ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ເອກະສານຄຳຖາມ ແລະຄຳຕອບ (Q&A) ປະສົມປະສານເດັກນ້ອຍ​​ 

ມັງກອນ 8, 2025 (ປ່ຽນແທນເດືອນທັນວາ 23, 2024 ສະບັບ)​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສ້າງເອກະສານ Q&A ປະສົມປະສານເດັກນ້ອຍນີ້ໂດຍອີງໃສ່ຄໍາຄິດເຫັນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງກອງປະຊຸມທີ່ຜ່ານມາແລະຜ່ານທາງອີເມວ. ພາສາທີ່ອັບເດດຈາກສະບັບກ່ອນໜ້າຂອງເອກະສານຖາມ-ຕອບສະບັບນີ້ ແມ່ນ ມີຄວາມໜາແໜ້ນ ແລະຖືກວົງເລັບ ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການກວດສອບ. DHCS ຮັບຮູ້ວ່າບໍ່ແມ່ນທຸກຄຳຖາມ ແລະ/ຫຼື ສະຖານະການອາດຈະຖືກແກ້ໄຂໃນເອກະສານ Q&A ນີ້ ແຕ່ຈະເຮັດວຽກເພື່ອລວມເອົາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເຂົ້າໃນເອກະສານຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQ) ທີ່ກຳລັງຈະອອກມາເຊິ່ງຈະຖືກເຜີຍແຜ່ ແລະເຜີຍແຜ່ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS ໃນກາງເດືອນມັງກອນ. ເພື່ອເຮັດສິ່ງນີ້, ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາສົ່ງພວກເຂົາໄປຫາ DHCS ຜ່ານທາງອີເມວທີ່ RxCarveout@dhcs.ca.gov ຫຼືໄປຫາທີມງານ Medi-Cal Rx Education ແລະ Outreach ຜ່ານທາງອີເມລ໌ທີ່ MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com ເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດຖືກລວມເຂົ້າໃນເອກະສານ FAQ ທີ່ຈະມາເຖິງ.​​ 

ຄໍາຖາມທົ່ວໄປ​​ 

1. Pediatric Integration ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Pediatric Integration ຫມາຍເຖິງການສິ້ນສຸດຂອງນະໂຍບາຍການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal Rx ແລະການກັບຄືນຂອງການແກ້ໄຂ / ການຄວບຄຸມການນໍາໃຊ້ (UM) , ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານປະລິມານແລະຄວາມຖີ່ແລະການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າ (PA) ສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ອາຍຸ 21 ປີແລະອາຍຸຕໍ່າກວ່າ. Pediatric Integration ນຳໃຊ້ກັບທັງ pediatric Medi-Cal ແລະ California Children's Services (CCS) ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານ Medi-Cal ແລະ CCS. [ມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນມັງກອນ 31, 2025, ຕໍ່ໄປນີ້ຈະເກີດຂຶ້ນ:]​​ 

» ສຳລັບການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວ/ໃບສັ່ງຢາໃໝ່, ການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດຈະຂຶ້ນກັບ UM ການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການ PA, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະ CCS.​​ 

» ສຳລັບການປິ່ນປົວ/ການສັ່ງຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເປັນເວລາບໍ່ຕ່ຳກວ່າ 60 ວັນ, ຖ້າການຮຽກຮ້ອງຈະປະຕິເສດດ້ວຍ Reject 75 (ຕ້ອງການ PA) ແຕ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ມີປະຫວັດການຮຽກຮ້ອງຫຼ້າສຸດ (ໄລຍະເບິ່ງຄືນ 15 ເດືອນ), ການຮຽກຮ້ອງຈະຈ່າຍໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ PA ເພີ່ມເຕີມ. ວິທີການນີ້ແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະຜູ້ສັ່ງຢາມີເວລາເພີ່ມເຕີມເພື່ອປັບຂະບວນການພາຍໃນຂອງພວກເຂົາແລະແຜນການທີ່ດີກວ່າສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການ PI, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບສົ່ງ PAs ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ.​​ 

    • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວ/ໃບສັ່ງຢາສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຈະຍັງຄົງເປັນໄປຕາມຂໍ້ກຳນົດນະໂຍບາຍ Medi-Cal Rx ທັງໝົດ , ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈຳກັດການດັດແກ້ UM ສຳລັບປະລິມານ ແລະ ຄວາມຖີ່. ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ຫຼືການຮ້ອງຂໍ PA ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອກໍານົດຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ.​​ 
    • PAs ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນປັດຈຸບັນທັງຫມົດຈະຍັງຄົງມີການເຄື່ອນໄຫວ; ວັນທີ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ແລະເຄື່ອນໄຫວຈະບໍ່ຖືກແກ້ໄຂ.​​ 
    • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ DHCS ຈະອອກແຈ້ງການ 30 ມື້ກ່ອນການກັບຄືນຂອງການປະຕິເສດ 75 (PA ທີ່ຕ້ອງການ) ສໍາລັບການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວ / ຕາມໃບສັ່ງຢາ, ເຊິ່ງຈະເກີດຂຶ້ນບໍ່ໄວກວ່າເດືອນມີນາ 31, 2025.​​ 

2. ນະໂຍບາຍອຳນາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກະດານ CCS ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄວາມພະຍາຍາມປະສົມປະສານເດັກນ້ອຍ, DHCS ໄດ້ພັດທະນານະໂຍບາຍອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກະດານ CCS. ນະໂຍບາຍນີ້ຮັບຮູ້ຄວາມຊ່ຽວຊານ ແລະໃບຢັ້ງຢືນເພີ່ມເຕີມທີ່ຕ້ອງການຂອງ CCS Panel Providers, ເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນຄະນະແພດ ຫຼື ແພດພະຍາບານທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ (CNPs) ສາມາດສັ່ງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼື CCS ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸ 20 ປີຂຶ້ນໄປໂດຍບໍ່ໄດ້ສົ່ງ PA ສໍາລັບຢາທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການ, ໂພຊະນາການທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ນະໂຍບາຍນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະການບໍລິຫານທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາໃຫ້ທັນເວລາ.​​ 

3. DHCS ໄດ້ກະກຽມແນວໃດສໍາລັບປະລິມານ PA ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະປະລິມານການໂທຫາສູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຊື່ອມໂຍງເດັກນ້ອຍ?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການທົດແທນຄືນຂອງຜູ້ໃຫຍ່, ການອອກແບບການລວມຕົວຂອງເດັກແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນເຊິ່ງເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການວິເຄາະການຮຽກຮ້ອງທາງປະຫວັດສາດ ແລະຂໍ້ມູນ PA. ໃນການຮ່ວມມືກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ໄດ້ກໍານົດໂອກາດໃນການຫຼຸດຜ່ອນວຽກງານບໍລິຫານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຍື່ນສະເຫນີຂອງ PA ໂດຍການເພີ່ມຢາ ແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ເນັ້ນໃສ່ເດັກເຂົ້າໃນບັນຊີຢາສັນຍາ (CDL) ແລະລາຍການຜະລິດຕະພັນທີ່ຄຸ້ມຄອງ; ສອດຄ່ອງເງື່ອນໄຂທາງດ້ານຄລີນິກ Medi-Cal ແລະ CCS; ແລະການລິເລີ່ມນະໂຍບາຍອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກະດານ CCS. [ໃນຕົ້ນເດືອນມັງກອນ, DHCS ໄດ້ປັບປ່ຽນແນວທາງນະໂຍບາຍຂອງຕົນໃນການປະຕິບັດ PI, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນຄໍາຖາມ #1 ຂ້າງເທິງ.]​​ 

