Medi-Cal Rx ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ທົ່ວ​ໄປ​​ 

1. ເປັນຫຍັງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈຶ່ງໄດ້ປ່ຽນຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມາເປັນລະບົບການຈັດສົ່ງແບບເສຍຄ່າບໍລິການ?​​ 

DHCS ຫັນປ່ຽນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໄປສູ່ລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກຄຳສັ່ງຂອງຜູ້ປົກຄອງໃນວັນທີ 7 ມັງກອນ 2019 ຂອງ Gavin Newsom, N-01-19, ເພື່ອບັນລຸການປະຢັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຢາທີ່ເຮັດໂດຍລັດຜົນປະໂຫຍດ, ການເພີ່ມມາດຕະຖານຂອງຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດຂອງລັດ ແລະ ມາດຕະຖານການຢາ. ໂດຍການອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈາກເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີຄ່າບໍລິການທີ່ກວ້າງຂວາງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການກໍານົດມາດຕະຖານນີ້ແມ່ນບາດກ້າວທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບຄວາມສໍາເລັດຂອງການລິເລີ່ມຂອງ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ທີ່ຖືກສະເຫນີໂດຍ DHCS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CalAIM, ເຂົ້າໄປເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS.​​ 

2. Medi-Cal Rx ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Medi-Cal Rx ແມ່ນຊື່ທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ມອບໃຫ້ກັບຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາລວມ ແລະການບໍລິການທີ່ບໍລິຫານຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການໂດຍ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຕາມສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງການປະຕິບັດງານ (AOO).​​  

3. ການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານ Medi-Cal Rx ເຕັມຮູບແບບ (AOO) ເປັນຕົວແທນແນວໃດ?​​ 

Medi-Cal Rx AOO ເປັນຕົວແທນໃນວັນທີ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຮັບຜິດຊອບການດໍາເນີນງານສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ຍັງເຫຼືອທັງຫມົດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ Medi-Cal Rx, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA) ແລະການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ (UM), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນແລະສະມາຊິກ, ແລະການບໍລິການເພີ່ມເຕີມແລະການລາຍງານອື່ນໆ. Medi-Cal Rx ສະບັບເຕັມ AOO, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄຳຖາມ #23-25, ໄດ້ຈັດຂຶ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2022. ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຄໍາຖາມ #28-30.​​ 

4. ຂໍ້ດີຂອງການຫັນປ່ຽນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຈາກການດູແລຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການ?​​ 

ການປ່ຽນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈາກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມາເປັນຄ່າບໍລິການ, ໃນບັນດາສິ່ງອື່ນໆ:​​ 

• ສ້າງມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໃນທົ່ວລັດ, ພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວ.​​ 

• ປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາດ້ວຍເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາທີ່ປະກອບມີຮ້ານຂາຍຢາຂອງລັດສ່ວນໃຫຍ່ ແລະ ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມີການຂະຫຍາຍຕົວຫຼາຍກວ່າເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP).​​ 

• ນຳໃຊ້ໂປຣໂຕຄໍການຈັດການການນຳໃຊ້ທົ່ວລັດ (UM) ກັບຢາທັງໝົດໃນຄົນເຈັບນອກ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

• ສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງຄວາມສາມາດຂອງຄາລິຟໍເນຍໃນການເຈລະຈາການຄືນຄ່າຢາເສີມຂອງລັດກັບຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ເປັນໂຄງການ Medicaid ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ມີສະມາຊິກຫຼາຍກວ່າ 15 ລ້ານຄົນ.​​ 

5. DHCS ຕ້ອງການຂໍການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອປະຕິບັດ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອປ່ຽນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການຜ່ານ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ CalAIM Section 1915(b) wavier. ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຍົກເວັ້ນແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການຖອດຖອນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບໂດຍຮ້ານຂາຍຢາໃນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາລວມທັງຢາປິ່ນປົວນອກຄົນເຈັບ ແລະຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງ, ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ Medi-Cal Rx All Plan Letter (APL20-020), ມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022.​​ 

6. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ແມ່ນຫຍັງ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx?​​ 

MCPs Medi-Cal ທັງໝົດ, ລວມທັງມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ໌, ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບແຜນງານຂອງ All-Inclusive Care for the Elderly (PACE), Senior Care Action Network (SCAN), ຫຼື ໂຄງການປະກັນໄພທາງການແພດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ (MRMIP).​​ 

7. Medi-Cal Rx ຈະນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCS) ແລະໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP) ບໍ? ຖ້າແມ່ນ, Medi-Cal Rx ຈະປ່ຽນ CCS, ແລະມັນຕັ້ງໃຈທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາ CCS-ເປັນເອກະລັກແນວໃດ?​​ 

Medi-Cal Rx ນຳໃຊ້ກັບທັງ CCS ແລະ GHPP. ນັບຕັ້ງແຕ່ການສົມມຸດຕິຖານການດໍາເນີນການຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx (AOO), ທຸກໆຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າ (PAs) (ຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການບໍລິການຢ່າງເປັນທາງການຫຼືຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ, ຕາມລໍາດັບ) - ສໍາລັບທັງເຂດປົກຄອງເອກະລາດແລະຂຶ້ນກັບ, ແລະ CCS-only, GHPP-only, ແລະ CCS/GHPP ສະມາຊິກ Medi-Cal R.​​ 

ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມທີ 24 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, DHCS ຮັກສາການຄຸ້ມຄອງຢາທັງໝົດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງດ້ານນະໂຍບາຍ ພ້ອມທັງກໍານົດເງື່ອນໄຂທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕັດສິນຂອງ PA. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການຮັບຮູ້ຄວາມຕ້ອງການການດູແລສຸຂະພາບພິເສດຂອງປະຊາກອນ CCS/GHPP, DHCS ຍັງສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດແລະຮ່ວມມືກັບກຸ່ມທີ່ປຶກສາ CCS ແລະຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆໃນພື້ນທີ່ນີ້.​​ 

8. ສິ່ງທີ່ຈະບໍ່ປ່ຽນແປງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ຂອບເຂດຂອງຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.\​​ 

• ການຈັດຫາການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງສ້າງການເອີ້ນເກັບເງິນແບບລວມໆ/ລວມທັງໝົດຢູ່ໃນການຕັ້ງຄ່າຄົນເຈັບໃນ ຫຼື Long Term Care (LTC) (ລວມທັງສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ [SNFs] ແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກການດູແລລະດັບປານກາງອື່ນໆ [ICFs]), ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ.​​ 

• ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ໄດ້ແກະສະຫຼັກອອກ (ຕົວຢ່າງ, ປັດໄຈເລືອດ, ຢາຕ້ານໂລກເອດສ, ຢາຕ້ານໂລກຈິດ, ຫຼືຢາທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດການໃຊ້ສານເສບຕິດ).​​ 

• ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາໃດໆທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ ແລະ/ຫຼື ສະຖາບັນແທນການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

• ຂະບວນການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດ (SFH), ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນກົດໝາຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 
  

9. Medi-Cal Rx ມີຜົນກະທົບແນວໃດຕໍ່ການຈ່າຍເງິນຂອງຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນການຕັ້ງຄ່າຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ຫຼືໄລຍະຍາວ (LTC)?​​ 

ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #8, ຖ້າຢາຖືກສະໜອງໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LTC/Skilled Nursing Facility (SNF), ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນຈະຍັງຄົງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP). ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າຢາຕາມໃບສັ່ງແພດບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍ LTC/SNF, ແລະແທນທີ່ຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຕາມຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງດ້ານການເງິນສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍປະເພດການຮຽກຮ້ອງທີ່ພວກເຂົາຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ. ຖ້າຢາຖືກແຈກຢາຍໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ ແລະຖືກຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນພວກມັນຈະຖືກແກະອອກ ແລະຈ່າຍໂດຍ Medi-Cal Rx. ຖ້າຢາຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LTC/SNF ແລະຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ/ສະຖາບັນ, MCP ຮັບຜິດຊອບ, ຫຼືລະບົບຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງການເງິນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid (CA-MMIS), ຖ້າສະມາຊິກຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ.​​ 

10. ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາອັນໃດທີ່ຈະຖືກ "ຖອດອອກ" ຈາກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເນື່ອງຈາກ Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx ໄດ້ເອົາຄວາມຮັບຜິດຊອບຈາກ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເມື່ອຮ້ານຂາຍຢາຖືກຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ:​​ 

• ຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງ (PADs)​​ 
• ອຸປະກອນການແພດສະເພາະ​​ 
• ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າ​​ 

ຢາເສບຕິດທີ່ລວມຢູ່ໃນການບໍລິການທີ່ບໍ່ capitated ກັບ MCPs (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ປັດໄຈເລືອດ, ຢາ HIV / AIDS, antipsychotics, ຫຼືຢາທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ) ຍັງບໍ່ມີ capitated (ແກະອອກ) ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງປະເພດຂອງການຮຽກຮ້ອງ (ນັ້ນແມ່ນ, ຮ້ານຂາຍຢາຫຼືການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ). ການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດສຳລັບປະເພດຢາເຫຼົ່ານີ້ຄວນສືບຕໍ່ສົ່ງເປັນການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການຕໍ່ Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດຖືກເຕືອນວ່າຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນບັນຊີລາຍການຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ (CDL) ແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາຂອງ
ໂດຍທົ່ວໄປຄວນຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງແລະບໍ່ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ການເພີ່ມໃຫມ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາທີ່ບໍ່ມີຕົວພິມໃນບັນຊີລາຍຊື່ການແກະອອກໂດຍປົກກະຕິຈະໃຊ້ເວລາຢ່າງຫນ້ອຍ 60 ມື້ກ່ອນທີ່ການຮຽກຮ້ອງສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຢ່າງສໍາເລັດຜົນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ຖືການຮຽກຮ້ອງຂອງພວກເຂົາຈົນກ່ວາລະບົບພ້ອມທີ່ຈະຍອມຮັບ.​​  

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ເອກະສານຂອບເຂດ Medi-Cal ຂອງ DHCS ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. ເອກະສານນີ້ໃຫ້ບໍລິບົດເພີ່ມເຕີມ ແລະຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດຂອງ DHCS ຂອງການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຕໍ່ກັບການເກັບຄ່າບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາ. ມັນຍັງສະຫນອງບັນຊີລາຍການຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal, ມີລັກສະນະທີ່ບໍ່ຂຶ້ນກັບການແກະສະຫຼັກອອກ (ນັ້ນແມ່ນ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຕາມການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດແລະສະຖາບັນ) ຫຼືຂຶ້ນກັບການແກະສະຫຼັກອອກ (ນັ້ນແມ່ນ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທັງຫມົດທີ່ຖືກຮຽກເກັບຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ).​​ 

11. DHCS ຈະເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງອຸປະກອນປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານແນວໃດ, ເຊິ່ງລວມມີແຖບທົດສອບ, ເສັ້ນຜ່າຕັດ, ເຄື່ອງວັດແທກລະດັບນໍ້າຕານ, ວິທີແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ, ແລະອຸປະກອນການຫຼໍ່ຫຼອມ, ຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານຂອງການປະຕິບັດງານເຕັມຮູບແບບ (AOO)?​​ 

ແຖບກວດພະຍາດເບົາຫວານ (ສຳລັບປັດສະວະ, ນໍ້າຕານໃນເລືອດ, ແລະ ketones) ແລະນະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ lancets ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx ແລະເປັນໄປຕາມລາຍການຜະລິດຕະພັນທີ່ມີສັນຍາ ແລະເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ພິມເຜີຍແຜ່ໃນປັດຈຸບັນຢູ່ໃນພາກ ການສະໜອງທາງການແພດ ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ສະໜອງ Medi-Cal.​​  

ຂໍ້ມູນນີ້ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ແລະຢູ່ໃນ Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

Glucometers ສະເພາະ, ການແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ, ແລະ Lancing Devices ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການສະຫນອງທາງການແພດທີ່ຈ່າຍໂດຍຮ້ານຂາຍຢາໂດຍຜ່ານ Medi-Cal Rx, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ແລະຖືກຈໍາກັດກັບຜະລິດຕະພັນຢູ່ໃນ ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃຫມ່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດທີ່ປົກຄຸມດ້ວຍຕົນເອງ (Glucometers), Control Solutions, ແລະ Web Lancing Devices (Web Lancing Devices) ໃນ Rx. ການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal R ເປັນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ. ຜະລິດຕະພັນທີ່ນຳໃຊ້ພາຍໃນໝວດໝູ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນລາຍການນີ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal Rx ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ຜະລິດຕະພັນທີ່ບໍ່ມີສັນຍາວ່າບໍ່ພົບຢູ່ໃນ ລາຍຊື່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມກວດກາລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ (Glucometers), ການແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ ແລະອຸປະກອນ Lancing ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໂດຍຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ຫຼືຄ່າບໍລິການ Fiscal Intermediary (FI) ທີ່ເປັນຜົນປະໂຫຍດ HCPCS-billed Durable Medical (ການຮຽກຮ້ອງອຸປະກອນທາງການແພດ). ຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານປະລິມານຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ.​​ 

12. ໃນປັດຈຸບັນນີ້ DHCS ເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງລະບົບການຈັດສົ່ງ insulin ambulatory ພາຍນອກທີ່ຖິ້ມແລ້ວ (Omnipod ແລະ V-Go) ແນວໃດ ແລະມັນມີການປ່ຽນແປງນັບຕັ້ງແຕ່ການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

ອຸປະກອນການຈັດສົ່ງອິນຊູລິນແບບຖິ້ມແລ້ວ (DIDDs) ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການສະໜອງທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ Medi-Cal Rx, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ແລະຖືກຈຳກັດໃຫ້ກັບຜະລິດຕະພັນຢູ່ໃນ ລາຍຊື່ອຸປະກອນການຈັດສົ່ງອິນຊູລິນທີ່ຄອບຄຸມໄວ້ ຢູ່ໃນ Medi-Cal Rx Web Portal. ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ຖືກລະບຸວ່າເປັນ "ບາງສ່ວນ" ທີ່ແກະສະຫຼັກຢູ່ໃນ ເອກະສານຂອບເຂດຂອງ Medi-Cal Rx; ດັ່ງນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງ DIDD ທັງໝົດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx, ແລະ ການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບ HCPCS ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ທັງ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຫຼືຄ່າບໍລິການລະຫວ່າງສື່ຕ່າງໆ). ການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໃບບິນໂດຍ NDC ຫຼັງຈາກການປ່ຽນເປັນ Medi-Cal Rx ສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ບໍ່ພົບຢູ່ໃນລາຍຊື່ນີ້ຈະຖືກປະຕິເສດ.​​ 

DIDDs ຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນແລະເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄອງສະເພາະ. DIDDs ແມ່ນລວມຢູ່ໃນນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນ. ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍກ່ອນຫນ້ານີ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS-1500 , ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນລວມເອົາ PA ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທີ່ສົ່ງມາກ່ອນຫນ້ານີ້ກັບຄໍາຮ້ອງຂໍຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດແລະການໃຫ້ເຫດຜົນເປັນລາຍລັກອັກສອນສໍາລັບການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ຮ້ອງຂໍເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງແມ່ນບັນລຸໄດ້.​​ 

