ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການບໍລິການ Doula​​ 

ບໍລິການ Doula ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Doula- ການຊົດເຊີຍຄືນ​​ 

ກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ doula ທັງໃນລະບົບການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການແບບຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ. ການບໍລິການປະກອບມີການສະໜັບສະໜູນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ ສຳລັບການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດ ແລະ ຫຼັງຄອດ, ແລະ ໃນລະຫວ່າງການເກີດລູກ, ການຫຼຸລູກ, ແລະ ການເອົາລູກອອກ.​​ 

1. Medi-Cal ຈ່າຍຄ່າບໍລິການ doulas ຂອງເຂົາເຈົ້າເທົ່າໃດ?​​ 

ສຳລັບອັດຕາປັດຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ໃຊ້ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ການບໍລິການ Doula (doula) ເພື່ອຊອກຫາລະຫັດ CPT ແລະ/ຫຼື HCPCS ທີ່ໃຊ້ໄດ້ສຳລັບການຮຽກເກັບເງິນການບໍລິການ doula. ລະຫັດທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ເຫຼົ່ານັ້ນສາມາດນຳໃຊ້ເພື່ອຊອກຫາອັດຕາຄ່າທຳນຽມການບໍລິການໃນປະຈຸບັນໄດ້ໃນໜ້າເວັບ Medi-Cal Rates | ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal .​​ 

2. ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ (TRI) ໃນປີ 2024 ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຮ່າງກົດໝາຍສະບັບທີ 119 (ບົດທີ 13, ກົດໝາຍປີ 2023) ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ເກັບພາສີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອົງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCO), ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 1 ເດືອນເມສາ, 2023, ຈົນຮອດວັນທີ 31 ເດືອນທັນວາ, 2026. ລາຍຮັບພາສີຂອງ MCO ແມ່ນໄດ້ຖືກຈັດສັນໄວ້ເພື່ອຈຸດປະສົງສະເພາະລວມທັງການຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າຂຶ້ນອັດຕາ ແລະ ການລົງທຶນອື່ນໆທີ່ສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບ, ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ສົ່ງເສີມການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໂຄງການ, ລວມທັງ doulas. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ TRI, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງໜ້າເວັບ DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.​​ 

ສຳລັບການປຽບທຽບອັດຕາປີ 2023 ກັບອັດຕາ TRI, ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງອັດຕາ Doula.​​ 

3. ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ເພື່ອຮັບອັດຕາ TRI ປີ 2024 ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ອັດຕາເຫຼົ່ານີ້ໃຊ້ກັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2024, ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາກັບ MCP. DHCS ໄດ້ອອກ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 24-007 ເພື່ອໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ແຜນການກ່ຽວກັບ TRI ແລະ ພວກເຂົາຈຳເປັນຕ້ອງຢືນຢັນພາຍໃນເດືອນທັນວາ 31, 2024, ວ່າພວກເຂົາໄດ້ຈ່າຍອັດຕາ TRI ປີ 2024 ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ. MCPs ຈ່າຍ TRI ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເທົ່ານັ້ນ ເຊິ່ງເຂົາເຈົ້າມີສັນຍາ ຫຼື ລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັນຍາທີ່ບໍ່ຂາດລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ MCP. MCPs ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຈ່າຍ TRI ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເມື່ອພວກເຂົາເຮັດວຽກພາຍໃຕ້ຈົດໝາຍຂໍ້ຕົກລົງ ຫຼື ຂໍ້ຕົກລົງຄັ້ງດຽວ.​​ 

4. ອັດຕາຄ່າບໍລິການ doula ສອດຄ່ອງກັບອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ແກ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດສຳລັບການບໍລິການເກີດລູກແນວໃດ?​​ 

ຜູ້ເບິ່ງແຍງຄອດລູກໃຊ້ລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນດຽວກັນ ແລະ ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໃນອັດຕາດຽວກັນກັບແພດ, ພະຍາບານຜູ້ປະຕິບັດ, ແລະ ຜະດຸງຄັນສຳລັບການໄປພົບແພດຄັ້ງທຳອິດ, ການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດ, ການໄປພົບແພດຫຼັງຄອດ, ການເອົາລູກອອກ, ແລະ ສຳລັບການເກີດລູກ. Doulas ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂ XP ເມື່ອຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP ທີ່ມີຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ ແລະ Medi-Cal MCP. XP ສັງເກດເຫັນວ່າການບໍລິການດັ່ງກ່າວແມ່ນໃຫ້ບໍລິການໂດຍ doula ແທນທີ່ຈະເປັນຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.​​ 

5. ລະຫັດທີ່ເອີ້ນເກັບໄດ້ສໍາລັບການບໍລິການ doula ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນແມ່ນລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: Doula Services.​​ 

