ໂຄງການຊໍາລະປະກັນໄພສຸຂະພາບ / ການຫຼີກເວັ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ
ໂຄງການການຊໍາລະຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP) ເປັນໂຄງການສະໝັກໃຈສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິທີ່ມີຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຢ່າງເຕັມທີ່. ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ HIPP ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຈາກການຄຸ້ມຄອງຂອງພາກສ່ວນທີສາມ ແລະສະເໜີໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal. ສະມາຊິກທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ຖືກຈໍາກັດແມ່ນບໍ່ມີສິດສໍາລັບໂຄງການ HIPP.
ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ HIPP:
ເງື່ອນໄຂທາງການແພດໃດໆທີ່ມີຢູ່, ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນທາງການແພດທີ່ກໍານົດໂດຍກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໃຫ້ເປັນເງື່ອນໄຂ ທີ່ປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແມ່ນຖືວ່າເປັນເງື່ອນໄຂດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບໂຄງການ HIPP. ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້, ຄວາມຕ້ອງການຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອ ກຳ ນົດການປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:
- ການລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼືກຸ່ມຈະຖືວ່າຄຸ້ມຄ່າ ເມື່ອຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພ, ການປະກັນໄພຫຼຽນ, ການຫັກລົບ, ພັນທະການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານ, ຄາດວ່າຈະມີໜ້ອຍກວ່າຈຳນວນທີ່ຈ່າຍໃຫ້ກັບຊຸດບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ທຽບເທົ່າ.
- ເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ຢືນຢັນຕ້ອງຖືກຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນຫຼືກຸ່ມໃນວັນທີສະຫມັກ.
- ເມື່ອກໍານົດປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ ຫຼືກຸ່ມ, DHCS ຈະພິຈາລະນາຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄ່າປະກັນໄພ, ປະກັນໄພຫຼຽນ, ຫັກອອກ;
- ການໃຊ້ Medi-Cal ສະເລ່ຍຕໍ່ປີທີ່ຄາດໄວ້ສໍາລັບເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ຢືນຢັນ;
- ສະພາບການສະເພາະກ່ຽວກັບສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນປະກັນໄພ; ແລະ
- ລາຍຈ່າຍບໍລິຫານປະຈຳປີ.
- ໃນເດືອນໃດທີ່ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດຕາມພັນທະລາຍເດືອນຂອງຕົນ, ຜູ້ລົງທະບຽນຈະບໍ່ຖືກຈ່າຍຄືນ.
- ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຕາມເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ລົງທະບຽນ HIPP ຈະຕ້ອງຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) Medi-Cal.
ເຈົ້າ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບ HIPP ຖ້າເຈົ້າລົງທະບຽນໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- Medicare
- TRI-CARE (ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
ຖ້າທ່ານກໍາລັງປ່ຽນຈາກໂຄງການ HIPP ໄປສູ່ໂຄງການ Medi-Cal Managed Care ແລະຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ໂຄງການ HIPP ໂດຍໃຊ້ວິທີໜຶ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
ອີເມວ: HIPP@dhcs.ca.gov
ແຟັກ: (916) 440-5676
ທີ່ຢູ່:
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມແລະການຟື້ນຟູ
ໂຄງການ HIPP- MS 4719
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425
ພະນັກງານຂອງ HIPP ຈະຊ່ວຍໃນການເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຕິດຕໍ່ກັບພະນັກງານໂຄງການ Managed Care ທີ່ທ່ານເລືອກ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Managed Care ສາມາດພົບໄດ້ໂດຍໃຊ້ລິ້ງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
Medi-Cal Managed Care
