ນະໂຍບາຍ CoC ສຳລັບການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024 ໃຫ້ການແນະນຳແກ່ MCPs ກ່ອນໜ້າ ແລະທີ່ໄດ້ຮັບ, ທັງ Prime MCPs ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ກ່ຽວກັບພັນທະຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮັບປະກັນ CoC ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງປ່ຽນ MCPs ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2024.
ການປົກປ້ອງໃນການຫັນປ່ຽນ MCP 2024 ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ຢ້ຽມຢາມ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລ | ການຫັນປ່ຽນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ | DHCS ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນ MCP 2024 ແລະມັນແຕກຕ່າງກັນແນວໃດ.
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ທ່ານຈະເຫັນຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆທີ່ສຸດສຳລັບສະມາຊິກໃໝ່ Medi-Cal Managed Care. ໃນຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ, ແຜນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈະຖືກເອີ້ນວ່າ "ແຜນການ."
1. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງສະມາຊິກບໍ່ເຮັດສັນຍາກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນການ) ທີ່ມີຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງຂອງສະມາຊິກ, ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້ໄດ້ແນວໃດ?
ຄໍາຕອບ 1a: ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ກ່ອນທີ່ຈະຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນແຜນການ, ສະມາຊິກອາດຈະສາມາດສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ໄດ້ເຖິງ 12 ເດືອນໃນຂະນະທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນແຜນ. ໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນນີ້ແມ່ນ "ໄລຍະ CoC." ເພື່ອສືບຕໍ່ການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS, ສະມາຊິກຕ້ອງ:
- ຕິດຕໍ່ແຜນການໃໝ່.
- ບອກແຜນວ່າເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS, ແລະ
- ບອກແຜນຊື່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS.
ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ເມື່ອແຜນກຳນົດວ່າສະມາຊິກໄດ້ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນໃນ 12 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບຂອງການດູແລທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການຕົກລົງໃນຈຳນວນການຈ່າຍເງິນ. ພາຍໃນ 30 ວັນນັບຈາກວັນທີທີ່ແຜນໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍຈາກສະມາຊິກ, ຫຼືໄວກວ່ານີ້ຖ້າສະພາບທາງການແພດຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການຄວາມເອົາໃຈໃສ່ໃນທັນທີ, ແຜນຕ້ອງບອກສະມາຊິກວ່າເຂົາເຈົ້າອາດຈະສືບຕໍ່ປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຫຼື ເຂົາເຈົ້າຈະຖືກມອບໝາຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ເຕັມໃຈທີ່ຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງສະມາຊິກ, ແຕ່ແຜນການບອກວ່າບໍ່, ຫຼືຖ້າແຜນການບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກໄດ້ທັນເວລາ, ສະມາຊິກອາດຈະຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກກັບແຜນການ.
ຄໍາຕອບ 1b: ປະຈຸບັນນີ້ລັດຕ້ອງການແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນການ) ເພື່ອສະໜອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບບາງອັນ (ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ) ທີ່ມີມາແຕ່ບໍ່ດົນມານີ້ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal FFS ເທົ່ານັ້ນ. ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບດັ່ງກ່າວອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າຕາມຄວາມຕ້ອງການດຽວກັນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຕອບ 1a.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ CoC ສໍາລັບປະຊາກອນທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນຄໍາຕອບ 1a ແລະ 1b, ກະລຸນາເບິ່ງ ຈົດໝາຍແຜນ 23-022 ທັງໝົດ: ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລຕໍ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ໃນ Medi-Cal Managed Care ຈາກ Medi-Cal Fee-Cal-for-Service, ໃນ ຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2023.