6. ຕ້ອງມີ “ລະຫັດການວິນິດໄສ” ເມື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການ doula ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. Doulas ຈຳເປັນຕ້ອງລວມເອົາລະຫັດການວິນິດໄສໃນການຮຽກຮ້ອງທັງໃນການດູແລແບບຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ ແລະ ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ເພື່ອຈະໄດ້ຮັບເງິນ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກຳນົດຂອງລັດຖະບານກາງ. ເນື່ອງຈາກ doulas ບໍ່ແມ່ນຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດ ແລະ ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກໃນການວິນິດໄສພະຍາດ, DHCS ໄດ້ລະບຸລະຫັດທົ່ວໄປທີ່ doulas ອາດຈະໃຊ້ສຳລັບລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນແຕ່ລະອັນ, ເຊິ່ງອະທິບາຍພຽງແຕ່ສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການໄປຢ້ຽມຢາມສະເພາະ.​​ 

7. doulas ຈະໄດ້ຮັບເງິນຈາກ DHCS ສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍການຄິດຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການແນວໃດ?​​ 

ລົງທະບຽນ doulas ທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ Medi-Cal ໂດຍກົງ. ຂໍ້​ມູນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ຍື່ນ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ​ແມ່ນ​ມີ​ຢູ່​ໃນ ຫນ້າ​ເວັບ Doula – ການ​ຝຶກ​ອົບ​ຮົມ​ແລະ Medi-Cal ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​.​​ 

8. doulas ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກ MCPs ແນວໃດສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສະມາຊິກຂອງພວກເຂົາ?​​ 

ຜູ້ຮັບຜິດຊອບດ້ານການບໍລິການ (Doulas) ຜູ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ຕ້ອງໄດ້ເຂົ້າເຮັດສັນຍາກັບ MCP ເພື່ອຮັບເງິນຊົດເຊີຍສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP. ພະນັກງານ Doulas ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂະບວນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການຊົດເຊີຍສຳລັບ MCPs ທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສັນຍານຳ.​​ 

9. MCPs ຈະສະຫນອງການຝຶກອົບຮົມການຮຽກຮ້ອງ, ການເອີ້ນເກັບເງິນ, ຫຼືໃບແຈ້ງຫນີ້ໃຫ້ກັບ Doulas ທີ່ມີສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?​​ 

ພະນັກງານ Doula ຄວນຕິດຕໍ່ MCPs ທີ່ມີສັນຍາກັບສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງ, ການຮຽກເກັບເງິນ, ຫຼືຊັບພະຍາກອນການຝຶກອົບຮົມກ່ຽວກັບໃບແຈ້ງໜີ້ສະເພາະ. MCPs ຕ້ອງໃຫ້ຄໍາແນະນໍາໂດຍກົງ, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຕົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການສົ່ງຂໍ້ມູນ ແລະ ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ສະອາດ, ລວມທັງໃບບິນຄ່າ ຫຼື ໃບແຈ້ງໜີ້ທີ່ສົ່ງໂດຍ doulas ທີ່ບໍ່ສາມາດຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຜ່ານຮູບແບບໄຟລ໌ເອເລັກໂຕຣນິກໄດ້.​​ 

10. ມີຊັບພະຍາກອນຫຍັງແດ່ສຳລັບ doulas ທີ່ກຳລັງຈັດການກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດ ຫຼື ຄວາມທັນເວລາສຳລັບການຊົດເຊີຍຄ່າຮຽກຮ້ອງ? ​​ 

ການຂັດແຍ້ງເບື້ອງຕົ້ນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຖືກສົ່ງໂດຍກົງໄປຍັງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງຕໍ່ການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໜ້າພໍໃຈ, ພວກເຂົາອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຕໍ່ກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ (DMHC) ຜ່ານໜ້າເວັບ ການຮ້ອງຮຽນຕໍ່ແຜນການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ . ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຫາ DMHC ໄດ້ທີ່: ວິທີການຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ​​ 

11. ມີການບໍລິການ doula ສຳລັບການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ເມື່ອໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຖືພາລ້ຽງດູບໍ?​​ 

ການບໍລິການ Doula ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລ້ຽງດູລູກບຸນທຳແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ.​​ 

12. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ກຳລັງໃຊ້ເວລາດົນນານເພື່ອຊົດເຊີຍຄ່າຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງມາ. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ແນວໃດ?​​ 

ຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາ ແລະ ບໍ່ມີສັນຍາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຍື່ນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄປຫາ MCP ຖ້າພວກເຂົາຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ບໍ່ມີການຊຳລະເງິນພາຍໃນ 30 ມື້ນັບຈາກການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ. MCP ທັງໝົດຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍທີ່ສະອາດພາຍໃນ 30 ວັນນັບຈາກວັນທີ່ໄດ້ຮັບຕາມກົດໝາຍ. ຖ້າ MCP ບໍ່ເຮັດ, MCP ຈະຕ້ອງຈ່າຍດອກເບ້ຍໃນການຮຽກຮ້ອງນີ້ຕາມຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 23-020 ແລະ H&S ມາດຕາ 1371.​​ 

ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໜ້າພໍໃຈຈາກແຜນການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ Knox-Keene, ພວກເຂົາອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຕໍ່ກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ (DMHC) ຜ່ານໜ້າເວັບ ການຮ້ອງຮຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ແຜນການ . ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຫາ DMHC ໄດ້ທີ່: ວິທີການຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ​​