ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ການອະນຸຍາດທາງການແພດ & ການຮຽກຮ້ອງ​​ 

ຂະບວນການອະນຸຍາດ​​ 

ການຮ້ອງຂໍທັງໝົດສໍາລັບການບໍລິການວິນິດໄສ ແລະການປິ່ນປົວ CCS ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໂດຍໃຊ້ ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດບໍລິການ (SAR) ຍົກເວັ້ນການບໍລິການແຂ້ວ ແລະແຂ້ວ (ການອະນຸຍາດທີ່ຈໍາເປັນທັງໝົດຈະເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ Medi-Cal Dental).​​  ມີການເຄື່ອນໄຫວເທົ່ານັ້ນ​​  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal​​  ອາດຈະໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການໂຄງການ CCS.​​  ການບໍລິການອາດຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງລູກຄ້າ CCS.​​ 

ບາງຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນເວລາສົ່ງ SAR:​​ 

  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຮ້ອງຂໍການບໍລິການ CCS ໂດຍໃຊ້ ແບບຟອມ SAR.
    ໝາຍເຫດ: ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນກວດສອບການມີສິດ CCS ກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງ SAR.​​ 
  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງເອກະສານເພື່ອຢັ້ງຢືນຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດໃນເວລາທີ່ສົ່ງ SAR.​​  ສົ່ງແບບຟອມ SAR ທີ່ເຮັດສໍາເລັດພ້ອມເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນໄປຫາເຂດປົກຄອງ CCS ຫຼືຫ້ອງການພາກພື້ນທີ່ເຫມາະສົມຜ່ານທາງແຟັກຫຼືທາງໄປສະນີ​​ .​​  ຕົວຢ່າງຂອງເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນທີ່ຈໍາເປັນປະກອບມີໃບສັ່ງຢາ, ບົດລາຍງານການໄປຢ້ຽມຢາມຄລີນິກ, ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະອື່ນໆ. SAR ທີ່ບໍ່ມີເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນຈະຖືກເລື່ອນກັບຄືນໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 
  • ແຕ່ລະ SAR ທີ່ສົ່ງໃຫ້ CCS ໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນສໍາລັບຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ.​​ 
    • ຖ້າ SAR ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ສຳເນົາຈົດໝາຍອະນຸຍາດຈະຖືກສົ່ງໄປໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະຄອບຄົວຜ່ານທາງແຟັກ ຫຼືທາງໄປສະນີ.​​ 
    • ຖ້າ SAR ຖືກປະຕິເສດ, ສໍາເນົາຂອງແຈ້ງການການປະຕິບັດ (NOA) ຫຼືຈົດຫມາຍປະຕິເສດທີ່ມີເຫດຜົນສໍາລັບການປະຕິເສດການບໍລິການຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ລູກຄ້າ, ພໍ່ແມ່ຫຼືຜູ້ປົກຄອງທາງດ້ານກົດຫມາຍພ້ອມກັບສໍາເນົາມາລະຍາດໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຜ່ານທາງໄປສະນີ.​​  
    • ຖ້າ SAR ບໍ່ຄົບຖ້ວນ ແລະຂາດເອກະສານສະຫນັບສະຫນຸນເພື່ອຢັ້ງຢືນຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ, CCS ຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສົ່ງຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ. ຈະບໍ່ມີການດໍາເນີນການຕໍ່ໄປກ່ຽວກັບ SAR ຈົນກ່ວາ CCS ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນທີ່ຮ້ອງຂໍ.​​  

ວິທີການຫຼີກເວັ້ນການປະຕິເສດສໍາລັບການບໍລິການ CCS​​ 

ໂຄງການ CCS ຕ້ອງການການອະນຸຍາດກ່ອນສໍາລັບການບໍລິການ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການບໍລິການ (SAR) ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງກັບຫ້ອງການຂອງລັດ CCS ສໍາລັບການອະນຸມັດການບໍລິການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວທັງຫມົດ, ຍົກເວັ້ນສໍາລັບກໍລະນີສຸກເສີນ. ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດສໍາລັບການບໍລິການສຸກເສີນຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ CCS ພາຍໃນມື້ປິດຂອງມື້ເຮັດວຽກຕໍ່ໄປຫຼັງຈາກວັນທີໃຫ້ບໍລິການ.​​ 

ກຳລັງປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງ​​ 

ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ CCS ຈະຖືກສົ່ງໂດຍກົງກັບ Gainwell Technologies ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າລູກຄ້າອາໄສຢູ່ໃນເມືອງ Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin, ຫຼືເຂດເມືອງ Yolo. ລູກຄ້າທີ່ອາໄສຢູ່ໃນຄາວຕີ້ເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການບໍລິການໂດຍລະບົບສາທາລະນະສຸກທີ່ຈັດໂດຍຄາວຕີ້ (COHS) ທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາໂດຍພະແນກເພື່ອຮັບໃຊ້ເຂດປົກຄອງເຫຼົ່ານີ້ເປັນຕົວກາງການເງິນ Medi-Cal.​​  

