ຫນຶ່ງໃນສີ່ສາຂາພາຍໃນພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS), ພະແນກຜົນປະໂຫຍດ (BD) ແມ່ນສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal, ເຊິ່ງເບິ່ງແຍງການປັບປຸງ ແຜນການຂອງລັດ Medicaid, ລວມທັງການປັບປຸງແຜນຂອງລັດ (SPAs), ການປັບປຸງກົດລະບຽບ, ສັນຍາກັບອົງການຂອງລັດອື່ນໆ (ເອີ້ນວ່າຂໍ້ຕົກລົງລະຫວ່າງປະເທດ (IAs)), Title XIX ການຮຽກຮ້ອງ, ຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານນິຕິກໍາສູງ. ພື້ນທີ່, ແລະອື່ນໆອີກ.​​ 

ແຜນລັດ Medicaid, ລວມທັງ SPAs​​ 

ແຜນ Medicaid State ແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Title XIX ຂອງກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ (SSA) ແລະເປັນເອກະສານລາຍລັກອັກສອນທີ່ສົມບູນແບບທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ DHCS ທີ່ອະທິບາຍລັກສະນະແລະຂອບເຂດຂອງໂຄງການ Medicaid (Medi-Cal) ຂອງຕົນ, ເຊິ່ງເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນສັນຍາສັນຍາລະຫວ່າງລັດຄາລິຟໍເນຍແລະສູນກາງລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid ຂໍ້ກໍານົດສະເພາະຂອງການຄຸ້ມຄອງ (CMS) ທີ່ມີຫົວຂໍ້ (CMS). SSA ແລະກົດລະບຽບທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບົດທີ IV ຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ. ແຜນລັດປະກອບມີຂໍ້ມູນທັງໝົດທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບ CMS ເພື່ອກໍານົດວ່າລັດສາມາດໄດ້ຮັບ Federal Financial Participation (FFP) ສໍາລັບ Medi-Cal.​​ 

ກົດລະບຽບ​​ 

ສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບໃນການປະກາດໃຊ້ຊຸດລະບຽບການຕ່າງໆເພື່ອເຮັດໃຫ້ການປັບປຸງທີ່ຈໍາເປັນຕໍ່ກັບ ຫົວຂໍ້ 22 ຂອງກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ (CCR), ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal.  ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວອັນນີ້ຈະຮວມມີການປັບປຸງອັນເນື່ອງມາຈາກການປ່ຽນແປງທາງກົດໝາຍທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການອອກກົດໝາຍ ແຕ່ອາດຈະເປັນການປ່ຽນແປງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສອດຄ່ອງຂອງການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal.​​ 

ສັນຍາ / IAs​​  

ສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບໃນການພັດທະນາ, ປະຕິບັດ, ແລະເບິ່ງແຍງສັນຍາ, ລວມທັງ IAs ກັບພະແນກການຂອງລັດອື່ນໆ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການແລະການສະຫນັບສະຫນູນອື່ນໆທີ່ສະຫນອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal. ປະຈຸ​ບັນ, BD ​ໄດ້​ຄວບ​ຄຸມ​ສັນຍາ​ກັບ​ກະຊວງ​ການ​ຕ່າງປະ​ເທດ​ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້:​​ 

• ພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDPH)​​ 
• ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDSS).​​ 
• ພະແນກບໍລິການການພັດທະນາຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDDS)​​ 
• 5 ທໍາອິດຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ການອ້າງສິດຊື່ XIX​​ 

ສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ໄດ້ສ້າງ ຊຸດເຄື່ອງມືການອ້າງສິດຂອງ Title XIX ເພື່ອສະຫນອງຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມ ແລະໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງແກ່ພະແນກການຂອງລັດອື່ນໆ ລວມທັງຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນ ແລະເຂດປົກຄອງກ່ຽວກັບການປະກອບເອກະສານ ແລະຊອກຫາການຈ່າຍຄືນສໍາລັບກອງທຶນທີ່ກົງກັນຂອງ Title XIX ໂດຍຜ່ານ IAs ຕ່າງໆທີ່ຮັກສາໄວ້ລະຫວ່າງ DHCS ແລະພະແນກການຂອງລັດອື່ນໆ.​​ 

