Ваши права и льготы при переходе на новый план медицинского страхования Medi-Cal
Ваш план медицинского страхования Medi-Cal больше не будет являться планом медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе с января 1, 2024. Вы или члены вашей семьи присоединитесь к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Это изменение является частью модернизации Medi-Cal по всему штату. С 2024 года в планах медицинского страхования Medi-Cal будут действовать новые правила. Они призваны содействовать обеспечению справедливости, качества, доступности, подотчетности и прозрачности в сфере здравоохранения. В связи с этим некоторые планы медицинского страхования Medi-Cal изменятся 1 января, 2024.
Переход на новый план медицинского страхования Medi-Cal не влияет на ваше право на участие в программе Medi-Cal или предоставляемые ею льготы. Ответы на вопросы об изменении читайте ниже.
Общий
Участники Medi-Cal, которые также имеют Medicare
-
Буду ли я по-прежнему пользоваться услугами Medicare?
-
Что такое план Medicare Advantage (MA)?
-
Что делать, если я зачислен в программу магистратуры и живу в округах Аламеда, Контра-Коста, Фресно, Керн, Кингс, Лос-Анджелес, Мадера, Ориндж, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Франциско, Сан-Матео, Санта-Клара, Станислаус или Туларе?
-
Что такое план Medicare Medi-Cal?
Выбор плана медицинского страхования Medi-Cal
Другие услуги
Помощь
Могу ли я сохранить своего врача, если он не входит в мою новую сеть (группу) медицинского страхования Medi-Cal?
Если в течение последних 12 месяцев вы обращались к врачу Medi-Cal, который не входит в ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal, вы можете сохранить своего врача, если попросите своего нового плана медицинского страхования Medi-Cal обеспечить « непрерывность медицинского обслуживания ».
Непрерывность медицинского обслуживания означает, что вы сможете сохранить поставщика медицинских услуг Medi-Cal в течение 12 месяцев после присоединения к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. К ним относятся ваш лечащий врач, специалисты, физиотерапевты и эрготерапевты и многие другие.
Ваш врач может согласиться работать с вашим новым планом медицинского страхования Medi-Cal. Это может длиться до 12 месяцев, а в некоторых случаях и дольше. Если вы хотите получить непрерывное медицинское обслуживание, позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Если ваш врач не согласен работать с вашим новым планом медицинского страхования Medi-Cal, ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal поможет вам найти нового врача.
Чтобы узнать больше о вариантах медицинского страхования Medi-Cal и врачах, работающих с медицинскими страховками Medi-Cal, посетите сайт www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Что делать, если у меня уже есть записи на январь 1, 2024 или позже?
Обратитесь к своему текущему поставщику медицинских услуг, чтобы запланировать визиты в рамках вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal. Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться запросить одобрение вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, прежде чем вы сможете посещать врача или получать новые услуги.
Могу ли я сохранить назначенные мне приемы у специалиста Medi-Cal?
Если вы записались на прием к специалисту Medi-Cal до того, как присоединились к новому медицинскому плану Medi-Cal, вы, возможно, сможете сохранить прием.
Позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к новому плану. Спросите, сможете ли вы прийти на прием. Специалист, возможно, уже работает с вашим новым планом медицинского страхования Medi-Cal. Или они могут согласиться работать с вашим новым планом медицинского страхования Medi-Cal в будущем.
Изменятся ли мои рецепты и аптеки?
Нет. Ваши рецепты и аптеки не должны меняться при смене плана медицинского страхования Medi-Cal. Если у вас новый лечащий врач, убедитесь, что он знает, какие рецепты вы получаете сейчас. Если вам нужно пополнить запасы, сообщите им об этом. Если у вас есть Medicare, ваш план покрытия расходов на рецептурные препараты (часть D) продолжит предоставлять вам льготы на фармацевтические услуги.
Если у меня есть медицинское оборудование длительного пользования (DME), могу ли я сохранить его при оформлении нового плана медицинского страхования Medi-Cal?
Вы сможете хранить свое DME в течение 180 дней. Позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Скажите им, что у вас есть долговечное медицинское оборудование.
Если Medi-Cal оплатит мои транспортные расходы, смогу ли я сохранить запланированные поездки?
Если у вас есть право на неэкстренную медицинскую транспортировку (NEMT) или немедицинскую транспортировку (NMT), вы продолжите получать эти услуги. Если срок действия вашей авторизованной транспортной услуги продлится после 30 июня 2024, позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к своему новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Возможно, вам придется обратиться к врачу за новым планом лечения, чтобы сохранить услугу после 30 июня, 2024.