Kaiser Permanente ຈະຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ການດູແລເດັກ ແລະໄວໜຸ່ມ CCS ທີ່ມີເງື່ອນໄຂ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນກັບ Kaiser Permanente ແລະຈະປະຕິບັດໂຄງການ WCM ຢູ່ໃນເຂດເມືອງຕໍ່ໄປນີ້ທີ່ໂຄງການ WCM ມີຢູ່ໃນປັດຈຸບັນ: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo.  CCS ແມ່ນການບໍລິການແບບ capitated ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຜ່ານ Kaiser Permanente ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງເຫຼົ່ານີ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ຫຼືຫຼັງຈາກວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024.​​ 

ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນບາງຄໍາເຕືອນທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນເວລາທີ່ສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ ..​​ 
  • ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຫຼືອະນຸຍາດໂດຍ CCS. ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການໂດຍບໍ່ມີການອະນຸມັດ CCS ຫຼືການອະນຸຍາດກ່ອນອາດຈະຖືກປະຕິເສດ.​​ 
  • ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃຫ້ລູກຄ້າຢືນຢັນວ່າມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ CCS. ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງໃຫ້ກັບລູກຄ້າທີ່ບໍ່ແມ່ນ CCS ຫຼືບໍ່ມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ CCS ຈະຖືກປະຕິເສດ.​​ 
  • ສົ່ງການຮ້ອງຂໍໃຫ້ Xerox ຫຼື COHS ໃນລັກສະນະທີ່ທັນເວລາ.​​ 
  • ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃຫ້ລູກຄ້າທີ່ມີການປະກັນໄພສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ມີຄໍາອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດ (EOB) ຕິດກັບການຮຽກຮ້ອງ.​​ 
  • ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃຫ້ລູກຄ້າຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 
    • Napa​​ , Solano, Marin ຫຼື Yolo:​​ 
      ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ​​ 
      ປ ກ່ອງ​​  1368​​ 
      ຊູຊຸນ​​ , CA 94585​​ 
    • San Mateo:
      ການອ້າງສິດທັງໝົດຂອງ CCS ແລະ HF ກົງກັບ EDS
      ການອ້າງສິດ MEDI-CAL ທັງໝົດຕໍ່ກັບເມືອງ San MATEO CCS
      ​​       ບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​ 
      2000 Alameda de las Pulgas​​        
      ຊຸດ 230​​ 
      San Mateo, CA 94403​​ 
    • San Luis Obispo ແລະ Santa Barbara​​ :​​ 
      ສຸຂະພາບ CENCAL​​ 
      ປ ກ່ອງ​​  948​​ 
      Goleta, CA 93116-0948​​ 
    • ສໍາລັບເຂດແຄລິຟໍເນຍເຫນືອ Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo:​​ 
      ສູນປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ​​ 
      ຕູ້ໄປສະນີ 12923​​ 
      Oakland, CA 94604​​ 
    • ສໍາລັບການອ້າງສິດທີ່ສົ່ງຈົດໝາຍຢັ້ງຢືນພຽງແຕ່ສໍາລັບພາກເຫນືອຂອງຄາລິຟໍເນຍ Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, ແລະ Yolo:​​ 
      Kaiser Foundation Health Plan, Inc.​​  
      ການບໍລິຫານການຮຽກຮ້ອງແຫ່ງຊາດ​​  
      1800 Harrison St., 12th Floor​​ 
      Oakland, CA 9461​​ 
    • ສໍາລັບພາກໃຕ້ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ Permanente: ສີສົ້ມ​​ 
      Kaiser Permanente ຮຽກຮ້ອງພະແນກບໍລິຫານ​​  
      ຕູ້ໄປສະນີ 7004​​  
      Downey, CA 90242-7004​​ 

ຄຳຖາມການຮຽກເກັບເງິນ​​ 

ຖ້າ​ຫາກ​ທ່ານ​ມີ​ຄໍາ​ຖາມ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເກັບ​ເງິນ​, ກະ​ລຸ​ນາ​ຕິດ​ຕໍ່​ຫາ Medi-Cal ທີ່ (916) 636-1980 (ນອກ​ລັດ California​, ກະ​ລຸ​ນາ​ໂທ​ຫາ (800) 541-5555​)​. ທ່ານຍັງສາມາດເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal ສໍາລັບຂັ້ນຕອນການເອີ້ນເກັບເງິນ ແລະອັບເດດ.​​ 

ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 8/22/2025 9:34 AM​​