ກ່ຽວກັບພະແນກປະກັນຄລີນິກ
ພະແນກປະກັນຄລີນິກ (CAD) ປະກອບດ້ວຍຫ້າສາຂາ. CAD ສະຫນອງການຄວບຄຸມການນໍາໃຊ້ທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ຄຸ້ມຄ່າໂດຍການທົບທວນຄືນແລະຕັດສິນຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TARs) ສໍາລັບຂັ້ນຕອນທາງການແພດສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ການບໍລິການແລະຢາສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ກ່ອນທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການ. CAD ຍັງຕອບສະຫນອງຕໍ່ການອຸທອນ TAR ທັງຫມົດທີ່ສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການກັບຫ້ອງການບໍລິການທາງດ້ານກົດຫມາຍສໍາລັບການດໍາເນີນຄະດີທັງຫມົດທີ່ມາຈາກການອຸທອນ TAR ທີ່ຖືກປະຕິເສດ. ນອກຈາກນັ້ນ, CAD ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບໂຄງການໂຮງຫມໍສາທາລະນະທີ່ກໍານົດ (DPHP), ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ໂຮງຫມໍສາທາລະນະໃນຄາລິຟໍເນຍນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືມາດຕະຖານທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານເພື່ອກໍານົດຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດສໍາລັບມື້ໂຮງຫມໍແລະການບໍລິການສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ແທນທີ່ຈະສົ່ງ TAR ກັບຫ້ອງການພາກສະຫນາມ.
ພະແນກແມ່ນປະກອບດ້ວຍຫ້ອງການໃນທົ່ວຄາລິຟໍເນຍພ້ອມກັບໂຄງການທີ່ປະກອບມີ:
- ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR)
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກ 150 ຄົນທີ່ປະຈຳການໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ
- ຫຼາຍກວ່າ 685,000 ຄໍາຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ເປັນເອກະລັກທີ່ຖືກຕັດສິນສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຄ່າບໍລິການ Med-Cal (FFS) ໃນປີ 2019
- ການອຸທອນແລະການດໍາເນີນຄະດີ
- ການອຸທອນ TAR ໄດ້ຫຼຸດລົງ 86% ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2013
- ກໍລະນີການອຸທອນທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍກວ່າ 200 ການອຸທອນໃນປີ 2013 ເມື່ອທຽບກັບປີ 2019 ທີ່ຕົວເລກດັ່ງກ່າວຢູ່ພາຍໃຕ້ 10
- ໂຄງການເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ CAD
- ໂຄງການໂຮງໝໍລັດທີ່ຖືກກຳນົດ (PHP) ໂຄງການ TAR ຟຣີ
- ການຄວບຄຸມໂຄງການນັກໂທດຂອງລັດ (SIP).
- ການກວດ ແລະ ກວດສອບກ່ອນການເຂົ້າຮຽນ (PASAR)
- ໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP)