4. DHCS ໄດ້ກະກຽມຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະຮ້ານຂາຍຢາແນວໃດສຳລັບການປ່ຽນແປງການລວມເຂົ້າກັນໃນເດັກທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນວັນທີ 31 ມັງກອນ, 2025?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການໃຫ້ຜູ້ໃຫຍ່ກັບຄືນມາ, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດວິທີການຫຼາຍຂັ້ນຕອນຕໍ່ກັບການເຜີຍແຜ່ ແລະການສຶກສາກ່ຽວກັບເດັກນ້ອຍ, ເຊິ່ງລວມມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການ​ອອກ​ແຈ້ງ​ການ​ລ່ວງ​ຫນ້າ​ສາມ​, ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 90 ວັນໃນເດືອນຕຸລາ 31, 2024​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 60 ມື້ໃນວັນ 27 ພະຈິກ , 2024​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 30 ວັນໃນເດືອນທັນວາ 31, 2024​​ 
  • ປະກາດອຸປະກອນການລວມຕົວເດັກຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS ພາຍໃຕ້ “ການສຶກສາ ແລະ ການເຜີຍແຜ່”.​​ 
  • ການນໍາສະເຫນີສົດ, ແບບໂຕ້ຕອບເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນພະຈິກແລະສືບຕໍ່ຈົນເຖິງເດືອນມັງກອນໃຫ້ແກ່ກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ສໍາຄັນແລະສະມາຄົມພາຍໃນຊຸມຊົນເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນຕົວແທນຂອງໂຮງຫມໍເດັກນ້ອຍ, ແຜນການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ, ອົງການຈັດຕັ້ງແພດ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນ, ແລະຜູ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນນີ້.​​ 
    • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຄໍາຄິດເຫັນຈາກການສໍານາ webinars ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ການພັດທະນາຂອງຊັບພະຍາກອນການສຶກສາ.​​ 

  • ການວາງແຜນສໍາລັບການ webinars ປະຈໍາອາທິດເປັນເຈົ້າພາບໂດຍ Medi-Cal Rx, ເລີ່ມກາງເດືອນມັງກອນ, ເພື່ອທົບທວນຄືນນະໂຍບາຍແລະຂັ້ນຕອນການຍື່ນສະເຫນີການຮ້ອງຂໍການຮ້ານຂາຍຢາແລະການຮ້ອງຂໍ PA ສໍາລັບສະມາຊິກເດັກນ້ອຍ.​​ 
  • ວາງແຜນທີ່ຈະຖືຊົ່ວໂມງເຮັດວຽກສະເພາະສໍາລັບ Medi-Cal Rx Pediatric Integration ໃນເດືອນມັງກອນ 2025 ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາສະເພາະທີ່ນໍາໄປສູ່ການຖ່າຍທອດສົດ.​​ 
  • ສະ​ເໜີ​ໃຫ້​ຈັດ​ຕັ້ງ​ແລະ​ຈັດ​ຕັ້ງ​ກອງ​ປະ​ຊຸມ​ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ທາງ​ວິ​ຊາ​ການ / ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ສ່ວນ​ບຸກ​ຄົນ​ຕາມ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ຂອງ​ກຸ່ມ​ທີ່​ມີ​ສ່ວນ​ຮ່ວມ.​​ 
  • ນຳໃຊ້ຕົວແທນສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ເພີ່ມເຕີມເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂປະລິມານການໂທທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະຕອບຄຳຖາມ.​​ 

5. ຂ້ອຍສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Rx Pediatric Integration ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ເພື່ອສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການລວມຕົວຂອງເດັກ, ລວມທັງວິທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອ/ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການສ່ວນບຸກຄົນ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS . ພາຍໃຕ້ ຫນ້າການສຶກສາແລະການເຜີຍແຜ່, ທ່ານຈະພົບເຫັນແຖບການເຊື່ອມໂຍງເດັກນ້ອຍທີ່ມີການເຊື່ອມຕໍ່ໄປຫາເອກະສານທີ່ສໍາຄັນແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ webinars, ການບັນທຶກວິດີໂອ, ແລະອຸປະກອນສະຫນັບສະຫນູນອື່ນໆ.​​ 

6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄວນຮຽກເກັບຄ່າ Medi-Cal ແລະ ສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດ (ເດັກເກີດໃໝ່) ທີ່ຍັງບໍ່ທັນມີໝາຍເລກປະຈຳຕົວສະມາຊິກ Medi-Cal ຂອງຕົນເອງແນວໃດ?​​ 

ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດຂອງ Medi-Cal ແລະ CCS (ເດັກເກີດໃໝ່) ທີ່ບໍ່ມີບັດປະຈຳຕົວຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຂອງຕົນເອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄວນຍື່ນການຮ້ອງຂໍເງິນຊ່ວຍເຫຼືອຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ພາຍໃຕ້ໝາຍເລກປະຈຳຕົວຂອງແມ່ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (ເດັກເກີດໃໝ່). ນີ້ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ດົນເຖິງ 60 ມື້ຫຼັງຈາກເກີດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນການຮຽກຮ້ອງໃດໆຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງກັບໝາຍເລກປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (ເດັກເກີດໃຫມ່) ຂອງ Medi-Cal.  ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບເດັກເກີດໃຫມ່ຈະຖືກລະບຸຜ່ານລະຫັດຄວາມສໍາພັນແລະລະຫັດປະເພດ PA (PATC). ມູນຄ່າທີ່ສົ່ງມາຂອງ '03' – ຂຶ້ນກັບ ແລະຄ່າ PATC ຂອງ '8' ຈະລະບຸສະມາຊິກເປັນເດັກເກີດໃໝ່ໃນການຮ້ອງຂໍ. ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາກໍານົດການຮຽກຮ້ອງຢ່າງເຫມາະສົມວ່າເປັນເດັກເກີດໃຫມ່, ນະໂຍບາຍຂອງອົງການ CCS Panel Provider Authority ຈະຖືກນໍາໄປໃຊ້ແລະການຮຽກຮ້ອງຈະຖືກດໍາເນີນໂດຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າຫນຶ່ງ (1) ປີ. ຖ້າການຮຽກຮ້ອງບໍ່ຖືກລະບຸຢ່າງຖືກຕ້ອງວ່າເປັນເດັກເກີດໃຫມ່, ການຮ້ອງຂໍຈະຖືກດໍາເນີນການໂດຍໃຊ້ອາຍຸຂອງແມ່.​​ 

ເງື່ອນໄຂການອະນຸຍາດກ່ອນ​​ 

7. ເມື່ອໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ ແລະຜູ້ສັ່ງຢາສາມາດເລີ່ມສົ່ງ PAs ສໍາລັບ Medi-Cal ແລະ CCS ສະມາຊິກທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 22 ປີໃຫ້ Medi-Cal Rx?​​  

ເລີ່ມຕົ້ນວັນທີ 31 ມັງກອນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະສົ່ງ PAs ຢ່າງຫ້າວຫັນ, ລ່ວງໜ້າເຖິງ 100 ວັນກ່ອນວັນທີເລີ່ມຕົ້ນຂອງໃບສັ່ງຢາໃໝ່ ຫຼືວັນທີຕື່ມຂອງໃບສັ່ງຢາທີ່ຕໍ່ອາຍຸ ຫຼືເຕີມເຕັມທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ PA, ຍົກເວັ້ນສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີ.​​ 

8. ເປັນຫຍັງ PAs ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວບໍ່ຖືກຍອມຮັບສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ (ຫນຶ່ງ) 1 ປີ?​​ 

ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນຢ່າງໄວວາໃນສະຖານະສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດໃນ Medi-Cal ຫຼື CCS, PA ການຮ້ອງຂໍຢາ, ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າ, ແລະອຸປະກອນການແພດສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS ອາຍຸຕໍ່າກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີຄວນຖືກສົ່ງໃນເວລາທີ່ຕ້ອງການຕາມໃບສັ່ງແພດ. ແພດໝໍ ແລະ CNPs ທີ່ຖືກຄຸມດ້ວຍ CCS ບໍ່ຂຶ້ນກັບຂໍ້ຈຳກັດດ້ານອາຍຸນີ້ ແລະອາດຈະກຳນົດໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີສິດຕ່ຳກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຍື່ນໃບປະກາດສະນີຍະບັດ, ອີງຕາມນະໂຍບາຍຂອງອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກະດານ CCS. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ຍົກເວັ້ນຈາກ CCS Panel Provider Authority ຈະຕ້ອງມີ PA, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງອາຍຸຂອງສະມາຊິກ.​​ 

9. ເປັນຫຍັງການຮ້ອງຂໍ PA ແລະ ການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມ UM ຈຶ່ງຈຳເປັນສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ຖ້າການປິ່ນປົວໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດສຳລັບເງື່ອນໄຂທີ່ເໝາະສົມຂອງ CCS?​​ 

ການຄວບຄຸມ UM, ລວມທັງ PAs, ແມ່ນຈໍາເປັນສໍາລັບ Medi-Cal ແລະ CCS- ຄວາມປອດໄພຂອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດ ແລະຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການ.  DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກຢ່າງດຸໝັ່ນເພື່ອປັບປຸງການປະສານງານ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນພາລະການບໍລິຫານໂດຍການວາງເງື່ອນໄຂທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Medi-Cal ແລະ CCS, ເພີ່ມຜະລິດຕະພັນທີ່ເນັ້ນໃສ່ເດັກໃສ່ CDL ແລະລາຍການຜະລິດຕະພັນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແລະປະຕິບັດການໃຫ້ CCS Panel Provider Authority. PA ກວດກາຢາຕາມໃບສັ່ງ, ອຸປະກອນການແພດ ແລະ ຜະລິດຕະພັນປ້ອນເຂົ້າ ສະໜອງຊັ້ນຄວາມປອດໄພ, ປະສິດທິພາບ, ຄວາມຈຳເປັນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະທ່າແຮງການນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນມາດຕາ 14105.39 ແລະ ຫົວຂໍ້ 22, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ມາດຕາ 51313.6, ໃນກໍລະນີທີ່ມີປະລິມານການນຳໃຊ້ທີ່ຈຳກັດໄວ້, ລວມທັງຂໍ້ແນະນຳ F ທີ່ບໍ່ຄາດໄວ້ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງທີ່ຄາດໄວ້. ມາດຕະຖານການປະຕິບັດຊຸມຊົນ.​​ 

10. ຖ້າເດັກນ້ອຍ Medi-Cal ຫຼືສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ກໍາລັງຖືກອອກຈາກໂຮງຫມໍ, ຢາຈະຕ້ອງຍື່ນສະເຫນີ PA ບໍ?​​ 

ຂໍ້ກໍານົດການຍື່ນສະເຫນີ PA ສໍາລັບເດັກນ້ອຍ Medi-Cal ແລະສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຂັບເຄື່ອນໂດຍປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ວ່າຜູ້ສັ່ງຢາມີ CCS Panel Provider Authority, ບໍ່ວ່າຢາແມ່ນລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ອໍານາດນັ້ນ, ແລະຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງໂຄງການ. ປັດໃຈເພີ່ມເຕີມເຊັ່ນ: ການແກ້ໄຂ / ການຄວບຄຸມ UM ລວມທັງການຈໍາກັດປະລິມານແລະຄວາມຖີ່ອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ວ່າຕ້ອງມີ PA ຫຼືບໍ່. [ກະລຸນາເບິ່ງຄຳຕອບທີ 1 ຂ້າງເທິງສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແນວທາງນະໂຍບາຍທີ່ປັບປ່ຽນຂອງ DHCS ສໍາລັບການປິ່ນປົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ/ການສັ່ງຢາທີ່ອາດຈະບໍ່ຕ້ອງການ PA ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 31, 2025.]​​ 

