ເຄື່ອງມືທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍຜົນປະໂຫຍດ GHPP
ຂໍ້ມູນຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະຊ່ວຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຫຼີກລ່ຽງການປະຕິເສດການບໍລິການສະເພາະຂອງ GHPP.
ປັດໄຈເລືອດ
ສານຄວບຄຸມ
ການເຂົ້າໂຮງໝໍ/ຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ
ອາຫານທາງການແພດ
ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າ
ລໍ້ຍູ້/ສະກູດເຕີ
ຍົກທຸກປະເພດ (ເຊັ່ນ: ຍົກ Hoyer)
ອຸປະກອນການບີບອັດຫນ້າເອິກຄວາມຖີ່ສູງ (The Vest ລະບົບ, Thairapy Vest)
ລະບົບການຈັດສົ່ງອົກຊີໃນເຮືອນ
ການອະນຸຍາດເບື້ອງຕົ້ນຂອງ Dornase Alfa (Pulmozyme)
ປັດໄຈເລືອດ
GHPP ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອະນຸຍາດກ່ອນສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວດ້ວຍປັດໃຈທັງຫມົດ. ການຮ້ອງຂໍສໍາລັບປັດໄຈເລືອດຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງກັບໃບສັ່ງແພດເປັນລາຍລັກອັກສອນທີ່ຖືກຕ້ອງ.
-
ໃບສັ່ງຢາຕ້ອງຖືກຕ້ອງແລະຕົວເລກ NDC ຂຽນຢ່າງຊັດເຈນແລະຖືກຕ້ອງ.
-
ໃບສັ່ງຢາຕ້ອງປະກອບມີຈໍານວນຫົວຕໍ່ຄັ້ງ, ຄວາມຖີ່ຂອງການບໍລິຫານ, ວັນທີ່ໃບສັ່ງຢາໄດ້ຖືກຂຽນ, ລາຍເຊັນແລະພິມຊື່ຂອງຜູ້ສັ່ງຢາ, ຊື່ຄົນເຈັບແລະວັນເດືອນປີເກີດ.
-
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງລວມເອົາຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້ຢູ່ໃນແບບຟອມ SAR: ລະຫັດ HCPCS ຫຼືເລກ NDC, ຫນ່ວຍຕໍ່ vial ແລະຈໍານວນ vials ທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຕອບສະຫນອງປະລິມານທີ່ກໍານົດໄວ້ແລະຄວາມຖີ່ຂອງການນໍາໃຊ້ທີ່ຈະລວມເອົາ + ຫຼື - 10 ເປີເຊັນເພື່ອຮອງຮັບການວິເຄາະປັດໄຈທີ່ມີຢູ່ໃນຮ້ານຂາຍຢາ. ການຮ້ອງຂໍຈະຕ້ອງບໍ່ເກີນ 10% ຂອງຫນ່ວຍງານທັງຫມົດທີ່ຮ້ອງຂໍ.
-
ໃບສັ່ງຢາຕ້ອງຖືກຂຽນໂດຍ GHPP ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ SCC hematologist ຫຼືຜູ້ອອກແບບຂອງລາວ.
-
ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດຄວນຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ທັນເວລາ, ດີກວ່າຫ້າມື້ເຮັດວຽກກ່ອນວັນແຈກຈ່າຍ. ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດຄືນໃຫມ່ຄວນຈະຖືກສົ່ງຢ່າງຫນ້ອຍ 2 ອາທິດກ່ອນທີ່ຈະຫມົດອາຍຸຂອງການອະນຸຍາດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
-
ຖ້າຕ້ອງການປັດໄຈເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກມີເລືອດອອກແລະປະລິມານຂອງປັດໃຈທີ່ເກີນກວ່າໃບສັ່ງແພດໃນປະຈຸບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫມ່ດ້ວຍໃບສັ່ງແພດທີ່ປັບປຸງໃຫມ່ຈາກແພດ SCC.
-
ສໍາຄັນທີ່ສຸດ: ໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດກ່ອນ. ປັດໄຈທີ່ແຈກຢາຍໂດຍບໍ່ມີການອະນຸຍາດອາດຈະຖືກປະຕິເສດ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການອະນຸຍາດປັດໄຈ, ກະລຸນາອ່ານ ຂັ້ນຕອນການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດປັດໄຈເລືອດ.
ສານຄວບຄຸມ
-
ໃບສັ່ງຢາຕ້ອງຖືກຂຽນໄວ້ໃນແບບຟອມໃບສັ່ງຢາທີ່ຄວບຄຸມ, ລົງນາມແລະລົງວັນທີໂດຍຜູ້ສັ່ງຢາດ້ວຍຫມຶກ.
-
ການຮ້ອງຂໍສໍາລັບສານຄວບຄຸມຕ້ອງມີຄວາມຊັດເຈນແລະຖືກຕ້ອງ.
ການເຂົ້າໂຮງໝໍ/ຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ
ສົ່ງແບບຟອມ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບໜ້າການເຂົ້າຮຽນພາຍໃນສອງມື້ຫຼັງຈາກເຂົ້າຮຽນ.
-
ສໍາເນົາບົດລາຍງານຄວາມຄືບຫນ້າປະຈໍາອາທິດຫຼືບົດສະຫຼຸບການປົດປ່ອຍພ້ອມກັບຄໍາຮ້ອງຂໍການຂະຫຍາຍການອະນຸຍາດ.
ອາຫານທາງການແພດ
ສົ່ງ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP
-
ການປະເມີນສູນການດູແລພິເສດທີ່ລົງທະບຽນນັກອາຫານ (RD) ໄດ້ເຮັດພາຍໃນ 6 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາ
-
ການປະເມີນ MD ຫຼືບົດລາຍງານທາງດ້ານການຊ່ວຍເຮັດພາຍໃນຫນຶ່ງປີ
-
ລາຍຊື່ແລະລາຄາຂອງອາຫານທາງການແພດທີ່ກໍາລັງຮ້ອງຂໍ
ອາຊິດອາມິໂນທີ່ເປັນກາງຂະຫນາດໃຫຍ່ສາມາດເປັນທາງເລືອກການປິ່ນປົວທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຈ່າຍຄືນໂດຍ GHPP ເມື່ອອາຫານທາງການແພດບໍ່ໄດ້ປິ່ນປົວຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ຽວກັບສະພາບຂອງທາດແປ້ງ. ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມໃດໆ, ກະລຸນາໂທຫາ GHPP.
ເງື່ອນໄຂການອະນຸມັດຂອງ Large Neutral Amino Acids (LNAAs):
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP
-
ບົດລາຍງານທາງການແພດທີ່ຊີ້ບອກເຖິງການວິນິດໄສຂອງ PKU ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນປະຈຸບັນຫຼືບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ການບໍ່ປະຕິບັດຕາມອາຫານທີ່ຈໍາກັດ PHE, ແລະອາການແຊກຊ້ອນທາງດ້ານຄລີນິກ, ໂດຍສະເພາະການສະແດງທາງດ້ານຈິດໃຈ
-
ຜົນການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນລະດັບ PHE ໃນ serum ສູງຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ (ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງສະຫມໍ່າສະເຫມີເກີນ 15 mg/dl)
ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າ
ສົ່ງ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP
-
ສູນດູແລພິເສດ RD ການປະເມີນຜົນໃນໄລຍະ 6 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາ
ສໍາເລັດການຮ້ອງຂໍ GHPP ສໍາລັບແບບຟອມຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການ (ການເຊື່ອມຕໍ່ກັບແບບຟອມໃຫມ່)
ລໍ້ຍູ້/ສະກູດເຕີ
ສົ່ງ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP (ຕ້ອງພາຍໃນຫົກເດືອນ)
-
ບົດລາຍງານທາງການແພດຂອງແພດທີ່ມີການກວດຮ່າງກາຍໃນປະຈຸບັນ
-
ຖະແຫຼງການກ່ຽວກັບຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ
-
ສໍາເລັດແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການບໍລິການຫຼືເອກະສານສະເພາະ / ການຄາດຄະເນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ
-
ໜ້າລາຍການ ແລະຂໍ້ມູນລາຄາ
-
ບົດລາຍງານການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍອາຊີບ
-
ຖ້າ
ການຮ້ອງຂໍແມ່ນສໍາລັບການທົດແທນ DME ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ລວມທັງເອກະສານກ່ຽວກັບສະຖານະພາບຂອງ DME ປະຈຸບັນ
ຍົກທຸກປະເພດ (ເຊັ່ນ: ຍົກ Hoyer)
ສົ່ງ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP
-
ຖະແຫຼງການຂອງຂໍ້ຕົກລົງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຈະເຊົ່າ ຫຼືກູ້ຢືມ DME ເປັນເວລາເຖິງສາມເດືອນກ່ອນການຊື້
-
ບົດລາຍງານການປະເມີນຜົນຂອງເຮືອນທີ່ປະກອບມີຂະຫນາດຂອງຫ້ອງແລະທາງອອກຂອງປະຕູທີ່ຈະນໍາໃຊ້ການຍົກ
-
