ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການບໍລິການ Doula

ບໍລິການ Doula ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Doula- ການຊົດເຊີຍຄືນ

ກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ doula ທັງໃນລະບົບການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ລະບົບການໃຫ້ບໍລິການແບບຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ. ການບໍລິການປະກອບມີການສະໜັບສະໜູນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ ສຳລັບການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດ ແລະ ຫຼັງຄອດ, ແລະ ໃນລະຫວ່າງການເກີດລູກ, ການຫຼຸລູກ, ແລະ ການເອົາລູກອອກ.

1. Medi-Cal ຈ່າຍຄ່າບໍລິການ doulas ຂອງເຂົາເຈົ້າເທົ່າໃດ?

ສຳລັບອັດຕາປັດຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ໃຊ້ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ການບໍລິການ Doula (doula) ເພື່ອຊອກຫາລະຫັດ CPT ແລະ/ຫຼື HCPCS ທີ່ໃຊ້ໄດ້ສຳລັບການຮຽກເກັບເງິນການບໍລິການ doula. ລະຫັດທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ເຫຼົ່ານັ້ນສາມາດນຳໃຊ້ເພື່ອຊອກຫາອັດຕາຄ່າທຳນຽມການບໍລິການໃນປະຈຸບັນໄດ້ໃນໜ້າເວັບ Medi-Cal Rates | ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal .

2. ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ (TRI) ໃນປີ 2024 ແມ່ນຫຍັງ?

ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ 119 (ບົດທີ 13, ລັດຖະທຳມະນູນປີ 2023) ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ພາສີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງຄຸ້ມຄອງ (MCO), ມີຜົນສັກສິດຕັ້ງແຕ່ເດືອນເມສາ 1, 2023, ຈົນຮອດເດືອນທັນວາ 31, 2026. ລາຍຮັບພາສີ MCO ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຈຸດປະສົງສະເພາະລວມທັງການຊ່ວຍຈ່າຍສໍາລັບການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາແລະການລົງທຶນອື່ນໆທີ່ກ້າວຫນ້າການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບ, ແລະຄວາມທ່ຽງທໍາສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະສົ່ງເສີມການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໂຄງການ, ລວມທັງ doulas. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ TRI, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບຂອງ DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- ເພີ່ມຂຶ້ນ.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ເພື່ອຮັບອັດຕາ TRI ປີ 2024 ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP ບໍ?

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. ອັດຕາຄ່າບໍລິການ doula ສອດຄ່ອງກັບອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດສໍາລັບການບໍລິການແມ່ແນວໃດ?

ຜູ້ເບິ່ງແຍງຄອດລູກໃຊ້ລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນດຽວກັນ ແລະ ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໃນອັດຕາດຽວກັນກັບແພດ, ພະຍາບານຜູ້ປະຕິບັດ, ແລະ ຜະດຸງຄັນສຳລັບການໄປພົບແພດຄັ້ງທຳອິດ, ການໄປພົບແພດກ່ອນຄອດ, ການໄປພົບແພດຫຼັງຄອດ, ການເອົາລູກອອກ, ແລະ ສຳລັບການເກີດລູກ. Doulas ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂ XP ເມື່ອຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP ທີ່ມີຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ ແລະ Medi-Cal MCP. XP ສັງເກດເຫັນວ່າການບໍລິການດັ່ງກ່າວແມ່ນໃຫ້ບໍລິການໂດຍ doula ແທນທີ່ຈະເປັນຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.

5. ລະຫັດທີ່ເອີ້ນເກັບໄດ້ສໍາລັບການບໍລິການ doula ແມ່ນຫຍັງ?

ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນແມ່ນລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: Doula Services.

6. ຕ້ອງມີ “ລະຫັດການວິນິດໄສ” ເມື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການ doula ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ເບິ່ງແຍງເດັກຈຳເປັນຕ້ອງລວມເອົາລະຫັດການວິນິດໄສໃນການຮຽກຮ້ອງທັງໃນການດູແລແບບຄິດຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ ແລະ ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ເພື່ອຈະໄດ້ຮັບເງິນ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກຳນົດຂອງລັດຖະບານກາງ. ເນື່ອງຈາກ doulas ບໍ່ແມ່ນຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດ ແລະ ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກໃນການວິນິດໄສພະຍາດ, DHCS ໄດ້ລະບຸລະຫັດທົ່ວໄປທີ່ doulas ອາດຈະໃຊ້ສຳລັບລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນແຕ່ລະອັນ, ເຊິ່ງອະທິບາຍພຽງແຕ່ສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການໄປພົບແພດສະເພາະ. 

7. Doulas ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກ DHCS ແນວໃດສຳລັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍຄ່າບໍລິການ?

ລົງທະບຽນ doulas ທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍແລະສົ່ງໃບບິນຄ່າ Medi-Cal ໂດຍກົງ. ຂໍ້​ມູນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ຍື່ນ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ​ແມ່ນ​ມີ​ຢູ່​ໃນ ຫນ້າ​ເວັບ Doula – ການ​ຝຶກ​ອົບ​ຮົມ​ແລະ Medi-Cal ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​.

8. doulas ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກ MCPs ແນວໃດສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສະມາຊິກຂອງພວກເຂົາ?

ຜູ້ຮັບຜິດຊອບດ້ານການບໍລິການ (Doulas) ຜູ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ຕ້ອງໄດ້ເຂົ້າເຮັດສັນຍາກັບ MCP ເພື່ອຮັບເງິນຊົດເຊີຍສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ MCP. ພະນັກງານ Doulas ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂະບວນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການຊົດເຊີຍສຳລັບ MCPs ທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສັນຍານຳ. 

9. MCPs ຈະສະຫນອງການຝຶກອົບຮົມການຮຽກຮ້ອງ, ການເອີ້ນເກັບເງິນ, ຫຼືໃບແຈ້ງຫນີ້ໃຫ້ກັບ Doulas ທີ່ມີສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?

ພະນັກງານ Doula ຄວນຕິດຕໍ່ MCPs ທີ່ມີສັນຍາກັບສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງ, ການຮຽກເກັບເງິນ, ຫຼືຊັບພະຍາກອນການຝຶກອົບຮົມກ່ຽວກັບໃບແຈ້ງໜີ້ສະເພາະ. MCPs ຕ້ອງໃຫ້ຄໍາແນະນໍາໂດຍກົງ, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຕົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການສົ່ງຂໍ້ມູນ ແລະ ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ສະອາດ, ລວມທັງໃບບິນຄ່າ ຫຼື ໃບແຈ້ງໜີ້ທີ່ສົ່ງໂດຍ doulas ທີ່ບໍ່ສາມາດຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຜ່ານຮູບແບບໄຟລ໌ເອເລັກໂຕຣນິກໄດ້.

10. ມີຊັບພະຍາກອນຫຍັງແດ່ສຳລັບ doulas ທີ່ກຳລັງຈັດການກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດ ຫຼື ຄວາມທັນເວລາສຳລັບການຊົດເຊີຍຄ່າຮຽກຮ້ອງ?

ການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເບື້ອງຕົ້ນຕ້ອງຖືກສົ່ງໂດຍກົງໄປຍັງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງຕໍ່ການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໜ້າພໍໃຈ, ພວກເຂົາອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຕໍ່ກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ (DMHC) ຜ່ານໜ້າເວັບ ການຮ້ອງຮຽນຕໍ່ແຜນການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ .  ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຫາ DMHC ໄດ້ທີ່: ວິທີການຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ 

11. ມີການບໍລິການ doula ສຳລັບການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ເມື່ອໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຖືພາລ້ຽງດູບໍ?

ການບໍລິການ Doula ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລ້ຽງດູລູກບຸນທຳແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ.

12. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ກຳລັງໃຊ້ເວລາດົນນານເພື່ອຊົດເຊີຍຄ່າຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງມາ. ຂ້ອຍສາມາດໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ແນວໃດ?

ຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາ ແລະ ບໍ່ມີສັນຍາ.  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຍື່ນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄປຫາ MCP ຖ້າພວກເຂົາຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ບໍ່ມີການຊົດເຊີຍພາຍໃນ 30 ມື້ນັບຈາກການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ. MCP ທັງໝົດຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮຽກຮ້ອງຕາມກົດໝາຍໃຫ້ຈ່າຍຄ່າຮຽກຮ້ອງທີ່ສະອາດພາຍໃນ 30 ມື້ນັບຈາກມື້ທີ່ໄດ້ຮັບ.  ຖ້າ MCP ບໍ່ເຮັດ, MCP ຈະຕ້ອງຈ່າຍດອກເບ້ຍໃນການຮຽກຮ້ອງນີ້ຕາມຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 23-020 ແລະ H&S ມາດຕາ 1371. 

ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໜ້າພໍໃຈຈາກແຜນການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ Knox-Keene, ພວກເຂົາອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຕໍ່ກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ (DMHC) ຜ່ານໜ້າເວັບ ການຮ້ອງຮຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ແຜນການ . ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກໂດຍກົງຫາ DMHC ໄດ້ທີ່: ວິທີການຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