ຫ້ອງການປະດິດສ້າງ Medicare ແລະການເຊື່ອມໂຍງ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຫ້ອງການນະວັດຕະກໍາ ແລະການເຊື່ອມໂຍງຂອງ Medicare (OMII) ສະຫນອງການເປັນຜູ້ນໍາແລະຄວາມຊໍານານທີ່ເນັ້ນໃສ່ຮູບແບບນະວັດກໍາສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ໃນຄາລິຟໍເນຍ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ເທົ່ານັ້ນ, ແລະບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medi-Cal. ຈຸດປະສົງຂອງ OMII ແມ່ນເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ຄວາມສາມາດໃນການຈ່າຍໄດ້, ແລະຄວາມທ່ຽງທຳສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ໃນຄາລິຟໍເນຍ.
ສອດຄ່ອງກັບແຜນແມ່ບົດຂອງຜູ້ສູງອາຍຸຂອງເຈົ້າແຂວງ, OMII ຈະ: 1) ສະຫນັບສະຫນູນແບບຈໍາລອງແລະຍຸດທະສາດໃຫມ່ແລະທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເພື່ອໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ເທົ່ານັ້ນໃນຄາລິຟໍເນຍແລະເພີ່ມການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການແລະການສະຫນັບສະຫນູນໄລຍະຍາວ; ແລະ 2) ນໍາພາ ແລະໃຫ້ຄໍາປຶກສາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ DHCS ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medi-Cal. ນີ້ຮວມເຖິງຄວາມພະຍາຍາມຂອງ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ເພື່ອປະຕິບັດການດູແລແບບປະສົມປະສານຜ່ານການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນແບບສອດຄ່ອງກັນໃນ Medicare Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ແລະ ແຜນ Medi-Cal, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຂະຫຍາຍການບໍລິການໄລຍະຍາວທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ສະຫນັບສະຫນູນ (MLTSS) ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງດ້ານ.
ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ
ຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນ Medicare ແລະທາງເລືອກ
ຂໍ້ມູນແລະຂໍ້ມູນ
ຂໍ້ເທັດຈິງຫຼັກ:
- ປະມານ 6.6 ລ້ານຄົນໃນຄາລິຟໍເນຍໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare, ລວມທັງ 5 ລ້ານຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ Medicare ເທົ່ານັ້ນ, ແລະ 1.6 ລ້ານຄົນໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ກັບ Medicare ແລະ Medi-Cal.
- ໃນທົ່ວຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທັງໝົດໃນລັດ, ປະມານ 90 ເປີເຊັນແມ່ນອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ, ແລະ 10 ເປີເຊັນແມ່ນອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 65 ປີ. ໃນບັນດາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຢ່າງໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ປະມານ 25 ສ່ວນຮ້ອຍແມ່ນມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 65 ປີ.
DHCS ກໍາລັງຮ່ວມມືກັບມູນນິທິ SCAN ແລະ ATI Advisory ເພື່ອພັດທະນາປຶ້ມຕາຕະລາງທີ່ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ໃນຄາລິຟໍເນຍ, ເຊິ່ງມີຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ການສໍາຫຼວດການດູແລສຸຂະພາບຂອງຊາວຄາລິຟໍເນຍອາຍຸ 55 ປີຂຶ້ນໄປ:
- DHCS ຮ່ວມມືກັບມູນນິທິ SCAN ໃນການສໍາຫຼວດຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີອາຍຸ 55 ປີຂຶ້ນໄປກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະປະສົບການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ, ກະກຽມໂດຍ NORC ທີ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Chicago. ການສໍາຫຼວດໄດ້ດໍາເນີນໃນລະຫວ່າງວັນທີ 25 ມັງກອນຫາເດືອນກຸມພາ 10, 2022, ອອນໄລນ໌ແລະທາງໂທລະສັບ, ໃນພາສາສະເປນແລະພາສາອັງກິດ, ເພື່ອກໍານົດຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດຂອງຜູ້ຕອບ, ການປະສານງານຂອງການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ, ປະສົບການຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ແລະຄວາມຕ້ອງການແລະການເຂົ້າເຖິງການດູແລແລະການບໍລິການໃນເຮືອນ. ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທັງໝົດ 1,540 ຄົນ ໄດ້ສຳເລັດການສຳຫຼວດ. ຕົວຢ່າງບໍ່ໄດ້ລວມເອົາຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ອາໄສຢູ່ໃນສະຖາບັນ, ເຊັ່ນ: ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານ. ກະລຸນາເບິ່ງຜົນການສໍາຫຼວດຢູ່ໃນ ຫນ້າເວັບຂອງມູນນິທິ SCAN.
