FAQs: ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ MedCCC​​ 

ຂ້ອຍຈະຊອກຫາບົດລາຍງານ IPC-134 ຢູ່ໃສ?​​ 

ຄວາມຕ້ອງການລົງທະບຽນທຸລະກໍາ​​ 

ເປັນຫຍັງອັດຕາສ່ວນ EPSDT ແລະ Adult FFP ສໍາລັບປີ 2012-13 ຈຶ່ງຫຼຸດລົງຈາກປີ 2011-12?​​ 

ມັນບໍ່ໄດ້. ອັດຕາສ່ວນຕົວຈິງໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີງົບປະມານ (FY) 2011-12 ເຖິງປີ 2012-13. ຄວາມສັບສົນອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າໃນປີ 2011-12, ປະເພດການສະຫນອງທຶນໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດ:  EPSDT FFP ແລະ FFP ຜູ້ໃຫຍ່,  ແຕ່ລະຄົນມີ  ອັດຕາສ່ວນບຸກຄົນຂອງຕົນເອງ.  ໃນປີ 2012-13, ສອງປະເພດທຶນນີ້ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າເປັນອັນໜຶ່ງ.  ບໍ່ມີອັດຕາສ່ວນ FFP ປະສົມປະສານສໍາລັບປີ 2011-12 ເພື່ອປຽບທຽບກັບອັດຕາສ່ວນສໍາລັບປີ 2012-13.  ອັດຕາສ່ວນ FFP ປະສົມປະສານສໍາລັບປີ 2011-12 ຈະຕໍ່າກວ່າ (ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ໄດ້ສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງລາຍລະອຽດງົບປະມານ). ​​ 

ຖ້າທ່ານປຽບທຽບປະເພດການສະຫນອງທຶນສໍາລັບແຕ່ລະປີ, ອັດຕາສ່ວນ FFP ຮ່ວມກັນຂອງເຈົ້າອາດຈະເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີ 2011-12 ເຖິງປີ 2012-13.​​ 

ຂ້ອຍບໍ່ເຫັນຈຳນວນເງິນສຳລັບ MAA (ກິດຈະກຳບໍລິຫານ Medi-Cal).  ຈໍານວນນີ້ຄວນຈະຖືກຈັດການແຍກຕ່າງຫາກນອກສັນຍານີ້ບໍ?​​ 

 ທຸກປະເພດຂອງ FFP ການບໍລິຫານແມ່ນໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນຕົວເລກການບໍລິຫານໃນຕາຕະລາງ, ລວມທັງ MAA, ແນວໃດກໍ່ຕາມ MAA ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໂດຍສະເພາະໃນຕາຕະລາງ.​​   ມັນຖືກສ້າງຂຶ້ນໃນປະເພດອື່ນໆຂອງປະລິມານການບໍລິຫານ.​​ 

ການຈ່າຍເງິນເສີມ ແລະການຈ່າຍເງິນ AB 1297 ຂ້າງເທິງ SMA ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?​​ 

 ການຄາດຄະເນການຊໍາລະເພີ່ມເຕີມແມ່ນອີງໃສ່ຈໍານວນທີ່ພະແນກຄາດວ່າຈະໃຊ້ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ມີຄ່າຕອບແທນຂອງການບໍລິການທີ່ສະແດງໃນປີ FY 2008-09 (ເຊັ່ນ: ມັງກອນ 1, 2009* – ເດືອນມິຖຸນາ 30, 2009) ແລະ FY 2009-10 ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຈ່າຍເງິນຊົ່ວຄາວສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເກີນ SMA ໃນສົກປີ 2012-13.​​   ການຄາດຄະເນສໍາລັບການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມໃນປີ 2008-09 ແລະ 2009-10 ໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລວມຂອງຄາວຕີ້ SMA ລວມຍອດຫນ້ອຍຄູນດ້ວຍ FMAP ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັນຍາ.​​   ການຄາດຄະເນການຊໍາລະເກີນ SMA ສໍາລັບປີ 2012-13 ແມ່ນອີງໃສ່ການຄາດຄະເນສໍາລັບປີ 2009-10 ອັດຕາເງິນເຟີ້ໂດຍນໍາໃຊ້ດັດຊະນີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດໍາລົງຊີວິດແລະດັດປັບສໍາລັບສ່ວນຮ້ອຍຂອງການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃນປີ 2012-13.​​ 

 *ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2009.​​ 

ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນເຈັບນອກແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນ Medi-Cal ໃນມື້ທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍຈິດຕະສາດຄົນເຈັບໃນບໍ?​​ 

 ແມ່ນແລ້ວ. ທັນທີທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍຈິດຕະສາດຄົນເຈັບພາຍໃນ, ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນເຈັບນອກແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ Medi-Cal. ຫົວຂໍ້ 9, ພາກທີ 1820.100(c) ລະບຸວ່າ "ອັດຕາຄ່າຕໍ່ວັນ" ຫມາຍເຖິງອັດຕາປະຈໍາວັນທີ່ຈ່າຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງຫມໍທາງດ້ານຈິດໃຈສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນມື້ເຂົ້າຮຽນແລະໃນແຕ່ລະມື້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ.​​  ບໍ່​ລວມ​ເອົາ​ວັນ​ທີ່​ອອກ​​ .” ນອກຈາກນັ້ນ, ການອ້າງອີງໃນຫົວຂໍ້ 9, ບົດທີ 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, ແລະ 1840.370) ສະໜອງຂໍ້ບົ່ງຊີ້ສະເພາະດ້ານການບໍລິການທີ່ນຳໃຊ້ການປິດປະຕູ​​  ພຽງແຕ່ໃນມື້ທີ່ການບໍລິການໃນໂຮງຫມໍຈິດຕະສາດຂອງຄົນເຈັບແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນ​​ . ນັບຕັ້ງແຕ່ມື້ຂອງການລົງຂາວບໍ່ໄດ້ຖືກຈ່າຍຄືນ, ການປິດປະຕູບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້.​​  

ການຈ່າຍເງິນ FFP ແລະ EPSDT SGF ແຈກຢາຍແນວໃດ?​​ 

ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2009 ແລະຕໍ່ມາ, FFP ແລະ SGF ໄດ້ຖືກຈ່າຍໃຫ້ເຂດປົກຄອງດ້ວຍສອງໃບຮັບປະກັນໂດຍອີງໃສ່ຮອບຕັດການຮຽກຮ້ອງ SD1.  ດ້ວຍ SD2, FFP ແລະ SGF ແມ່ນຈ່າຍດ້ວຍໃບຮັບປະກັນອັນໜຶ່ງໂດຍອີງຕາມຮອບວຽນໃບແຈ້ງໜີ້ FFP ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງໃນອາທິດກ່ອນ.  ການຈ່າຍເງິນ SD1 ແລະ SD2 ທັງໝົດ (FFP ແລະ SGF) ຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2009 ແມ່ນໄປໃຫ້ເຂດທີ່ສົ່ງ.​​ 

ກ່ອນເດືອນກໍລະກົດປີ 2009, ການຈ່າຍເງິນ EPSDT SGF ແມ່ນໃຫ້ແກ່ຄາວຕີ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ຍົກເວັ້ນການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດດ້ວຍລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ (03, 04, 06, 4A), ເຊິ່ງ EPSDT SGF ໄດ້ໄປຫາຄາວຕີ້ສົ່ງ.  ຕະຫຼອດເວລາ, FFP ແມ່ນຈ່າຍໃຫ້ເຂດທີ່ສົ່ງ.​​ 

ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກໃບບິນຄ່າຜູ້ຈ່າຍເງິນອື່ນ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບຮັບ (ການຊໍາລະ ຫຼືການປະຕິເສດ) ພາຍໃນ 90 ວັນ, MHP ເອີ້ນເກັບເງິນ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ແນວໃດ?​​ 

ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດມາດຕາ 14023.7 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດນຶ່ງທີ່ຊອກຫາການຊໍາລະຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ມີສິດຕ້ອງຊອກຫາວິທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກການຄຸ້ມຄອງປະກັນສຸຂະພາບເອກະຊົນ ຫຼືສາທາລະນະທີ່ບຸກຄົນນັ້ນມີສິດກ່ອນ. ໃນກໍລະນີທີ່ການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບເອກະຊົນຫຼືສາທາລະນະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊໍາລະພາຍໃນ 90 ວັນຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ SD/MC.​​ 

ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບຮັບ (ການຈ່າຍເງິນ ຫຼືການປະຕິເສດ) ຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມພາຍໃນ 90 ມື້, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ SD/MC ດ້ວຍລະຫັດການປັບປ່ຽນຂອງ OA*210. MHPs ຄວນປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານການເກັບເງິນຂອງພວກເຂົາເພື່ອກູ້ເງິນຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມ. ຖ້າການຊໍາລະໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ຊໍາລະພາກສ່ວນທີສາມ, MHP ຈະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການທົດແທນ.​​ 

ການນໍາໃຊ້ຕົວລະບຸທີ່ເປັນເອກະລັກໃນການຮຽກຮ້ອງຈະຊ່ວຍໃຫ້ພະແນກປະເມີນແລະກວດສອບການຮຽກຮ້ອງ. MHPs ຄວນຮັກສາເອກະສານເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ລະຫັດການປັບຕົວ.​​ 

ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Healthy Families (HF) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (SOC), MHP ຄວນຍື່ນການຮ້ອງຂໍເປັນການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ຫຼື HF ບໍ?​​ 

 ນະໂຍບາຍຂອງຄະນະກໍາມະການປະກັນໄພທາງການແພດທີ່ຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງ (MRMIB) ລະບຸວ່າບຸກຄົນບໍ່ສາມາດມີສູນ SOC Medi-Cal ພ້ອມກັນກັບການຄຸ້ມຄອງ HF; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ສະຖານະການນີ້ເກີດຂຶ້ນເປັນບາງໂອກາດເພາະວ່າໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ/ການມີສິດໄດ້ຮັບ HF ແມ່ນ 12 ເດືອນ ແລະການຍົກເລີກການລົງທະບຽນຈາກ HF ບໍ່ໄດ້ຖືກກະຕຸ້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ 12 ເດືອນຕາບໃດທີ່ຄອບຄົວຍັງສືບຕໍ່ຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພ HF ຂອງຕົນ.  ບໍ່ມີການຍົກເລີກການລົງທະບຽນ HF ທີ່ມີຜົນຕອບແທນ.  ດັ່ງນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກແຫຼ່ງຈ່າຍເງິນທັງສອງແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ແລະນັບຕັ້ງແຕ່ກົດລະບຽບ MRMIB, ຫົວຂໍ້ 10, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ມາດຕາ 2699.6700(f) (1) ກຳນົດວ່າການຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜອງໃຫ້ພາຍໃຕ້ໂຄງການ HF ແມ່ນຮອງຈາກການຄຸ້ມຄອງອື່ນໆທັງໝົດ, ຍົກເວັ້ນ Medi-Cal, HF ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ຖ້າເງື່ອນໄຂຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ່ຖືກບັນລຸໄດ້, MHPs ອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການສໍາລັບຄອບຄົວສຸຂະພາບ (HF) ທີ່ລົບກວນອາລົມຮ້າຍແຮງ (SED) ບໍ?​​ 

 ແມ່ນແລ້ວ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຈະເປັນປະກົດການທີ່ຫາຍາກສໍາລັບເດັກທີ່ຈະບັນລຸເງື່ອນໄຂ SED, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ HF ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຄໍາວ່າ "ຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ" ແລະ HF ບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການ Medi-Cal.  ການບໍລິການ HF SED ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍພະແນກສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ ເມື່ອຜູ້ລົງທະບຽນ HF ບັນລຸມາດຖານ SED ທີ່ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດພາກທີ 5600.3 (1).  ເງື່ອນໄຂຂອງ SED ຕໍ່ລະຫັດ W&I ພາກທີ 5600.3 ແຕກຕ່າງຈາກເກນຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດໃນຫົວຂໍ້ 9, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ໝວດ 1820.205, 1830.205, ແລະ 1830.210. (2) ລະຫັດ W&I ພາກທີ 5600.3 ບໍ່ໄດ້ລະບຸການບົ່ງມະຕິສະເພາະ, ມີເງື່ອນໄຂການດຸ່ນດ່ຽງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະບໍ່ໄດ້ລວມເອົາຂໍ້ກໍານົດການແຊກແຊງ.  ການຮຽກຮ້ອງ HF SED ຄວນຊີ້ບອກ “SED” ໃນຊ່ອງບັນທຶກ.  ບັນທຶກນີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ລົງທະບຽນ HF ບັນລຸເງື່ອນໄຂ SED, ຫຼື, ໃນກໍລະນີຂອງການປະເມີນ SED, ກໍາລັງຖືກປະເມີນເພື່ອກໍານົດວ່າເງື່ອນໄຂ SED ແມ່ນບັນລຸໄດ້.​​  

ຂໍ້ມູນການສະຫນອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດ (Prop 30) ແມ່ນຫຍັງສໍາລັບການຮ້ອງຂໍກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ?​​ 

DHCS Proposition 30 Interoperability Funds FAQ​​ 

ບ່ອນໃດຄວນສົ່ງ 1982Bs ແລະ 1982Cs?​​ 

 ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງ 1982B ແລະ 1982C ທີ່ເຊັນໂດຍຜູ້ອໍານວຍການ MHP ຄວນຖືກສົ່ງທາງອີເມລ໌ຫາ:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  ຫຼື​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 ຫມາຍ​ເຫດ​:​​  ກະລຸນາຢ່າເອົາ MH1982B ຫຼື 1982C ໃສ່ກັບ​​  MH1982A​​  ໃນການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ .zip ໄຟລ໌.  ຖ້າ​ຫາກ​ທ່ານ​ມີ​ຄໍາ​ຖາມ​ໃດໆ​ກ່ຽວ​ກັບ​ຮູບ​ແບບ​ເຫຼົ່າ​ນີ້​, ກະ​ລຸ​ນາ​ຕິດ​ຕໍ່ MedCCC ທີ່ (916​) 650-6525 ຫຼື​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

ຂໍ້ຄວນລະວັງ: ນີ້ແມ່ນກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະ. ກະລຸນາ ຢ່າ ເອົາຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວ ຫຼືຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວກ່ຽວກັບຕົວເຈົ້າເອງ ຫຼືຜູ້ອື່ນໃນອີເມວຂອງເຈົ້າ. DHCS ບໍ່ສາມາດປົກປ້ອງຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວໄດ້ ຖ້າມັນຖືກສົ່ງຜ່ານກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະນີ້. ​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ສ່ວນ​ຕົວ​ແລະ/ຫຼື​ສ່ວນ​ຕົວ​ລວມ​ມີ​ຊື່, ທີ່​ຢູ່, ເລກ​ປະ​ກັນ​ສັງ​ຄົມ, ແລະ​ຂໍ້​ມູນ​ອື່ນໆ​ທີ່​ສາ​ມາດ​ນໍາ​ໃຊ້​ເພື່ອ​ລະ​ບຸ​ຕົວ​ທ່ານ, ເຊັ່ນ​: ເຂດ​ພື້ນ​ທີ່​ທີ່​ທ່ານ​ອາ​ໄສ, ເບີ​ໂທລະ​ສັບ, ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ, ວັນ​ເດືອນ​ປີ​ເກີດ, ເລກ​ບັນ​ຊີ, ສະພາບທາງການແພດ ຫຼືການບົ່ງມະຕິ, ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະເພດຂອງການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໃນອະດີດ ແລະບ່ອນໃດ ແລະເວລາໃດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລນີ້. ຂໍ້ມູນທີ່ລະບຸຕົວເຈົ້າເປັນສ່ວນຕົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນທາງການແພດ.​​ 

ຖ້າທ່ານຕ້ອງການສະຫມັກຂໍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ, ກະລຸນາເຂົ້າສູ່ລະ ບົບ CoveredCA.com ຫຼືໂທຫາ (800) 300-1506.​​ 

ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາໂທຫາ (916) 552-9200.​​