13. DHCS ເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງຂອງເຄື່ອງຕິດຕາມນ້ຳຕານຕໍ່ເນື່ອງ (CGMs), ອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານອື່ນໆ (DME), ການສະໜອງ DME ແລະອຸປະກອນການແພດທີ່ຖິ້ມແລ້ວແນວໃດ, ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Therapeutic CGM Systems ໄດ້ກາຍເປັນຜົນປະໂຫຍດການສະໜອງທາງການແພດທີ່ຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ Medi-Cal Rx, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ຖືກລະບຸວ່າເປັນ "ບາງສ່ວນ" ທີ່ແກະສະຫຼັກຢູ່ໃນ ເອກະສານຂອບເຂດ Medi-Cal Rx. ດັ່ງນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາ CGM ຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx. ລະບົບ CGM ແມ່ນລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ ນະໂຍບາຍການປ່ຽນ Medi-Cal Rx. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບໃນແບບຟອມ CMS-1500 , ເອກະສານການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດທີ່ຈ່າຍຫຼ້າສຸດ, ແລະການຂຽນເຫດຜົນສໍາລັບການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ຄວນຖືກລວມເຂົ້າກັບຜະລິດຕະພັນທີ່ຮ້ອງຂໍເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງແມ່ນບັນລຸໄດ້.
​​ 

 ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ແມ່ນ​ຈໍາ​ກັດ​ກັບ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​​  ລາຍຊື່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມລະດັບນ້ຳຕານຕໍ່ເນື່ອງໃນການປິ່ນປົວທີ່ປົກຄຸມ (CGM).​​  ແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນ. ເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄອງສະເພາະຍັງສືບຕໍ່ນຳໃຊ້. ອ້າງເຖິງ​​  ລາຍຊື່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມລະດັບນ້ຳຕານຕໍ່ເນື່ອງໃນການປິ່ນປົວທີ່ປົກຄຸມ (CGM).​​  ແລະ​​  ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​  ສຸດ​​  Medi-Cal Rx Web Portal​​  ສໍາລັບຂໍ້ມູນສະເພາະ.​​ 

ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Fee-for-Cal (FFS) Medi-Cal, ເລີ່ມແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2022, ການອ້າງສິດທີ່ຈ່າຍກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS 1500 ຜ່ານລະຫັດ HCPCS ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາໃຫ້ກັບ Medi-Cal Rx. ລະຫັດ HCPCS ເຫຼົ່ານີ້ຈະປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດທີ່ສົ່ງກັບວັນທີຂອງການບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນທັນວາ 1, 2022.​​ 

ໝາຍເຫດ: ປັ໊ມອິນຊູລິນທີ່ສອດຄ້ອງກັນສໍາລັບອຸປະກອນ CGM ບາງອັນຈະສືບຕໍ່ເປັນ DME ທີ່ເອີ້ນໄດ້ວ່າເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS 1500 ຜ່ານລະຫັດ HCPCS. ອ້າງອີງໃສ່ພາກ DME ຂອງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃນ ເວັບໄຊທ໌ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະຂໍ້ມູນການຮຽກເກັບເງິນກ່ຽວກັບປໍ້າອິນຊູລິນ DME ແລະອຸປະກອນເສີມ.​​ 

ສະມາຊິກ Medi-Cal Managed Care ຄວນຕິດຕໍ່ກັບ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ສ່ວນບຸກຄົນຂອງເຂົາເຈົ້າ ເນື່ອງຈາກ MCPs ອາດຈະກໍານົດນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ CGM ຂອງເຂົາເຈົ້າເອງ, ເງື່ອນໄຂ, ແລະການຊົດເຊີຍຄືນ. CGM ແມ່ນການສະຫນອງທາງການແພດແກະສະຫຼັກບາງສ່ວນ; ດັ່ງນັ້ນ, MCPs ສາມາດກໍານົດວ່າພວກເຂົາຈະສືບຕໍ່ສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດດ້ວຍຕົນເອງຫຼືຜ່ານ Medi-Cal Rx. ນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ CGM ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ MCP ສ່ວນບຸກຄົນເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກ.​​ 

14. DHCS ຈະເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານການແພດອື່ນແນວໃດໃນປະຈຸບັນ ຫຼືກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ, ໂດຍລະຫັດ HCPCS ແລະໃນແບບຟອມ CMS-1500, ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

ເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ເປັນຢ່າງອື່ນໃນ ເອກະສານຂອບເຂດຂອງ Medi-Cal Rx, ອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານອື່ນໆ (DME) ແລະ DME ທັງໝົດຍັງສືບຕໍ່, ບໍ່ປ່ຽນແປງ, ແລະສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດ DME ທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນ HCPCS ໂດຍຜ່ານຄ່າບໍລິການ Fiscal Intermediary (FI), ໃນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ.
​​ 

Syringes Sterile with Needles (ບໍ່ແມ່ນອິນຊູລິນ), ລາຍການອຸປະກອນການແພດທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມໄດ້ໃນປັດຈຸບັນທີ່ຮຽກເກັບຜ່ານລະຫັດ HCPCS ໃນແບບຟອມ CMS-1500, ຈະກາຍເປັນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການສະຫນອງທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ Medi-Cal Rx, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ຈໍາກັດຕໍ່ຜະລິດຕະພັນຢູ່ໃນ ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃໝ່ຂອງ Covered Sterile-Sterile can be found in Medi-Cal Rx Web Portal. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໃບບິນ NDC ທີ່ສົ່ງຫຼັງຈາກປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx ສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ບໍ່ພົບຢູ່ໃນລາຍຊື່ນີ້ຈະຖືກປະຕິເສດ. ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ຖືກລະບຸວ່າເປັນ "ບາງສ່ວນ" ໃນເອກະສານຂອບເຂດຂອງ Medi-Cal Rx; ດັ່ງນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນໃບຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx, ແລະການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກຮຽກເກັບເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບ HCPCS ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ທັງ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຫຼືຄ່າບໍລິການ. Fiscal Intermedia. ຂໍ້ຈໍາກັດຈະຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ: 200 ເຂັມສັກຢາທຸກໆ 30 ມື້ໂດຍບໍ່ມີການອະນຸຍາດລ່ວງຫນ້າ.​​ 

Alcohol Prep Pads, ອຸປະກອນການແພດທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມໄດ້, ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການສະໜອງທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ Medi-Cal Rx. ຜະລິດຕະພັນເຫຼົ່ານີ້ຖືກລະບຸວ່າເປັນ “ບາງສ່ວນ” ໃນເອກະສານຂອບເຂດຂອງ Medi-Cal Rx; ດັ່ງນັ້ນ, ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນໃບຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx, ແລະການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກຮຽກເກັບເປັນ HCPCS-billed Medical claims ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາ Medi-Cal MCPs ຫຼືຄ່າບໍລິການ FI. ໄມ້ອັດເຫຼົ້າບໍ່ລວມຢູ່ໃນໝວດນີ້ ແລະບໍ່ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal Rx. ໄມ້ອັດເຫຼົ້າຈະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຍ້ອນວ່າອຸປະກອນການແພດທີ່ຮຽກເກັບໂດຍ HCPCS ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຜ່ານ FI ຄ່າບໍລິການ
.​​ 

15. Medi-Cal Rx ລວມມີເງິນຊ່ວຍເຫຼືອທາງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ ແລະ/ຫຼື ສະຖາບັນບໍ?​​ 

ບໍ່, ນັບຕັ້ງແຕ່ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານການປະຕິບັດຢ່າງເຕັມທີ່ (AOO), ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ ຫຼື ສະຖາບັນໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆ, ຍັງສືບຕໍ່ຖືກຮຽກເກັບຜ່ານ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຫຼື ໃຫ້ກັບລະບົບຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medicaid (CA-MMIS) ບໍ່ວ່າຈະເປັນສະມາຊິກ CP-Medical Intermediary, ສໍາລັບສະມາຊິກ MCP. ກ່ອນທີ່ຈະມີ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຢາທີ່ຖືກ "ແກະອອກ" ຂອງລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ປັດໃຈເລືອດ, ຢາ HIV / AIDS, ຢາຕ້ານໂຣກຈິດ, ຫຼືຢາທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ) ຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໃຫ້ CA-MMIS ສໍາລັບທັງຄ່າບໍລິການແລະສະມາຊິກ MCP.​​ 

16. ວັກຊີນ COVID-19 "ຖືກຖອດອອກ" ຈາກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ບໍ?​​ 

ສອດຄ່ອງກັບວິທີການທີ່ Medicare ປະຕິບັດຜ່ານ Medicare Advantage Plans, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຖອດຖອນວັກຊີນ COVID-19 ຈາກ Medi-Cal MCPs ແລະໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄືນເງິນພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການສໍາລັບການຮ້ອງຂໍທາງການແພດ ແລະຮ້ານຂາຍຢາ. ວິທີການນີ້ເຮັດໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງໂຄງການງ່າຍຂຶ້ນ, ລົບລ້າງສິ່ງທ້າທາຍທີ່ມີ
ການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ, ແລະຮັກສາອັດຕາຄ່າທຳນຽມການຄຸ້ມຄອງວັກຊີນໃຫ້ສອດຄ່ອງກັນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ. 
​​ 

17. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄືນແນວໃດສຳລັບການຄຸ້ມຄອງວັກຊີນ COVID-19?​​ 

Medi-Cal ຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິຫານວັກຊີນ COVID-19 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນອັດຕາ Medicare ທີ່ອະນຸຍາດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດ (ທາງການແພດ, ຄົນເຈັບນອກ, ແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ໂດຍອີງຕາມຈຳນວນປະລິມານທີ່ຈຳເປັນ. ໃນຂະນະທີ່ລັດຖະບານກາງຈ່າຍເງິນໃຫ້ວັກຊີນເບື້ອງຕົ້ນ, ບໍ່ມີການຈ່າຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບວັກຊີນ COVID-19 ນັ້ນເອງ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງວັກຊີນຈະຖືກຈ່າຍຄືນເມື່ອວັກຊີນ COVID-19 ກາຍເປັນການຄ້າໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນ 2023. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວັກຊີນ COVID-19, ກະລຸນາເຂົ້າໄປ ທີ່ https://covid19.ca.gov/ ແລະໜ້າເວັບຂອງພະແນກບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) COVID-19. 
​​ 

18. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຄຳແນະນຳ ແລະນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ/ການຊົດເຊີຍຄືນຂອງ DHCS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບວັກຊີນ COVID-19 ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ອ້າງເຖິງ​​  ວັກຊີນ COVID-19, ຊຸດກວດ OTC Antigen, ແລະການປິ່ນປົວ: ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ເງິນຄືນ​​  ພາກສ່ວນຂອງ​​  ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx​​  ສຳລັບນະໂຍບາຍ ແລະຄຳແນະນຳການຈ່າຍຄືນຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບວັກຊີນ COVID-19.​​ 

ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ COVID-19, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ https://covid19.ca.gov/ ແລະໜ້າເວັບການຕອບໂຕ້ COVID-19 ຂອງ DHCS. 
​​ 

19. COVID-19 ຜ່ານການກວດພູມຕ້ານທານທີ່ຄຸ້ມຄອງຕົນເອງ "ຖືກຖອດອອກ" ຈາກແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCP) ບໍ?​​ 

ການຄຸ້ມຄອງຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຂອງ COVID-19 OTC ການທົດສອບ Antigen ທີ່ປົກຄອງຕົນເອງຕາມຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ຮຽກເກັບຈາກຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ Medi-Cal Rx ແມ່ນມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ກຸມພາ 2022, ອີງຕາມຄຳແນະນຳຂອງສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC). ຂໍ້ ຈຳ ກັດດ້ານປະລິມານແລະເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄອງຜະລິດຕະພັນສະເພາະແມ່ນໃຊ້. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ໃຫ້ເຂົ້າໄປເບິ່ງ ທີ່ Portal ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ຜ່ານ ທາງເວັບ Medi-Cal Rx ແລະອ້າງອີງເຖິງ Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests ລາຍຊື່ຢູ່ໃນໜ້າ ແບບຟອມ ແລະຂໍ້ມູນ , ຫຼືອ້າງອີງໃສ່ພາກສ່ວນ ຊຸດກວດພູມຕ້ານທານ COVID-19ເກີນທີ່ເຄົາເຕີ (OTC) ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx.​​ 

ຂໍ້ມູນການຈັດຊື້​​ 

20. ພະແນກບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal Rx ແນວໃດ?​​ 

DHCS ໄດ້ອອກຄຳຮ້ອງຂໍຂໍ້ສະເໜີ (RFP) #19-96125 ໃນວັນທີ 22 ສິງຫາ 2019, ເພື່ອຈັດຫາຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິການບໍລິຫານເພື່ອບໍລິຫານບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ສຳລັບ, ໃນເວລານັ້ນ, ມີສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 13.5 ລ້ານຄົນ. ໃນເດືອນທັນວາ 13, 2019, DHCS ໄດ້ມອບສັນຍາໃຫ້ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ເພື່ອສະຫນອງຊຸດການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ສົມບູນແບບຕາມການຊີ້ນໍາຂອງ DHCS, ເຊິ່ງລວມມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA) ແລະການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ (UM), ການຄຸ້ມຄອງການຄືນເງິນຂອງຢາໃນຮ້ານຂາຍຢາ, ການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກອື່ນໆ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 

21. ໄລຍະເວລາການຈັດຊື້ Medi-Cal Rx ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ໄລຍະເວລາສໍາລັບຄວາມພະຍາຍາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈັດຊື້ Medi-Cal Rx ມີດັ່ງນີ້:​​  

• ວັນທີ 22 ກໍລະກົດ 2019: ຮ່າງຄໍາຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການສະເຫນີ (RFP) #19-96125 ປ່ອຍອອກມາເປັນເວລາສອງອາທິດ.​​ 
• ວັນທີ 22 ສິງຫາ 2019: ການປ່ອຍຕົວສຸດທ້າຍ Medi-Cal Rx RFP #19-96125.​​ 
• ວັນທີ 29 ສິງຫາ 2019: ຄຳຖາມສຸດທ້າຍຂອງ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ເນື່ອງຈາກກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 
• ວັນທີ 17 ກັນຍາ 2019: ຄຳຕອບຕໍ່ກັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ສຸດທ້າຍ ແລະ ໂພສຕື່ມ.​​ 
• ວັນທີ 1 ຕຸລາ 2019: ຂໍ້ສະເໜີ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ທັງໝົດຮອດກຳນົດ.​​ 
• ວັນທີ 7 ພະຈິກ 2019: ປະກາດຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະໃຫ້ລາງວັນທີ່ໂພສໃສ່ເວັບໄຊທ໌ DHCS.​​ 
• ວັນທີ 13 ທັນວາ 2019: DHCS ໄດ້ມອບສັນຍາໃຫ້ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• ວັນທີ 20 ທັນວາ 2019: ວັນທີສັນຍາມີຜົນສັກສິດ.​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງການດໍາເນີນງານ (AOO) ເກີດຂຶ້ນ.​​ 

22. ໃຜເປັນຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ທີ່ຖືກຄັດເລືອກຜ່ານຂະບວນການຈັດຊື້?​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ທີ່ຖືກເລືອກໃຫ້ຄຸ້ມຄອງບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ແມ່ນ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 

23. ພາລະບົດບາດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບອັນໃດທີ່ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຈະຮັກສາໄວ້ຕາມການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງການປະຕິບັດງານ (AOO) ຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

MCPs Medi-Cal ຈະຮັບຜິດຊອບຕໍ່ກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ເບິ່ງແຍງ ແລະ ຮັກສາທຸກກິດຈະກໍາທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ແລະກິດຈະກໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ສອດຄ່ອງກັບພັນທະສັນຍາ.​​ 
• ການສະຫນອງການຕິດຕາມແລະການຄຸ້ມຄອງທຸກດ້ານທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງການປະຕິບັດຕາມຮ້ານຂາຍຢາ, ລວມທັງການສະຫນອງພະຍາດແລະການຄຸ້ມຄອງຢາ.​​ 
• ການປະມວນຜົນ ແລະການຈ່າຍເງິນຂອງບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທາງການແພດ ແລະສະຖາບັນ.​​ 
• ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະກອງປະຊຸມຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 
• ການມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນກິດຈະກໍາ DUR ຫລັງການຕັດສິນຄະດີເຊັ່ນ: Retrospective DUR (RetroDUR) (ຕາມຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ), ໂຄງການການສຶກສາ, ແລະການຍື່ນສະເຫນີບົດລາຍງານປະຈໍາປີ DUR.​​ 

24. ພາລະບົດບາດ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບອັນໃດທີ່ DHCS ຈະຮັກສາໄວ້ຕາມການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS ຈະຮັບຜິດຊອບກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ພັດທະນາ, ປະຕິບັດ, ແລະຮັກສານະໂຍບາຍຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທັງໝົດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:​​ 
• ການຄຸ້ມຄອງຢາ​​ 
• ການຫຼຸດລາຄາຢາເສີມຂອງລັດ​​ 
• ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ກ່ອນ​ທີ່​ຈະ (PA​) / ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້ (UM​)​​ 
• ການເຈລະຈາ, ແລະສັນຍາສໍາລັບ, ການຄືນຄ່າຢາເສີມຂອງລັດ.​​ 
• ການທົບທວນຄືນ ແລະອອກຄໍາຕັດສິນສຸດທ້າຍກ່ຽວກັບການປະຕິເສດ PA ທັງໝົດສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal Rx, ລວມທັງໂຄງການສໍາລັບ California Children's Services (CCS)/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• ໃຫ້ການກວດກາ, ແລະການອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ຂະບວນການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ (SFH).​​ 
• ການສ້າງຕັ້ງວິທີການຈ່າຍຄືນຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx, ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງ.​​ 
• ການສ້າງຕັ້ງ ແລະຮັກສາເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 
• ເບິ່ງແຍງຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍກົມອື່ນໆ, ໂດຍການຮ່ວມມືກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• ການຄຸ້ມຄອງສັນຍາແລະການກວດກາ / ການຕິດຕາມ MMA.​​ 
  

25. ພາລະບົດບາດ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບອັນໃດທີ່ຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ຈະຮັບຜິດຊອບຕາມການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຈະຮັບຜິດຊອບກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​  

• ການສະຫນອງສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ທີ່ມີ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ຮັບການຊີ້ນໍາເປັນຢ່າງອື່ນໂດຍພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກທັງຫມົດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງ.​​ 
• ສະໜອງການຕິດຕໍ່ພົວພັນໂດຍກົງກັບ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ເພື່ອຊ່ວຍໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະບັນຫາທາງດ້ານຄລີນິກ.​​ 
• ການສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງແບບສົດໆໃນສະພາບແວດລ້ອມອີເລັກໂທຣນິກຂອງ MMA ຜ່ານປະຕູທີ່ປອດໄພໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທັງໝົດ (ຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ແລະ MCPs, ແຜນສຸຂະພາບຈິດ ແລະແຜນການໃຊ້ສານເສບຕິດ.​​ 
• ສະຫນອງການບໍລິຫານການຮຽກຮ້ອງ, ການປະມວນຜົນ, ແລະຫນ້າທີ່ຊໍາລະເງິນສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທັງຫມົດທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນໃນຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 
• ເບິ່ງແຍງການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ (COB) ກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ, ລວມທັງ Medicare.​​ 
• ການສະຫນອງການທໍາງານຂອງການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ (UM), ລວມທັງການຮັບປະກັນການພິຈາລະນາການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າຮ້ານຂາຍຢາ (PA) ເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ລວມທັງໂຄງການ California Children's Services (CCS) / ໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP).
  ໝາຍເຫດ: ທຸກໆການປະຕິເສດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ PA ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການທົບທວນຄືນຂອງ DHCS ກ່ອນການຕັດສິນສຸດທ້າຍ.​​ 
• ໃຫ້ບໍລິການທົບທວນຄືນການໃຊ້ຢາທີ່ຄາດໄວ້ ແລະ ກັບຄືນຫຼັງ (DUR).​​ 
• ການສະຫນອງຂໍ້ມູນ (ຢ່າງຫນ້ອຍປະຈໍາວັນ) ໃຫ້ແກ່ Medi-Cal MCPs ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພວກເຂົາໃນການປະສານງານການດູແລສະມາຊິກ, ການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງການປະຕິບັດຕາມຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະການຄຸ້ມຄອງພະຍາດແລະຢາ.​​ 
• ໃຫ້ບໍລິການບໍລິຫານການຫຼຸດຄ່າຢາທີ່ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ ແລະປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍ ແລະທິດທາງຂອງ DHCS.​​ 
  

ລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2021, ແລະສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ຂອງການປະຕິບັດງານ (AOO) ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2022, DHCS – ໃນການຮ່ວມມືກັບ MMA – ໄດ້ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ Medi-Cal Rx (TSS), ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລາຍລະອຽດທີ່ສູງກວ່າຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃນ ຄໍາຖາມ #30 ແລະ #31.​​ 

26. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຮັບປະກັນແນວໃດວ່າຜູ້ຮັບເຫມົາ Medi-Cal Rx ບໍ່ໃຊ້ຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ, ລວມທັງຂໍ້ມູນໃບສັ່ງແພດ, ສໍາລັບຈຸດປະສົງອື່ນນອກເຫນືອຈາກການບໍລິການບໍລິຫານຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທີ່ເຫມາະສົມຂອງຂໍ້ມູນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້, ຊັດເຈນແລະລະອຽດ, ໃນ Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, ເຊິ່ງກາຍເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງພາສາສັນຍາສຸດທ້າຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດແລະລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທັງຫມົດເຊັ່ນດຽວກັນກັບນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂໍ້ມູນທີ່ລະອຽດອ່ອນແລະຄວາມເປັນສ່ວນຕົວ.​​ 

27. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການສະເຫນີ #19-96125 ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Rx Request for Proposal #19-96125, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ FI$Cal/Cal eProcure. ການສະເໜີສຸດທ້າຍແມ່ນຮອດກຳນົດພາຍໃນເດືອນຕຸລາ 1, 2019 ເວລາ 4 ໂມງແລງ PDT. ຂະບວນການຈັດຊື້ໄດ້ຖືກປິດແລ້ວ.​​ 

ຂໍ້ມູນການຫັນປ່ຽນ​​ 

28. ເມື່ອໃດທີ່ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານການດໍາເນີນການຢ່າງເຕັມທີ່ (AOO) ຈະເກີດຂຶ້ນ?​​ 

Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO, ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #23-25, ລວມທັງການບໍລິຫານການຮຽກຮ້ອງ ແລະຫນ້າທີ່ການພິຈາລະນາການອະນຸມັດກ່ອນ, ຈະຈັດຂຶ້ນໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. 
​​ 

29. ເປັນຫຍັງວັນທີ Go-Live ທີ່ວາງແຜນໄວ້ຂອງເດືອນເມສາ 1, 2021 ສໍາລັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx ຈຶ່ງຊັກຊ້າ?​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ເລື່ອນວັນທີ Go-Live ທີ່ໄດ້ວາງແຜນໄວ້ໃນວັນທີ 1 ເມສາ 2021, ສໍາລັບ Medi-Cal Rx ເນື່ອງຈາກຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະທົບທວນຄືນອະນຸສັນຍາການຫຼີກລ່ຽງຂໍ້ຂັດແຍ່ງໃຫມ່ທີ່ສົ່ງໂດຍ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), ຜູ້ຂາຍທີ່ມີສັນຍາໂຄງການ.​​ 

ໃນເດືອນມັງກອນ 2021, Centene Corporation ໄດ້ປະກາດວ່າມັນວາງແຜນທີ່ຈະຊື້ Magellan. Centene ດໍາເນີນການ – ຜ່ານບໍລິສັດຍ່ອຍ – Managed Care Plans (MCPs) ແລະຮ້ານຂາຍຢາທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medi-Cal. ການເຮັດທຸລະກໍານີ້ແມ່ນບໍ່ຄາດຄິດ ແລະຕ້ອງການເວລາເພີ່ມເຕີມສໍາລັບການສໍາຫຼວດໂປຣໂຕຄອນການຫຼີກລ່ຽງຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ຍອມຮັບໄດ້ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າມີໄຟວໍທີ່ຍອມຮັບໄດ້ລະຫວ່າງອົງກອນຂອງບໍລິສັດເພື່ອປົກປ້ອງຂໍ້ມູນການອ້າງສິດຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ, ແລະເພື່ອປົກປ້ອງຂໍ້ມູນການເປັນເຈົ້າຂອງອື່ນໆ.​​ 

Medi-Cal Rx ຍັງຄົງມີຄວາມສຳຄັນທີ່ສຸດຕໍ່ລັດຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອເປັນເຄື່ອງມືເພື່ອມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໃນທົ່ວລັດພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວ. Medi-Cal Rx ນຳໃຊ້ໂປຣໂຕຄອນການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ທົ່ວລັດ (UM) ຕໍ່ກັບຢາຄົນເຈັບນອກທັງໝົດ, ການສ້າງມາດຕະຖານປະສົບການສຳລັບສະມາຊິກ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທັງໝົດ. Medi-Cal Rx ຍັງເສີມສ້າງຄວາມສາມາດຂອງຄາລິຟໍເນຍໃນການເຈລະຈາການຄືນຄ່າຢາເສີມຂອງລັດກັບຜູ້ຜະລິດຢາ, ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຢາ.​​ 

30. Medi-Cal Rx ໄດ້ໃຊ້ວິທີ "ໄລຍະ" ຕໍ່ກັບການບໍລິການການຫັນປ່ຽນບໍ?​​ 

ບໍ່, ການປະຕິບັດຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ໄດ້ເກີດຂຶ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2022. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ລະຫວ່າງວັນທີ 1 ມັງກອນ 2021, ແລະ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານການດໍາເນີນການເຕັມຮູບແບບ (AOO), ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS), ໂດຍຮ່ວມມືກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), ສະຫນອງ Medi-Cal Rx ທີ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການບໍລິການດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າໆ ແລະ ການບໍລິການດ້ານການຫັນປ່ຽນ.​​ 

• ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, Managed Care Plans (MCPs), ແລະພາກສ່ວນອື່ນໆທີ່ສົນໃຈລົງທະບຽນສໍາລັບ Medi-Cal Rx ປະຕູທີ່ປອດໄພ ແລະເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກອົບຮົມທີ່ສົມບູນແບບທີ່ຮັບປະກັນຄວາມເຂົ້າໃຈລວມຂອງໂຄງການ ແລະສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພ້ອມໃນການດໍາເນີນງານສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ MCPs.​​ 
• ຢືນຂຶ້ນ ແລະ ລະດົມສູນບໍລິການລູກຄ້າຂອງ Medi-Cal Rx (CSC) ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ຊ່ຽວຊານຢູ່ CSC ໄດ້ລົງສະໜາມ ແລະ ຕອບຄຳຖາມຈາກສະມາຊິກ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, MCPs ແລະ ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈອື່ນໆ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນ ແລະ ສິ່ງທ້າທາຍທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ອື່ນໆເມື່ອການປະຕິບັດຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ເກີດຂຶ້ນ. ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານ CSC ບໍ່ໄດ້ສະຫນອງການບໍລິການອັນເຕັມທີ່ກ່ອນ AOO, ພວກເຂົາແມ່ນຫຼັງຈາກ
  Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ພວກເຂົາສາມາດສະຫນອງ TSS ທີ່ສໍາຄັນ, ລວມທັງການເຜີຍແຜ່ຢ່າງຈິງຈັງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊ່ວຍເຫຼືອເປົ້າຫມາຍແລະຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຄື່ອງມື Medi-Cal Rx ແລະຫນ້າທີ່.​​ 
• ໄດ້ໃຫ້ເວລາເພີ່ມເຕີມສໍາລັບ MCPs ໃນການພົວພັນກັບ ແລະສ້າງຄວາມສໍາພັນກັບຜູ້ຕິດຕໍ່ທາງດ້ານຄລີນິກ Medi-Cal Rx ທີ່ອຸທິດຕົນ, ຜູ້ທີ່ຊ່ວຍ MMA ສ້າງໂປຣໄຟລ໌ MCP ທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະຄົບຖ້ວນ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຕ້ອງການສ່ວນບຸກຄົນຂອງປະຊາກອນທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍແຕ່ລະ MCP ສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງ.​​ 
• ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ແລະ MMA ເປີດຕົວເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ເພີ່ມເຕີມ ແລະຟັງຊັນປະຕູ ແລະເຄື່ອງມືທີ່ປອດໄພລ່ວງໜ້າຂອງ Medi-Cal Rx ເຕັມຮູບແບບ AOO, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ເຄື່ອງມື ຄົ້ນຫາຢາ Medi-Cal Rx ,
  ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx, ຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ສັນຍາ Medi-Cal Rx (ໂຄງການ CDL) ແລະນະໂຍບາຍຂອງຢາ .​​ 

ຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO, MMA ໄດ້ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ຍັງເຫຼືອທັງໝົດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສະໜັບສະໜູນ Medi-Cal Rx, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ການຂະຫຍາຍຊົ່ວໂມງ CSC ເປັນ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຖືກຊີ້ນໍາໂດຍ DHCS, ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກທັງຫມົດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງ.​​ 
• ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ, ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ລ່ວງ​ຫນ້າ (PA) ແລະ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້ (UM), ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ສະ​ມາ​ຊິກ​ແລະ​ສະ​ມາ​ຊິກ, ແລະ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ເສີມ​ແລະ​ການ​ລາຍ​ງານ​ອື່ນໆ.​​  
  

ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຄໍາຖາມ #23-25.​​ 

31. DHCS ຮັບປະກັນແນວໃດວ່າຄວາມຮູ້ ແລະ ປະສົບການຂອງ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆ, ໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ເຂົ້າໃນຂະບວນການຫັນປ່ຽນເພື່ອບັນລຸການບໍລິການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ?​​ 

DHCS ໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຈິງຈັງກັບຄູ່ຮ່ວມງານພາຍນອກໃນຫຼາຍທາງ ແລະຜ່ານຫຼາຍຊ່ອງທາງ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຮູ້ ແລະປະສົບການໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ Medi-Cal Rx ປະສົບຜົນສຳເລັດ. DHCS ຕັ້ງໃຈຈະສືບຕໍ່ຄວາມພະຍາຍາມໃນການມີສ່ວນພົວພັນເຫຼົ່ານີ້ ແລະມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະເຮັດວຽກກັບຄູ່ຮ່ວມງານພາຍນອກ, ລວມທັງ Medi-Cal MCPs, ເຂດປົກຄອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ບໍລິໂພກ ແລະຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ຕົວຢ່າງ, DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງກຸ່ມວຽກ Medi-Cal MCP ທີ່ອຸທິດຕົນ ແລະກຸ່ມວຽກທີ່ປຶກສາ Medi-Cal Rx ປະກອບດ້ວຍຜູ້ຕາງຫນ້າຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຕ່າງໆ ທີ່ປະຊຸມເປັນປະຈໍາເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບບັນຫາຕ່າງໆ, ກໍານົດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ແລະສະຫນອງການແກ້ໄຂ ແລະຍຸດທະສາດທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພະຍາຍາມໃນການປະຕິບັດຂອງ DHCS.​​ 

ໃນຕໍ່ໜ້າ, DHCS ຍັງຈະສືບຕໍ່ຊອກຫາໂອກາດຢ່າງຈິງຈັງເພື່ອປັບປຸງ ແລະເສີມຂະຫຍາຍການມີສ່ວນພົວພັນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ແລະຄວາມພະຍາຍາມເຜີຍແຜ່ຢູ່ອ້ອມແອ້ມ Medi-Cal, ເຊິ່ງຈະລວມເອົາກອງປະຊຸມ ແລະການສົນທະນາຂອງກຸ່ມ Medi-Cal Rx ເປົ້າໝາຍເພື່ອຮ່ວມມືກັນໃນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ ແລະຍຸດທະສາດການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງທຸກພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.​​ 

32. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal Rx ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆຈະຖືກສື່ສານແນວໃດ?​​ 

DHCS ຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັນກັບ MMA ເພື່ອຮັບປະກັນທຸກພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈ (ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, MCPs Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບຈິດ, ແຜນການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ) ໄດ້ຮັບການແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆ.​​ 

ການ​ສື່​ສານ​ຈະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ເຜີຍ​ແຜ່​ໂດຍ​ຜ່ານ​ຫຼາຍ​ວິ​ທີ​ລວມ​ທັງ​, ແຕ່​ບໍ່​ຈໍາ​ກັດ​, ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 

• Medi-Cal Rx Web Portal ໃຫມ່ທີ່ເປີດຕົວໃນເດືອນມິຖຸນາ 2020 ແລະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນເວທີເພື່ອສຶກສາແລະສື່ສານຊັບພະຍາກອນ, ຂໍ້ມູນ, ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ມີຢູ່ກັບຜູ້ທີ່ສົນໃຈ. ເນື້ອໃນການສຶກສາ ແລະຄຳຖາມທີ່ມັກຖືກໂພສ ແລະອັບເດດເລື້ອຍໆ.​​ 

• ເລີ່ມແຕ່ເດືອນມິຖຸນາ 2020, ການບໍລິການສະໝັກໃຊ້ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ໄດ້ມີໃຫ້ຈາກ Medi-Cal Rx Web Portal ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈສາມາດລົງທະບຽນ ແລະຮັບການອັບເດດ Medi-Cal Rx ເປັນປົກກະຕິທາງອີເມວ.​​ 

• ຕັ້ງແຕ່ເດືອນສິງຫາ 2020 ເປັນຕົ້ນໄປ, ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈສາມາດເຫັນຂ່າວກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງທີ່ປະກາດຢູ່ໃນເວັບ Medi-Cal Rx.​​ 

• ຊຸດຝຶກອົບຮົມ ແລະອຸປະກອນການສຶກສາສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ MCPs ແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ໃໝ່. MCPs ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີຄວາມສາມາດໃນການລົງທະບຽນສໍາລັບກິດຈະກໍາການຝຶກອົບຮົມແລະການສຶກສານັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນກັນຍາ 2020.​​ 

• ແຈ້ງການເຖິງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໃນທັງ MCPs ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການແມ່ນໄດ້ສົ່ງມາທາງໄປສະນີໃນວັນທີ 1, 2020, ພະຈິກ 1, 2020, ແລະເດືອນທັນວາ 15, 2020. ແຈ້ງການເຖິງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຍັງຖືກສົ່ງໄປທາງໄປສະນີເລີ່ມຕົ້ນໃນທ້າຍເດືອນມີນາ 2021 ເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ພວກເຂົາຮູ້ເຖິງຄວາມຊັກຊ້າຕໍ່ກັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO). ແຈ້ງ​ການ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ໃຫ້​ຜູ້​ໄດ້​ຮັບ​ຜົນ​ປະ​ໂຫຍດ Medi-Cal ໄດ້​ຖືກ​ສົ່ງ​ໄປ​ທາງ​ໄປສະນີ​ໃນ​ເດືອນ​ພະ​ຈິກ 1, 2021, ປະ​ກາດ AOO ໃນ​ເດືອນ​ມັງ​ກອນ 1, 2022.​​ 

• ແຄມເປນການເຜີຍແຜ່ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx, ດໍາເນີນໂດຍຜ່ານແຄມເປນການໂທອອກນອກແບບດັ້ງເດີມ ຫຼືວິທີການສື່ສານທາງເລືອກອື່ນໆ, ຕາມການອະນຸມັດໂດຍ DHCS, ຕໍ່ກັບສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນ.​​ 

• ການອັບເດດຄູ່ມືສະມາຊິກແຜນການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (ຫຼັກຖານຂອງການຄຸ້ມຄອງ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເອກະສານແຈ້ງຂໍ້ມູນສໍາລັບຫນ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບອື່ນໆ.​​ 

• ການອັບເດດ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄໍາແນະນໍາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫມ່ ແລະເອກະສານທີ່ເຜີຍແຜ່ໂດຍ MMA, ຕາມການຊີ້ນໍາໂດຍ DHCS.​​ 

• ການປັບປຸງສັນຍາ Medi-Cal MCP, ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ, ເພື່ອສະທ້ອນເຖິງການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການ.​​ 

• ການສ້າງຈົດໝາຍສະບັບໃໝ່ຂອງ Medi-Cal Rx ທັງໝົດສຳລັບ MCPs, ແລະແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ເຂດຄາວຕີ້ ແລະຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ສຳຄັນອື່ນໆໃນລະດັບຄາວຕີ້.​​ 

• ການສ້າງພະແນກການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໃຫມ່, ຈົດຫມາຍສະບັບແຜນການ, ພີ່ນ້ອງກັບ Medi-Cal Rx, ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs ທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຈາກທັດສະນະກົດລະບຽບ, ການປະຕິບັດຕາມ, ແລະການຍື່ນ.​​ 

• ການອັບເດດອັດຕາ Medi-Cal MCP.​​ 

• ການປັບປຸງເປັນປົກກະຕິຜ່ານຂະບວນການຂອງຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ແລະກຸ່ມເຮັດວຽກ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການອັບເດດການສື່ສານຜູ້ຖືສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງ DHCS ປະຈໍາສອງເດືອນ, ເວທີປາໄສສາທາລະນະຂອງ Medi-Cal Rx, ຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal, ກອງປະຊຸມຜູ້ອໍານວຍການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal, ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາດ້ານການບໍລິການເດັກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແລະອື່ນໆ.​​ 

33. DHCS ຈະຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ປະສົບກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ/ຫຼື ບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຈຳເປັນ?​​ 

ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະຮ້ານຂາຍຢາ), ແລະແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ກັບ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານການປະຕິບັດການແບບເຕັມຮູບແບບ (AOO), DHCS ຈະໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ Medi-Cal Rx (TSS) ຕ່າງໆລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2021 ໃນເດືອນມັງກອນ 1, , ຈົນເຖິງວັນທີ 3 ມັງກອນ, 2022 ອະທິບາຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນ ຄໍາຖາມ #30 ຂ້າງເທິງ ແລະໄດ້ພັດທະນາ ແລະຈະປະຕິບັດນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາຫຼາຍດ້ານ. ນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາຈະໃຊ້ຍຸດທະສາດເຊັ່ນ: ການຮ້ອງຂໍ "grandfathering" ທີ່ຜ່ານມາໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸຍາດ (PA) ຜ່ານໄລຍະເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ຂອງພວກເຂົາ, ບໍ່ໃຫ້ເກີນຫນຶ່ງ (1) ປີເຕັມຈາກວັນທີທີ່ໃບສັ່ງຢາໄດ້ຖືກຂຽນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຢາຈະຖືກລວມເຂົ້າໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບ PAs ຂະຫຍາຍ / ຫຼາຍປີເຖິງຫ້າ (5) ປີສໍາລັບບາງປະເພດຢາ / ປະເພດຢາ. ໄລຍະເວລາຂອງການປ່ຽນແປງຍັງລວມເຖິງໄລຍະເວລາ 180 ວັນທີ່ DHCS ຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ PA ສໍາລັບໃບສັ່ງຢາທີ່ມີຢູ່ໂດຍບໍ່ມີ PAs ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນຫນ້ານີ້ຈາກ MCPs Medi-Cal ຂອງພວກເຂົາ, ສໍາລັບຢາທີ່ບໍ່ມີຢູ່ໃນບັນ ຊີລາຍຊື່ຢາຂອງສັນຍາ Medi-Cal (CDL), ຫຼືວ່າມີຄວາມຕ້ອງການ PA ພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx. ນະໂຍບາຍນີ້ບໍ່ນຳໃຊ້ກັບໃບສັ່ງຢາ ຫຼືຢາໃໝ່ທີ່ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການ PA ພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx. ໃນລະຫວ່າງໄລຍະການປ່ຽນແປງນີ້, Magellan ຈະສະໜອງລະບົບການສົ່ງຂໍ້ຄວາມ, ການລາຍງານ ແລະ ການເຜີຍແຜ່ເພື່ອໃຫ້ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Rx ມີຄວາມຄ່ອງຕົວ. ໄລຍະການປ່ຽນແປງຂອງຮ້ານຂາຍຢານີ້ຈະອຳນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຫັນປ່ຽນຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຈະບໍ່ປະສົບກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຂົ້າເຖິງໃບສັ່ງຢາທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດ ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal. ນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ ຂອງ DHCS ແມ່ນມີຢູ່ໃນຫນ້າເວັບ Medi-Cal Rx Transition.​​ 

34. DHCS ຈະພັດທະນາແຜນການປ່ຽນແປງ Medi-Cal Rx, ແລະ, ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການນັ້ນຈະປະກອບມີອົງປະກອບອັນໃດແດ່?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ອີງຕາມຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment I – ຂອບເຂດຂອງການເຮັດວຽກ – Takeover, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ແລະ DHCS ຈະພັດທະນາວິທີການ/ແຜນການການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ເພື່ອປະກອບມີ, ຢ່າງຫນ້ອຍ, ຂະບວນການສໍາລັບ:​​ 

• ການສະຫນອງການແຈ້ງການແລະຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ພຽງພໍສໍາລັບຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ແລະຜູ້ສັ່ງຢາເພື່ອປະຕິບັດທຸກຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມຜູ້ຮັບເຫມົາ Medi-Cal Rx ໃຫມ່, ບັນຊີລາຍຊື່ຢາຂອງສັນຍາ Medi-Cal (CDL), ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

• ການສະໜອງແຈ້ງການທີ່ເຫມາະສົມ ແລະເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈາກ DHCS ແລະ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ.​​ 

• ການໃຫ້ທິດທາງໃນການໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ (PA) ກ່ຽວກັບຢາທີ່ຖືກແຈກຢາຍໃນໄລຍະການປ່ຽນແປງໂດຍການອະນຸຍາດໃຫ້ສືບຕໍ່ (ການປິ່ນປົວຢາທີ່ລິເລີ່ມກ່ອນການ Medi-Cal Rx full Assumption of Operations [AOO]) ຢາທີ່ຈະແຈກຢາຍ ແລະອອກໃບບິນໂດຍບໍ່ໄດ້ມີ PA ອະນຸມັດກ່ອນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມຕ້ອງການການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ຢາໃນອະນາຄົດ (DUR) ສໍາລັບຄວາມປອດໄພຂອງຢາຍັງຈະຖືກນໍາໃຊ້.​​ 

• ຮ້ານຂາຍຢາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ລວມທັງການຮັບປະກັນວ່າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

35. ຍຸດທະສາດອັນໃດແດ່ທີ່ DHCS ຈະໃຊ້ໃນແຜນການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal Rx ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Rx ທີ່ມີຄວາມຄ່ອງແຄ້ວ ແລະມີປະສິດທິຜົນ?​​ 

ເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ດ້ວຍການປ່ຽນ Medi-Cal Rx ເຕັມຮູບແບບ, DHCS ຈະໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ Medi-Cal Rx (TSS) ຕ່າງໆລະຫວ່າງເດືອນມັງກອນ 1, 2021, ຜ່ານ Medi-Cal Rx ການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງການປະຕິບັດງານ (AOO) ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022 #0 ເພີ່ມເຕີມໃນລາຍລະອຽດຂ້າງເທິງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງ DHCS, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #33 ຂ້າງເທິງ, ແລະໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຈະໃຊ້ຍຸດທະສາດເຊັ່ນ: ຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• "Grandfathering" ກ່ອນຫນ້ານີ້ໄດ້ອະນຸມັດການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າ (PAs) ໂດຍຜ່ານໄລຍະເວລາທີ່ລະບຸໄວ້, ບໍ່ໃຫ້ເກີນຫນຶ່ງ (1) ປີເຕັມຈາກວັນທີທີ່ໃບສັ່ງຢາໄດ້ຖືກຂຽນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຢາຖືກລວມຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບ PAs ຂະຫຍາຍ / ຫຼາຍປີເຖິງຫ້າ (5) ປີສໍາລັບບາງປະເພດຢາ / ປະເພດ, ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍ.​​ 
  

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາກວດເບິ່ງ ນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ ຂອງ DHCS ໃນຫນ້າເວັບ Medi-Cal Transition.​​ 

36. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຄວນຢຸດເຊົາ ແລະ/ຫຼື ຍົກເລີກການອະນຸມັດກ່ອນໜ້ານີ້ (PAs) ທີ່ຖືກຕັດສິນ ແລະອະນຸມັດໂດຍ Medi-Cal MCP ໃນ ຫຼືກ່ອນການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