Прежде чем идти к врачу, сначала позвоните в свой новый план медицинского страхования Medi-Cal. Узнайте, входит ли ваш поставщик транспортных услуг в ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal. Если это не так, ваш новый план медицинского страхования Medi-Cal предоставит вам нового поставщика транспортных услуг, которым вы сможете воспользоваться с января 1, 2024.
Когда я подпишусь на новый план медицинского страхования Medi-Cal, понадобится ли мне новое разрешение на услуги Medi-Cal, которые я получаю сейчас?
Нет. Если у вас есть разрешение от вашего текущего лечащего врача или врача на услугу Medi-Cal, вы можете продолжать пользоваться этим разрешением в настоящее время. Если ваше разрешение действует после 30 июня 2024, позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к своему новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Возможно, вам придется обратиться к врачу за новым планом лечения, чтобы сохранить услугу после 30 июня, 2024.
Если вы получаете услугу или лечение по программе Medi-Cal, не требующие разрешения от вашего плана медицинского страхования Medi-Cal, вы можете продолжить получать эту услугу или лечение, присоединившись к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Если вам необходимо сохранить услугу или лечение после 30 июня, 2024, позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal, как только вы присоединитесь к новому плану медицинского страхования Medi-Cal. Спросите их, нужно ли вам разрешение на продолжение получения этой услуги или лечения.
А что, если я получу счет?
Если вы получили счет от поставщика услуг или от вашего текущего плана медицинского страхования Medi-Cal, позвоните в ваш текущий план медицинского страхования Medi-Cal. Они скажут вам, нужно ли вам оплатить счет. Если вы получили медицинскую помощь без разрешения вашего плана медицинского страхования Medi-Cal от врачей, не входящих в сеть, вам, возможно, придется оплатить счет.
Если вы получили счет за услугу, оказанную вам по новому медицинскому плану Medi-Cal, позвоните в страховую компанию, чтобы узнать, нужно ли вам оплатить счет.
Буду ли я по-прежнему пользоваться услугами Medicare?
Да. Если у вас есть Medicare, ваши льготы Medicare, поставщики услуг и план Medicare Advantage (MA) не изменятся при изменении вашего плана медицинского страхования Medi-Cal.
Ваши поставщики услуг Medicare:
- Вам не обязательно быть участником сети вашего медицинского плана Medi-Cal, чтобы продолжать получать медицинскую помощь.
- Мы не можем взимать с вас доплаты, совместное страхование и франшизы, если у вас есть Medi-Cal.
- Необходимо выставить счет вашему медицинскому плану Medi-Cal на доплаты, совместное страхование и франшизы, даже если они не входят в сеть Medi-Cal.
Если у вас возникли вопросы о льготах по программе Medicare Advantage, позвоните по номеру, указанному на вашей карточке участника плана Medicare Advantage.
Что такое план Medicare Advantage (MA)?
Некоторые люди имеют право на участие как в Medicare, так и в Medi-Cal. Они являются членами «двойного права» или «Medi Medi». Как и все участники Medicare, лица, имеющие право на двойную страховку, могут получать медицинскую помощь по программе Original Medicare. Или они могут присоединиться к плану MA. Их также называют «Часть C» или «планы MA». В Калифорнии существует несколько типов планов MA. Выбор плана зависит от округа.
Что делать, если я зачислен в программу магистратуры и живу в округах Аламеда, Контра-Коста, Фресно, Керн, Кингс, Лос-Анджелес, Мадера, Ориндж, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Франциско, Сан-Матео, Санта-Клара, Станислаус или Туларе?
Если вы являетесь участником плана MA и в вашем округе есть соответствующий план медицинского страхования Medi-Cal, вы будете автоматически зачислены в этот соответствующий план медицинского страхования Medi-Cal.
В штате действует политика соответствующего плана Medi-Cal в 17 округах, перечисленных выше. Это означает, что если вы присоединяетесь к плану MA и в вашем округе есть план медицинского страхования Medi-Cal, соответствующий вашему плану MA, вы должны выбрать этот план медицинского страхования Medi-Cal.
Если соответствующего плана Medi-Cal нет , возможно, ваш план MA и план медицинского страхования Medi-Cal не совпадают. Данная политика в отношении плана сопоставления Medi-Cal не изменяет и не влияет на ваш выбор плана Medicare.