- ເອກະສານຄວາມເປັນຈິງໃໝ່ຂອງມູນນິທິ SCAN ກັ່ນເອົາການຄົ້ນພົບຍ້ອນວ່າພວກມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການປະສານງານການດູແລ
- ສຸຂະພາບຈິດ
- ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງລາຍໄດ້
- ການດູແລ
ບັນຫານະໂຍບາຍ
ຜົນປະໂຫຍດເສີມຂອງ Medicare Advantage:
- ແຕ່ລະປີແຜນ Medicare Advantage (MA) ສະເໜີຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບ Original Medicare. ຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ສະເໜີໃຫ້ໂດຍແຜນ MA ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໄປໃນໄລຍະສອງສາມປີຜ່ານມາ ແລະ ລວມທັງຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄ້າຍຄືກັນທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ. ຂໍ້ເທັດຈິງຜົນປະໂຫຍດເສີມຂອງ Medicare Advantage 2023 ລວມມີການປຽບທຽບຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມຂອງ MA ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ລວມທັງສິ່ງທີ່ກວມເອົາໃນ 1915(c) ການຍົກເວັ້ນ, ແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນ.
ACOs:
- Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) ແມ່ນອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ນໍາພາໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຮັດວຽກເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລສຸຂະພາບ, ຜົນໄດ້ຮັບ, ແລະປະສົບການການດູແລຄົນເຈັບຂອງເຂົາເຈົ້າໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດລົງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດໃນການດູແລ. ເອກະສານຄວາມຈິງນີ້ສະເໜີພາບລວມຂອງຕົວແບບ Medicare ACO ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລັດຄາລິຟໍເນຍ, ລວມທັງລັກສະນະທີ່ສໍາຄັນຂອງຕົວແບບທີ່ເລືອກແລະຄໍານິຍາມຂອງຄໍາສັບຕ່າງໆທີ່ສໍາຄັນ. ມັນໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍສູນຍຸດທະສາດການດູແລສຸຂະພາບເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ກ່ຽວກັບຕົວແບບ Medicare ACO ທີ່ໄດ້ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຄາລິຟໍເນຍ Medicare ໃນໄລຍະເວລາ. ຮູບແບບ Medicare ACO ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ໃນ Original Medicare. ກະລຸນາເບິ່ງເອກະສານ Medicare Accountable Care Organizations (ACO) ໃນຄາລິຟໍເນຍ ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
MLTSS:
- ພາຍໃຕ້ຂໍ້ລິເລີ່ມຂອງ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), DHCS ກໍາລັງຂະຫຍາຍທາງເລືອກການດູແລແບບປະສົມປະສານ ແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນໄລຍະຍາວ (MLTSS) ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງເທົ່າ. ກະລຸນາເບິ່ງ ໜ້າ CalAIM MLTSS ສຳລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.
ຜົນປະໂຫຍດສາທາລະນະ LTSS:
- ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍງົບປະມານຂອງປີ 2019 ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ທຶນສໍາລັບ DHCS ເພື່ອເຮັດສັນຍາກັບບໍລິສັດບັນຊີລາຍຈ່າຍເພື່ອກະກຽມການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ ແລະການວິເຄາະສະຖິຕິຂອງການບໍລິການໃນໄລຍະຍາວສາທາລະນະ ແລະສະຫນັບສະຫນູນທາງເລືອກດ້ານການເງິນ ແລະການບໍລິການສໍາລັບຄາລິຟໍເນຍ. ບົດລາຍງານສຸດທ້າຍ, ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍທາງເລືອກນະໂຍບາຍແລະການຄາດຄະເນງົບປະມານ, ໄດ້ສໍາເລັດໃນເດືອນກັນຍາ 2020, ແລະຖືກຈັດພີມມາຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ DHCS.
Medi-Cal Outreach ແລະ ການລົງທະບຽນສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີອາຍຸແກ່:
ພະຍາດ Alzheimer ແລະ Dementias ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ:
- ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງການກວດຫາ, ການດູແລ, ການສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ແລະການວິເຄາະຂໍ້ມູນສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ເປັນພະຍາດ Alzheimer ແລະ dementias ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ບຸກຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີພະຍາດ Alzheimer ແລະພະຍາດສະຫມອງເສື່ອມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medicare ແລະ/ຫຼື Medi-Cal. ກະລຸນາເບິ່ງ ໜ້າພະຍາດ Alzheimer ແລະໜ້າ dementias ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ສຳລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.