ບໍ່, MCPs Medi-Cal ບໍ່ຄວນຢຸດຕິ ແລະ/ຫຼື ຍົກເລີກ PAs ດັ່ງກ່າວ ແລະໃນລັກສະນະດຽວກັນນີ້ບໍ່ຄວນມີການອະນຸຍາດຈະໝົດອາຍຸໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນມື້ໜຶ່ງກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ທັງ DHCS ແລະ Medi-Cal MCPs ຄວນດຳເນີນຂັ້ນຕອນທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສືບຕໍ່ເຂົ້າເຖິງສິດທິປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການແພດໃນລະຫວ່າງການປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx.​​ 

ການປ້ອນຂໍ້ມູນ, ການເຂົ້າເຖິງອີເລັກໂທຣນິກ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄລີນິກອື່ນໆ​​ 

37. Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງຂໍ້ມູນຮ້ານຂາຍຢາ ແລະການເຂົ້າເຖິງອີເລັກໂທຣນິກທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານດ້ານການດູແລບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງຂໍ້ມູນ (ຢ່າງໜ້ອຍປະຈໍາວັນ) ໃຫ້ແກ່ Medi-Cal MCPs ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການປະສານງານການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງການຍຶດຫມັ້ນໃນຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະການຄຸ້ມຄອງພະຍາດ ແລະຢາ. DHCS ສືບຕໍ່ຄົ້ນຫາທາງເລືອກ ແລະຂໍ້ສະເຫນີແນະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ້ອນຂໍ້ມູນສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບຈິດ ແລະການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ ແລະຈະມີສ່ວນຮ່ວມກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ສໍາຄັນໃນພື້ນທີ່ນີ້. ການແກ້ໄຂການຕົກລົງໃດໆກໍຕາມຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, Medi-Cal Rx ຈະສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງໃນເວລາຈິງທີ່ເຫມາະສົມກັບສະພາບແວດລ້ອມອີເລັກໂທຣນິກຂອງ MMA ຜ່ານປະຕູທີ່ປອດໄພກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທັງຫມົດ (ຜູ້ສັ່ງຢາແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ແລະ Medi-Cal MCPs, ສຸຂະພາບຈິດແລະແຜນການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ແລະຫນ່ວຍງານເພີ່ມເຕີມຕາມທີ່ DHCS ກໍານົດ.​​ 

38. ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປະສານງານທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະການດູແລເພີ່ມເຕີມອັນໃດທີ່ Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງໃຫ້ແກ່ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

MMA ຈະໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນການປະສານງານທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະການດູແລເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບ Medi-Cal MCPs ເພື່ອຕອບສະໜອງພັນທະສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະສານງານການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal, ການຍຶດໝັ້ນຢາ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ໂດຍ:​​ 

• ການໃຫ້ທີມງານຕິດຕໍ່ພົວພັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Medi-Cal MCP ທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບ Medi-Cal MCPs, ພະນັກງານ MMA ອື່ນໆ, ແລະປະຕູ/ສະພາບແວດລ້ອມຂອງ MMA ເພື່ອຊ່ວຍ ແລະແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບ Medi-Cal Rx, ລວມທັງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການອະນຸມັດກ່ອນ, ຕາມການຊີ້ນໍາຂອງ DHCS.​​ 

• ການຮັກສາອັດຕາສ່ວນພະນັກງານຢ່າງພຽງພໍຂອງການພົວພັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Medi-Cal MCP ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລະດັບການເຂົ້າເຖິງນີ້ຈະຖືກຮັກສາໄວ້ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs.​​ 

• ສະໜອງການເຂົ້າເຖິງການຕິດຕໍ່ພົວພັນທາງດ້ານຄລີນິກ Medi-Cal MCP ຜ່ານລະບົບການຕອບໂຕ້ດ້ວຍສຽງທີ່ອຸທິດຕົນຂອງ Medi-Cal Rx ເພື່ອຊ່ວຍ ແລະແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ນະໂຍບາຍການຕິດຕໍ່ທາງຄລີນິກຂອງ Medi-Cal Rx MCP ແລະ ເວັບໄຊ Medi-Cal Rx ແລະນະໂຍບາຍປະຕູຮ້ານຂາຍຢາ.
​​ 

ການເຜີຍແຜ່, ການສຶກສາ, ແລະການຝຶກອົບຮົມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

39. ປະເພດຂອງການເຜີຍແຜ່, ການສຶກສາ, ແລະການຝຶກອົບຮົມ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ສະເໜີໃຫ້ ແລະ/ຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະເຮັດສໍາລັບ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, ໂດຍການຮ່ວມມືກັບ MMA, ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນລູກຄ້າຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສູນບໍລິການລູກຄ້າ (CSC) ເພື່ອຮອງຮັບການໂທຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ, ຊາວສີ່ (24) ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, ເຈັດ (7) ມື້ຕໍ່ອາທິດ, ສາມຮ້ອຍຫົກສິບຫ້າ (365) ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະຊີ້ບອກໂດຍ DHCS.​​ 

• ການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິ Medi-Cal, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP), ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆ.​​ 

• ບໍລິການຜ່ານເວັບເພື່ອສະໜັບສະໜູນການສື່ສານ ແລະເຄື່ອງມືສຳລັບ Medi-Cal Rx.​​ 

• ການເຂົ້າເຖິງແບບສົດໆໃນສະພາບແວດລ້ອມອີເລັກໂທຣນິກຂອງ MMA ຜ່ານປະຕູທີ່ປອດໄພ.​​ 

• ການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະມີປະສິດທິພາບ (ເຊັ່ນ: ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ Medi-Cal Rx (TSS) ແລະ 180 ວັນໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງຮ້ານຂາຍຢາ).​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຕາງຫນ້າ Medi-Cal Rx CSC ຂອງ MMA ຈະເຮັດໜ້າທີ່ໃນນາມຂອງ DHCS ເພື່ອສົ່ງຕໍ່ ແລະ ສະໜອງຄວາມຊ່ຽວຊານ/ການສະໜັບສະໜູນທາງດ້ານວິຊາສະເພາະກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນ ແລະອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມຂອງ Medi-Cal Rx ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຜູ້ສັ່ງຈ່າຍ ແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ຕົວແທນການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານວາງແຜນ, ໃນຫຼາຍໆສະຖານທີ່. ສໍາ​ລັບ​ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ, ກະ​ລຸ​ນາ​ເບິ່ງ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ #19-96125 Exhibit A, Attachment II – ຂອບ​ເຂດ​ຂອງ​ການ​ເຮັດ​ວຽກ – ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ – ການ​ສຶກ​ສາ​ແລະ​ການ​ເຜີຍ​ແຜ່.​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເຜີຍ​ແຜ່​ຂອງ​ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ, ການ​ສຶກ​ສາ, ແລະ​ການ​ຝຶກ​ອົບ​ຮົມ, ລວມ​ທັງ​ການ​ກໍາ​ນົດ​ເວ​ລາ​ແລະ​ຂໍ້​ມູນ​ການ​ລົງ​ທະ​ບຽນ, ແມ່ນ​ແລະ​ຈະ​ມີ​ໃຫ້​ມີ​ຢູ່​ໃນ DHCS’s dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະທຸກພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈອື່ນໆແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ລົງທະບຽນສໍາລັບ ການບໍລິການສະຫມັກ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ເພື່ອຮັບຂ່າວສານ ແລະການປັບປຸງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx.
​​ 

ການບໍລິການລູກຄ້າຂອງສະມາຊິກ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​ 

39. ການບໍລິການລູກຄ້າທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ປະເພດໃດ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນ DHCS ສະເໜີໃຫ້ ແລະ/ຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະເຮັດສໍາລັບ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, ໃນການຮ່ວມມືກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອສະຫນອງການບໍລິການລູກຄ້າສະມາຊິກແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ທີ່ຮອງຮັບການໂທຫາສະມາຊິກທັງໝົດ, 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະຊີ້ບອກໂດຍ DHCS.​​ 
• ແຈ້ງເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ໂດຍຜ່ານຊ່ອງທາງຕ່າງໆ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການແຈ້ງການທີ່ເຫມາະສົມຜ່ານທາງອີເມລຂອງສະຫະລັດແລະການບໍລິການທາງເວັບ (ຕົວຢ່າງ, ເວັບໄຊທ໌ທີ່ປະເຊີນກັບພາຍນອກເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການສື່ສານແລະເຄື່ອງມືສໍາລັບ Medi-Cal Rx).​​ 
• ເຄື່ອງມື Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) ແມ່ນມີຢູ່ໃນ
  Medi-Cal Rx Web Portal ແລະລວມມີຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີສິດ Medi-Cal Rx ທັງໝົດ.​​ 
• ລະບົບການຕອບສະໜອງດ້ວຍສຽງແບບໂຕ້ຕອບ (IVR) ເພື່ອສະໜອງ:​​ 
• ຂໍ້ມູນບັນທຶກ​​ 
• ທາງເລືອກການບໍລິການຕົນເອງ​​ 
• ຄວາມ​ສາ​ມາດ​ທີ່​ຈະ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ການ​ຕິດ​ຕາມ​ຈາກ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ລູກ​ຄ້າ​, ເຊັ່ນ​: ການ​ໂທ​ກັບ​ໂທລະ​ສັບ​ຫຼື​ຂໍ້​ມູນ​ທີ່​ຈະ​ສະ​ຫນອງ​ໃຫ້​ທາງ​ເມລ​ຫຼື​ອີ​ເມລ​໌​.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຕາງຫນ້າຝ່າຍບໍລິການລູກຄ້າຂອງ MMA (CSRs) ປະຕິບັດໃນນາມຂອງ DHCS ເພື່ອສົ່ງຕໍ່ ແລະໃຫ້ຄວາມຊ່ຽວຊານ/ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາສະເພາະກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນ
Medi-Cal Rx ແລະເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, ໃນຫຼາຍໆສະຖານທີ່. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເບິ່ງການຮ້ອງຂໍການສະເໜີ (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – ຂອບເຂດຂອງວຽກ – ການດໍາເນີນງານ – ການສຶກສາ ແລະ ການເຜີຍແຜ່.

​​ 

ການມີສິດສະມາຊິກ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ​​ 

40. ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx, ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນກັບການຮຽກຮ້ອງຫາກການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢູ່ໃນສະຖານະ “ລໍຖ້າຢູ່” ແລະ ລໍຖ້າທາງຄາວຕີ້ປັບເງື່ອນໄຂຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ?​​ 

ສະຖານະ “ຄ້າງໄວ້” ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະຖານະຂອງ Medi-Cal Managed Care Plan ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຕໍ່ກັບຂະບວນການນີ້ພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx ຈະຖືກປະເມີນສະຖານະຂອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບ (HCP) ຢູ່ໃນລະບົບຂໍ້ມູນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MEDS) ເພື່ອກໍານົດສະຖານະທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຕໍ່ກັບສະຖານະທີ່ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ ແລະດໍາເນີນການຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

41. ພີ່ນ້ອງກັບ Medi-Cal Rx, ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໄດ້ຍ້າຍອອກໄປ ແລະທາງຄາວຕີ້ບໍ່ໄດ້ປັບປຸງການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ?​​ 

ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຕໍ່ກັບຂະບວນການມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນເກີນຂອງ Medi-Cal ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx ຈະຖືກປະເມີນສະຖານະຂອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບ (HCP) ຢູ່ໃນລະບົບຂໍ້ມູນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MEDS) ເພື່ອກໍານົດສະຖານະທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຕໍ່ກັບສະຖານະທີ່ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ ແລະດໍາເນີນການຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

42. ມີການປ່ຽນແປງໃດໆຕໍ່ກັບນະໂຍບາຍການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (SOC) ຂອງ Medi-Cal ທີ່ການຈ່າຍດ້ວຍຕົນເອງ ແລະການໃຊ້ຈ່າຍຕ້ອງເກີດຂຶ້ນກ່ອນຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal?​​ 

ນະໂຍບາຍ SOC ຄອບຄຸມຂອງ Medi-Cal ບໍ່ປ່ຽນແປງ, ແລະຂະບວນການ ແລະນະໂຍບາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈະບໍ່ປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx.​​ 

43. ເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນ (OHC), ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ ແລະຊຸດຜົນປະໂຫຍດອັນໃດຖືກພິຈາລະນາເປັນຫຼັກ?​​ 

ນະໂຍບາຍ OHC ທີ່ຄອບຄຸມຂອງ Medi-Cal ບໍ່ປ່ຽນແປງ ແລະໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, Medi-Cal ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນໃຫ້ທາງເລືອກສຸດທ້າຍ.​​ 

44. Medi-Cal Rx ຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ມີທັງການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ແລະ Medicare (Part D) ບໍ?​​ 

ບໍ່. Medi-Cal Rx ບໍ່ກະທົບ ຫຼືປ່ຽນການຄຸ້ມຄອງຢາໃດໆສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ມີທັງ Medi-Cal ແລະ Medicare (Part D). Medi-Cal ອາດຈະກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດດ້ານຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ Medicare (Part D) ອາດຈະບໍ່ໄດ້, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນປຶກສາຫາລືກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການ​​ 

45. ສໍາລັບຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal, ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນແນວໃດ ແລະ ມີອົງປະກອບຫຍັງແດ່?​​ 

DHCS ນຳໃຊ້ວິທີການຈ່າຍຄືນຢາຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ແຜນລັດ Medi-Cal. ການຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງ Medi-Cal ແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສ່ວນປະກອບຂອງຢາທີ່ຕໍ່າກວ່າບວກກັບຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ ຫຼືຄ່າທຳນຽມທາງຮ້ານຂາຍຢາ ແລະຄ່າທຳນຽມຕາມປະເພນີຂອງສາທາລະນະຊົນ.​​ 

1. ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ຄິດໄລ່ລາຄາສ່ວນປະກອບຂອງຢາເປັນຄ່າຕໍ່າສຸດຂອງ:​​ 
• ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຊື້ຢາສະເລ່ຍແຫ່ງຊາດ (NADAC) ຂອງຢາ, ຫຼືເມື່ອບໍ່ມີ NADAC, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຂາຍສົ່ງ (WAC) + 0%, ຫຼື​​ 
• Federal Upper Limit (FUL), ຫຼື​​ 
• ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAIC).​​ 
2.  ຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ (ສອງຊັ້ນໂດຍອີງຕາມປະລິມານການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາປະຈຳປີທີ່ Medicaid ແລະ ບໍ່ແມ່ນ Medicaid ທັງໝົດ [ນັ້ນຄືໃບສັ່ງຢາທີ່ຈ່າຍແລ້ວ]):​​ 
• < 90,000 ຮຽກຮ້ອງຕໍ່ປີ: $13.20​​ 
• > ຫຼື = 90,000 ຮຽກຮ້ອງຕໍ່ປີ: $10.05​​ 
  
  

ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ 340B, ການຈ່າຍເງິນຄືນແມ່ນກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໄດ້ມາຂອງຢາຕົວຈິງຂອງຫົວໜ່ວຍ ບວກກັບຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບທີ່ເໝາະສົມ.​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ Departments MAIC, ເບິ່ງ ໂຄງການ Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ.