ການອ້າງສິດ Title XIX ຕ້ອງເຮັດຕາມຮູບປັ້ນ, ລະບຽບການ, ແລະນະໂຍບາຍຂອງລັດຖະບານກາງ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ກົດລະບຽບ ແລະນະໂຍບາຍຂອງລັດຖະບານກາງ CMS, ລວມທັງຈົດຫມາຍຜູ້ອໍານວຍການ Medicaid ຂອງລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ຂໍ້ກໍານົດການຮຽກຮ້ອງ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ; ກົມຄຸ້ມຄອງ ແລະ ງົບປະມານ (OMB) Circulars; ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແນວທາງນະໂຍບາຍທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍລັດອື່ນໆຕາມທີ່ນຳໃຊ້.​​ 

ເພື່ອຕິດຕໍ່ສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ກ່ຽວກັບບັນຫາການຮ້ອງຂໍ Title XIX, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພວກເຮົາຜ່ານທາງອີເມວທີ່ Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.​​ 

ຮ່າງ​ກົດໝາຍ​ວິ​ເຄາະ​​ 

ສາຂານະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບໃນການປະເມີນໃບບິນຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງທີ່ໄດ້ສະເໜີ ແລະອອກກົດໝາຍເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບທີ່ເຂົາເຈົ້າອາດມີ, ຖ້າມີ, ຕໍ່ກັບຕາຕະລາງປັດຈຸບັນຂອງຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medi-Cal ແລະ ການໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ການນຳ DHCS.​​   

ເຂດນະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal​​ 

• ບໍລິການ Doula​​ 
  

DHCS ໄດ້ເພີ່ມການບໍລິການ doula ເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2023. ບໍລິການ Doula ແມ່ນມີຢູ່ໃນຄ່າບໍລິການ ແລະຜ່ານ Medi-Cal MCPs. ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ລວມ​ເຖິງ​ການ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ສ່ວນ​ບຸກ​ຄົນ​ແລະ​ຄອບ​ຄົວ​ໃນ​ໄລ​ຍະ​ການ​ຖື​ພາ​ແລະ​ຫນຶ່ງ​ປີ​ຫຼັງ​ເກີດ​ລູກ​. ນີ້ປະກອບມີການຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານຈິດໃຈແລະທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກ, ແລະໄລຍະເວລາຫຼັງເກີດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສະຫນັບສະຫນູນແລະຫຼັງຈາກການຫຼຸລູກແລະການເອົາລູກອອກ.​​ 

• ສະພາສູງ ຮ່າງກົດໝາຍ 65 Doula Stakeholder Workgroup​​ 

ກຸ່ມປະຕິບັດ Doula (ກຸ່ມວຽກ) ແມ່ນຕ້ອງການໂດຍ Senate Bill (SB) 65, ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ ມາດຕາ 14132.24 ໃສ່ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I Code).​​  

• Community Health Workers (CHW)​​ 

DHCS ເພີ່ມການບໍລິການ CHW ເປັນຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເລີ່ມແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2022. ການບໍລິການ CHW ແມ່ນການບໍລິການສຸຂະພາບປ້ອງກັນເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດ, ຄວາມພິການ, ແລະສະພາບສຸຂະພາບອື່ນໆຫຼືຄວາມຄືບຫນ້າຂອງເຂົາເຈົ້າ; ຍືດອາຍຸ; ແລະສົ່ງເສີມສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຈິດໃຈແລະສະຫວັດດີພາບ.​​ 

• Behavioral Health Treatment (BHT)​​ 

Medi-Cal ກວມເອົາ BHT ທີ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການແພດທັງໝົດສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ, ເຊິ່ງອາດຈະລວມເຖິງເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມຜິດກະຕິ autism spectrum (ASD) ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເດັກນ້ອຍທີ່ແພດຫຼືນັກຈິດຕະສາດກໍານົດວ່າມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທາງການແພດ.​​ 

• Telehealth​​ 

Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers  to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.​​ 

• Transportation Services:​​ 

Medi-Cal ສະເໜີໃຫ້ການຂົນສົ່ງໄປ ແລະ ຈາກນັດໝາຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ເຊິ່ງລວມມີການຂົນສົ່ງທາງການແພດທີ່ບໍ່ມີເງື່ອນໄຂ (NEMT) ແລະການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ (NMT). ນີ້ລວມມີການຂົນສົ່ງໄປຫາແພດ, ແຂ້ວ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຫຼືການນັດພົບທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານ, ແລະໄປຮັບໃບສັ່ງແພດແລະອຸປະກອນທາງການແພດ.​​ 

• ການບໍລິການ Dyadic​​ 
  

DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ຕິດ​ຕໍ່​​ 

To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
​​