ຄໍາຕອບ 1c: ສະມາຊິກ ອາດ ຈະສາມາດສືບຕໍ່ພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຢຸດເຊົາການເຂົ້າຮ່ວມກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ. ນອກເໜືອໄປຈາກເງື່ອນໄຂທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ FAQ ນີ້ສຳລັບ CoC, ເຊິ່ງອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ DHCS ເທົ່ານັ້ນ, ຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍ Knox Keene, ລະຫັດສຸຂະພາບ ແລະຄວາມປອດໄພຂອງ H&S ພາກ 1373.96 ແລະ ຕ້ອງການແຜນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ—ລວມທັງແຜນ Medi-Cal—ເພື່ອ, ຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍສ່ວນໜຶ່ງຂອງການບໍລິການ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນການ. ພາກ H&S 1373.96 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ບໍລິການຄົບຖ້ວນສົມບູນສໍາລັບເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ສ້ວຍແຫຼມ, ຊໍາເຮື້ອຮ້າຍແຮງ, ການຖືພາ, ການເຈັບເປັນຢູ່ປາຍຍອດ, ການດູແລເດັກເກີດໃຫມ່ລະຫວ່າງການເກີດແລະອາຍຸ 36 ເດືອນ, ແລະການຜ່າຕັດຫຼືຂັ້ນຕອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້ານີ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ເປັນເອກະສານ. ແຜນການສ່ວນໃຫຍ່ຈະຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາເລັດການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ສະເພາະກັບແຕ່ລະເງື່ອນໄຂແລະກໍານົດພາຍໃຕ້ພາກ H&S 1373.96. ພາຍໃຕ້ພາກ H&S 1373.96, ສະມາຊິກບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກ FFS ໄປຫາ Medi-Cal Managed Care ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການສໍາເລັດການບໍລິການຖ້າພວກເຂົາມີເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບ. ສະມາຊິກ ຄວນໂທຫາແຜນຂອງພວກເຂົາສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການສໍາເລັດການບໍລິການຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ Knox Keene Act.
2. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດໃດແດ່ທີ່ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເຫັນຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ແຜນການ) ຂອງ Medi Cal?
ສະມາຊິກອາດຈະຂໍໃຫ້ແຜນອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຂົາສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ. ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນເວລາ 12 ເດືອນ:
- ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນໃນປະຈຸບັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS,
- ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,
- ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາ ຫຼືອັດຕາ FFS ຂອງແຜນ, ແລະ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.
ຖ້າຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ບັນລຸໄດ້, ແຜນຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນແພດ; ຜ່າຕັດ; ຜູ້ຊ່ຽວຊານ; ນັກບຳບັດທາງກາຍ; ນັກບຳບັດອາຊີບ; ນັກບຳບັດທາງເດີນຫາຍໃຈ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ; ນັກບຳບັດການປາກເວົ້າ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ທົນທານ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວ (LTC) ເຊິ່ງລວມມີສະຖານທີ່ການພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF), ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສໍາລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF /DD-N), ແລະ Subacute Care (ຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ). ແຜນການດັ່ງກ່າວບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານລັງສີ; ຫ້ອງທົດລອງ; ສູນກວດເລືອດ; ການຂົນສົ່ງ, ການບໍລິການເສີມອື່ນໆ, ການບໍລິການ Medi-Cal carved ອອກ (ການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍແຜນການ); ຫຼືການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal.
3. ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄົນໃດຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (Plan) ສາມາດສືບຕໍ່ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນບໍ?
ທາງເລືອກທີ່ຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຜ່ານ CoC ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກທີ່ກ່ອນໜ້ານີ້ (ໃນ 12 ເດືອນຜ່ານມາ) ໄດ້ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ແລະ ຕອນນີ້ຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມແຜນງານ. CoC ຍັງນຳໃຊ້ກັບປະຊາກອນສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະ. ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດແບບພິເສດ ແລະ ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ພິເສດອາດຈະໄດ້ຮັບ CoC ກັບຈິດຕະແພດ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຜ່ານແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ Medicaid ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດສະເພາະ. CoC ຍັງນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກທີ່ບັງຄັບໃຫ້ປ່ຽນຈາກ Covered California ໄປສູ່ແຜນການ, ແລະ ສະມາຊິກທີ່ ບັງຄັບໃຫ້ປ່ຽນຈາກ Medi-Cal FFS ເພື່ອລົງທະບຽນໃນ MCP ໃນ ຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2023. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍການຫັນປ່ຽນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi Cal 2024 ກະລຸນາເຂົ້າໄປເບິ່ງ Continuity of Care | ການຫັນປ່ຽນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ | DHCS.
CoC ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກທີ່ຢູ່ໃນແຜນ 12 ເດືອນ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ຫຼືກັບສະມາຊິກທີ່ຫາກໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi Cal ແລະຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນງານ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ຈະຕ້ອງເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ.
ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ສະມາຊິກອາດຈະສາມາດສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຢຸດການເຂົ້າຮ່ວມກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ. ນອກເໜືອໄປຈາກຄວາມຕ້ອງການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ FAQ ນີ້ສຳລັບ CoC, ເຊິ່ງອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ DHCS ເທົ່ານັ້ນ, ຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene, H&S ພາກ 1373.96 ແລະ ຕ້ອງການແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ລວມທັງແຜນການ Medi-Cal—ເພື່ອ, ຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ສະໜອງການບໍລິການຕາມແຜນ ຫຼື ການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໃຫ້ຄົບຖ້ວນ. ພາກສ່ວນ H&S 133.96 ຕ້ອງການແຜນການສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຊໍາເຮື້ອ, ຊໍາເຮື້ອຮ້າຍແຮງ, ການຖືພາແລະຫຼັງເກີດລູກ, ການເຈັບປ່ວຍໃນປາຍ, ການດູແລເດັກເກີດໃຫມ່ລະຫວ່າງການເກີດແລະອາຍຸ 36 ເດືອນ, ແລະການຜ່າຕັດຫຼືຂັ້ນຕອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນເມື່ອກ່ອນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ເປັນເອກະສານ. ແຜນການສ່ວນໃຫຍ່ຈະຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາເລັດການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ສະເພາະກັບແຕ່ລະສະພາບສຸຂະພາບແລະກໍານົດພາຍໃຕ້ພາກ H&S 1373.96. ພາຍໃຕ້ພາກ H&S 1373.96, ສະມາຊິກບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກ FFS ໄປຫາ Medi-Cal Managed Care ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການສໍາເລັດການບໍລິການຖ້າພວກເຂົາມີເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບ. ສະມາຊິກຄວນໂທຫາແຜນຂອງພວກເຂົາສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການສໍາເລັດການບໍລິການຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ Knox Keene Act.
4. ຖ້າສະມາຊິກປ່ຽນຈາກໜຶ່ງແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເປັນແຜນອື່ນ ຫຼື ສູນເສຍສິດ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບສິດຄືນ, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບໄລຍະເວລາອີກ 12 ເດືອນເພື່ອເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍບໍ?
ສະມາຊິກພຽງແຕ່ໄດ້ຮັບ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີລົງທະບຽນເບື້ອງຕົ້ນຂອງລາວເຂົ້າໃນແຜນການ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າສະມາຊິກມີການປ່ຽນແປງແຜນການພາຍໃນ 12 ເດືອນທຳອິດຂອງການລົງທະບຽນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສູນເສຍສິດ Medi-Cal Managed Care ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບສິດຄືນ, ສະມາຊິກ ມີສິດໄດ້ຮັບ 12 ເດືອນໃໝ່. ຖ້າສະມາຊິກປ່ຽນແປງແຜນການ ຫຼືສູນເສຍ ແລະຕໍ່ມາໄດ້ຮັບສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal Managed Care ເປັນເທື່ອທີສອງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນຈະບໍ່ເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່ ແລະສະມາຊິກບໍ່ມີສິດໃນ 12 ເດືອນໃໝ່ຂອງ CoC.
5. ເມື່ອໃດທີ່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (Plan) ຈະແຈ້ງໃຫ້ສະມາຊິກຊາບວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ການບໍລິການຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ໃນປັດຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຫຼືບໍ່?
ແຜນການແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອປະມວນຜົນແຕ່ລະຄໍາຮ້ອງຂໍ ແລະໃຫ້ແຈ້ງການໃຫ້ສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນບໍ່ເກີນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນນັບຈາກມື້ທີ່ແຜນໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍ, ຫຼືໄວກວ່ານີ້ຖ້າສະພາບທາງການແພດຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການຄວາມເອົາໃຈໃສ່ໃນທັນທີ.
6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ສາມາດສົ່ງສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍອື່ນໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍອາດຈະບໍ່ສົ່ງສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍອື່ນໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກແຜນການກ່ອນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ, ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກແຜນການ, ພາຍໃຕ້ໄລຍະເວລາຂອງ CoC, ຕ້ອງເຮັດວຽກກັບແຜນການ ແລະເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາ. ຖ້າແຜນບໍ່ມີປະເພດຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນທີ່ສະມາຊິກຕ້ອງການ, ແຜນການຈະຕ້ອງໃຫ້ສະມາຊິກມີການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຈຳເປັນຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ.
7. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຂອງສະມາຊິກຈະບໍ່ ຫຼື ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (Plan)?