11. ລາຍຊື່ຢາ ແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ຍົກເວັ້ນຈາກອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ CCS Panel ຢູ່ໃສ?​​ 

ຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ຍົກເວັ້ນຈາກ CCS Panel Provider Authority ໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ໃນລາຍການລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ Medi-Cal Rx (NDC). ການພິມເຜີຍແຜ່ຄັ້ງທໍາອິດທີ່ມີຂໍ້ມູນນີ້ຈະມີໃຫ້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 31, 2025, ໂດຍມີການປັບປຸງປະຈໍາເດືອນທີ່ຈັດພີມມາໃນຕອນຕົ້ນຂອງແຕ່ລະເດືອນເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນກຸມພາ.​​ 

ລາຍງານ​​ 

12. DHCS ແບ່ງປັນວ່າຈະມີການຕິດຕາມພາຍໃນໄຕມາດ. DHCS ສາມາດໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບຈຸດປະສົງ ແລະຈຸດມຸ່ງໝາຍ ລວມທັງຂໍ້ມູນນີ້ຖືກເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະບໍ?​​ 

ຈຸດປະສົງຂອງການຕິດຕາມປະຈໍາໄຕມາດເພີ່ມເຕີມຂອງ DHCS, ເຊິ່ງຈະເປັນພາຍໃນເທົ່ານັ້ນ ແລະບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະ, ແມ່ນເພື່ອເກັບກໍາຂໍ້ຮຽກຮ້ອງ ແລະຂໍ້ມູນ PA ເປັນປະຈໍາ. ຂໍ້ມູນນີ້ຈະຖືກໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອເກັບກຳຂໍ້ມູນ ແລະ ປ່ຽນແປງຂໍ້ມູນ, ຖ້າຈຳເປັນ, ຕໍ່ກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະ ນະໂຍບາຍອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ CCS Panel.​​ 

13. DHCS ຈະເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນໃດໆຕໍ່ສາທາລະນະເພື່ອລາຍງານຜົນກະທົບຂອງການເຊື່ອມໂຍງເດັກນ້ອຍບໍ?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການລາຍງານທີ່ອອກມາຫຼັງຈາກແຕ່ລະໄລຍະການປະຕິບັດສຳລັບການທົດແທນຄືນຂອງຜູ້ໃຫຍ່, DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ບົດລາຍງານສະຫຼຸບປະຈຳອາທິດເຊິ່ງລວມມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະລິມານການຮຽກຮ້ອງ, PAs, ແລະການໂທຫາ Medi-Cal Rx CSC. DHCS ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມໂປ່ງໃສໃນຂະບວນການນີ້ແລະມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ມີຄໍາຖາມສະເພາະແລະ / ຫຼືຄວາມກັງວົນ.​​ 

ໂພຊະນາການເຂົ້າ​​ 

14. ການປະສົມປະສານຂອງເດັກມີຜົນຕໍ່ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມຂອງ UM ຄືນໃໝ່, ລວມທັງການແກ້ໄຂປະລິມານ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການ PA, ພາຍໃຕ້ການລວມຕົວຂອງເດັກແມ່ນນຳໃຊ້ກັບຜົນປະໂຫຍດທັງໝົດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx.​​ 

15. ອົງການ CCS Panel Provider Authority ນຳໃຊ້ກັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າບໍ?​​ 

CCS Panel Provider Authority ນຳໃຊ້ກັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າໃນສັນຍາທັງໝົດພາຍໃນປະລິມານແຄລໍຣີສູງສຸດຕໍ່ມື້ທີ່ກຳນົດໄວ້. ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທີ່ບໍ່ໄດ້ສັນຍາໄວ້ ແລະ ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການປ້ອນທີ່ກຳນົດໄວ້ນອກຕົວກໍານົດການນຳໃຊ້ທີ່ກຳນົດໄວ້ແມ່ນບໍ່ລວມເອົາຈາກອົງການນີ້.​​ 

16. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ PA ສະບັບປັບປຸງສໍາລັບລົດຊາດໂພຊະນາການທົດແທນໃນເວລາທີ່ລົດຊາດພາຍໃຕ້ PA ຢູ່ໃນຄໍາສັ່ງກັບຄືນໄປບ່ອນແລະມັນແມ່ນຜະລິດຕະພັນດຽວກັນບໍ?​​ 

ນະ​ໂຍ​ບາຍ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ການ​ເຂົ້າ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ໃຫ້​ສໍາ​ລັບ​ການ​ແລກ​ປ່ຽນ​ລະ​ຫວ່າງ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ການ​ເຂົ້າ​ໃນ​ສັນ​ຍາ​ພາຍ​ໃນ​ປະ​ເພດ / ປະ​ເພດ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​ດຽວ​ກັນ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຂາດແຄນຜະລິດຕະພັນ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງຜະລິດຕະພັນ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ພາກ 12.8 ແລະ Medi-Cal Rx ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ.​​ 

17. DHCS ໄດ້ກໍານົດຂອບເຂດຈໍາກັດດ້ານປະລິມານສໍາລັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການປ້ອນແນວໃດ?​​ 

ຂໍ້ຈຳກັດດ້ານປະລິມານໂພຊະນາການແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ແນະນຳທີ່ເຜີຍແຜ່, ລວມທັງຄຳແນະນຳດ້ານອາຫານ ແລະໂພຊະນາການແຫ່ງຊາດ, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກທົບທວນໂດຍ DHCS ແລະຖືກລວມເຂົ້າໃນນະໂຍບາຍ Medi-Cal Rx ທີ່ເຜີຍແຜ່. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງສໍາລັບປະລິມານທີ່ເກີນຂອບເຂດຈໍາກັດນະໂຍບາຍທີ່ເຜີຍແຜ່ສາມາດຖືກອະນຸມັດດ້ວຍຄໍາຮ້ອງຂໍ PA ທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ. ຄຳຮ້ອງຂໍ PA ຈະຖືກກວດສອບໂດຍ Medi-Cal Rx ແລະຄຳຕອບທີ່ສົ່ງໃຫ້ຜູ້ສົ່ງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ. ຖ້າຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ່ສາມາດຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນສໍາລັບປະລິມານທີ່ຮ້ອງຂໍ, Medi-Cal Rx ຈະມີຄວາມສາມາດໃນການອະນຸມັດຄໍາຮ້ອງຂໍດ້ວຍການດັດແກ້ທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄວາມຕ້ອງການພະລັງງານປະຈໍາວັນຂອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS ແລະການພິຈາລະນາທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆທີ່ອາດຈະນໍາໃຊ້. ໃນລະຫວ່າງນີ້, ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS ເດັກນ້ອຍອາດຈະໄດ້ຮັບສູດທີ່ຈໍາເປັນພາຍໃນຂອບເຂດຈໍາກັດຂອງແຄລໍລີ່. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ຈຳກັດປະລິມານການແຈກຢາຍໂພຊະນາການເຂົ້າສູ່ພາກ 12.6 ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx. ຂອບເຂດຈໍາກັດປະລິມານສູງສຸດສໍາລັບແຕ່ລະຜະລິດຕະພັນສໍາລັບການສະຫນອງ 31 ມື້ແມ່ນຈັດພີມມາຢູ່ໃນ ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການປ້ອນສັນຍາ.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງ​​ 