​​ 

46. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈ່າຍຄືນໃຫ້ຮ້ານຂາຍຢາພິເສດສໍາລັບການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງຢາທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ຖືກລະບຸວ່າ "ມີຄວາມສ່ຽງສູງ" ສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມ, ການຍຶດຫມັ້ນ, ຫຼືຄວາມກັງວົນຂອງການໃຊ້ຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງບໍ?​​ 

DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການການຄຸ້ມຄອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ (MTM) ຕາມທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນ ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (ລະຫັດ W&I) ພາກທີ 14132.969 ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ, ຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແລະຈ່າຍຄືນຮ້ານຂາຍຢາພິເສດສໍາລັບການບໍລິການທີ່ພວກເຂົາສະເຫນີ. ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການນີ້ແມ່ນການສ້າງຕັ້ງແລະຮັກສາບັນຊີລາຍຊື່ຂອງປະເພດຢາພິເສດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ, ແລະເງື່ອນໄຂທີ່ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ MTM ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນ. DHCS ສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ທີ່ເຕັມໃຈ, ຕາມທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນ W&I Code, Section 14105.3, ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການແພດການຢາ MTM ແກ່ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ສໍາລັບປະເພດຢາພິເສດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ກົງກັບເງື່ອນໄຂທີ່ເໝາະສົມໃນສັນຍາ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ເບິ່ງໜ້າເວັບຂອງ DHCS ອັບເດດກ່ຽວກັບການບໍລິການຄຸ້ມຄອງຢາປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ.[NI1] 

​​ 

 [NI1]ຄໍາຖາມສຸດທ້າຍ #48 ໃນ V15 ໄດ້ຖືກລຶບຖິ້ມໃນສະບັບນີ້

​​ 

ການພິຈາລະນານະໂຍບາຍ​​ 

47. ບັນຊີຢາຕາມສັນຍາຂອງ Medi-Cal (CDL) ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຮັກສາ CDL, ເຊິ່ງເປັນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ DHCS ແລະລວມເອົາຢາທີ່ມີສັນຍາການຄືນຄ່າຢາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດໃນປະຈຸບັນ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ພາຍໃຕ້ຜົນປະໂຫຍດຂອງຄ່າບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ຖ້າຢາຖືກລະບຸໄວ້ໃນ CDL, ມັນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸມັດ (PA) ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ. ອີກທາງເລືອກ, ຖ້າຢາບໍ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນ CDL, ມັນຈະຕ້ອງມີ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ. ໃຫ້ສັງເກດວ່າເຖິງແມ່ນວ່າຢາຖືກລະບຸໄວ້ໃນ CDL, ມັນຍັງອາດຈະຕ້ອງການ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າຢາບາງຊະນິດຢູ່ໃນ CDL ຕ້ອງການ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ຈະລະບຸຄວາມຕ້ອງການນັ້ນຢ່າງຈະແຈ້ງ.​​ 

ເບິ່ງ CDLs ໃນ ຫນ້າບັນຊີລາຍການຢາເສບຕິດ ໃນ Medi-Cal Rx Web Portal.
​​ 

48. Medi-Cal Rx ຈະມີຜົນກະທົບແນວໃດຕໍ່ລາຍການຢາຕາມສັນຍາຂອງ Medi-Cal (CDL), ແລະ DHCS ເອົາສິ່ງອື່ນໃດມາພິຈາລະນາສໍາລັບນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງຢາຂອງ Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal RxCDL ໄດ້ປ່ຽນແທນ Medi-Cal CDL ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS ກ່ອນໜ້ານີ້ ເປັນລາຍການຢາທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງ DHCS ໄດ້ພິຈາລະນາ:​​ 

• ອົງການອາຫານ ແລະຢາທັງໝົດຂອງສະຫະລັດ (FDA) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຢາຄົນເຈັບນອກ, ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS), ຂຶ້ນກັບຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ.​​ 
• ກົດລະບຽບທຸລະກິດຂອງ DHCS ທີ່ໃຫ້ລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ, ແລະຂໍ້ຈໍາກັດຂອງການຄຸ້ມຄອງ, ເຊິ່ງລວມມີລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ, ໂຄງການ, ແລະ/ຫຼື ການຄຸ້ມຄອງສະເພາະວັນທີ.​​ 
• 
  ເບິ່ງ CDLs ໃນ​​  ຫນ້າບັນຊີລາຍການຢາເສບຕິດ​​  ສຸດ​​  Medi-Cal Rx Web Portal​​ .​​ 
  

49. Medi-Cal Rx ຈະພິຈາລະນາການຍົກເວັ້ນທ້ອງຖິ່ນຕໍ່ກັບບັນຊີລາຍການຢາຕາມສັນຍາຂອງ Medi-Cal (CDL) ບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ Medi-Cal Rx ໃຊ້ CDL ດຽວ, ທົ່ວລັດ, ແລະພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ CDL ເພື່ອມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal. ເບິ່ງ CDLs ຢູ່ໃນ ຫນ້າບັນຊີລາຍການຢາເສບຕິດ ໃນ Medi-Cal Rx Web Portal.
​​ 

50. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼືລຶບຢາອອກຈາກບັນຊີລາຍການຢາສັນຍາ (CDL) ແນວໃດ?​​ 

DHCS ສາມາດເພີ່ມຢາໃສ່ Medi-Cal CDL ໂດຍອີງໃສ່ການໄດ້ຮັບ (1) ຄໍາຮ້ອງຂໍການຮ້ອງຮຽນຢາສ່ວນບຸກຄົນ (IDP) ພາຍນອກຈາກຜູ້ຜະລິດ, ແພດ, ແລະ/ຫຼື ແພດການຢາ, ຫຼື (2) ການທົບທວນ IDP ທີ່ລິເລີ່ມໂດຍ DHCS, ຖ້າມີ. ເມື່ອໄດ້ຮັບ IDP, DHCS ດໍາເນີນການທົບທວນຄືນຄໍາຮ້ອງຂໍຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ໂດຍຄໍານຶງເຖິງວັນນະຄະດີທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ, ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງອຸດສາຫະກໍາ, ແລະເງື່ອນໄຂການທົບທວນຢາຕໍ່ໄປນີ້, ເຊິ່ງໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດສະຫວັດດີການແລະສະຖາບັນມາດຕາ 14105.39(c)(1) ແລະ (2):​​ 

• ຄວາມປອດໄພຂອງຢາ​​ 

• ປະສິດທິພາບຂອງຢາ​​ 

• ຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບຢາເສບຕິດ​​ 

• ທ່າແຮງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ​​ 

• ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາກັບໂຄງການ​​ 

ນອກເຫນືອຈາກການດໍາເນີນການທົບທວນພາຍໃນຂອງຕົນເອງ, DHCS ຍັງປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາດ້ານຢາເສບຕິດຂອງ Medi-Cal (ຄະນະກໍາມະການ), ຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງສະຫວັດດີການແລະລະຫັດສະຖາບັນ 14105.4. ຄະນະກໍາມະການແມ່ນປະກອບດ້ວຍສະມາຊິກທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງໂດຍຜູ້ອໍານວຍການຂອງ DHCS - ລວມທັງແພດຊຸມຊົນແລະແພດການຢາ, ສະມາຊິກຄະນະວິຊາຈາກສະຖາບັນການຢາທາງວິຊາການ, ແລະຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal - ແລະຊ່ວຍເຫຼືອ DHCS ໂດຍການໃຫ້ຄໍາແນະນໍາເປັນລາຍລັກອັກສອນເພື່ອແຈ້ງການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການເພີ່ມແລະ / ຫຼືການລຶບ, ຢາອອກຈາກ Medi-Cal CDL. ຄໍາຕອບສຸດທ້າຍຂອງຄະນະກໍາມະການທີ່ມີລາຍລະອຽດ, ຄໍາແນະນໍາຢາໂດຍຢາແມ່ນກໍານົດພາຍໃນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນຂອງ DHCS ຮ້ອງຂໍການປຶກສາຫາລື, ແລະພິຈາລະນາລະຫັດສະຫວັດດີການແລະສະຖາບັນຂອງມາດຕາ 14105.39(c)(1) ແລະ (2) ເງື່ອນໄຂ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເຊັ່ນ: ຊື່ທົ່ວໄປ, ຊື່ແບ, ຕົວຊີ້ວັດທີ່ອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານແລະຢາຂອງລັດຖະບານກາງ (FDA), ຜູ້ຜະລິດ, ຜົນກະທົບຕໍ່ງົບປະມານ / ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ເງື່ອນໄຂທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແລະອື່ນໆ.​​ 

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, DHCS ເຮັດການຕັດສິນໃຈທີ່ມີຂໍ້ມູນ ແລະເປັນເອກະສານວ່າຈະເພີ່ມຢາໃສ່ Medi-Cal CDL ຫຼືບໍ່ ອີງຕາມຄຳແນະນຳຂອງຄະນະກໍາມະການ, ຂໍ້ກໍານົດກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະປັດໃຈອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

ໃນຂະນະທີ່ DHCS ກ້າວໄປໃກ້ກັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ມັນກຳລັງສືບຕໍ່ຄວາມພະຍາຍາມໃນການວິເຄາະຄວາມຜັນຜວນ ແລະ ຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງສູດການເບິ່ງແຍງດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCP) ແລະ Medi-Cal CDL. ໃນຖານະເປັນຜະລິດຕະພັນຂອງການວິເຄາະຂອງ DHCS, ແລະໃນຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອຂັບໄລ່ຈໍານວນທັງຫມົດຂອງການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າທີ່ຕ້ອງການ, ຢາຈໍານວນຫລາຍໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໄປໃນ Medi-Cal CDL ນັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 2020, ແລະ DHCS ຈະສືບຕໍ່ການທົບທວນຄືນນີ້ປະຈໍາເດືອນເພື່ອເພີ່ມຢາເພີ່ມເຕີມໃສ່ Medi-Cal CDL.​​ 

51. ມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານກົດໝາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ພາສາ Trailer Bill ທີ່ສະເໜີໂດຍ DHCS ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງງົບປະມານປີງົບປະມານ 2020-21 ຂອງເຈົ້າແຂວງ, ເຊິ່ງມີການປ່ຽນແປງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ຍົກເລີກຂີດຈຳກັດຢາຫົກໃບ (“6 Rx”).​​ 

• ຍົກເລີກການຈ່າຍຄ່າບໍລິການຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງ Medi-Cal.​​ 

• ກຳນົດ “ລາຄາທີ່ດີທີ່ສຸດ” ຄືນໃໝ່ສຳລັບຢາ Medi-Cal ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ລາຄາຢາຢູ່ນອກສະຫະລັດ ໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາສຳລັບສັນຍາການຫຼຸດຄ່າຢາເສີມຂອງລັດ.​​ 

52. ສໍາລັບຢາທີ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA), ຜູ້ສັ່ງຢາຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງ PA ໃນແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ມີການແຈກຢາຍຢາບໍ?​​ 

ບໍ່, PA ສາມາດກວມເອົາການຕື່ມຂໍ້ມູນຫຼາຍຢ່າງທີ່ແຈກຢາຍພາຍໃນໄລຍະເວລາ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.​​ 

53. DHCS ໄດ້ເຮັດການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ມີການອະນຸມັດ (PA) ລ່ວງໜ້າຫຼາຍປີບໍ?​​ 

ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະການບໍລິຫານໃນຂະນະທີ່ຮັບປະກັນການສືບຕໍ່ການດູແລແລະຄວາມປອດໄພຂອງຢາສໍາລັບສະມາຊິກ, DHCS ໄດ້ເປີດໃຊ້ PAs ໄລຍະຍາວ / ຫຼາຍປີເຖິງຫ້າປີສໍາລັບຢາບໍາລຸງຮັກສາສະເພາະໃດຫນຶ່ງທີ່ໃຊ້ສໍາລັບສະພາບຊໍາເຮື້ອ. ໃບສັ່ງຢາທີ່ມີຄຸນວຸດທິແມ່ນຂະຫຍາຍອອກໂດຍອັດຕະໂນມັດ. ເບິ່ງການ ຂະຫຍາຍໄລຍະເວລາການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າສຳລັບການແຈ້ງເຕືອນການບຳລຸງຮັກສາ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
​​ 

54. ພະແນກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະພິຈາລະນາການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ປັບປຸງ ແລະ/ຫຼື ຂະຫຍາຍໜ້າທີ່ການຕັດສິນອັດຕະໂນມັດບໍ?​​ 

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx, DHCS ສືບຕໍ່ປັບປຸງ ແລະ/ຫຼື ຂະຫຍາຍການທໍາງານການຕັດສິນອັດຕະໂນມັດ (ຕົວຢ່າງ, ການອະນຸມັດການຮຽກຮ້ອງອັດຕະໂນມັດ ແລະການຈ່າຍເງິນ) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນຢາທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ທີ່ຕ້ອງການການທົບທວນຄືນຄູ່ມື.​​ 

55. Medi-Cal Rx ປະກອບມີການບໍລິການຄຸ້ມຄອງ opioid ບໍ?​​ 

Medi-Cal Rx​​  ໃຫ້ o​​ ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ pioid​​  ບໍລິການໃນ​​  ອີງ​ຕາມ​​  House Resolution 6 ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ການ​ໃຊ້​ສານ​ຜິດ​ປົກ​ກະ​ຕິ​ທີ່​ສົ່ງ​ເສີມ​ການ​ຟື້ນ​ຟູ​ແລະ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ Opioid (SUPPORT​) ສໍາ​ລັບ​ຄົນ​ເຈັບ​ແລະ​ຊຸມ​ຊົນ​ກົດ​ຫມາຍ​ວ່າ​ດ້ວຍ​​ ,​​ 

ນະ​ໂຍ​ບາຍ​ແລະ​ຂັ້ນ​ຕອນ​ການ​ຮ້ານ​ຂາຍ​ຢາ Medi-Cal, ແລະ​ເຫມາະ​ສົມ​ທາງ​ດ້ານ​ການ​ຊ່ວຍ, ຂໍ້​ແນະ​ນໍາ​ທີ່​ອີງ​ໃສ່​ຫຼັກ​ຖານ. ເພື່ອສົ່ງເສີມຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ຄວາມຮັບຮູ້ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ແບ່ງປັນຂໍ້ມູນນີ້ພາຍນອກຢູ່ໃນກິດຈະກໍາຕ່າງໆຂອງຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດໃນກຸ່ມວຽກ Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) ແລະ
Medi-Cal Rx ກຸ່ມເຮັດວຽກທີ່ປຶກສາ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ ແລະຂັ້ນຕອນຂອງຮ້ານຂາຍຢາໃນປັດຈຸບັນຂອງ DHCS ໃນຊ່ອງນີ້, ເບິ່ງແຫຼ່ງ ອ້າງອີງ .​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx, DHCS ໄດ້ຂໍຄໍາສະເຫນີເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄໍາຮ້ອງຂໍການສະເຫນີ (RFP) ເພື່ອຄົ້ນຫາເພີ່ມເຕີມເຄື່ອງມືການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ການຄຸ້ມຄອງ opioid ທີ່ດີຂຶ້ນແລະເກີນກວ່າທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງ. ຕໍ່ໄປ, DHCS ຈະພິຈາລະນາການປະຕິບັດການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງ opioid ທີ່ໄດ້ສະເຫນີ.​​  

