ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງແລະເຊື້ອພັນທຸກໍາ
ຄວາມເປັນມາ
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຍື່ນຂໍເຂົ້າຮ່ວມໃນ ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງ ແລະ ພັນທຸກຳ (CGT) ຂອງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ (CMS) ໃນວັນ 11, 2025 ມີນາ. DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຢ່າງເປັນທາງການຈາກ CMS ແລະ ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບເຂົ້າໃນຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ສຳລັບ Medi-Cal ໃນວັນທີ 25 ມີນາ, 2025.
ຮູບແບບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ທີ່ປ່ຽນແປງຊີວິດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນທັງຄ່າບໍລິການ (FFS) ແລະລະບົບການໃຫ້ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີພະຍາດທີ່ຫາຍາກ ແລະຮ້າຍແຮງ. ໂດຍສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດ CMS, ຈຸດສຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງ CGT Access Model ຈະເປັນການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການປິ່ນປົວເຊນ ແລະ gene ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍສະເພາະສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດເຊວເຊລສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. ນີ້ປະກອບມີການປິ່ນປົວດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc. – ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ຕຸລາ, 2025.
- LYFGENIA ໂດຍ bluebird bio, Inc. – ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2025.
ໂດຍການສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງຢາ CGT ເຫຼົ່ານີ້ທີ່ດີກວ່າ, ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຄາດວ່າຈະປະສົບກັບການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ. DHCS ຄາດຫວັງວ່າຢາ CGT ເພີ່ມເຕີມສໍາລັບພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະຮ້າຍແຮງອື່ນໆອາດຈະຖືກເພີ່ມໃນໄລຍະເວລາແລະນະໂຍບາຍຈະຖືກປັບປຸງຕາມຄວາມເຫມາະສົມ.
ການເດີນທາງການປິ່ນປົວ CGT ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal
ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວອາດຈະປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການປຶກສາຫາລືກັບ hematologists ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານອື່ນໆ
- ການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຢູ່ໃນສູນການປິ່ນປົວລວມທັງຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສະຫນັບສະຫນູນທາງສັງຄົມ
- ການປະສານງານຂອງການດູແລແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບສະມາຊິກແລະຄອບຄົວນໍາທາງຂະບວນການການປິ່ນປົວ
- ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດໃນການກະກຽມສໍາລັບ CGT
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ການບໍາບັດດ້ວຍເຊື້ອພັນທຸກໍາ ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ
- ການດູແລຕິດຕາມຫຼັງການປິ່ນປົວ
ຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການທີ່ກວມເອົາພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT
ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກວມເອົາ:
- ຫນຶ່ງໃນສອງຢາ CGT ສໍາລັບ SCD
- CASGEVY ໂດຍ Vertex Pharmaceuticals, Inc.
- LYFGENIA ໂດຍ Bluebird bio, Inc.
- ບໍລິການຮັກສາການຈະເລີນພັນ
- ຜູ້ຜະລິດຢາກວມເອົາເຖິງສາມຮອບຂອງການເກັບກໍາແລະການເກັບຮັກສາອຸປະກອນການຈະເລີນພັນ, ເຖິງສິບຫ້າປີຂອງການເກັບຮັກສາສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.
- ຄ່າທີ່ພັກອາໄສ, ອາຫານ, ແລະການເດີນທາງທີ່ເໝາະສົມອາດຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຖ້າຈຳເປັນເພື່ອຮັບການບໍລິການຮັກສາຄວາມຈະເລີນພັນ.
ການມີສິດໄດ້ຮັບແບບຈໍາລອງການເຂົ້າເຖິງ CGT
ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບ CGT Access Model ຂອງ Medi-Cal, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງມີເອກະສານການວິນິດໄສທາງການແພດທີ່ເປັນເອກະສານຂອງ SCD, ລົງທະບຽນຢ່າງຈິງຈັງໃນ Medi-Cal ໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ມີ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງພວກເຂົາ, ຮັບຫນຶ່ງໃນສອງ CGTs ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ, ແລະຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຂໍ້ກໍານົດນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal ແລະ CGT Access ທີ່ເຜີຍແຜ່. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງການຄຸ້ມຄອງ ແລະນະໂຍບາຍການຈ່າຍຄືນຂອງ Medi-Cal.
ການເຂົ້າເຖິງການປິ່ນປົວ CGT
Medi-Cal FFS:
- ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal FFS ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການມີສິດໄດ້ຮັບ CGT ແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ CGT ພາຍໃຕ້ຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal.
Medi-Cal Managed Care:
- ສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal ຄວນປຶກສາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼືຕິດຕໍ່ກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຢາ CGT ທີ່ມີຢູ່ໃນຮູບແບບການເຂົ້າຫາ CGT ຂອງ Medi-Cal.
- MCPs Medi-Cal ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການປະສານງານການດູແລ ແລະ ຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການເຂົ້າເຖິງໜຶ່ງໃນສອງຢາປິ່ນປົວພະຍາດເຊວ CGT.
- ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສານງານການດູແລ Medi-Cal MCP ແລະຂໍ້ກຳນົດອື່ນໆ, ກະລຸນາກວດສອບຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນ ເວັບໄຊທ໌ ຂອງ DHCS.
- MCP ຂອງ Medi-Cal ແຕ່ລະອັນປະກອບມີຈຸດຕິດຕໍ່ສຳລັບການສອບຖາມທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ລາຍຊື່ແຜນສຸຂະພາບການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal.
- ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຢາ CGT ສອງອັນທີ່ກວມເອົາໂດຍຜ່ານຮູບແບບການເຂົ້າເຖິງ CGT ຂອງ Medi-Cal ແມ່ນ “ຖືກຖອດອອກ” ຈາກສັນຍາ Medi-Cal MCP, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າພວກມັນບໍ່ໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ໂດຍ Medi-Cal MCPs ແຕ່ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຜູ້ທີ່ອາດຈະ ຫຼືອາດຈະບໍ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງ Medi-Cal MCP ແລະຖືກຈ່າຍໃຫ້ໂດຍກົງໂດຍ DHCS.