ່ລະຄົນ.
- ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານແມ່ນບໍລິສັດທີ່ຮັບຜິດຊອບຈໍາກັດ (LLC), ຄວາມຊັກຊ້າໃນການດໍາເນີນອາດຈະຖືກຫລີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການຄັດຕິດຄັດລອກຂອງບົດຄວາມຂອງອົງການຈາກເລຂາທິການຂອງລັດ, ທີ່ມີບັນຊີລາຍຊື່ຂອງສະມາຊິກແລະສ່ວນຮ້ອຍຂອງຄວາມເປັນເຈົ້າຂອງແລະຄວາມສົນໃຈຄວບຄຸມທີ່ລະບຸໄວ້ສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ.
-
ເພື່ອກວດສອບ ຫຼືປ່ຽນຊື່ ແລະ/ຫຼືສະຖານະຂອງ LLC ຂອງທ່ານ ຫຼືສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເລຂາທິບໍດີລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະຄລິກທີ່ລິ້ງ "ຊອກຫາທຸລະກິດຄາລິຟໍເນຍ" ຫຼືລິ້ງອື່ນທີ່ເໝາະສົມ.
- ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງການຄ້າ (ທຸລະກິດ, ທົ່ວໄປ, ຫຼືຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ສົມບູນແບບ, ຫຼືການປະກັນໄພສະຖານທີ່ຫ້ອງການ) ໃນຈໍານວນບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າ $ 100,000 ຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງແລະຈໍານວນຕໍາ່ສຸດທີ່ປະຈໍາປີຂອງ $ 300,000, ຕາມກົດຫມາຍທີ່ກໍານົດໄວ້. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນຫຼັກຖານຂອງການປະກັນໄພຕົນເອງ, ຫຼືໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້, ແລະຂອບເຂດຈໍາກັດຂອງການຄຸ້ມຄອງ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະ ທີ່ຢູ່ທຸລະກິດ, ລວມທັງໝາຍເລກຊຸດຖ້າມີ, ຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໃບສະໝັກຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະ ທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ປະກັນຕົນໃນໃບຮັບຮອງປະກັນໄພ ຫຼື ໃບປະກາດ. ໝາຍເຫດ: ໂຄງການສຸຂະພາບຂອງຊົນເຜົ່າອາດຈະສົ່ງຈົດໝາຍປົກຫຸ້ມຂອງການອ້າງອິງເຖິງການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງການທໍລະຍົດຂອງລັດຖະບານກາງ ຫຼື ກວມເອົາການຄຸ້ມຄອງແທນການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງການຄ້າອື່ນໆທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ.
- ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄ່າຈ້າງແຮງງານແມ່ນຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍຄາລິຟໍເນຍ, ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານມີພະນັກງານໜຶ່ງຄົນ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນຫຼັກຖານຂອງການເປັນຜູ້ປະກັນໄພຕົນເອງ, ຫຼືໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ແລະວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. ຖ້າບໍ່ມີການປະກັນໄພຄ່າຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ອອກແຮງງານ, ຕ້ອງມີຄໍາອະທິບາຍ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ປະກັນຕົນໃນໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພ.
- ເຊັນສັນຍາເຊົ່າ, ຖ້າສະຖານທີ່ທຸລະກິດບໍ່ແມ່ນເປັນເຈົ້າຂອງໂດຍຜູ້ສະຫມັກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ເຊົ່າໃນສັນຍາເຊົ່າ.
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ສືບທອດກັບສັນຍາຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນ ແລະຫຼາຍຂໍ້ (DHCS 6217), ຖ້າມີ.
- “ເລືອກເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມ” ບົດບັນທຶກຂໍ້ຕົກລົງການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHS/MOA) ແລະ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ Tribal Federally Qualified Health Center (Tribal FQHC) (DHCS 7108).
PAVE Portal