ບັນທຶກຂໍ້ມູນຜູ້ຮັບເງິນ (STD 204)
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມແລະການຟື້ນຟູ (TPLRD) ອາດຈະດໍາເນີນຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນເພື່ອຈ່າຍຄືນເງິນເກີນ, ການຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະການຈ່າຍເງິນທີ່ຊ້ໍາກັນ, ເຮັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ສະມາຊິກ Medi-Cal, ແລະທະນາຍຄວາມ. ການຈ່າຍເງິນອື່ນໆລວມມີໂຄງການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະປາກມົດລູກ (BCCTP) ແລະໂຄງການການຈ່າຍເງິນຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP).
ຂະບວນການຊໍາລະຂອງ TPLRD ມີການປ່ຽນແປງ. ທັງກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທຸກການຈ່າຍເງິນທີ່ສາມາດລາຍງານໄດ້ຖືກກໍານົດ ແລະລາຍງານຢູ່ໃນແບບຟອມ Payee Data Record (STD 204). ນີ້ລວມທັງພະແນກຂອງລັດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນທຸລະກໍາທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບບຸກຄົນຫຼື ນິຕິບຸກຄົນທີ່ບໍ່ແມ່ນຫນ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານ.
ອົງການນິຕິບັນຍັດ:
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2012, TPLRD ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນ ທັງໝົດ ໃຫ້ກັບບຸກຄົນ ຫຼື ນິຕິບຸກຄົນໃດໜຶ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ເປັນນິຕິບຸກຄົນຂອງລັດຖະບານເພື່ອປະກອບແບບຟອມ STD 204. ແບບຟອມນີ້ຈະຕ້ອງສໍາເລັດໂດຍຜູ້ຮັບເງິນ ແລະຈະຖືກເກັບໄວ້ໃນເອກະສານທີ່ເປັນຄວາມລັບໂດຍກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນຄືນ ຫຼືການຈ່າຍເງິນ.
ແບບຟອມມີໃຫ້ດາວໂຫຼດໂດຍໃຊ້ລິ້ງນີ້: STD 204. ກະລຸນາອ່ານຄໍາແນະນໍາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຫນ້າທີສອງຂອງ STD 204 ຢ່າງລະອຽດກ່ອນທີ່ຈະຕື່ມແບບຟອມ. ຖ້າ STD 204 ບໍ່ສໍາເລັດຢ່າງຖືກຕ້ອງຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາແນະນໍາແລະຍື່ນກັບ DHCS, ການຄືນເງິນຫຼືຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານຈະຖືກປະຕິເສດ. ຖ້າຊື່ ແລະ/ຫຼືທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ຮັບເງິນມີການປ່ຽນແປງ, ຜູ້ຮັບເງິນຕ້ອງສົ່ງ STD 204 ໃໝ່ພ້ອມກັບຂໍ້ມູນປັດຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ຜູ້ຮັບເງິນທີ່ຊອກຫາການຈ່າຍເງິນສາມາດຕິດຕໍ່ຜູ້ຕາງຫນ້າໂຄງການ TPLRD ຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການສົ່ງເອກະສານທາງອີເລັກໂທຣນິກຂອງ STD 204 ທີ່ສໍາເລັດ. ສໍາເນົາ ເຊັນຕົ້ນສະບັບ ຂອງ STD 204 ສໍາເລັດ ຕ້ອງ ຈະຖືກສົ່ງທາງໄປສະນີໄປຫາຫນຶ່ງໃນທີ່ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຫຼືຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງຕົວແທນໂຄງການຂອງທ່ານ.
ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ TPLRD:
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບພາກສ່ວນທີສາມ ແລະການຟື້ນຟູ, MS 4720
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425
