ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ພະແນກຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ ໂຄງການດູແລສາຍຕາ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບ Medi-Cal Rx​​ 

Medi-Cal Rx ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

Medi-Cal Rx: ການຫັນປ່ຽນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຈາກການຄຸ້ມຄອງການດູແລໄປຫາຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ເວີຊັ່ນ 16.0​​ 

ສິງຫາ 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

ສາລະບານ​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ທົ່ວ​ໄປ​​ 
ຂໍ້ມູນການຈັດຊື້​​ 
ຂໍ້ມູນການຫັນປ່ຽນ​​ 
ການປ້ອນຂໍ້ມູນ, ການເຂົ້າເຖິງອີເລັກໂທຣນິກ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄລີນິກອື່ນໆ​​ 
ການເຜີຍແຜ່, ການສຶກສາ, ແລະການຝຶກອົບຮົມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 
ການບໍລິການລູກຄ້າທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ & ການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​ 
ການມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ​​ 
ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການ​​ 
ການພິຈາລະນານະໂຍບາຍ​​ 
ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ / ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ກ່ອນ​​ 
ໂຄງການຫຼຸດລາຄາຢາຂອງລັດຖະບານກາງ 340B​​ 
Medi-Cal Rx ການຮ້ອງຮຽນ/ການແກ້ໄຂການຮ້ອງທຸກ ແລະຂະບວນການອຸທອນ​​ 
ຜົນກະທົບທາງການເງິນ/ການປະເມີນ​​ 
ຂໍ້ມູນອື່ນໆ / ຂໍ້ມູນອື່ນໆ​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ທົ່ວ​ໄປ​​ 

1. ເປັນຫຍັງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈຶ່ງໄດ້ປ່ຽນຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມາເປັນລະບົບການຈັດສົ່ງແບບເສຍຄ່າບໍລິການ?​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. Medi-Cal Rx ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Medi-Cal Rx ແມ່ນຊື່ທີ່ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ມອບໃຫ້ກັບຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາລວມ ແລະການບໍລິການທີ່ບໍລິຫານຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການໂດຍ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຕາມສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງການປະຕິບັດງານ (AOO).​​  

3. ການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານ Medi-Cal Rx ເຕັມຮູບແບບ (AOO) ເປັນຕົວແທນແນວໃດ?​​ 

Medi-Cal Rx AOO ເປັນຕົວແທນໃນວັນທີ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຮັບຜິດຊອບການດໍາເນີນງານສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ຍັງເຫຼືອທັງຫມົດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ Medi-Cal Rx, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA) ແລະການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ (UM), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນແລະສະມາຊິກ, ແລະການບໍລິການເພີ່ມເຕີມແລະການລາຍງານອື່ນໆ. Medi-Cal Rx ສະບັບເຕັມ AOO, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄຳຖາມ #23-25, ໄດ້ຈັດຂຶ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2022. ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຄໍາຖາມ #28-30.​​ 

4. ຂໍ້ດີຂອງການຫັນປ່ຽນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຈາກການດູແລຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການ?​​ 

ການປ່ຽນການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຈາກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມາເປັນຄ່າບໍລິການ, ໃນບັນດາສິ່ງອື່ນໆ:​​ 

  • ສ້າງມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໃນທົ່ວລັດ, ພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງດຽວ.​​ 
  • Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
  • ນຳໃຊ້ໂປຣໂຕຄໍການຈັດການການນຳໃຊ້ທົ່ວລັດ (UM) ກັບຢາທັງໝົດໃນຄົນເຈັບນອກ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 
  • Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. DHCS ຕ້ອງການຂໍການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອປະຕິບັດ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອປ່ຽນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການຜ່ານ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ CalAIM Section 1915(b) wavier. ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຍົກເວັ້ນແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການຖອດຖອນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບໂດຍຮ້ານຂາຍຢາໃນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາລວມທັງຢາປິ່ນປົວນອກຄົນເຈັບ ແລະຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງ, ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ Medi-Cal Rx All Plan Letter (APL20-020), ມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022.​​ 

6. ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ແມ່ນຫຍັງ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx?​​ 

MCPs Medi-Cal ທັງໝົດ, ລວມທັງມູນນິທິການດູແລສຸຂະພາບເອດສ໌, ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບແຜນງານຂອງ All-Inclusive Care for the Elderly (PACE), Senior Care Action Network (SCAN), ຫຼື ໂຄງການປະກັນໄພທາງການແພດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ (MRMIP).​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

Medi-Cal Rx ນຳໃຊ້ກັບທັງ CCS ແລະ GHPP. ນັບຕັ້ງແຕ່ການສົມມຸດຕິຖານການດໍາເນີນການຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx (AOO), ທຸກໆຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າ (PAs) (ຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການບໍລິການຢ່າງເປັນທາງການຫຼືຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ, ຕາມລໍາດັບ) - ສໍາລັບທັງເຂດປົກຄອງເອກະລາດແລະຂຶ້ນກັບ, ແລະ CCS-only, GHPP-only, ແລະ CCS/GHPP ສະມາຊິກ Medi-Cal R.​​ 

ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມທີ 24 ຂ້າງລຸ່ມນີ້, DHCS ຮັກສາການຄຸ້ມຄອງຢາທັງໝົດ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງດ້ານນະໂຍບາຍ ພ້ອມທັງກໍານົດເງື່ອນໄຂທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕັດສິນຂອງ PA. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການຮັບຮູ້ຄວາມຕ້ອງການການດູແລສຸຂະພາບພິເສດຂອງປະຊາກອນ CCS/GHPP, DHCS ຍັງສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດແລະຮ່ວມມືກັບກຸ່ມທີ່ປຶກສາ CCS ແລະຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆໃນພື້ນທີ່ນີ້.​​ 

8. ສິ່ງທີ່ຈະບໍ່ປ່ຽນແປງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
  • ການຈັດຫາການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງສ້າງການເອີ້ນເກັບເງິນແບບລວມໆ/ລວມທັງໝົດຢູ່ໃນການຕັ້ງຄ່າຄົນເຈັບໃນ ຫຼື Long Term Care (LTC) (ລວມທັງສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ [SNFs] ແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກການດູແລລະດັບປານກາງອື່ນໆ [ICFs]), ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງລະບົບການຈັດສົ່ງ.​​ 
  • ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ໄດ້ແກະສະຫຼັກອອກ (ຕົວຢ່າງ, ປັດໄຈເລືອດ, ຢາຕ້ານໂລກເອດສ, ຢາຕ້ານໂລກຈິດ, ຫຼືຢາທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດການໃຊ້ສານເສບຕິດ).​​ 
  • ການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາໃດໆທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ ແລະ/ຫຼື ສະຖາບັນແທນການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 
  • ຂະບວນການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດ (SFH), ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນກົດໝາຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

9. Medi-Cal Rx ມີຜົນກະທົບແນວໃດຕໍ່ການຈ່າຍເງິນຂອງຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນການຕັ້ງຄ່າຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ຫຼືໄລຍະຍາວ (LTC)?​​ 

ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຖາມ #8, ຖ້າຢາຖືກສະໜອງໃຫ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LTC/Skilled Nursing Facility (SNF), ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນຈະຍັງຄົງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP). ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າຢາຕາມໃບສັ່ງແພດບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍ LTC/SNF, ແລະແທນທີ່ຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຕາມຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງດ້ານການເງິນສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍປະເພດການຮຽກຮ້ອງທີ່ພວກເຂົາຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ. ຖ້າຢາຖືກແຈກຢາຍໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ ແລະຖືກຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນພວກມັນຈະຖືກແກະອອກ ແລະຈ່າຍໂດຍ Medi-Cal Rx. ຖ້າຢາຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LTC/SNF ແລະຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ/ສະຖາບັນ, MCP ຮັບຜິດຊອບ, ຫຼືລະບົບຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງການເງິນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid (CA-MMIS), ຖ້າສະມາຊິກຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ.​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx ໄດ້ເອົາຄວາມຮັບຜິດຊອບຈາກ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເມື່ອຮ້ານຂາຍຢາຖືກຮຽກເກັບຕາມການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ:​​ 

  • ຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງຢາທີ່ແພດຄຸ້ມຄອງ (PADs)​​ 
  • ອຸປະກອນການແພດສະເພາະ​​ 
  • ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າ​​ 