ເອກະສານທີ່ລູກຄ້າ / ຜູ້ດູແລຄໍາຫມັ້ນສັນຍາທີ່ຈະນໍາໃຊ້ແລະໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມປອດໄພ, ການນໍາໃຊ້ທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງການຍົກ
ອຸປະກອນການບີບອັດຫນ້າເອິກຄວາມຖີ່ສູງ (The Vest ລະບົບ, Thairapy Vest)
ສົ່ງ SAR ດ້ວຍເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້:
A. ການອະນຸຍາດເບື້ອງຕົ້ນ:
-
ຖະແຫຼງການກ່ຽວກັບຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດທີ່ລົງນາມໂດຍ GHPP ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນການດູແລພິເສດ pulmonologist
-
ເອກະສານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າວິທີການອື່ນໆຂອງອຸປະກອນການລ້າງຂີ້ກະເທີ່ / ວິທີການໄດ້ຖືກໃຊ້ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນ
-
ເອກະສານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລູກຄ້າສາມາດໃຊ້ອຸປະກອນບີບອັດຫນ້າເອິກທີ່ມີຄວາມຖີ່ສູງຢ່າງເປັນອິດສະຫຼະ
-
ເອກະສານທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບບໍ່ມີຜູ້ເບິ່ງແຍງສາມາດໃຫ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍການ Physiotherapy ຫນ້າເອິກ (CPT) ໄດ້.
-
ເອກະສານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ CPT ຄູ່ມືແມ່ນ contraindicated ເນື່ອງຈາກເງື່ອນໄຂພື້ນຖານຂອງລູກຄ້າເຊັ່ນ GERD.
B. ການອະນຸຍາດຄືນໃຫມ່:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ລົງນາມໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານປອດອັກເສບຂອງສູນການດູແລພິເສດ
-
ເອກະສານການປະຕິບັດຕາມຄົນເຈັບຕໍ່ການປິ່ນປົວຕາມໃບສັ່ງດັ່ງທີ່ສະແດງໃຫ້ຊື້ບົດສະຫຼຸບສັງລວມການປະຕິບັດຕາມທີ່ກວມເອົາໄລຍະເວລາສາມເດືອນທີ່ຜ່ານມາ
ລະບົບການຈັດສົ່ງອົກຊີໃນເຮືອນ
ສົ່ງ SAR ສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນແລະການອະນຸຍາດຄືນໃຫມ່ດ້ວຍເອກະສານດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP ເຊິ່ງປະກອບມີປະເພດສະເພາະຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງອົກຊີ, ໄລຍະເວລາ, ແລະລິດຕໍ່ນາທີ (LPM). ຕົວຢ່າງ: ອົກຊີເຈນທີ່ 3 LPM x 12 ເດືອນ. ໃບສັ່ງຢາສໍາລັບອົກຊີເຈນທີ່ຂຽນເປັນ "PRN" ແລະ "ໃຊ້ຕະຫຼອດຊີວິດ" ແມ່ນບໍ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້
-
ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສາການອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີທີ່ບໍ່ດົນມານີ້ຫຼືອາຍແກັສໃນເລືອດ arterial
-
ຖະແຫຼງການກ່ຽວກັບຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດຫຼືບົດລາຍງານທາງດ້ານການຊ່ວຍຫຼ້າສຸດທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຫດຜົນທາງການແພດສໍາລັບການນໍາໃຊ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນ.
ການອະນຸຍາດເບື້ອງຕົ້ນຂອງ Dornase Alfa (Pulmozyme)
-
ໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍແພດຫມໍ SCC ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ GHPP
-
ບົດລາຍງານທາງການແພດທີ່ຊີ້ບອກວ່າຄົນເຈັບກໍາລັງປະຕິບັດເຕັກນິກການອະນາໄມເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເປັນປົກກະຕິ
-
ຜົນການທົດສອບການທໍາງານ pulmonary ທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສາມາດທີ່ສໍາຄັນບັງຄັບ (FVC) ແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 40%
-
ເອກະສານຂອງສອງຫຼືຫຼາຍກວ່າຫຼັກສູດຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ IV ໃນ 12 ເດືອນທີ່ຜ່ານມາຫຼືຄວາມຕ້ອງການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງສໍາລັບການເສີມອົກຊີເຈນ.