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຈະບໍ່ ຫຼືບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກກັບແຜນໄດ້, ແຜນການຈະປ່ຽນສະມາຊິກໄປສູ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ.
8. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າສະມາຊິກມີການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວຢ່າງຫ້າວຫັນ?
ຖ້າສະມາຊິກມີການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວລ່ວງໜ້າສໍາລັບການບໍລິການໃດໜຶ່ງ, ມັນຍັງຄົງມີຜົນປະຕິບັດຕາມການລົງທະບຽນຂອງສະມາຊິກໃນແຜນການ 90 ມື້. ແຜນການຈະຈັດໃຫ້ການບໍລິການພາຍໃຕ້ການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວກ່ອນທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ, ຫຼືຖ້າບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ, ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນການ ແລະນອກເຄືອຂ່າຍຕົກລົງກັນ. ຫຼັງຈາກ 90 ມື້, ການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວຢ່າງຫ້າວຫັນຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນໄລຍະເວລາຂອງການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວຫຼືຈົນກ່ວາແຜນການສະຫນອງການອະນຸຍາດໃຫມ່ຖ້າຈໍາເປັນທາງການແພດ, ອັນໃດກໍ່ຕາມທີ່ສັ້ນກວ່າ.
9. ສະມາຊິກສາມາດຮັກສາອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານ (DME) ແລະອຸປະກອນການແພດໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ສະມາຊິກສາມາດເກັບຄ່າເຊົ່າ DME ທີ່ມີຢູ່ຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະອຸປະກອນການແພດຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງໜ້ອຍ 90 ມື້ຫຼັງຈາກລົງທະບຽນເຂົ້າແຜນ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ, ຫຼັງຈາກ 90 ມື້, ແຜນການອາດຈະປ່ຽນສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ ແລະຈັດໃຫ້ມີ DME ແລະອຸປະກອນການແພດໃໝ່ເພື່ອສົ່ງໃຫ້ສະມາຊິກຖ້າມີຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ. ໂທຫາແຜນຂອງເຈົ້າເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.
10. “ໄລຍະເວລາການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ” (ເຖິງ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີລົງທະບຽນສະມາຊິກ) ມີຜົນຕໍ່ຂະບວນການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ (MERs) ບໍ?
DHCS ຈະໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ທີ່ມີລາຍຊື່ (ບົດລາຍງານການຍົກເວັ້ນການປ່ຽນຖ່າຍຂໍ້ມູນ) ຂອງສະມາຊິກທີ່ MERs ຖືກປະຕິເສດ. ແຜນການແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອພິຈາລະນາຄໍາຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງທະບຽນແຜນທີ່ຖືກປະຕິເສດທາງດ້ານຄລີນິກເປັນການຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສໍາເລັດຫຼັກສູດການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ຂໍ້ກຳນົດຂອງ CoC ບັງຄັບໃຫ້ແຜນການສະໜອງການເຂົ້າເຖິງບາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການ. ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ແຜນການທີ່ລຽບງ່າຍ, ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນເວລາ 12 ເດືອນ:
- ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນໃນປະຈຸບັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS,
- ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,
- ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາຫຼືອັດຕາ FFS ຂອງແຜນການ, ແລະ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ
ຂໍ້ກໍານົດໄລຍະເວລາຂອງ CoC ສໍາລັບແຜນການບໍ່ໄດ້ລົບລ້າງສິດທິຂອງສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ຈະຍື່ນ MER ຫຼືຄໍາຮ້ອງຂໍການຍົກເລີກການລົງທະບຽນໄດ້ທຸກເວລາ. ຂະບວນການ MER ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ (22, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ພາກທີ 53887) ແລະການສໍາເລັດຂອງຂໍ້ກໍານົດການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ (H&S ພາກ 1373.96) ຍັງຄົງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ສໍາລັບສະມາຊິກທຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນການ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ MERs ແມ່ນມີໃຫ້ຢູ່ໃນ ຈົດໝາຍສະບັບແຜນທັງໝົດ (APL) 17-007, ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລສໍາລັບຜູ້ລົງທະບຽນໃໝ່ທີ່ປ່ຽນໄປສູ່ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຫຼັງຈາກຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ ແລະການປະຕິບັດການລາຍງານການປະຕິເສດການຍົກເວັ້ນທາງການແພດປະຈໍາເດືອນ (PDF)
11. ແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນການ) ຕ້ອງການໃຫ້ການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກເພື່ອສືບຕໍ່ການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວບໍ?