ຢາເສບຕິດທີ່ລວມຢູ່ໃນການບໍລິການທີ່ບໍ່ capitated ກັບ MCPs (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ປັດໄຈເລືອດ, ຢາ HIV / AIDS, antipsychotics, ຫຼືຢາທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ) ຍັງບໍ່ມີ capitated (ແກະອອກ) ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງປະເພດຂອງການຮຽກຮ້ອງ (ນັ້ນແມ່ນ, ຮ້ານຂາຍຢາຫຼືການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ). ການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດສຳລັບປະເພດຢາເຫຼົ່ານີ້ຄວນສືບຕໍ່ສົ່ງເປັນການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການຕໍ່ Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດຖືກເຕືອນວ່າຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນບັນຊີລາຍການຢາຂອງຮ້ານຂາຍຢາ (CDL) ແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາຂອງ
ໂດຍທົ່ວໄປຄວນຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງແລະບໍ່ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ການເພີ່ມໃຫມ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາທີ່ບໍ່ມີຕົວພິມໃນບັນຊີລາຍຊື່ການແກະອອກໂດຍປົກກະຕິຈະໃຊ້ເວລາຢ່າງຫນ້ອຍ 60 ມື້ກ່ອນທີ່ການຮຽກຮ້ອງສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຢ່າງສໍາເລັດຜົນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ຖືການຮຽກຮ້ອງຂອງພວກເຂົາຈົນກ່ວາລະບົບພ້ອມທີ່ຈະຍອມຮັບ.​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. DHCS ຈະເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງອຸປະກອນປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານແນວໃດ, ເຊິ່ງລວມມີແຖບທົດສອບ, ເສັ້ນຜ່າຕັດ, ເຄື່ອງວັດແທກລະດັບນໍ້າຕານ, ວິທີແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ, ແລະອຸປະກອນການຫຼໍ່ຫຼອມ, ຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານຂອງການປະຕິບັດງານເຕັມຮູບແບບ (AOO)?​​ 

ແຖບກວດພະຍາດເບົາຫວານ (ສຳລັບປັດສະວະ, ນໍ້າຕານໃນເລືອດ, ແລະ ketones) ແລະນະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ lancets ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx ແລະເປັນໄປຕາມລາຍການຜະລິດຕະພັນທີ່ມີສັນຍາ ແລະເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ພິມເຜີຍແຜ່ໃນປັດຈຸບັນຢູ່ໃນພາກ ການສະໜອງທາງການແພດ ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ສະໜອງ Medi-Cal.​​  

ຂໍ້ມູນນີ້ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ແລະຢູ່ໃນ Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

Glucometers ສະເພາະ, ການແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ, ແລະ Lancing Devices ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການສະຫນອງທາງການແພດທີ່ຈ່າຍໂດຍຮ້ານຂາຍຢາໂດຍຜ່ານ Medi-Cal Rx, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ແລະຖືກຈໍາກັດກັບຜະລິດຕະພັນຢູ່ໃນ ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃຫມ່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດທີ່ປົກຄຸມດ້ວຍຕົນເອງ (Glucometers), Control Solutions, ແລະ Web Lancing Devices (Web Lancing Devices) ໃນ Rx. ການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal R ເປັນຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ. ຜະລິດຕະພັນທີ່ນຳໃຊ້ພາຍໃນໝວດໝູ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນລາຍການນີ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal Rx ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ຜະລິດຕະພັນທີ່ບໍ່ມີສັນຍາວ່າບໍ່ພົບຢູ່ໃນ ລາຍຊື່ຂອງລະບົບການຕິດຕາມກວດກາລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ (Glucometers), ການແກ້ໄຂການຄວບຄຸມ ແລະອຸປະກອນ Lancing ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໂດຍຜ່ານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ຫຼືຄ່າບໍລິການ Fiscal Intermediary (FI) ທີ່ເປັນຜົນປະໂຫຍດ HCPCS-billed Durable Medical (ການຮຽກຮ້ອງອຸປະກອນທາງການແພດ). ຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານປະລິມານຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ.​​ 

12. ໃນປັດຈຸບັນນີ້ DHCS ເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງລະບົບການຈັດສົ່ງ insulin ambulatory ພາຍນອກທີ່ຖິ້ມແລ້ວ (Omnipod ແລະ V-Go) ແນວໃດ ແລະມັນມີການປ່ຽນແປງນັບຕັ້ງແຕ່ການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

DIDDs ຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນແລະເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄອງສະເພາະ. DIDDs ແມ່ນລວມຢູ່ໃນນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນ. ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍກ່ອນຫນ້ານີ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS-1500 , ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນລວມເອົາ PA ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທີ່ສົ່ງມາກ່ອນຫນ້ານີ້ກັບຄໍາຮ້ອງຂໍຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດແລະການໃຫ້ເຫດຜົນເປັນລາຍລັກອັກສອນສໍາລັບການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ຮ້ອງຂໍເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງແມ່ນບັນລຸໄດ້.​​ 

13. DHCS ເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງຂອງເຄື່ອງຕິດຕາມນ້ຳຕານຕໍ່ເນື່ອງ (CGMs), ອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານອື່ນໆ (DME), ການສະໜອງ DME ແລະອຸປະກອນການແພດທີ່ຖິ້ມແລ້ວແນວໃດ, ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Fee-for-Cal (FFS) Medi-Cal, ເລີ່ມແຕ່ເດືອນຕຸລາ 1, 2022, ການອ້າງສິດທີ່ຈ່າຍກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS 1500 ຜ່ານລະຫັດ HCPCS ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາໃຫ້ກັບ Medi-Cal Rx. ລະຫັດ HCPCS ເຫຼົ່ານີ້ຈະປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດທີ່ສົ່ງກັບວັນທີຂອງການບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນທັນວາ 1, 2022.​​ 

ໝາຍເຫດ: ປັ໊ມອິນຊູລິນທີ່ສອດຄ້ອງກັນສໍາລັບອຸປະກອນ CGM ບາງອັນຈະສືບຕໍ່ເປັນ DME ທີ່ເອີ້ນໄດ້ວ່າເປັນຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນແບບຟອມ CMS 1500 ຜ່ານລະຫັດ HCPCS. ອ້າງອີງໃສ່ພາກ DME ຂອງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃນ ເວັບໄຊທ໌ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະຂໍ້ມູນການຮຽກເກັບເງິນກ່ຽວກັບປໍ້າອິນຊູລິນ DME ແລະອຸປະກອນເສີມ.​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. DHCS ຈະເຂົ້າຫາການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານການແພດອື່ນແນວໃດໃນປະຈຸບັນ ຫຼືກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ, ໂດຍລະຫັດ HCPCS ແລະໃນແບບຟອມ CMS-1500, ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. Medi-Cal Rx ລວມມີເງິນຊ່ວຍເຫຼືອທາງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຮຽກເກັບຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ ແລະ/ຫຼື ສະຖາບັນບໍ?​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄືນແນວໃດສຳລັບການຄຸ້ມຄອງວັກຊີນ COVID-19?​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

ຂໍ້ມູນການຈັດຊື້​​ 

20. ພະແນກບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal Rx ແນວໃດ?​​ 

DHCS ໄດ້ອອກຄຳຮ້ອງຂໍຂໍ້ສະເໜີ (RFP) #19-96125 ໃນວັນທີ 22 ສິງຫາ 2019, ເພື່ອຈັດຫາຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິການບໍລິຫານເພື່ອບໍລິຫານບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ສຳລັບ, ໃນເວລານັ້ນ, ມີສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 13.5 ລ້ານຄົນ. ໃນເດືອນທັນວາ 13, 2019, DHCS ໄດ້ມອບສັນຍາໃຫ້ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ເພື່ອສະຫນອງຊຸດການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ສົມບູນແບບຕາມການຊີ້ນໍາຂອງ DHCS, ເຊິ່ງລວມມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການຄຸ້ມຄອງການຮຽກຮ້ອງ, ການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA) ແລະການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ (UM), ການຄຸ້ມຄອງການຄືນເງິນຂອງຢາໃນຮ້ານຂາຍຢາ, ການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກອື່ນໆ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 

21. ໄລຍະເວລາການຈັດຊື້ Medi-Cal Rx ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ໄລຍະເວລາສໍາລັບຄວາມພະຍາຍາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈັດຊື້ Medi-Cal Rx ມີດັ່ງນີ້:​​  

  • ວັນທີ 22 ກໍລະກົດ 2019: ຮ່າງຄໍາຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການສະເຫນີ (RFP) #19-96125 ປ່ອຍອອກມາເປັນເວລາສອງອາທິດ.​​ 
  • ວັນທີ 22 ສິງຫາ 2019: ການປ່ອຍຕົວສຸດທ້າຍ Medi-Cal Rx RFP #19-96125.​​ 
  • ວັນທີ 29 ສິງຫາ 2019: ຄຳຖາມສຸດທ້າຍຂອງ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ເນື່ອງຈາກກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 
  • ວັນທີ 17 ກັນຍາ 2019: ຄຳຕອບຕໍ່ກັບຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ສຸດທ້າຍ ແລະ ໂພສຕື່ມ.​​ 
  • ວັນທີ 1 ຕຸລາ 2019: ຂໍ້ສະເໜີ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ທັງໝົດຮອດກຳນົດ.​​ 
  • ວັນທີ 7 ພະຈິກ 2019: ປະກາດຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະໃຫ້ລາງວັນທີ່ໂພສໃສ່ເວັບໄຊທ໌ DHCS.​​ 
  • ວັນທີ 13 ທັນວາ 2019: DHCS ໄດ້ມອບສັນຍາໃຫ້ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
  • ວັນທີ 20 ທັນວາ 2019: ວັນທີສັນຍາມີຜົນສັກສິດ.​​ 
  • January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. ໃຜເປັນຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ທີ່ຖືກຄັດເລືອກຜ່ານຂະບວນການຈັດຊື້?​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ທີ່ຖືກເລືອກໃຫ້ຄຸ້ມຄອງບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ແມ່ນ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