56. Medi-Cal Rx ຈະປະກອບມີໂຄງການລັອກອິນຮ້ານຂາຍຢາບໍ?​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດໂຄງການລັອກອິນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO) ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2022, ແຕ່ຈະປະເມີນທາງເລືອກຕ່າງໆກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ໃນອະນາຄົດ. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS ໄດ້ຂໍຂໍ້ສະເໜີເພື່ອສຳຫຼວດຕົວເລືອກໂຄງການລັອກອິນຮ້ານຂາຍຢາເພີ່ມເຕີມ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈຳກັດ, ສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການໃຊ້ຫຼາຍຮ້ານຂາຍຢາ, ຜູ້ສັ່ງຢາທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງສານຄວບຄຸມ, ແລະຈໍານວນຂອງສານຄວບຄຸມ. ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ຮູ້ວ່າປະມານ 50 ເປີເຊັນຂອງ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ນຳໃຊ້ໂຄງການ lock-in ຮ້ານຂາຍຢາໃນມື້ນີ້, ດັ່ງນັ້ນ, ໂດຍຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ຈະຊອກຫາການຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ ແລະນໍາໃຊ້ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບ
Medi-Cal Rx.
​​ 

57. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາ Medi-Cal Rx All Plan Letter for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ທີ່ໃຫ້ຄຳແນະນຳຈາກທັດສະນະນະໂຍບາຍ ແລະແຜນງານໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ຈົດໝາຍສະບັບໃໝ່ຂອງ Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 ຂອງ DHCS ສຳລັບ Medi-Cal MCPs ສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS.​​ 

58. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາພະແນກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໄດ້ຢູ່ໃສ, ທຽບກັບ Medi-Cal Rx, ສໍາລັບ Medi-Cal Managed Care Plans (MCP) ທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຈາກທັດສະນະກົດລະບຽບ, ການປະຕິບັດຕາມ ແລະ ການຍື່ນເອກະສານ?​​ 

DMHC All Plan Letter APL 20-035 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ.​​ 

59. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ (IN) ສໍາລັບໂຄງການ California Children's Services (CCS) ແລະ ໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

IN 20-03 ສໍາລັບໂຄງການ CCS ແລະ GHPP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS.​​ 

60. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) ທີ່ໃຫ້ຄຳແນະນຳທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ ແລະ ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ (SUD) ຢູ່ໃສ?​​ 

BHIN ທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ ແລະ ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດແມ່ນກໍາລັງຢູ່ໃນການພັດທະນາ ແລະ, ເມື່ອສໍາເລັດແລ້ວ, ພວກເຮົາຈະມີຢູ່ໃນ ຫນ້າປະກາດຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS. 
​​ 

ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ / ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ກ່ອນ​​ 

61. ພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດ (PA) ລ່ວງໜ້າຈະຖືກທົບທວນ ແລະຕັດສິນແນວໃດ?​​ 

DHCS ຈະ, ໂດຍການຮ່ວມມືກັບ MMA, ດໍາເນີນການຮ້ອງຂໍ PA ແລະສະຫນອງການຕອບສະຫນອງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສົ່ງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຄໍາຮ້ອງຂໍ PA, ອີງຕາມສະຫວັດດີການແລະລະຫັດສະຖາບັນ 14133.37. ເອກະສານຂະບວນການທີ່ລະອຽດກວ່າແມ່ນໄດ້ລົງໃນ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx Transition ຂອງ DHCS. ​​ 

62. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ເພື່ອປະຕິບັດການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ບໍ?​​ 

ບໍ່. ເນື່ອງຈາກ Medi-Cal MCPs ຈະບໍ່ຮັບຜິດຊອບຕາມສັນຍາຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຮູບແບບຂອງ Medi-Cal Rx ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ທຸກໆການຕັດສິນຂອງ PA ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈະຖືກມອບໃຫ້ໂດຍ MMA, ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງສັນຍາ ແລະຕາມທິດທາງຂອງ DHCS.​​ 

ໂຄງການຫຼຸດລາຄາຢາຂອງລັດຖະບານກາງ 340B​​ 

63. ໂຄງການ 340B ຂອງລັດຖະບານກາງແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ມາດຕາ 340B ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບສາທາລະນະ (ຫົວຂໍ້ 42 ລະຫັດສະຫະລັດມາດຕາ 256b) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ເອີ້ນວ່າໂຄງການລາຄາຢາ 340B (ໂຄງການ 340B), ເຊິ່ງໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນໃນປີ 1992 ຫຼັງຈາກການຮັບຮອງເອົາໂຄງການຫຼຸດລາຄາຢາ Medicaid. ການບໍລິຫານຊັບພະຍາກອນ ແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ເປັນອົງການພາຍໃຕ້ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ, ບໍລິຫານ ແລະ ຄຸ້ມຄອງໂຄງການໂດຍຜ່ານຫ້ອງການວຽກງານການຢາຂອງຕົນ.​​ 

ໂຄງການ 340B ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາສະເໜີຢາໃຫ້ໂຮງໝໍບາງແຫ່ງ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ (ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ) ໃນລາຄາທີ່ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໂດຍການຂາຍຢາໃນລາຄາທີ່ຕໍ່າກວ່າ, ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ເຂົ້າຮ່ວມບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄືນຄ່າຢາ Medicaid ສໍາລັບຢາທີ່ຊື້ຜ່ານໂຄງການ 340B ແລະສະຫນອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid (ເອີ້ນວ່າການສະຫນອງຕໍ່ກັບ "ສ່ວນຫຼຸດທີ່ຊ້ໍາກັນ").​​ 

64. ໃຜໃຊ້ໂປຣແກຣມ 340B?​​ 

ມາດຕາ 340B (a) (4) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສາທາລະນະສຸກ (ຫົວຂໍ້ທີ 42 ລະຫັດສະຫະລັດມາດຕາ 256b) ລະບຸວ່າໜ່ວຍງານໃດທີ່ຄຸ້ມຄອງມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ 340B. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີໂຮງຫມໍທີ່ມີຄຸນວຸດທິ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນຂອງລັດຖະບານກາງຈາກການຄຸ້ມຄອງຊັບພະຍາກອນແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (HRSA), ສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC), ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງຫ້ອງການປະຊາກອນ, ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ. ໜ່ວຍງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ ແລະ ລວມມີສູນສຸຂະພາບທີ່ຮອງຮັບໂດຍ HRSA ແລະມີລັກສະນະຄ້າຍຄື, ຄລີນິກ Ryan White ແລະໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຢາຕ້ານເອດຂອງລັດ, ໂຮງໝໍ Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), ໂຮງໝໍເດັກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານຄວາມປອດໄພອື່ນໆ.​​ 

ເມື່ອລົງທະບຽນເປັນຫົວໜ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງກັບ HRSA, ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງອາດຈະເລືອກບໍ່ແຈກຢາຍຢາທີ່ຊື້ 340B ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medicaid ຫຼືຈະແຈກຢາຍຢາທີ່ຊື້ 340B ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medicaid. HRSA ຮັກສາເອກະສານຂອງໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ຊີ້ບອກວ່າໜ່ວຍງານດັ່ງກ່າວໄດ້ແຈກຢາຍຢາທີ່ຊື້ 340B ໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບ Medicaid ຫຼືບໍ່. ເຖິງແມ່ນວ່າໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສາມາດຊື້ຢາ 340B ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີສິດທັງໝົດ, ແຕ່ໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດອາດຈະເກັບເງິນຄືນໃຫ້ກັບຢາທີ່ຊື້ນອກໂຄງການ 340B ເທົ່ານັ້ນ. ລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມແມ່ນມີຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ໂຄງການລາຄາຢາ 340B ຂອງ HRSA .
​​ 

65. ການພົວພັນລະຫວ່າງການສະເຫນີຢາຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງພວກເຮົາແລະໂຄງການ 340B ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຢາ ທີ່ຊື້ພາຍໃຕ້ລາຄາ 340B ແລະແຈກຢາຍໃຫ້ຜູ້ລົງທະບຽນ Medicaid ແມ່ນບໍ່ລວມເອົາທັງການເກັບເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ. ການຍົກເວັ້ນນີ້ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາໃຫ້ສ່ວນຫຼຸດຊໍ້າກັນຂອງຢາທີ່ຊື້ຜ່ານໂຄງການ 340B.​​ 

ໃນເດືອນຕຸລາ 2009, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ແກ້ໄຂນະໂຍບາຍທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ຕ້ອງການໃຫ້ໜ່ວຍ ງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ 340B ເພື່ອແຈກຢາຍສິນຄ້າຄົງຄັງ 340B ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ, ແລະອອກໃບເກັບເງິນໃນລາຄາທີ່ໄດ້ມາຕົວຈິງຂອງເຂົາເຈົ້າ (AAC) ສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານັ້ນເມື່ອສົ່ງຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal, ສອດຄ່ອງກັບມາດຕາ I (CodeW & Welfare). 14105.46. ຄວາມຕ້ອງການການເອີ້ນເກັບເງິນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ 340B ນຳໃຊ້ກັບລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການເທົ່ານັ້ນ.​​ 

ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ຢາ 340B ທີ່ແຈກຢາຍໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນບໍ່ຂຶ້ນກັບເງື່ອນໄຂການຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການ-ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medi-Cal. ອັນນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຈັດການຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ (PBMs) ສາມາດເຈລະຈາການຈັດການການຈ່າຍຄືນທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນຄືນທີ່ສູງຂຶ້ນໃຫ້ກັບຫົວໜ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ 340B ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການທີ່ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານັ້ນມີຢູ່ ຫຼື ຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນລະບົບ Medi-for-C. ຜົນກຳໄລເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ແບ່ງປັນໃຫ້ລັດ, ທັງບໍ່ແມ່ນຈຳນວນຜົນກຳໄລດັ່ງກ່າວທີ່ລັດຮູ້.​​ 

Medi-Cal Rx ອະນຸຍາດໃຫ້ມີຄວາມເປັນເອກະພາບຂອງນະໂຍບາຍ ແລະປັບປຸງການກວດກາການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາທີ່ແຈກຢາຍ ແລະຮຽກເກັບຜ່ານໂຄງການ 340B.​​ 

66. Medi-Cal Rx ຂັດຂວາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈາກການສືບຕໍ່ເປັນຫົວໜ່ວຍ 340B ບໍ?​​ 

No. ນອກຈາກນັ້ນ, ຂໍ້ສະເໜີບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງ ຫຼືລົບລ້າງໂຄງການ 340B ໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

67. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS ແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນທີ່ຍົກຂຶ້ນມາກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ Medi-Cal Rx ຕໍ່ກັບການບໍລິຫານໂຄງການ 340B ແນວໃດ?​​ 

DHCS ຮັບຮູ້ເຖິງບົດບາດທີ່ສຳຄັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸດທິຄວາມປອດໄພຂອງພວກເຮົາ ແລະວຽກງານສຳຄັນທີ່ເຂົາເຈົ້າເຮັດສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກ ແລະ ສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ ແລະ ເຂົ້າຮ່ວມການສົນທະນາກັບພາກສ່ວນຕ່າງໆ ທີ່ມີຄວາມສົນໃຈ ແລະ ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໃນນາມຂອງສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບ ແລະ ກຸ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເຂົ້າໃຈຜົນກະທົບຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ Medi-Cal Rx ໃນໂຄງການ 340B ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ພ້ອມທັງປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບທາງເລືອກທີ່ເປັນທ່າແຮງໃນການຫຼຸດຜ່ອນ.​​ 

68. DHCS ຈະຈັດສັນ ແລະ/ຫຼື ເຮັດໃຫ້ການຊໍາລະເພີ່ມເຕີມສໍາລັບຄລີນິກ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍມີຢູ່ແນວໃດ?​​ 

DHCS ໄດ້ປະຊຸມກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອພັດທະນາວິທີການແຈກຢາຍການຈ່າຍເງິນສະນຸກເກີເພີ່ມເຕີມໃຫ້ກັບຄລີນິກຊຸມຊົນ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍທີ່ມີຄຸນວຸດທິ. ຫົວຂໍ້ຂອງກຸ່ມເຮັດວຽກລວມມີເງື່ອນໄຂການໄດ້ຮັບເງິນເພີ່ມເຕີມ, ຈໍານວນລວມຂອງກອງທຶນສະນຸກເກີທີ່ມີຢູ່ໃນປີງົບປະມານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະເງື່ອນໄຂສໍາລັບການແບ່ງສ່ວນກອງທຶນສະນຸກເກີໃນບັນດາຄລີນິກຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງຫມໍ 340B ທີ່ມີຄຸນວຸດທິລວມທັງເວລາ, ຄວາມຖີ່, ແລະຈໍານວນການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມ. ການປັບປຸງແຜນການຂອງລັດ (SPA) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ແຈ້ງການ ທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນວັນ 28 ມິຖຸນາ , 2023, ລະບຸວ່າ DHCS ຈະຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມສຳລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຄລີນິກຊຸມຊົນ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍທີ່ມີເງື່ອນໄຂສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ , 2023 ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2023, ອີງຕາມບົດບັນຍັດຂອງສະພານິຕິບັນຍັດ 80.​​ 

Medi-Cal Rx ການຮ້ອງຮຽນ/ການແກ້ໄຂການຮ້ອງທຸກ ແລະຂະບວນການອຸທອນ​​ 

69. ຂະບວນການແກ້ໄຂຄຳຮ້ອງທຸກ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈອັນໃດທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຈະຕ້ອງແກ້ໄຂບັນຫາຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ?​​ 

ໃນການຮ່ວມມືກັບ MMA, DHCS ມຸ່ງໝັ້ນໃນການປະຕິບັດ ແລະເບິ່ງແຍງຂະບວນການຮ້ອງຮຽນ ແລະຮ້ອງທຸກຂອງ Medi-Cal Rx ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ ເພື່ອຮັບປະກັນການທົດລອງ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ/ຫຼືການຈັດວາງທີ່ເໝາະສົມ. ຂໍ້​ກໍາ​ນົດ​ສະ​ເພາະ​ແມ່ນ​ໄດ້​ລະ​ບຸ​ໄວ້​ໃນ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ສະ​ເຫນີ #19-96125​, ການ​ວາງ​ສະ​ແດງ A​, ເອ​ກະ​ສານ​ຄັດ​ຕິດ II – ຂອບ​ເຂດ​ຂອງ​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ການ​ເຮັດ​ວຽກ – ການ​ແກ້​ໄຂ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ທຸກ​ແລະ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ທຸກ​. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຮ້ອງຮຽນ ແລະນະໂຍບາຍການຮ້ອງທຸກຂອງ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS ໄດ້ຖືກປະກາດໄວ້ໃນໜ້າເວັບຂອງ DHCS' Med-Cal Rx Transition.​​ 

70. ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາອັນໃດຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx?​​ 

ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຮູບແບບຂອງ Medi-Cal Rx ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ຈະຖືກຈັດການຜ່ານສູນບໍລິການລູກຄ້າຂອງ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການທົດລອງ, ການຄົ້ນຄວ້າ ແລະການແກ້ໄຂ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ນະໂຍບາຍການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກຂອງ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS .
​​ 

71. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແກ້ໄຂການຮ້ອງຮຽນ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈທີ່ເກີດຂຶ້ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໃນ ຫຼືກ່ອນການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງ ຫຼືຮ້ອງຂໍໃນ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ໂດຍ Medi-Cal MCP, ເຊິ່ງແມ່ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ MCP ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່, ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕັດສິນຢ່າງເຕັມສ່ວນໂດຍ Medi-Cal MCP ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ DHCS ສະບັບຍ່ອຍ 6 ສະບັບ ແລະ 00queter ທັງໝົດ ຂອງ DHCS.
​​ 

ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ໂດຍສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCP ໃນ ຫຼືກ່ອນທີ່ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ຈະຖືກໂອນໂດຍ Medi-Cal Rx CSC ໄປຫາ Medi-Cal MCP ທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອການແກ້ໄຂຢ່າງເຕັມທີ່.​​ 

Medi-Cal Rx CSC ຈະແນະນຳສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ວ່າເຂົາເຈົ້າຄວນຕິດຕໍ່ MCP ຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການຮ້ອງຮຽນ ແລະການຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ສິດທິຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກຕໍ່ກັບ Medi-Cal MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະແດງໃນ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx.​​ 

72. Medi-Cal Rx ມີກົນໄກທີ່ຈະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກກັບແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP) ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ?​​ 

MCPs Medi-Cal ຈະມີການເຂົ້າເຖິງບັນທຶກສ່ວນບຸກຄົນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນຂອງພວກເຂົາໂດຍຜ່ານ Medi-Cal Rx Web Portal, ລວມທັງເອກະສານການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກ. ຂໍ້ມູນນີ້ສາມາດຖືກທົບທວນຄືນໂດຍຜູ້ຈັດການກໍລະນີຂອງແຜນເປັນກໍລະນີແຕ່ລະກໍລະນີຕາມຄວາມຕ້ອງການ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລາຍງານການຮ້ອງຮຽນ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈພາຍນອກ, DHCS ກໍາລັງຄົ້ນຫາທາງເລືອກຕ່າງໆ ແລະຈະໃຊ້ວິທີການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນນີ້ຕໍ່ສາທາລະນະຜ່ານທາງຕ່າງໆ ເຊັ່ນ: ເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS ແລະ Open Data Portal.
​​ 

73. ກົນໄກການອຸທອນອັນໃດທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຈະຕ້ອງແກ້ໄຂບັນຫາຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ?​​ 

ການອຸທອນຜ່ານຂະບວນການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ, ເຊິ່ງບໍລິຫານຜ່ານພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ບໍ່ເຫັນດີກັບການປະຕິເສດ ຫຼືການປ່ຽນແປງການບໍລິການ Medi-Cal Rx, ເຂົາເຈົ້າສາມາດຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ. ການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາສາມາດຮ້ອງຂໍໄດ້ທາງອອນໄລນ໌ຫຼືທາງໂທລະສັບ, ແຟັກ, ເມລ, ຫຼືອີເມລ໌. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດ, ອ້າງອີງເຖິງແຈ້ງການການປະຕິບັດ (NOA) ທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ ຫຼືເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Fair Hearing ຂອງ DHCS ຫຼື ເວັບໄຊທ໌ຂອງພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ອາດຈະໂທຫາເພື່ອຂໍໃຫ້ມີການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທີ່ເບີ 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າເບີໂທອາດຫຍຸ້ງຫຼາຍ ດັ່ງນັ້ນເຈົ້າອາດຈະໄດ້ຮັບຂໍ້ຄວາມເພື່ອໂທກັບໃນພາຍຫຼັງ.​​ 

74. ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຕ້ອງການການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ, ມີເວລາຈໍາກັດບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ມີເວລາພຽງແຕ່ 90 ວັນເພື່ອຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນ, ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍຂອງລັດທີ່ນຳໃຊ້.​​ 

75. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຍັງສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການຕັດສິນໃຈຂອງການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ເພື່ອສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ທີ່ແຈ້ງການປະຕິເສດແມ່ນຢຸດເຊົາ ແລະ/ຫຼື ມີການປ່ຽນແປງ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດພາຍໃນສິບວັນນັບຈາກວັນທີ NOA, ຫຼືກ່ອນວັນທີ, ແຈ້ງການບອກວ່າການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຈະຢຸດເຊົາ ຫຼືປ່ຽນແປງ, ອັນໃດກໍ່ຕາມຕໍ່ມາ.​​ 

ໃນເວລາຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນຊີ້ບອກວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການທີ່ຈະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການໄຕ່ສວນ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ມັນສາມາດໃຊ້ເວລາເຖິງ 90 ມື້ເພື່ອຕັດສິນຄະດີ ແລະການຕັດສິນໃຈຂັ້ນສຸດທ້າຍທີ່ຈະຖືກສົ່ງໄປຫາຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.​​ 

76. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສາມາດຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດແບບເລັ່ງລັດໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສາມາດຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການໄຕ່ສວນແບບເລັ່ງລັດໂດຍການສົ່ງຈົດໝາຍຈາກທ່ານໝໍຂອງເຂົາເຈົ້າ ອະທິບາຍວ່າ ການລໍຖ້າດົນເຖິງ 90 ມື້ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຊີວິດ ແລະ/ຫຼືສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ແນວໃດ. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນສົ່ງຈົດໝາຍພ້ອມກັບຄຳຮ້ອງຂໍການພິຈາລະນາຄະດີຂອງເຂົາເຈົ້າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Fair Hearing ຂອງ DHCS .​​ 

77. ສຳລັບການອຸທອນຂອງການຕັດສິນໃຈການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal Rx ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ/ຫຼື Managed Care Plan (MCP), DHCS ຈະສ້າງຂະບວນການອຸທອນພາຍນອກຂອງ Medi-Cal Rx ແຍກຕ່າງຫາກທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງການແພດເອກະລາດທົບທວນການຕັດສິນໃຈບໍ?​​ 

ບໍ່, ໃນເວລານີ້, DHCS ບໍ່ໄດ້ຄົ້ນຫາການສ້າງຂະບວນການກວດສອບທາງການແພດທີ່ເປັນເອກະລາດແຍກຕ່າງຫາກ, ເຊິ່ງຄ້າຍຄືກັບການເບິ່ງແຍງກວດກາໂດຍພະແນກການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ສໍາລັບ Medi-Cal Rx. ເປັນການເຕືອນ, ການປະຕິເສດ Medi-Cal Rx ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຈະບໍ່ຖືກເຮັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ/ຫຼື MCPs; ແທນທີ່ຈະ, ພວກເຂົາເຈົ້າໃນເບື້ອງຕົ້ນຈະຖືກເຮັດໂດຍ MMA ແລະທົບທວນຄືນໂດຍ DHCS ສໍາລັບການກໍານົດສຸດທ້າຍ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວຢູ່ບ່ອນອື່ນໃນເອກະສານນີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດຂໍອຸທອນການປະຕິເສດຂອງ Medi-Cal Rx ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – ຂອບເຂດການປະຕິບັດວຽກ – ການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ຂໍ້ກໍານົດຂອງກົດໝາຍຂອງລັດທີ່ໃຊ້ໄດ້ ແລະນະໂຍບາຍ/ຂັ້ນຕອນຂອງ DHCS.​​ 

78. ການອຸທອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາໃດຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx?​​ 

ການອຸທອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx ໂດຍໃຊ້ຂະບວນການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດທີ່ມີຢູ່, ບໍລິຫານຜ່ານພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #73-76 ຂ້າງເທິງ.​​ 

79. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແກ້ໄຂການອຸທອນຈາກຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ທີ່ເກີດຂຶ້ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ໃນ ຫຼືກ່ອນການດຳເນີນງານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx Assumption (AOO)?​​ 

MCPs Medi-Cal ຕ້ອງແກ້ໄຂການອຸທອນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການຕັດສິນໃຈຂອງ MCP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ MCP ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ສິດທິຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ໃນການຍື່ນອຸທອນຕໍ່ພະແນກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດສິດທິໃນການທົບທວນທາງການແພດແບບເອກະລາດ, ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ທີ່ສະແດງໃນ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO, ແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx.​​ 

ຜົນກະທົບທາງການເງິນ/ການປະເມີນ​​ 

80. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສໍາເລັດການວິເຄາະງົບປະມານກ່ອນການປ່ຽນແປງບໍ?
​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ສໍາເລັດການວິເຄາະງົບປະມານສໍາລັບ Medi-Cal Rx ແລະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນນີ້ຕໍ່ສາທາລະນະ. DHCS ຄາດການກອງທຶນທົ່ວໄປ (GF) ປະມານ 309 ລ້ານໂດລາ ໃນປີ 2023-24. DHCS ໄດ້ລວມເອົາການຄາດຄະເນງົບປະມານສໍາລັບ Medi-Cal Rx ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການ Medi-Cal Estimate ປະຈໍາປີ, ແລະຈະສະຫນອງການປັບຕົວທີ່ຈໍາເປັນ, ຖ້າມີ, ຕໍ່ກັບການວິເຄາະງົບປະມານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າ.​​ 

81. ອົງປະກອບຂອງກອງທຶນທົ່ວໄປ (GF) ຄາດຄະເນຂອງພວກເຮົາ 309 ລ້ານໂດລາໃນເງິນຝາກປະຢັດປະຈໍາປີໃນປີ 2023-24 ມີຫຍັງແດ່?​​ 

ອົງປະກອບຂອງການຄາດຄະເນການປະຫຍັດ 309 ລ້ານ GF ໃນປີ 2023-24 ປະກອບມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່ປັດໃຈຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ການຜ່ອນຜັນຢາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການປ່ຽນແປງຂອງການໃຊ້ຢາຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ຄ່າບໍລິການ.​​ 
  

• ການປະຕິບັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAICs) ສໍາລັບຢາທີ່ມີສາມ (3) ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນທາງເລືອກທີ່ທຽບເທົ່າທົ່ວໄປທີ່ມີຢູ່.​​ 

• ການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫນ້າທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ຈັດການຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາຫຼາຍອັນທີ່ໃຊ້ໂດຍ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs).​​ 

• ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal, ເຊິ່ງລວມມີຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍ $10.05/$13.20.​​ 

• ການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມໃໝ່ສຳລັບຄລີນິກ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍ, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ກັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2022, ແມ່ນລວມຢູ່ໃນງົບປະມານ 2021-22. ເບິ່ງຄຳຖາມ #70 ຂ້າງເທິງສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ດັ່ງທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #80 ຂ້າງເທິງ, ການປັບຕົວໃດໆຕໍ່ກັບການຄາດຄະເນງົບປະມານ Medi-Cal Rx, ລວມທັງການຄາດຄະເນເງິນຝາກປະຢັດ, ຈະຖືກປັບປຸງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການຄາດຄະເນ Medi-Cal ປະຈໍາປີ.​​ 

ຂໍ້ມູນອື່ນໆ / ຂໍ້ມູນອື່ນໆ​​ 

82. Medi-Cal Rx ລວມມີທາງເລືອກຮ້ານຂາຍຢາຕາມສັ່ງທາງໄປສະນີບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ທາງເລືອກການສັ່ງຊື້ທາງໄປສະນີແມ່ນມີຢູ່ໃນ Medi-Cal ຜ່ານ Medi-Cal Rx. ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວ, ຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະແຈກຢາຍຢາຢູ່ສະຖານທີ່ ຫຼືຜ່ານການບໍລິການສັ່ງທາງໄປສະນີ. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບປະກັນການສືບຕໍ່ທາງເລືອກການບໍລິການການສັ່ງຊື້ທາງໄປສະນີທີ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 

83. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ເຮັດສັນຍາການຄືນເງິນຄືນຂອງຢາເສີມຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ. ທັງກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງປົກປ້ອງຄວາມລັບຂອງສັນຍາການຄືນເງິນຢາເສີມ.​​ 

84. ຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ຕ້ອງການເຮັດສັນຍາກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍປະຈຸບັນບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ບໍ່ໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດໆ. ທຸກໆກິດຈະກໍາການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຮັກສາເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ແມ່ນຮັກສາໄວ້ໂດຍກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 

84. ມີຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຢູ່ລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ມີຈຳນວນເທົ່າໃດ?​​ 

ໃນເດືອນມັງກອນ 2023, ຂໍ້ມູນຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), 6,547 ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal.​​ 

85. Medi-Cal ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຄວາມພະຍາຍາມໃນການລົງທະບຽນຮ້ານຂາຍຢາທີ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍ Managed Care Plan (MCP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ບໍ?​​ 

ນັບຕັ້ງແຕ່ການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx (AOO) ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2022, Medi-Cal Rx ໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາທົ່ວລັດຂອງ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ບັນຊີສ່ວນຫຼວງຫຼາຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກຄາລິຟໍເນຍທັງໝົດ. ປະຈຸບັນນີ້ MCPs Medi-Cal ໃຊ້ຮ້ານຂາຍຢາດຽວກັນກັບບາງຮ້ານຂາຍຢາເພີ່ມເຕີມທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ວິເຄາະເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ MCP, ກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງທີ່ອາດມີຢູ່ບ່ອນທີ່ຮ້ານຂາຍຢາໃຫ້ບໍລິການໃນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ແລະໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການເຖິງຮ້ານຂາຍຢາເຫຼົ່ານັ້ນເຕືອນພວກເຂົາຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ເພື່ອສືບຕໍ່ຮັບໃຊ້ປະຊາກອນ Medi-Cal ຜ່ານ Medi-Cal R ເຕັມ.​​ 

86. ໃນຄວາມສາມາດອັນໃດທີ່ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆຄາດວ່າຈະເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມສໍາລັບຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS)?​​ 

ປະຈຸບັນ ແລະ ພາຍຫຼັງການປ່ຽນແປງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, DHCS ຄາດຫວັງວ່າ Medi-Cal MCPs ຂອງຕົນ ແລະພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈອື່ນໆຈະສືບຕໍ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Global DUR Board ແລະໃນຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍ DHCS ອື່ນໆ, ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ກໍາລັງປະເມີນ ແລະ ປະເມີນວິທີການມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ຮ່ວມມືກັບ Medi-Cal MCPs ແລະ ໜ່ວຍງານອື່ນໆຢ່າງມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນໃນການສົນທະນາ ແລະ ການຕັດສິນໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍການຢາ Medi-Cal ກ້າວໄປຂ້າງໜ້າ.​​ 

87. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ມີບໍລິການສະໝັກສະມາຊິກສໍາລັບການອັບເດດ ແລະຂ່າວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ມັນຖືກເອີ້ນວ່າ Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). ທຸກພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ ລົງທະບຽນສໍາລັບ MCRxSS ເພື່ອຮັບຂ່າວ ແລະອັບເດດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx.
​​