ແຕ່ລະແຜນຈໍາເປັນຕ້ອງໃຫ້ການຮ້ອງຂໍທັງໝົດຈາກສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນບັງຄັບສໍາລັບ CoC ຕາບໃດທີ່:
- ແຜນການດັ່ງກ່າວໄດ້ຢືນຢັນ, ອີງຕາມຂໍ້ມູນການບໍລິການທີ່ມັນໄດ້ຮັບຢ່າງເປັນປົກກະຕິຈາກ DHCS, ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງສະມາຊິກໄດ້ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກໄດ້ທຸກເວລາພາຍໃນ 12 ເດືອນຜ່ານມານັບຈາກວັນທີສະມາຊິກຂອງລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນການ; ຫຼື, ແຜນການໄດ້ກວດສອບຄວາມສຳພັນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວດ້ວຍວິທີອື່ນ,
- ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,
- ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາ ຫຼືອັດຕາ FFS ຂອງແຜນການ, ແລະ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ
ນອກຈາກນັ້ນ, ແຜນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງ H&S ພາກ 1373.96, ເຊິ່ງອະທິບາຍສະຖານະການສະເພາະທີ່ແຜນການຕ້ອງໃຫ້ສະມາຊິກ. ດ້ວຍການເຂົ້າຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ ແລະຖ້າສະມາຊິກມີເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບອັນໜຶ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ H&S ພາກ 1373.96.
12. “ບັນຫາການດູແລຄຸນນະພາບ” ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ?
ພາຍໃຕ້ສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້, ບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຫມາຍຄວາມວ່າແຜນສຸຂະພາບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ສາມາດບັນທຶກຄວາມກັງວົນຂອງຕົນກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຂອບເຂດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ມີສິດທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການໃດໆ. ສະມາຊິກຂອງແຜນການ.
13. ສະມາຊິກຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກເວລາເທົ່າໃດ ຖ້າແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (Plan) ປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍໄລຍະເວລາການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (ເຖິງ 12 ເດືອນນັບຈາກມື້ລົງທະບຽນ) ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ທີ່ມີຢູ່?
ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນບັງຄັບສາມາດຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກກັບແຜນການໄດ້ທຸກເວລາ. ແຜນການຕ້ອງແກ້ໄຂແຕ່ລະຄໍາຮ້ອງທຸກ ແລະໃຫ້ແຈ້ງການເປັນລາຍລັກອັກສອນໃຫ້ສະມາຊິກໄວເທົ່າທີ່ເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການ, ແລະບໍ່ເກີນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນນັບຈາກວັນທີ MCP ໄດ້ຮັບແຈ້ງຄວາມຮ້ອງທຸກ, ຫຼືບໍ່ໃຫ້ເກີນ 72 ຊົ່ວໂມງໃນກໍລະນີຂອງການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດ.
14. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (Plan) ມີສະພາບທາງການແພດ ຫຼື ສຸຂະພາບທີ່ຮຸນແຮງ, ຮຸນແຮງ ຫຼື ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ເຊິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວ ຫຼື ຕິດຕາມຢ່າງຮີບດ່ວນກ່ອນທີ່ແຜນຈະກຳນົດວ່າສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ຫຼືບໍ່. ການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຫຼືໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຮ້ອງທຸກ?
ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດອັນຮີບດ່ວນ, ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງໂທຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານ ແລະ ແຜນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງ, ແຜນການແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວທັງໝົດ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານແຜນຈະຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກໃນການໄດ້ຮັບການບໍລິການ ແລະຢາທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດອັນຮີບດ່ວນທັງໝົດ. ຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene, H&S ພາກ 1373.96 ແລະ ຕ້ອງການແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນຄາລິຟໍເນຍ—ລວມທັງແຜນ Medi-Cal—ເພື່ອ, ຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ສະໜອງການໃຫ້ການບໍລິການທີ່ຄອບຄຸມໂດຍການສິ້ນສຸດ. ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມ.
15. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກຕ້ອງການສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງ (Plan) ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 12 ເດືອນທີ່ອະນຸຍາດ?
ແຕ່ລະແຜນອາດຈະເລືອກເຮັດວຽກກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຂອງສະມາຊິກຜ່ານໄລຍະ CoC 12 ເດືອນ, ແຕ່ເຂົາເຈົ້າບໍ່ຈຳເປັນໃຫ້ເຮັດແນວນັ້ນ.
16. ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນບັງຄັບຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຮັກສາການນັດໝາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຫຼັງຈາກໄດ້ລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ບໍ?
ແຜນການແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃຫມ່ສາມາດຮັກສາການນັດຫມາຍທີ່ມີກໍານົດເວລາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ໃນລະຫວ່າງ "ໄລຍະເວລາ CoC" (ສູງສຸດ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີລົງທະບຽນ):
- ຖ້າການນັດໝາຍຢູ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ສະມາຊິກໄດ້ເຫັນໃນຮອບ 12 ເດືອນຜ່ານມາ, ຕາມການຢັ້ງຢືນໂດຍແຜນການຜ່ານຂໍ້ມູນການນຳໃຊ້ FFS OR, ແຜນການໄດ້ຢັ້ງຢືນຄວາມສຳພັນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວດ້ວຍວິທີອື່ນ,
- ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,
- ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາ ຫຼືອັດຕາ FFS ຂອງແຜນ, ແລະ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.
ຖ້າການນັດພົບຢູ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສະມາຊິກບໍ່ເຄີຍເຫັນ, ແຕ່ຍ້ອນສະພາບທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງ, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທາງການແພດທີ່ພວກເຂົາຮັກສາການນັດຫມາຍ, ດັ່ງນັ້ນແຜນການຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກຮັກສາການນັດຫມາຍຕາມຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ "ການສໍາເລັດການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ" ໂດຍ H&S ພາກ 1373.96. ຖ້າການນັດໝາຍບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງ (ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ H&S ພາກ 1373.96), ແຕ່ມີຄວາມຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ, ແຜນການຕ້ອງຈັດແຈງໃຫ້ສະມາຊິກຮັກສາການນັດຫມາຍຫຼືກໍານົດເວລານັດຫມາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນການ.
17. ຄໍາຕອບຂ້າງເທິງແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວຢູ່ໃນສະຖານພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ບໍ? ຫຼືມີນະໂຍບາຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້?
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2023 ເຖິງເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023, ສະມາຊິກທີ່ອາໄສຢູ່ໃນ SNF ແລະການປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການຈະມີ 12 ເດືອນຂອງ CoC ສໍາລັບການຈັດວາງ SNF. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສືບຕໍ່ອາໄສຢູ່ໃນ SNF ນັ້ນ. ສະມາຊິກໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນ SNF ດຽວກັນພາຍໃຕ້ CoC ເທົ່ານັ້ນຖ້າທຸກສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ນຳໃຊ້:
- ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະອະນຸຍາດຈາກພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;
- ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນ Medi-Cal;
- SNF ແລະແຜນການຕົກລົງເຫັນດີກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນທີ່ຕອບສະຫນອງຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ; ແລະ
- ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວບັນລຸໄດ້ມາດຕະຖານວິຊາຊີບທີ່ນຳໃຊ້ຂອງ MCP ແລະບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ.
ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາ CoC ເບື້ອງຕົ້ນ 12 ເດືອນຂອງພວກເຂົາ, ສະມາຊິກອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີ CoC ເພີ່ມເຕີມ 12 ເດືອນ, ປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍ APL 23-022.
ສະມາຊິກໃໝ່ທີ່ລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນ ແລະອາໄສຢູ່ໃນ SNF ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023 ບໍ່ໄດ້ຮັບ CoC ອັດຕະໂນມັດ ແລະຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບແຜນຂອງພວກເຂົາເພື່ອຮ້ອງຂໍ CoC ແທນ.
18. ຄໍາຕອບຂ້າງເທິງແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຍາວຢູ່ໃນສູນການດູແລລະດັບປານກາງສໍາລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ຫຼື ICF/ DD-Nursing (ICF/DD-N) (ເອີ້ນວ່າ ICF/DD) ບ້ານບໍ? ຫຼືມີນະໂຍບາຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້?
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2024, ສະມາຊິກທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD ແລະ ການປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການຈະມີ 12 ເດືອນຂອງ CoC ສໍາລັບການຈັດວາງບ້ານ ICF/DD. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສືບຕໍ່ຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD. ສະມາຊິກໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD ດຽວກັນພາຍໃຕ້ CoC ເທົ່ານັ້ນ ຖ້າທຸກສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ນຳໃຊ້:
