ລາຍງານກໍລະນີ ແລະການປັບປຸງກໍລະນີໃໝ່ - ແບບຟອມອອນໄລນ໌
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ' (DHCS) ການບາດເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ (PI) ໂຄງການແມ່ນຕ້ອງການໂດຍລັດຖະບານກາງແລະກົດຫມາຍຂອງລັດເພື່ອຟື້ນຕົວກອງທຶນສໍາລັບການບໍລິການຈ່າຍ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະທໍາຂອງພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການຊໍາລະ, ການຕັດສິນ, ຫຼືລາງວັນ. . ຂໍ້ມູນຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສົ່ງແຈ້ງການທີ່ເຫມາະສົມກັບ DHCS, ແຕ່ທ່ານຕ້ອງຕື່ມແບບຟອມທີ່ເຫມາະສົມໃຫ້ຄົບຖ້ວນສົມບູນແລະທົບທວນຄືນສໍາລັບຄວາມຖືກຕ້ອງ. ສໍາລັບຈຸດປະສົງຄວາມປອດໄພ, ພວກເຮົາບໍ່ຍອມຮັບສື່ດິຈິຕອນ.
ລາຍງານກໍລະນີໃໝ່ (ຂັ້ນຕອນ 1):
ສົ່ງການແຈ້ງເຕືອນກໍລະນີໃໝ່ໜຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ການບາດເຈັບ ເນື່ອງຈາກການຍື່ນສະເໜີຫຼາຍຄັ້ງອາດເຮັດໃຫ້ການປະມວນຜົນຊັກຊ້າ. ການແຈ້ງກໍລະນີໃໝ່ຈະຕ້ອງປະກອບມີສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານອີງຕາມ W&I Code section14124.73(c):
1. ວັນທີຂອງການບາດເຈັບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal.
2. ໝາຍເລກປະຈຳຕົວ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດປະຈຳຕົວຜົນປະໂຫຍດ (BIC), ຫຼືໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມ.
3. ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງບຸກຄົນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບຫຼືຜູ້ປະກັນໄພ.
4. ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງຜູ້ບໍລິຫານການຮ້ອງຂໍ, ລວມທັງຈໍານວນການຮ້ອງຂໍຂອງເຂົາເຈົ້າ.
5. ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງທີ່ປຶກສາປ້ອງກັນປະເທດທີ່ເປັນຕົວແທນຂອງບຸກຄົນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບຫຼືຜູ້ປະກັນໄພ.
ອະນຸຍາດໃຫ້ 30 ມື້ສໍາລັບ DHCS ເພື່ອສົ່ງຈົດຫມາຍຢືນຢັນການໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນ. ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບແມ່ນມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal, ຈົດໝາຍຈະໃຫ້ລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບສິດການຟື້ນຕົວ ແລະຂະບວນການກູ້ຢືມຂອງ DHCS.
ໝາຍເລກ ID Medi-Cal ສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal Benefits (BIC) ທີ່ສະແດງຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ໝາຍເລກ ID Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກແມ່ນປະກອບດ້ວຍ 9 ໂຕທຳອິດ, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ “9,” ຖັດມາດ້ວຍ 7 ຕົວເລກເພີ່ມເຕີມ, ແລະລົງທ້າຍດ້ວຍຕົວອັກສອນ. ຖ້າທ່ານບໍ່ມີໝາຍເລກ Medi-Cal ID ຂອງສະມາຊິກ, ທ່ານສາມາດໃສ່ໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມຂອງສະມາຊິກໄດ້.
ການອັບເດດກໍລະນີ (ຂັ້ນຕອນ 2):
- ສະໜອງການອັບເດດກໍລະນີເມື່ອສະມາຊິກໄດ້ສໍາເລັດການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຫຼືຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂໄດ້ເກີດຂຶ້ນ. DHCS ຈະສັ່ງ ແລະກວດເບິ່ງບັນທຶກການຈ່າຍເງິນ, ຈາກນັ້ນສົ່ງເງິນຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal.
- ສະໜອງການອັບເດດກໍລະນີຫາກທ່ານມີຂໍ້ມູນໃໝ່ເພື່ອລາຍງານ ຫຼືເອກະສານເພື່ອສະໜອງກໍລະນີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ສໍາລັບຈຸດປະສົງຄວາມປອດໄພ, ພວກເຮົາບໍ່ຍອມຮັບສື່ມວນຊົນດິຈິຕອນ.