MCPs Medi-Cal ຈະຮັບຜິດຊອບຕໍ່ກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ເບິ່ງແຍງ ແລະ ຮັກສາທຸກກິດຈະກໍາທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ແລະກິດຈະກໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ສອດຄ່ອງກັບພັນທະສັນຍາ.​​ 
  • ການສະຫນອງການຕິດຕາມແລະການຄຸ້ມຄອງທຸກດ້ານທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງການປະຕິບັດຕາມຮ້ານຂາຍຢາ, ລວມທັງການສະຫນອງພະຍາດແລະການຄຸ້ມຄອງຢາ.​​ 
  • ການປະມວນຜົນ ແລະການຈ່າຍເງິນຂອງບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທາງການແພດ ແລະສະຖາບັນ.​​ 
  • ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະກອງປະຊຸມຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 
  • ການມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນກິດຈະກໍາ DUR ຫລັງການຕັດສິນຄະດີເຊັ່ນ: Retrospective DUR (RetroDUR) (ຕາມຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ), ໂຄງການການສຶກສາ, ແລະການຍື່ນສະເຫນີບົດລາຍງານປະຈໍາປີ DUR.​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

DHCS ຈະຮັບຜິດຊອບກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ພັດທະນາ, ປະຕິບັດ, ແລະຮັກສານະໂຍບາຍຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທັງໝົດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່:​​ 
    • ການຄຸ້ມຄອງຢາ​​ 
    • ການຫຼຸດລາຄາຢາເສີມຂອງລັດ​​ 
    • ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ກ່ອນ​ທີ່​ຈະ (PA​) / ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້ (UM​)​​ 
  • ການເຈລະຈາ, ແລະສັນຍາສໍາລັບ, ການຄືນຄ່າຢາເສີມຂອງລັດ.​​ 
  • Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
  • ໃຫ້ການກວດກາ, ແລະການອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ຂະບວນການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ (SFH).​​ 
  • ການສ້າງຕັ້ງວິທີການຈ່າຍຄືນຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx, ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງ.​​ 
  • ການສ້າງຕັ້ງ ແລະຮັກສາເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 
  • ເບິ່ງແຍງຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍກົມອື່ນໆ, ໂດຍການຮ່ວມມືກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
  • ການຄຸ້ມຄອງສັນຍາແລະການກວດກາ / ການຕິດຕາມ MMA.​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ຈະຮັບຜິດຊອບກິດຈະກໍາລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​  

  • ການສະຫນອງສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ທີ່ມີ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ຮັບການຊີ້ນໍາເປັນຢ່າງອື່ນໂດຍພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກທັງຫມົດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງ.​​ 
  • ສະໜອງການຕິດຕໍ່ພົວພັນໂດຍກົງກັບ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ເພື່ອຊ່ວຍໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະບັນຫາທາງດ້ານຄລີນິກ.​​ 
  • Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
  • ສະຫນອງການບໍລິຫານການຮຽກຮ້ອງ, ການປະມວນຜົນ, ແລະຫນ້າທີ່ຊໍາລະເງິນສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທັງຫມົດທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນໃນຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 
  • ເບິ່ງແຍງການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດ (COB) ກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ, ລວມທັງ Medicare.​​ 
  • Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
    Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
  • ໃຫ້ບໍລິການທົບທວນຄືນການໃຊ້ຢາທີ່ຄາດໄວ້ ແລະ ກັບຄືນຫຼັງ (DUR).​​ 
  • ການສະຫນອງຂໍ້ມູນ (ຢ່າງຫນ້ອຍປະຈໍາວັນ) ໃຫ້ແກ່ Medi-Cal MCPs ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພວກເຂົາໃນການປະສານງານການດູແລສະມາຊິກ, ການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງການປະຕິບັດຕາມຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະການຄຸ້ມຄອງພະຍາດແລະຢາ.​​ 
  • Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

26. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຮັບປະກັນແນວໃດວ່າຜູ້ຮັບເຫມົາ Medi-Cal Rx ບໍ່ໃຊ້ຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ, ລວມທັງຂໍ້ມູນໃບສັ່ງແພດ, ສໍາລັບຈຸດປະສົງອື່ນນອກເຫນືອຈາກການບໍລິການບໍລິຫານຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

27. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການສະເຫນີ #19-96125 ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Rx Request for Proposal #19-96125, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ FI$Cal/Cal eProcure. ການສະເໜີສຸດທ້າຍແມ່ນຮອດກຳນົດພາຍໃນເດືອນຕຸລາ 1, 2019 ເວລາ 4 ໂມງແລງ PDT. ຂະບວນການຈັດຊື້ໄດ້ຖືກປິດແລ້ວ.​​ 

ຂໍ້ມູນການຫັນປ່ຽນ​​ 

28. ເມື່ອໃດທີ່ Medi-Cal Rx ສົມມຸດຕິຖານການດໍາເນີນການຢ່າງເຕັມທີ່ (AOO) ຈະເກີດຂຶ້ນ?​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

ໃນເດືອນມັງກອນ 2021, Centene Corporation ໄດ້ປະກາດວ່າມັນວາງແຜນທີ່ຈະຊື້ Magellan. Centene ດໍາເນີນການ – ຜ່ານບໍລິສັດຍ່ອຍ – Managed Care Plans (MCPs) ແລະຮ້ານຂາຍຢາທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medi-Cal. ການເຮັດທຸລະກໍານີ້ແມ່ນບໍ່ຄາດຄິດ ແລະຕ້ອງການເວລາເພີ່ມເຕີມສໍາລັບການສໍາຫຼວດໂປຣໂຕຄອນການຫຼີກລ່ຽງຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ຍອມຮັບໄດ້ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າມີໄຟວໍທີ່ຍອມຮັບໄດ້ລະຫວ່າງອົງກອນຂອງບໍລິສັດເພື່ອປົກປ້ອງຂໍ້ມູນການອ້າງສິດຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ, ແລະເພື່ອປົກປ້ອງຂໍ້ມູນການເປັນເຈົ້າຂອງອື່ນໆ.​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

  • ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, Managed Care Plans (MCPs), ແລະພາກສ່ວນອື່ນໆທີ່ສົນໃຈລົງທະບຽນສໍາລັບ Medi-Cal Rx ປະຕູທີ່ປອດໄພ ແລະເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກອົບຮົມທີ່ສົມບູນແບບທີ່ຮັບປະກັນຄວາມເຂົ້າໃຈລວມຂອງໂຄງການ ແລະສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພ້ອມໃນການດໍາເນີນງານສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ MCPs.​​ 
  • ຢືນຂຶ້ນ ແລະ ລະດົມສູນບໍລິການລູກຄ້າຂອງ Medi-Cal Rx (CSC) ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ຊ່ຽວຊານຢູ່ CSC ໄດ້ລົງສະໜາມ ແລະ ຕອບຄຳຖາມຈາກສະມາຊິກ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, MCPs ແລະ ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈອື່ນໆ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນ ແລະ ສິ່ງທ້າທາຍທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ອື່ນໆເມື່ອການປະຕິບັດຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ເກີດຂຶ້ນ. ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານ CSC ບໍ່ໄດ້ສະຫນອງການບໍລິການອັນເຕັມທີ່ກ່ອນ AOO, ພວກເຂົາແມ່ນຫຼັງຈາກ
    Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ພວກເຂົາສາມາດສະຫນອງ TSS ທີ່ສໍາຄັນ, ລວມທັງການເຜີຍແຜ່ຢ່າງຈິງຈັງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊ່ວຍເຫຼືອເປົ້າຫມາຍແລະຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຄື່ອງມື Medi-Cal Rx ແລະຫນ້າທີ່.​​ 
  • ໄດ້ໃຫ້ເວລາເພີ່ມເຕີມສໍາລັບ MCPs ໃນການພົວພັນກັບ ແລະສ້າງຄວາມສໍາພັນກັບຜູ້ຕິດຕໍ່ທາງດ້ານຄລີນິກ Medi-Cal Rx ທີ່ອຸທິດຕົນ, ຜູ້ທີ່ຊ່ວຍ MMA ສ້າງໂປຣໄຟລ໌ MCP ທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະຄົບຖ້ວນ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຕ້ອງການສ່ວນບຸກຄົນຂອງປະຊາກອນທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍແຕ່ລະ MCP ສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງ.​​ 
  • Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
    Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

ຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO, MMA ໄດ້ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການບໍລິການບໍລິຫານທີ່ຍັງເຫຼືອທັງໝົດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສະໜັບສະໜູນ Medi-Cal Rx, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການຂະຫຍາຍຊົ່ວໂມງ CSC ເປັນ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຖືກຊີ້ນໍາໂດຍ DHCS, ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກທັງຫມົດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງ.​​ 
  • ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ, ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ລ່ວງ​ຫນ້າ (PA) ແລະ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້ (UM), ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ສະ​ມາ​ຊິກ​ແລະ​ສະ​ມາ​ຊິກ, ແລະ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ເສີມ​ແລະ​ການ​ລາຍ​ງານ​ອື່ນໆ.​​  

ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຄໍາຖາມ #23-25.​​ 

31. DHCS ຮັບປະກັນແນວໃດວ່າຄວາມຮູ້ ແລະ ປະສົບການຂອງ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆ, ໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ເຂົ້າໃນຂະບວນການຫັນປ່ຽນເພື່ອບັນລຸການບໍລິການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ?​​ 

DHCS ໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຈິງຈັງກັບຄູ່ຮ່ວມງານພາຍນອກໃນຫຼາຍທາງ ແລະຜ່ານຫຼາຍຊ່ອງທາງ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຮູ້ ແລະປະສົບການໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ Medi-Cal Rx ປະສົບຜົນສຳເລັດ. DHCS ຕັ້ງໃຈຈະສືບຕໍ່ຄວາມພະຍາຍາມໃນການມີສ່ວນພົວພັນເຫຼົ່ານີ້ ແລະມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະເຮັດວຽກກັບຄູ່ຮ່ວມງານພາຍນອກ, ລວມທັງ Medi-Cal MCPs, ເຂດປົກຄອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ບໍລິໂພກ ແລະຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ຕົວຢ່າງ, DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງກຸ່ມວຽກ Medi-Cal MCP ທີ່ອຸທິດຕົນ ແລະກຸ່ມວຽກທີ່ປຶກສາ Medi-Cal Rx ປະກອບດ້ວຍຜູ້ຕາງຫນ້າຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຕ່າງໆ ທີ່ປະຊຸມເປັນປະຈໍາເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບບັນຫາຕ່າງໆ, ກໍານົດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ແລະສະຫນອງການແກ້ໄຂ ແລະຍຸດທະສາດທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມພະຍາຍາມໃນການປະຕິບັດຂອງ DHCS.​​ 

ໃນຕໍ່ໜ້າ, DHCS ຍັງຈະສືບຕໍ່ຊອກຫາໂອກາດຢ່າງຈິງຈັງເພື່ອປັບປຸງ ແລະເສີມຂະຫຍາຍການມີສ່ວນພົວພັນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ແລະຄວາມພະຍາຍາມເຜີຍແຜ່ຢູ່ອ້ອມແອ້ມ Medi-Cal, ເຊິ່ງຈະລວມເອົາກອງປະຊຸມ ແລະການສົນທະນາຂອງກຸ່ມ Medi-Cal Rx ເປົ້າໝາຍເພື່ອຮ່ວມມືກັນໃນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ ແລະຍຸດທະສາດການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງທຸກພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.​​ 

32. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal Rx ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆຈະຖືກສື່ສານແນວໃດ?​​ 

DHCS ຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັນກັບ MMA ເພື່ອຮັບປະກັນທຸກພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈ (ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, MCPs Medi-Cal, ແຜນສຸຂະພາບຈິດ, ແຜນການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ) ໄດ້ຮັບການແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆ.​​ 

ການ​ສື່​ສານ​ຈະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ເຜີຍ​ແຜ່​ໂດຍ​ຜ່ານ​ຫຼາຍ​ວິ​ທີ​ລວມ​ທັງ​, ແຕ່​ບໍ່​ຈໍາ​ກັດ​, ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 

  • Medi-Cal Rx Web Portal ໃຫມ່ທີ່ເປີດຕົວໃນເດືອນມິຖຸນາ 2020 ແລະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນເວທີເພື່ອສຶກສາແລະສື່ສານຊັບພະຍາກອນ, ຂໍ້ມູນ, ແລະການປ່ຽນແປງທີ່ມີຢູ່ກັບຜູ້ທີ່ສົນໃຈ. ເນື້ອໃນການສຶກສາ ແລະຄຳຖາມທີ່ມັກຖືກໂພສ ແລະອັບເດດເລື້ອຍໆ.​​ 
  • ເລີ່ມແຕ່ເດືອນມິຖຸນາ 2020, ການບໍລິການສະໝັກໃຊ້ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ໄດ້ມີໃຫ້ຈາກ Medi-Cal Rx Web Portal ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈສາມາດລົງທະບຽນ ແລະຮັບການອັບເດດ Medi-Cal Rx ເປັນປົກກະຕິທາງອີເມວ.​​ 
  • ຕັ້ງແຕ່ເດືອນສິງຫາ 2020 ເປັນຕົ້ນໄປ, ພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈສາມາດເຫັນຂ່າວກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງທີ່ປະກາດຢູ່ໃນເວັບ Medi-Cal Rx.​​ 
  • ຊຸດຝຶກອົບຮົມ ແລະອຸປະກອນການສຶກສາສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ MCPs ແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ໃໝ່. MCPs ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີຄວາມສາມາດໃນການລົງທະບຽນສໍາລັບກິດຈະກໍາການຝຶກອົບຮົມແລະການສຶກສານັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນກັນຍາ 2020.​​ 
  • ແຈ້ງການເຖິງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໃນທັງ MCPs ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການແມ່ນໄດ້ສົ່ງມາທາງໄປສະນີໃນວັນທີ 1, 2020, ພະຈິກ 1, 2020, ແລະເດືອນທັນວາ 15, 2020. ແຈ້ງການເຖິງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຍັງຖືກສົ່ງໄປທາງໄປສະນີເລີ່ມຕົ້ນໃນທ້າຍເດືອນມີນາ 2021 ເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ພວກເຂົາຮູ້ເຖິງຄວາມຊັກຊ້າຕໍ່ກັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO). ແຈ້ງ​ການ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ໃຫ້​ຜູ້​ໄດ້​ຮັບ​ຜົນ​ປະ​ໂຫຍດ Medi-Cal ໄດ້​ຖືກ​ສົ່ງ​ໄປ​ທາງ​ໄປສະນີ​ໃນ​ເດືອນ​ພະ​ຈິກ 1, 2021, ປະ​ກາດ AOO ໃນ​ເດືອນ​ມັງ​ກອນ 1, 2022.​​ 
  • ແຄມເປນການເຜີຍແຜ່ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx, ດໍາເນີນໂດຍຜ່ານແຄມເປນການໂທອອກນອກແບບດັ້ງເດີມ ຫຼືວິທີການສື່ສານທາງເລືອກອື່ນໆ, ຕາມການອະນຸມັດໂດຍ DHCS, ຕໍ່ກັບສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນ.​​ 
  • ການອັບເດດຄູ່ມືສະມາຊິກແຜນການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (ຫຼັກຖານຂອງການຄຸ້ມຄອງ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເອກະສານແຈ້ງຂໍ້ມູນສໍາລັບຫນ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບອື່ນໆ.​​ 
  • ການອັບເດດ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄໍາແນະນໍາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫມ່ ແລະເອກະສານທີ່ເຜີຍແຜ່ໂດຍ MMA, ຕາມການຊີ້ນໍາໂດຍ DHCS.​​ 
  • ການປັບປຸງສັນຍາ Medi-Cal MCP, ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ, ເພື່ອສະທ້ອນເຖິງການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ຄ່າບໍລິການ.​​ 
  • ການສ້າງຈົດໝາຍສະບັບໃໝ່ຂອງ Medi-Cal Rx ທັງໝົດສຳລັບ MCPs, ແລະແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ເຂດຄາວຕີ້ ແລະຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ສຳຄັນອື່ນໆໃນລະດັບຄາວຕີ້.​​ 
  • ການສ້າງພະແນກການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໃຫມ່, ຈົດຫມາຍສະບັບແຜນການ, ພີ່ນ້ອງກັບ Medi-Cal Rx, ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs ທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຈາກທັດສະນະກົດລະບຽບ, ການປະຕິບັດຕາມ, ແລະການຍື່ນ.​​ 
  • ການອັບເດດອັດຕາ Medi-Cal MCP.​​ 
  • Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

33. DHCS ຈະຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx ບໍ່ໄດ້ປະສົບກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ/ຫຼື ບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຈຳເປັນ?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. DHCS ຈະພັດທະນາແຜນການປ່ຽນແປງ Medi-Cal Rx, ແລະ, ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການນັ້ນຈະປະກອບມີອົງປະກອບອັນໃດແດ່?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ອີງຕາມຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment I – ຂອບເຂດຂອງການເຮັດວຽກ – Takeover, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ແລະ DHCS ຈະພັດທະນາວິທີການ/ແຜນການການຫັນປ່ຽນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ເພື່ອປະກອບມີ, ຢ່າງຫນ້ອຍ, ຂະບວນການສໍາລັບ:​​ 

  • ການສະຫນອງການແຈ້ງການແລະຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ພຽງພໍສໍາລັບຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ແລະຜູ້ສັ່ງຢາເພື່ອປະຕິບັດທຸກຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມຜູ້ຮັບເຫມົາ Medi-Cal Rx ໃຫມ່, ບັນຊີລາຍຊື່ຢາຂອງສັນຍາ Medi-Cal (CDL), ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 
  • ການສະໜອງແຈ້ງການທີ່ເຫມາະສົມ ແລະເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈາກ DHCS ແລະ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ.​​ 
  • ການໃຫ້ທິດທາງໃນການໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ (PA) ກ່ຽວກັບຢາທີ່ຖືກແຈກຢາຍໃນໄລຍະການປ່ຽນແປງໂດຍການອະນຸຍາດໃຫ້ສືບຕໍ່ (ການປິ່ນປົວຢາທີ່ລິເລີ່ມກ່ອນການ Medi-Cal Rx full Assumption of Operations [AOO]) ຢາທີ່ຈະແຈກຢາຍ ແລະອອກໃບບິນໂດຍບໍ່ໄດ້ມີ PA ອະນຸມັດກ່ອນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມຕ້ອງການການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ຢາໃນອະນາຄົດ (DUR) ສໍາລັບຄວາມປອດໄພຂອງຢາຍັງຈະຖືກນໍາໃຊ້.​​ 
  • ຮ້ານຂາຍຢາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ລວມທັງການຮັບປະກັນວ່າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

35. ຍຸດທະສາດອັນໃດແດ່ທີ່ DHCS ຈະໃຊ້ໃນແຜນການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal Rx ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ Medi-Cal Rx ທີ່ມີຄວາມຄ່ອງແຄ້ວ ແລະມີປະສິດທິຜົນ?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

  • “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ຄວນຢຸດເຊົາ ແລະ/ຫຼື ຍົກເລີກການອະນຸມັດກ່ອນໜ້ານີ້ (PAs) ທີ່ຖືກຕັດສິນ ແລະອະນຸມັດໂດຍ Medi-Cal MCP ໃນ ຫຼືກ່ອນການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx?​​ 

ບໍ່, MCPs Medi-Cal ບໍ່ຄວນຢຸດຕິ ແລະ/ຫຼື ຍົກເລີກ PAs ດັ່ງກ່າວ ແລະໃນລັກສະນະດຽວກັນນີ້ບໍ່ຄວນມີການອະນຸຍາດຈະໝົດອາຍຸໂດຍອັດຕະໂນມັດໃນມື້ໜຶ່ງກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ທັງ DHCS ແລະ Medi-Cal MCPs ຄວນດຳເນີນຂັ້ນຕອນທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສືບຕໍ່ເຂົ້າເຖິງສິດທິປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການແພດໃນລະຫວ່າງການປ່ຽນໄປໃຊ້ Medi-Cal Rx.​​ 

ການປ້ອນຂໍ້ມູນ, ການເຂົ້າເຖິງອີເລັກໂທຣນິກ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄລີນິກອື່ນໆ​​ 

37. Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງຂໍ້ມູນຮ້ານຂາຍຢາ ແລະການເຂົ້າເຖິງອີເລັກໂທຣນິກທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານດ້ານການດູແລບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງຂໍ້ມູນ (ຢ່າງໜ້ອຍປະຈໍາວັນ) ໃຫ້ແກ່ Medi-Cal MCPs ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການປະສານງານການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກຂອງການຍຶດຫມັ້ນໃນຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະການຄຸ້ມຄອງພະຍາດ ແລະຢາ. DHCS ສືບຕໍ່ຄົ້ນຫາທາງເລືອກ ແລະຂໍ້ສະເຫນີແນະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປ້ອນຂໍ້ມູນສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບຈິດ ແລະການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ ແລະຈະມີສ່ວນຮ່ວມກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ສໍາຄັນໃນພື້ນທີ່ນີ້. ການແກ້ໄຂການຕົກລົງໃດໆກໍຕາມຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, Medi-Cal Rx ຈະສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງໃນເວລາຈິງທີ່ເຫມາະສົມກັບສະພາບແວດລ້ອມອີເລັກໂທຣນິກຂອງ MMA ຜ່ານປະຕູທີ່ປອດໄພກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທັງຫມົດ (ຜູ້ສັ່ງຢາແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ແລະ Medi-Cal MCPs, ສຸຂະພາບຈິດແລະແຜນການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ແລະຫນ່ວຍງານເພີ່ມເຕີມຕາມທີ່ DHCS ກໍານົດ.​​ 

38. ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປະສານງານທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະການດູແລເພີ່ມເຕີມອັນໃດທີ່ Medi-Cal Rx ຈະສະໜອງໃຫ້ແກ່ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

MMA ຈະໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນການປະສານງານທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະການດູແລເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບ Medi-Cal MCPs ເພື່ອຕອບສະໜອງພັນທະສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະສານງານການດູແລຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal, ການຍຶດໝັ້ນຢາ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ໂດຍ:​​ 

  • Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
  • ການຮັກສາອັດຕາສ່ວນພະນັກງານຢ່າງພຽງພໍຂອງການພົວພັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ Medi-Cal MCP ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລະດັບການເຂົ້າເຖິງນີ້ຈະຖືກຮັກສາໄວ້ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs.​​ 
  • Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

ການເຜີຍແຜ່, ການສຶກສາ, ແລະການຝຶກອົບຮົມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

39. ປະເພດຂອງການເຜີຍແຜ່, ການສຶກສາ, ແລະການຝຶກອົບຮົມ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ສະເໜີໃຫ້ ແລະ/ຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະເຮັດສໍາລັບ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, ໂດຍການຮ່ວມມືກັບ MMA, ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນລູກຄ້າຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ສູນບໍລິການລູກຄ້າ (CSC) ເພື່ອຮອງຮັບການໂທຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ, ຊາວສີ່ (24) ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, ເຈັດ (7) ມື້ຕໍ່ອາທິດ, ສາມຮ້ອຍຫົກສິບຫ້າ (365) ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະຊີ້ບອກໂດຍ DHCS.​​ 
  • ການເຜີຍແຜ່, ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະອຸປະກອນການແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິ Medi-Cal, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP), ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆ.​​ 
  • ບໍລິການຜ່ານເວັບເພື່ອສະໜັບສະໜູນການສື່ສານ ແລະເຄື່ອງມືສຳລັບ Medi-Cal Rx.​​ 
  • Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
  • ການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນທີ່ລຽບງ່າຍ ແລະມີປະສິດທິພາບ (ເຊັ່ນ: ການຊ່ວຍເຫຼືອ ແລະການບໍລິການໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ Medi-Cal Rx (TSS) ແລະ 180 ວັນໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງຮ້ານຂາຍຢາ).​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຕາງຫນ້າ Medi-Cal Rx CSC ຂອງ MMA ຈະເຮັດໜ້າທີ່ໃນນາມຂອງ DHCS ເພື່ອສົ່ງຕໍ່ ແລະ ສະໜອງຄວາມຊ່ຽວຊານ/ການສະໜັບສະໜູນທາງດ້ານວິຊາສະເພາະກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນ ແລະອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມຂອງ Medi-Cal Rx ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຜູ້ສັ່ງຈ່າຍ ແລະຮ້ານຂາຍຢາ) ຕົວແທນການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານວາງແຜນ, ໃນຫຼາຍໆສະຖານທີ່. ສໍາ​ລັບ​ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ, ກະ​ລຸ​ນາ​ເບິ່ງ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ #19-96125 Exhibit A, Attachment II – ຂອບ​ເຂດ​ຂອງ​ການ​ເຮັດ​ວຽກ – ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ – ການ​ສຶກ​ສາ​ແລະ​ການ​ເຜີຍ​ແຜ່.​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

ການບໍລິການລູກຄ້າຂອງສະມາຊິກ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ​​ 

39. ການບໍລິການລູກຄ້າທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ປະເພດໃດ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນ DHCS ສະເໜີໃຫ້ ແລະ/ຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະເຮັດສໍາລັບ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, ໃນການຮ່ວມມືກັບ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອສະຫນອງການບໍລິການລູກຄ້າສະມາຊິກແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ທີ່ຮອງຮັບການໂທຫາສະມາຊິກທັງໝົດ, 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ, 365 ມື້ຕໍ່ປີ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດ, ຫຼືເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະຊີ້ບອກໂດຍ DHCS.​​ 
  • ແຈ້ງເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ໂດຍຜ່ານຊ່ອງທາງຕ່າງໆ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການແຈ້ງການທີ່ເຫມາະສົມຜ່ານທາງອີເມລຂອງສະຫະລັດແລະການບໍລິການທາງເວັບ (ຕົວຢ່າງ, ເວັບໄຊທ໌ທີ່ປະເຊີນກັບພາຍນອກເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການສື່ສານແລະເຄື່ອງມືສໍາລັບ Medi-Cal Rx).​​ 
  • The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
    Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
  • ລະບົບການຕອບສະໜອງດ້ວຍສຽງແບບໂຕ້ຕອບ (IVR) ເພື່ອສະໜອງ:​​ 
    • ຂໍ້ມູນບັນທຶກ​​ 
    • ທາງເລືອກການບໍລິການຕົນເອງ​​ 
    • ຄວາມ​ສາ​ມາດ​ທີ່​ຈະ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ການ​ຕິດ​ຕາມ​ຈາກ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ລູກ​ຄ້າ​, ເຊັ່ນ​: ການ​ໂທ​ກັບ​ໂທລະ​ສັບ​ຫຼື​ຂໍ້​ມູນ​ທີ່​ຈະ​ສະ​ຫນອງ​ໃຫ້​ທາງ​ເມລ​ຫຼື​ອີ​ເມລ​໌​.​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

ການມີສິດສະມາຊິກ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆ​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

43. ເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນ (OHC), ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ ແລະຊຸດຜົນປະໂຫຍດອັນໃດຖືກພິຈາລະນາເປັນຫຼັກ?​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

44. Medi-Cal Rx ຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ມີທັງການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ແລະ Medicare (Part D) ບໍ?​​ 

ບໍ່. Medi-Cal Rx ບໍ່ກະທົບ ຫຼືປ່ຽນການຄຸ້ມຄອງຢາໃດໆສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ມີທັງ Medi-Cal ແລະ Medicare (Part D). Medi-Cal ອາດຈະກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດດ້ານຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ Medicare (Part D) ອາດຈະບໍ່ໄດ້, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນປຶກສາຫາລືກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການ​​ 

45. ສໍາລັບຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal, ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິການຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນແນວໃດ ແລະ ມີອົງປະກອບຫຍັງແດ່?​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

  1. ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ຄິດໄລ່ລາຄາສ່ວນປະກອບຂອງຢາເປັນຄ່າຕໍ່າສຸດຂອງ:​​ 
    • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຊື້ຢາສະເລ່ຍແຫ່ງຊາດ (NADAC) ຂອງຢາ, ຫຼືເມື່ອບໍ່ມີ NADAC, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຊື້ຂາຍສົ່ງ (WAC) + 0%, ຫຼື​​ 
    • Federal Upper Limit (FUL), ຫຼື​​ 
    • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAIC).​​ 
  2.  ຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍແບບມືອາຊີບ (ສອງຊັ້ນໂດຍອີງຕາມປະລິມານການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາປະຈຳປີທີ່ Medicaid ແລະ ບໍ່ແມ່ນ Medicaid ທັງໝົດ [ນັ້ນຄືໃບສັ່ງຢາທີ່ຈ່າຍແລ້ວ]):​​ 
    • > ຫຼື = 90,000 ຮຽກຮ້ອງຕໍ່ປີ: $10.05​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

ການພິຈາລະນານະໂຍບາຍ​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

  • ອົງການອາຫານ ແລະຢາທັງໝົດຂອງສະຫະລັດ (FDA) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຢາຄົນເຈັບນອກ, ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS), ຂຶ້ນກັບຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ.​​ 
  • DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 

  • View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
    ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

50. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະເພີ່ມ ຫຼືລຶບຢາອອກຈາກບັນຊີລາຍການຢາສັນຍາ (CDL) ແນວໃດ?​​ 

DHCS ສາມາດເພີ່ມຢາໃສ່ Medi-Cal CDL ໂດຍອີງໃສ່ການໄດ້ຮັບ (1) ຄໍາຮ້ອງຂໍການຮ້ອງຮຽນຢາສ່ວນບຸກຄົນ (IDP) ພາຍນອກຈາກຜູ້ຜະລິດ, ແພດ, ແລະ/ຫຼື ແພດການຢາ, ຫຼື (2) ການທົບທວນ IDP ທີ່ລິເລີ່ມໂດຍ DHCS, ຖ້າມີ. ເມື່ອໄດ້ຮັບ IDP, DHCS ດໍາເນີນການທົບທວນຄືນຄໍາຮ້ອງຂໍຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ໂດຍຄໍານຶງເຖິງວັນນະຄະດີທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ, ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງອຸດສາຫະກໍາ, ແລະເງື່ອນໄຂການທົບທວນຢາຕໍ່ໄປນີ້, ເຊິ່ງໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດສະຫວັດດີການແລະສະຖາບັນມາດຕາ 14105.39(c)(1) ແລະ (2):​​ 

  • ຄວາມປອດໄພຂອງຢາ​​ 
  • ປະສິດທິພາບຂອງຢາ​​ 
  • ຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບຢາເສບຕິດ​​ 
  • ທ່າແຮງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ​​ 
  • ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາກັບໂຄງການ​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. ມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານກົດໝາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

  • Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
  • ຍົກເລີກການຈ່າຍຄ່າບໍລິການຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງ Medi-Cal.​​ 
  • Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

52. ສໍາລັບຢາທີ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດກ່ອນ (PA), ຜູ້ສັ່ງຢາຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງ PA ໃນແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ມີການແຈກຢາຍຢາບໍ?​​ 

ບໍ່, PA ສາມາດກວມເອົາການຕື່ມຂໍ້ມູນຫຼາຍຢ່າງທີ່ແຈກຢາຍພາຍໃນໄລຍະເວລາ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.​​ 

53. DHCS ໄດ້ເຮັດການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ມີການອະນຸມັດ (PA) ລ່ວງໜ້າຫຼາຍປີບໍ?​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. ພະແນກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະພິຈາລະນາການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ປັບປຸງ ແລະ/ຫຼື ຂະຫຍາຍໜ້າທີ່ການຕັດສິນອັດຕະໂນມັດບໍ?​​ 

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx, DHCS ສືບຕໍ່ປັບປຸງ ແລະ/ຫຼື ຂະຫຍາຍການທໍາງານການຕັດສິນອັດຕະໂນມັດ (ຕົວຢ່າງ, ການອະນຸມັດການຮຽກຮ້ອງອັດຕະໂນມັດ ແລະການຈ່າຍເງິນ) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນຢາທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ທີ່ຕ້ອງການການທົບທວນຄືນຄູ່ມື.​​ 

55. Medi-Cal Rx ປະກອບມີການບໍລິການຄຸ້ມຄອງ opioid ບໍ?​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medi-Cal Rx, DHCS ໄດ້ຂໍຄໍາສະເຫນີເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄໍາຮ້ອງຂໍການສະເຫນີ (RFP) ເພື່ອຄົ້ນຫາເພີ່ມເຕີມເຄື່ອງມືການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ການຄຸ້ມຄອງ opioid ທີ່ດີຂຶ້ນແລະເກີນກວ່າທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງ. ຕໍ່ໄປ, DHCS ຈະພິຈາລະນາການປະຕິບັດການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງ opioid ທີ່ໄດ້ສະເຫນີ.​​  

56. Medi-Cal Rx ຈະປະກອບມີໂຄງການລັອກອິນຮ້ານຂາຍຢາບໍ?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

57. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາ Medi-Cal Rx All Plan Letter for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ທີ່ໃຫ້ຄຳແນະນຳຈາກທັດສະນະນະໂຍບາຍ ແລະແຜນງານໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

58. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາພະແນກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໄດ້ຢູ່ໃສ, ທຽບກັບ Medi-Cal Rx, ສໍາລັບ Medi-Cal Managed Care Plans (MCP) ທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຈາກທັດສະນະກົດລະບຽບ, ການປະຕິບັດຕາມ ແລະ ການຍື່ນເອກະສານ?​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

60. ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) ທີ່ໃຫ້ຄຳແນະນຳທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ ແລະ ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ (SUD) ຢູ່ໃສ?​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ອະ​ນຸ​ຍາດ / ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ກ່ອນ​​ 

61. ພາຍໃຕ້ Medi-Cal Rx, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດ (PA) ລ່ວງໜ້າຈະຖືກທົບທວນ ແລະຕັດສິນແນວໃດ?​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ເພື່ອປະຕິບັດການອະນຸມັດກ່ອນ (PA) ບໍ?​​ 

ບໍ່. ເນື່ອງຈາກ Medi-Cal MCPs ຈະບໍ່ຮັບຜິດຊອບຕາມສັນຍາຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຮູບແບບຂອງ Medi-Cal Rx ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ທຸກໆການຕັດສິນຂອງ PA ແລະຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຈະຖືກມອບໃຫ້ໂດຍ MMA, ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງສັນຍາ ແລະຕາມທິດທາງຂອງ DHCS.​​ 

ໂຄງການຫຼຸດລາຄາຢາຂອງລັດຖະບານກາງ 340B​​ 

63. ໂຄງການ 340B ຂອງລັດຖະບານກາງແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ມາດຕາ 340B ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບສາທາລະນະ (ຫົວຂໍ້ 42 ລະຫັດສະຫະລັດມາດຕາ 256b) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ເອີ້ນວ່າໂຄງການລາຄາຢາ 340B (ໂຄງການ 340B), ເຊິ່ງໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນໃນປີ 1992 ຫຼັງຈາກການຮັບຮອງເອົາໂຄງການຫຼຸດລາຄາຢາ Medicaid. ການບໍລິຫານຊັບພະຍາກອນ ແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ເປັນອົງການພາຍໃຕ້ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ, ບໍລິຫານ ແລະ ຄຸ້ມຄອງໂຄງການໂດຍຜ່ານຫ້ອງການວຽກງານການຢາຂອງຕົນ.​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

64. ໃຜໃຊ້ໂປຣແກຣມ 340B?​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

65. ການພົວພັນລະຫວ່າງການສະເຫນີຢາຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງພວກເຮົາແລະໂຄງການ 340B ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

ໃນເດືອນຕຸລາ 2009, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ແກ້ໄຂນະໂຍບາຍທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ຕ້ອງການໃຫ້ໜ່ວຍ ງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ 340B ເພື່ອແຈກຢາຍສິນຄ້າຄົງຄັງ 340B ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ, ແລະອອກໃບເກັບເງິນໃນລາຄາທີ່ໄດ້ມາຕົວຈິງຂອງເຂົາເຈົ້າ (AAC) ສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານັ້ນເມື່ອສົ່ງຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal, ສອດຄ່ອງກັບມາດຕາ I (CodeW & Welfare). 14105.46. ຄວາມຕ້ອງການການເອີ້ນເກັບເງິນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ 340B ນຳໃຊ້ກັບລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການເທົ່ານັ້ນ.​​ 

ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ຢາ 340B ທີ່ແຈກຢາຍໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນບໍ່ຂຶ້ນກັບເງື່ອນໄຂການຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການ-ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medi-Cal. ອັນນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ແລະ/ຫຼື ຜູ້ຈັດການຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ (PBMs) ສາມາດເຈລະຈາການຈັດການການຈ່າຍຄືນທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນຄືນທີ່ສູງຂຶ້ນໃຫ້ກັບຫົວໜ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ 340B ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງເມື່ອປຽບທຽບກັບວິທີການທີ່ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານັ້ນມີຢູ່ ຫຼື ຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນລະບົບ Medi-for-C. ຜົນກຳໄລເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ແບ່ງປັນໃຫ້ລັດ, ທັງບໍ່ແມ່ນຈຳນວນຜົນກຳໄລດັ່ງກ່າວທີ່ລັດຮູ້.​​ 

Medi-Cal Rx ອະນຸຍາດໃຫ້ມີຄວາມເປັນເອກະພາບຂອງນະໂຍບາຍ ແລະປັບປຸງການກວດກາການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາທີ່ແຈກຢາຍ ແລະຮຽກເກັບຜ່ານໂຄງການ 340B.​​ 

66. Medi-Cal Rx ຂັດຂວາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈາກການສືບຕໍ່ເປັນຫົວໜ່ວຍ 340B ບໍ?​​ 

No. ນອກຈາກນັ້ນ, ຂໍ້ສະເໜີບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງ ຫຼືລົບລ້າງໂຄງການ 340B ໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

67. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS ແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນທີ່ຍົກຂຶ້ນມາກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ Medi-Cal Rx ຕໍ່ກັບການບໍລິຫານໂຄງການ 340B ແນວໃດ?​​ 

DHCS ຮັບຮູ້ເຖິງບົດບາດທີ່ສຳຄັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸດທິຄວາມປອດໄພຂອງພວກເຮົາ ແລະວຽກງານສຳຄັນທີ່ເຂົາເຈົ້າເຮັດສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກ ແລະ ສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ ແລະ ເຂົ້າຮ່ວມການສົນທະນາກັບພາກສ່ວນຕ່າງໆ ທີ່ມີຄວາມສົນໃຈ ແລະ ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໃນນາມຂອງສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບ ແລະ ກຸ່ມຕ່າງໆ ເພື່ອເຂົ້າໃຈຜົນກະທົບຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ Medi-Cal Rx ໃນໂຄງການ 340B ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ຂະບວນການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ພ້ອມທັງປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບທາງເລືອກທີ່ເປັນທ່າແຮງໃນການຫຼຸດຜ່ອນ.​​ 

68. DHCS ຈະຈັດສັນ ແລະ/ຫຼື ເຮັດໃຫ້ການຊໍາລະເພີ່ມເຕີມສໍາລັບຄລີນິກ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍມີຢູ່ແນວໃດ?​​ 

DHCS ໄດ້ປະຊຸມກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອພັດທະນາວິທີການແຈກຢາຍການຈ່າຍເງິນສະນຸກເກີເພີ່ມເຕີມໃຫ້ກັບຄລີນິກຊຸມຊົນ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍທີ່ມີຄຸນວຸດທິ. ຫົວຂໍ້ຂອງກຸ່ມເຮັດວຽກລວມມີເງື່ອນໄຂການໄດ້ຮັບເງິນເພີ່ມເຕີມ, ຈໍານວນລວມຂອງກອງທຶນສະນຸກເກີທີ່ມີຢູ່ໃນປີງົບປະມານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະເງື່ອນໄຂສໍາລັບການແບ່ງສ່ວນກອງທຶນສະນຸກເກີໃນບັນດາຄລີນິກຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງຫມໍ 340B ທີ່ມີຄຸນວຸດທິລວມທັງເວລາ, ຄວາມຖີ່, ແລະຈໍານວນການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມ. ການປັບປຸງແຜນການຂອງລັດ (SPA) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ແຈ້ງການ ທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນວັນ 28 ມິຖຸນາ , 2023, ລະບຸວ່າ DHCS ຈະຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມສຳລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຄລີນິກຊຸມຊົນ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍທີ່ມີເງື່ອນໄຂສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ , 2023 ຫາເດືອນທັນວາ 31, 2023, ອີງຕາມບົດບັນຍັດຂອງສະພານິຕິບັນຍັດ 80.​​ 

Medi-Cal Rx ການຮ້ອງຮຽນ/ການແກ້ໄຂການຮ້ອງທຸກ ແລະຂະບວນການອຸທອນ​​ 

69. ຂະບວນການແກ້ໄຂຄຳຮ້ອງທຸກ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈອັນໃດທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຈະຕ້ອງແກ້ໄຂບັນຫາຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ?​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາອັນໃດຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx?​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

71. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແກ້ໄຂການຮ້ອງຮຽນ ແລະຂໍ້ຂ້ອງໃຈທີ່ເກີດຂຶ້ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ໃນ ຫຼືກ່ອນການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

ການຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ໂດຍສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCP ໃນ ຫຼືກ່ອນທີ່ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ຈະຖືກໂອນໂດຍ Medi-Cal Rx CSC ໄປຫາ Medi-Cal MCP ທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອການແກ້ໄຂຢ່າງເຕັມທີ່.​​ 

Medi-Cal Rx CSC ຈະແນະນຳສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ວ່າເຂົາເຈົ້າຄວນຕິດຕໍ່ MCP ຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການຮ້ອງຮຽນ ແລະການຮ້ອງທຸກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາ.​​ 

ສິດທິຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຮຽນ ແລະຄໍາຮ້ອງທຸກຕໍ່ກັບ Medi-Cal MCPs ຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະແດງໃນ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO ແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx.​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

73. ກົນໄກການອຸທອນອັນໃດທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຈະຕ້ອງແກ້ໄຂບັນຫາຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາ?​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

74. ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຕ້ອງການການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ, ມີເວລາຈໍາກັດບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ມີເວລາພຽງແຕ່ 90 ວັນເພື່ອຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນ, ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍຂອງລັດທີ່ນຳໃຊ້.​​ 

75. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຍັງສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການຕັດສິນໃຈຂອງການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ເພື່ອສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ທີ່ແຈ້ງການປະຕິເສດແມ່ນຢຸດເຊົາ ແລະ/ຫຼື ມີການປ່ຽນແປງ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດພາຍໃນສິບວັນນັບຈາກວັນທີ NOA, ຫຼືກ່ອນວັນທີ, ແຈ້ງການບອກວ່າການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຈະຢຸດເຊົາ ຫຼືປ່ຽນແປງ, ອັນໃດກໍ່ຕາມຕໍ່ມາ.​​ 

ໃນເວລາຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນຊີ້ບອກວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການທີ່ຈະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການໄຕ່ສວນ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ມັນສາມາດໃຊ້ເວລາເຖິງ 90 ມື້ເພື່ອຕັດສິນຄະດີ ແລະການຕັດສິນໃຈຂັ້ນສຸດທ້າຍທີ່ຈະຖືກສົ່ງໄປຫາຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.​​ 

76. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສາມາດຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດແບບເລັ່ງລັດໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ສາມາດຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການໄຕ່ສວນແບບເລັ່ງລັດໂດຍການສົ່ງຈົດໝາຍຈາກທ່ານໝໍຂອງເຂົາເຈົ້າ ອະທິບາຍວ່າ ການລໍຖ້າດົນເຖິງ 90 ມື້ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຊີວິດ ແລະ/ຫຼືສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ແນວໃດ. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຄວນສົ່ງຈົດໝາຍພ້ອມກັບຄຳຮ້ອງຂໍການພິຈາລະນາຄະດີຂອງເຂົາເຈົ້າ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Fair Hearing ຂອງ DHCS .​​ 

77. ສຳລັບການອຸທອນຂອງການຕັດສິນໃຈການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal Rx ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ/ຫຼື Managed Care Plan (MCP), DHCS ຈະສ້າງຂະບວນການອຸທອນພາຍນອກຂອງ Medi-Cal Rx ແຍກຕ່າງຫາກທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງການແພດເອກະລາດທົບທວນການຕັດສິນໃຈບໍ?​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

78. ການອຸທອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາໃດຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx?​​ 

ການອຸທອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທັງໝົດສໍາລັບການບໍລິການ Medi-Cal Rx ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຫຼັງຈາກການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານອັນເຕັມທີ່ຂອງ Medi-Cal Rx ຈະຖືກຈັດການຜ່ານ Medi-Cal Rx ໂດຍໃຊ້ຂະບວນການໄຕ່ສວນຍຸຕິທໍາຂອງລັດທີ່ມີຢູ່, ບໍລິຫານຜ່ານພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #73-76 ຂ້າງເທິງ.​​ 

79. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແກ້ໄຂການອຸທອນຈາກຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ທີ່ເກີດຂຶ້ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ໃນ ຫຼືກ່ອນການດຳເນີນງານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx Assumption (AOO)?​​ 

MCPs Medi-Cal ຕ້ອງແກ້ໄຂການອຸທອນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal MCP ທັງໝົດທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການຕັດສິນໃຈຂອງ MCP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ MCP ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO. ສິດທິຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal MCP ໃນການຍື່ນອຸທອນຕໍ່ພະແນກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດສິດທິໃນການທົບທວນທາງການແພດແບບເອກະລາດ, ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ທີ່ສະແດງໃນ ຫຼືກ່ອນ Medi-Cal Rx ເຕັມ AOO, ແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Medi-Cal Rx.​​ 

ຜົນກະທົບທາງການເງິນ/ການປະເມີນ​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ສໍາເລັດການວິເຄາະງົບປະມານສໍາລັບ Medi-Cal Rx ແລະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນນີ້ຕໍ່ສາທາລະນະ. DHCS ຄາດການກອງທຶນທົ່ວໄປ (GF) ປະມານ 309 ລ້ານໂດລາ ໃນປີ 2023-24. DHCS ໄດ້ລວມເອົາການຄາດຄະເນງົບປະມານສໍາລັບ Medi-Cal Rx ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການ Medi-Cal Estimate ປະຈໍາປີ, ແລະຈະສະຫນອງການປັບຕົວທີ່ຈໍາເປັນ, ຖ້າມີ, ຕໍ່ກັບການວິເຄາະງົບປະມານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າ.​​ 

81. ອົງປະກອບຂອງກອງທຶນທົ່ວໄປ (GF) ຄາດຄະເນຂອງພວກເຮົາ 309 ລ້ານໂດລາໃນເງິນຝາກປະຢັດປະຈໍາປີໃນປີ 2023-24 ມີຫຍັງແດ່?​​ 

ອົງປະກອບຂອງການຄາດຄະເນການປະຫຍັດ 309 ລ້ານ GF ໃນປີ 2023-24 ປະກອບມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດພຽງແຕ່ປັດໃຈຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການຜ່ອນຜັນຢາເພີ່ມເຕີມຂອງລັດທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການປ່ຽນແປງຂອງການໃຊ້ຢາຈາກລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໄປສູ່ລະບົບການໃຫ້ຄ່າບໍລິການ.​​ 
  • ການປະຕິບັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດ (MAICs) ສໍາລັບຢາທີ່ມີສາມ (3) ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນທາງເລືອກທີ່ທຽບເທົ່າທົ່ວໄປທີ່ມີຢູ່.​​ 
  • ການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫນ້າທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ຈັດການຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາຫຼາຍອັນທີ່ໃຊ້ໂດຍ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs).​​ 
  • ວິທີການຈ່າຍຄືນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal, ເຊິ່ງລວມມີຄ່າທຳນຽມການແຈກຢາຍ $10.05/$13.20.​​ 
  • ການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມໃໝ່ສຳລັບຄລີນິກ 340B ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງໝໍ, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ກັບການປະຕິບັດການສົມມຸດຕິຖານເຕັມຂອງ Medi-Cal Rx ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2022, ແມ່ນລວມຢູ່ໃນງົບປະມານ 2021-22. ເບິ່ງຄຳຖາມ #70 ຂ້າງເທິງສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ດັ່ງທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ ຄໍາຖາມ #80 ຂ້າງເທິງ, ການປັບຕົວໃດໆຕໍ່ກັບການຄາດຄະເນງົບປະມານ Medi-Cal Rx, ລວມທັງການຄາດຄະເນເງິນຝາກປະຢັດ, ຈະຖືກປັບປຸງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການຄາດຄະເນ Medi-Cal ປະຈໍາປີ.​​ 

ຂໍ້ມູນອື່ນໆ / ຂໍ້ມູນອື່ນໆ​​ 

82. Medi-Cal Rx ລວມມີທາງເລືອກຮ້ານຂາຍຢາຕາມສັ່ງທາງໄປສະນີບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ທາງເລືອກການສັ່ງຊື້ທາງໄປສະນີແມ່ນມີຢູ່ໃນ Medi-Cal ຜ່ານ Medi-Cal Rx. ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວ, ຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະແຈກຢາຍຢາຢູ່ສະຖານທີ່ ຫຼືຜ່ານການບໍລິການສັ່ງທາງໄປສະນີ. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຮັບປະກັນການສືບຕໍ່ທາງເລືອກການບໍລິການການສັ່ງຊື້ທາງໄປສະນີທີ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບການບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal.​​ 

83. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ເຮັດສັນຍາການຄືນເງິນຄືນຂອງຢາເສີມຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ. ທັງກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງປົກປ້ອງຄວາມລັບຂອງສັນຍາການຄືນເງິນຢາເສີມ.​​ 

84. ຜູ້ຮັບເໝົາ Medi-Cal Rx ຕ້ອງການເຮັດສັນຍາກັບຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍປະຈຸບັນບໍ?​​ 

ສະບັບເລກທີ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ບໍ່ໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດໆ. ທຸກໆກິດຈະກໍາການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຮັກສາເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ແມ່ນຮັກສາໄວ້ໂດຍກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS).​​ 

84. ມີຮ້ານຂາຍຢາທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຢູ່ລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ມີຈຳນວນເທົ່າໃດ?​​ 

ໃນເດືອນມັງກອນ 2023, ຂໍ້ມູນຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), 6,547 ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal.​​ 

85. Medi-Cal ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຄວາມພະຍາຍາມໃນການລົງທະບຽນຮ້ານຂາຍຢາທີ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍ Managed Care Plan (MCP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ບໍ?​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

86. ໃນຄວາມສາມາດອັນໃດທີ່ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ແລະໜ່ວຍງານອື່ນໆຄາດວ່າຈະເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມສໍາລັບຄະນະກໍາມະການກວດກາການໃຊ້ຢາທົ່ວໂລກຂອງ Medi-Cal (DUR) ແລະຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS)?​​ 

ປະຈຸບັນ ແລະ ພາຍຫຼັງການປ່ຽນແປງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, DHCS ຄາດຫວັງວ່າ Medi-Cal MCPs ຂອງຕົນ ແລະພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈອື່ນໆຈະສືບຕໍ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Global DUR Board ແລະໃນຄະນະກໍາມະການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍ DHCS ອື່ນໆ, ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, DHCS ກໍາລັງປະເມີນ ແລະ ປະເມີນວິທີການມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ຮ່ວມມືກັບ Medi-Cal MCPs ແລະ ໜ່ວຍງານອື່ນໆຢ່າງມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນໃນການສົນທະນາ ແລະ ການຕັດສິນໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນະໂຍບາຍການຢາ Medi-Cal ກ້າວໄປຂ້າງໜ້າ.​​ 

87. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ມີບໍລິການສະໝັກສະມາຊິກສໍາລັບການອັບເດດ ແລະຂ່າວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx ບໍ?​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​