ຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ເຕັມຮູບແບບ ແລະໂຄງການທີ່ມີຄວາມສາມາດຊື້ໄດ້ ແລະຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ ແລະຄົນເຂົ້າເມືອງທີ່ມີຄຸນວຸດທິໃໝ່
ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2014, ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການຄວາມສາມາດໃນການຈ່າຍໃຫ້ໄດ້ ແລະຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ, ອີງຕາມກົດໝາຍວຽງຈັນຝົນ 857, (ບົດທີ 31, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2014) ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (. W&I) ພາກສ່ວນລະຫັດ,
14148.65 ແລະ
14148.67, ຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງ. ກອງປະຊຸມເຫຼົ່ານີ້ຍັງໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຮ່ວມມືກັບ Covered California ເພື່ອປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບແບບເຕັມຮູບແບບຜ່ານແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QHPs), ຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງ. ໃນປີ 2015, ກອງປະຊຸມໄດ້ຢຸດເຊົາເນື່ອງຈາກ DHCS ໄດ້ຊອກຫາຄໍາແນະນໍາຂອງລັດຖະບານກາງກ່ຽວກັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາທີ່ກອງປະຊຸມການຄຸ້ມຄອງທີ່ຈໍາເປັນຂັ້ນຕ່ໍາ (MEC). DHCS ສືບຕໍ່ເຮັດວຽກກັບຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງ
ຮ່າງກົດໝາຍສະພາ 1296 ແລະກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການຂະຫຍາຍການມີສິດ , ລວມທັງ
ກຸ່ມຍ່ອຍຂອງ Pregnancy Workgroup. ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ອີງຕາມ W&I Code Section 14102, DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບ Covered California ເພື່ອສ້າງ QHP ທີ່ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຄົນເຂົ້າເມືອງໃໝ່ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (NQIs) ຜູ້ທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ແຖບຫ້າປີ ແລະຜູ້ທີ່ຈະມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ພາຍໃຕ້ ກຸ່ມຜູ້ໃຫຍ່ໃໝ່ພາຍໃຕ້ລະຫັດ W&I ພາກທີ 14005.60. NQIs ຈະສາມາດເລືອກເຂົ້າໃນແຜນການທີ່ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດຂອງພວກເຂົາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ QHP. DHCS ຈະຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພປະຈໍາເດືອນ ແລະຄ່າແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່າງໆ, ລວມທັງການຫັກອອກ, ການປະກັນໄພຫຼຽນ, ການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ ຫຼືຄ່າບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນນາມຂອງ NQI. NQI ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ເລືອກເຂົ້າໃນ Covered California QHP ທີ່ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈະມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ມີຂອບເຂດຈໍາກັດເທົ່ານັ້ນ. DHCS ຄາດການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນເດືອນມັງກອນ 2017. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງ NQIs ແລະ QHP ສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນຮ່າງກົດໝາຍສະພາແຫ່ງຊາດ 1296 ແລະກຸ່ມວຽກງານຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມການຂະຫຍາຍຕົວທີ່ມີສິດທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນ
ໜ້າເວັບຂອງກຸ່ມຄົນເຂົ້າເມືອງ.
ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາລວມມີ:
ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາລະຫວ່າງ 0 ເປີເຊັນເຖິງ 138 ເປີເຊັນ ລະດັບຄວາມທຸກຍາກຂອງລັດຖະບານກາງ (FPL)
ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ສິງຫາ 2015, DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອຂະຫຍາຍການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດເຕັມຮູບແບບໃຫ້ແກ່ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ລະຫວ່າງ 0 ເປີເຊັນເຖິງ 138 ເປີເຊັນຂອງ FPL. ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບແມ່ນຕ້ອງລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າເຂົາເຈົ້າເລືອກທີ່ຈະຢູ່ກັບແພດຂອງເຂົາເຈົ້າໃນຄ່າບໍລິການຕະຫຼອດໄລຍະການຖືພາ ແລະຫຼັງເກີດລູກ. ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງການຄຸ້ມຄອງຈະຮັບປະກັນວ່າແມ່ຍິງຖືພາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດທັງຫມົດ.
ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາສູງກວ່າ 138 ເປີເຊັນ FPL
ນອກຈາກນັ້ນ, ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງກວ່າ 138 ເປີເຊັນເຖິງ 213 ເປີເຊັນຂອງ FPL ແມ່ນມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ. ການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາແມ່ນການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນສຸຂະພາບຂອງແມ່ຍິງຖືພາ ແລະ fetus. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການເບິ່ງແຍງກ່ອນເກີດ, ການບໍລິການສໍາລັບເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ອາດຈະສັບສົນການຖືພາ, ການອອກແຮງງານ, ການເກີດລູກ, ການເບິ່ງແຍງຫຼັງເກີດລູກ, ແລະການບໍລິການວາງແຜນຄອບຄົວ. ການບໍລິການສໍາລັບເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ອາດຈະສັບສົນການຖືພາ, ລວມທັງການບົ່ງມະຕິ, ການເຈັບປ່ວຍ, ຫຼືເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ອາດຈະຂົ່ມຂູ່ການແບກລູກໃນທ້ອງຈົນເຖິງອາຍຸເຕັມທີ່ຫຼືການເກີດລູກທີ່ປອດໄພຂອງ fetus. ການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາອາດຈະໄດ້ຮັບການໃຫ້ບໍລິການກ່ອນເກີດຈາກມື້ທີ່ມີການຖືພາທາງແພດ ແລະຫຼັງເກີດຈົນຮອດທ້າຍເດືອນທີ່ວັນທີ 365 ຫຼັງຈາກການເກີດລູກ. ການຄຸ້ມຄອງຢາ, ທີ່ກຳນົດໄວ້ສຳລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ ແລະ ການແຈກຢາຍພາຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບນີ້, ລວມມີຂອບເຂດອັນເຕັມທີ່ຂອງຜົນປະໂຫຍດທາງຢາຂອງ Medi-Cal. ບໍ່ມີການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ ຕາບໃດທີ່ການບໍລິການແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຕ້ອງບັນທຶກລະຫັດການວິນິດໄສການຖືພາຢູ່ໃນແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຮຽກເກັບເງິນເພື່ອຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ. ຢູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍທັງການຄຸ້ມຄອງເຕັມຂອບເຂດ ແລະການຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຂັ້ນຕໍ່າສຸດ (MEC).
ການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຫຼືແຜນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ
ນອກຈາກນີ້, ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງກວ່າ 138 ເປີເຊັນເຖິງ 213 ເປີເຊັນຂອງ FPL ສາມາດເລືອກໄດ້ທັງ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ, ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງເທິງ, ຫຼືລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QHP) ຜ່ານ Covered California ແລະໄດ້ຮັບສິນເຊື່ອອາກອນແບບພິເສດ ( APTC) ເພື່ອຫຼຸດຄ່າປະກັນໄພປະຈໍາເດືອນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ QHP ກ່ອນທີ່ຈະຖືພາແລະມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ອາດຈະລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຫຼືຢູ່ລົງທະບຽນໃນ QHP ຂອງເຂົາເຈົ້າແລະສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບ APTC ແລະສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ແມ່ຍິງຖືພາໃນຂອບເຂດລາຍຮັບນີ້ອາດຈະບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແລະ QHP ໃນເວລາດຽວກັນ.
ໂຄງການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal
ບຸກຄົນທີ່ຖືພາທີ່ມີລາຍໄດ້ເກີນ 213 ເປີເຊັນເຖິງ 322 ເປີເຊັນຂອງ FPL ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ Medi-Cal Access Program (MCAP). ບຸກຄົນທີ່ຖືພາທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ເຕັມຂອບເຂດ ຫຼື ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບ MCAP, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງສະຖານະພົນລະເມືອງ ແລະ ຄົນເຂົ້າເມືອງ. MCAP ສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງທີ່ກວ້າງຂວາງ, ໂດຍບໍ່ມີການຈ່າຍເງິນຮ່ວມ, ການຫັກລົບ, ແລະການປະກັນໄພຫຼຽນ. ບຸກຄົນທີ່ຖືພາອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Covered California ແລະ MCAP, ແຕ່ບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນທັງສອງໂຄງການໄດ້ ແລະຕ້ອງເລືອກໂຄງການໜຶ່ງ.