18. ການຍົກເລີກພາວະສຸກເສີນ 14 ມື້ຍັງສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນລະຫວ່າງການລວມ Medi-Cal Rx Pediatric?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາສາມາດໃຊ້ການລົບລ້າງສຸກເສີນ 14 ມື້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກທີ່ມີສິດໃນ Medi-Cal ຫຼື CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາຢ່າງທັນເວລາ. ການປະສົມປະສານຂອງ Medi-Cal Rx Pediatric ບໍ່ມີຜົນກະທົບກັບນະໂຍບາຍນີ້.​​ 

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກະດານ CCS​​ 

19. ຂ້ອຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜງ CNP ແລະ CCS. ຂ້ອຍໄດ້ຖືກບອກວ່າຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງ PA ສໍາລັບຢາທີ່ບໍ່ຄວນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ PA ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Paneled. ເປັນຫຍັງຄືແນວນັ້ນ?​​ 

ຖ້າທ່ານສະໝັກເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Paneled ກ່ອນເດືອນຕຸລາ 2023, ທ່ານໄດ້ຖືກແຕ່ງຕັ້ງເປັນພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ໃນເວລານັ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority ເປັນ CNP, ທ່ານຈະຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນ CNP. ເພື່ອກວດສອບສະຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ/ຫຼືສົ່ງໃບສະໝັກ CCS ໃໝ່, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ ຂອງ CCS Panel Application .​​ 

20. ຂ້ອຍເປັນແພດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ແຕ່ຕອນນີ້ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel.  ຂ້ອຍສາມາດສະໝັກສະຖານະ CCS Panel ໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ປິ່ນປົວສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ສະຫມັກຂໍສະຖານະຂອງ CCS Panel. ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຄຸນວຸດທິແລະຂະບວນການສະຫມັກອາດຈະຖືກສົ່ງກັບ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov. ສະຖານະ CCS Panel ບໍ່ຈໍາກັດສະເພາະແພດ ແລະ CNPs; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, CCS Panel Authority ທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ສັ່ງຢາສາມາດຂຽນສະຄຣິບສຳລັບຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນຮ້ານຂາຍຢາສ່ວນໃຫຍ່ສຳລັບເດັກນ້ອຍ Medi-Cal ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ໂດຍບໍ່ຕ້ອງສົ່ງ PA ແມ່ນຈຳກັດໃຫ້ແພດ ແລະ CNPs. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CCS Paneling, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ DHCS Becoming a CCS Provider.​​ 

21. ຂ້ອຍສາມາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority ຖ້າຂ້ອຍບໍ່ແມ່ນ CCS Panel Provider?​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຕ້ອງເປັນແພດທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ແລະລົງທະບຽນ CCS Panel Provider. ໃນປັດຈຸບັນ, ມີພຽງແຕ່ແພດຫມໍແລະ CNPs ທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority.​​ 

22. ເປັນຫຍັງອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ CCS Pan ຈຶ່ງນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກແພດເດັກທີ່ມີອາຍຸ 20 ປີຂຶ້ນໄປເທົ່ານັ້ນ?​​ 

ການຄືນເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫຍ່ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ອາຍຸ 22 ປີຂຶ້ນໄປ. Pediatric Integration ນຳໃຊ້ກັບ Medi-Cal ເດັກນ້ອຍ ແລະ ສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດ 21 ປີຂຶ້ນໄປ. ໃນລະຫວ່າງການທົດແທນຄືນສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່, ປີພຣະຄຸນເພີ່ມເຕີມຊົ່ວຄາວໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການແກ້ໄຂ / ການຄວບຄຸມ UM ສໍາລັບປະຊາກອນເດັກນ້ອຍສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸ 21 ປີ. ປະຊາກອນເດັກທີ່ກຳນົດໄວ້ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ແມ່ນອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ, ອີງຕາມຂໍ້ກຳນົດການກວດກາກ່ອນກຳນົດ ແລະ ເປັນໄລຍະຂອງລັດຖະບານກາງ, ການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວ (EPSDT).​​  

ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 1/13/2025 11:16 AM​​