ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆສຳລັບການບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ Medi-Cal – ການຮຽກເກັບເງິນ ​​ 

FAQ's for Medi-Cal Community Health Worker Services – Billing​​  

The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

ໃບບິນ​​  

1. CHW ຄວນບັນທຶກການບໍລິການຂອງພວກເຂົາແນວໃດສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນ?​​  

CHWs ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອບັນທຶກວັນທີ ແລະເວລາ/ໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal. ເອກະສານຄວນສະທ້ອນເຖິງລາຍລະອຽດສັ້ນໆຂອງການບໍລິການທີ່ສະແດງ, ເຊິ່ງສອດຄ່ອງກັບໄລຍະເວລາການຢ້ຽມຢາມ. ຕົວຢ່າງ, ເອກະສານອາດຈະລະບຸວ່າ, “ໄດ້ປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສິ່ງທ້າທາຍຂອງຄົນເຈັບໃນການເຂົ້າເຖິງອາຫານສຸຂະພາບ ແລະທາງເລືອກເພື່ອປັບປຸງສະຖານະການເປັນເວລາ 15 ນາທີ. ການຊ່ວຍເຫຼືອກັບຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ SNAP ສໍາລັບ 30 ນາທີ. ຄົນເຈັບຖືກສົ່ງໄປຫາຫ້ອງອາຫານ XYZ." ເອກະສານສາມາດເຂົ້າຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມແລະຄວນໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ຢ່າງເຫມາະສົມໂດຍ CHW ໃນກໍລະນີທີ່ມີການກວດສອບ.​​  

2. ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການ CHW ແມ່ນຫຍັງ?​​  

ລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນຕໍ່ໄປນີ້ (ເຊັ່ນ, ລະຫັດຂໍ້ກໍານົດຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT)) ອາດຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມໃນເວລາສົ່ງການຮຽກຮ້ອງ:​​  

  • CPT ລະຫັດ 98960 ການຮຽນ-ການສອນ ຄຸ້ມຄອງຕົນເອງ ໃຊ້ເວລາຮຽນ 30 ນາທີ ຄົນເຈັບ 1 ຄົນ​​  
  • CPT ລະຫັດ 98961 ການສຶກສາແລະການຝຶກອົບຮົມການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງ, ໃບຫນ້າຕໍ່ຫນ້າ, 30 ນາທີ, ຄົນເຈັບ 2-4​​ 
  • ລະຫັດ CPT, 98962 ການສຶກສາແລະການຝຶກອົບຮົມການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງ, ໃບຫນ້າຕໍ່ຫນ້າ, 30 ນາທີ, ຄົນເຈັບ 5-8​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ໄດ້ເພີ່ມລະຫັດ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ລະຫັດ G0019 ແລະ G0022 ເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນເມສາ 1, 2025. ລະຫັດ HCPCS ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສາມາດອອກໃບບິນໄດ້ສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສ່ວນບຸກຄົນ ແລະຖືກນໍາໃຊ້ແທນລະຫັດ CPT 98960 ໃນບາງກໍລະນີທີ່ CHWs ຕ້ອງການແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Social Determinants of Health (SDOH), ເຊິ່ງລວມມີປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ເຮືອນ, ການສຶກສາ, ແລະລາຍໄດ້ທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນ, ແລະຖືກຄາດຫມາຍວ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ມີລະບົບການເບິ່ງແຍງດູແລສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກທີ່ດີຂຶ້ນ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022, ກະລຸນາເບິ່ງ CHW G Codes FAQ.​​  

ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປເບິ່ງພາກສ່ວນລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: Community Health Worker (CHW) Preventive Services. ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. CHW ສາມາດສະໜອງການສຶກສາ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມກຸ່ມໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າແປດຄົນໃນເວລາດຽວກັນໄດ້ບໍ?​​  

ແມ່ນແລ້ວ, CHWs ອາດຈະໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນການຕັ້ງຄ່າກຸ່ມໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າແປດຄົນ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຈໍານວນສະມາຊິກ Medi-Cal ສູງສຸດທີ່ບໍລິການ CHW ສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໃນລະຫວ່າງກອງປະຊຸມຫນຶ່ງແມ່ນແປດ.​​  

5. ຄວາມຖີ່/ຈຳກັດສູງສຸດທີ່ CHW ສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ໄດ້ເທົ່າໃດຕໍ່ມື້?​​  

ຄວາມຖີ່ສູງສຸດແມ່ນສີ່ໜ່ວຍ (ສອງຊົ່ວໂມງ) ຕໍ່ມື້ຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດໆ. ຫນ່ວຍບໍລິການເພີ່ມເຕີມຕໍ່ມື້ອາດຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸຍາດສໍາລັບຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ. ການອະນຸຍາດກ່ອນອາດຈະຖືກສົ່ງຫຼັງຈາກການບໍລິການໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້. ກະ​ລຸ​ນາ​ສັງ​ເກດ​ວ່າ​ການ​ຈໍາ​ກັດ​ສູງ​ສຸດ​ປະ​ຈໍາ​ວັນ​ບໍ່​ໄດ້​ນໍາ​ໃຊ້​ກັບ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ທີ່​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ໃນ ED​.​​  

6. CHW ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?​​  

ບໍ່. ເນື່ອງຈາກ CHWs ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນກັບ DHCS, ການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງຖືກສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມທີ່ລົງທະບຽນໃຫ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຢູ່ໃນການຄຸ້ມຄອງ ຫຼືໄປຫາ DHCS ຖ້າສະມາຊິກມີຄ່າບໍລິການ Medi-Cal.​​  

7. CHW ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ເອົາຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ເພື່ອຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ບໍ?​​  

ບໍ່. CHWs ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ NPI ໃນເວລານີ້. ຖ້າມີການປ່ຽນແປງນີ້, DHCS ຈະແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ຄຸມງານ ແລະ CHWs ແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດຂໍ້ກໍານົດນີ້ ແລະໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຖ້າ/ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ.​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​