Управление вашими льготами по программам Medicare и Medi-Cal в рамках одного и того же плана улучшает координацию ваших льгот. В некоторых округах эти планы работают вместе как один план. Они предлагают более эффективное управление медицинским обслуживанием в рамках услуг Medicare и Medi-Cal, а также рецептурных препаратов Medicare. Вместе это называется планом Medicare Medi-Cal или планом Medi-Medi.
Названия вашего плана MA и плана медицинского страхования Medi-Cal могут не совпадать. Список соответствующих планов Medicare Medi-Cal для вашего округа можно найти на сайте www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
Если у вас есть вопросы о вариантах регистрации в Medicare, позвоните в Калифорнийскую программу консультирования и защиты интересов в области медицинского страхования (HICAP) по телефону (800) 434‐0222 (телетайп: государственный ретранслятор по номеру 711).
Если у вас возникли вопросы о льготах по программе Medicare Advantage, позвоните по номеру, указанному на вашей карточке участника плана MA.
Что такое план Medicare Medi-Cal?
План Medicare Medi-Cal (Medi-Medi) — это план медицинского страхования для людей, имеющих как Medicare, так и Medi-Cal. Это добровольно. Он объединяет ваше покрытие Medicare и Medi-Cal в один план со следующими преимуществами:
- Одна команда по оказанию помощи для координации ухода.
- Один набор льгот, врачи, больницы, лабораторные анализы, рентген и некоторое медицинское оборудование. Ваш новый план будет включать большинство врачей, к которым вы обращаетесь сейчас. Или это поможет вам найти нового врача, который вам понравится.
- Единый план медицинского обслуживания для координации предоставления услуг, включая медицинские принадлежности, транспортировку, а также долгосрочные услуги и поддержку.
- Сеть поставщиков, включая врачей, больницы, клиники, лаборатории и поставщиков оборудования. Ваш новый план будет включать большинство врачей, к которым вы обращаетесь сейчас, или поможет вам найти нового врача, который вам понравится.
- Возможны дополнительные льготы, такие как покрытие стоматологических услуг, услуг по слуху или зрению в дополнение к тем, которые покрывает Medi-Cal.
В 2024 году планы Medi-Medi будут действовать в 12 округах : Фресно, Кингс, Лос-Анджелес, Мадера, Ориндж, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Матео, Санта-Клара и Туларе.
Чтобы найти планы Medi-Medi в вашем округе, перейдите по ссылке: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
Что такое план медицинского страхования Medi-Cal?
План медицинского страхования Medi-Cal — это план медицинского страхования, который:
-
Сотрудничает с врачами, больницами и другими поставщиками медицинских услуг в вашем районе обслуживания, чтобы предоставлять вам медицинские услуги.
-
Предоставляет вам необходимые с медицинской точки зрения услуги Medi-Cal.
-
Работает с вами и вашими поставщиками медицинских услуг для координации и управления вашим лечением.
Если вы являетесь участником плана медицинского страхования Medi-Cal, вы по-прежнему можете получать некоторые услуги через систему «Плата за услуги» (FFS) Medi-Cal, а не через свой план медицинского страхования Medi-Cal. В большинстве округов к ним относятся:
-
Некоторые услуги на дому и в обществе
-
Большинство аптечных услуг Medi-Cal
-
Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)
-
Стоматологические услуги
Если у вас есть Medicare, ваш план медицинского страхования Medi-Cal также может предоставить вам больше льгот, которые Medicare может не покрывать, и может помочь вам получить доступ к таким услугам Medicare, как:
-
Транспортировка на прием к врачу
-
Долговечное медицинское оборудование
-
Медицинские принадлежности
-
Поддержка сообщества
Чтобы узнать больше о льготах медицинского плана Medi-Cal, посетите сайт www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Что такое варианты медицинского обслуживания Medi-Cal?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) — это услуга, которая помогает участникам узнать о планах медицинского страхования Medi-Cal. Целью является помощь участникам в принятии правильного решения относительно программы Medi-Cal.
Веб-сайт Medi-Cal HCO — www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Чтобы узнать больше, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Есть ли у меня возможность выбора в плане медицинского страхования Medi-Cal?
Чтобы узнать, есть ли в вашем округе выбор из нескольких планов, посетите сайт www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Чтобы узнать больше, прочитайте вопрос 16.
Как выбрать план медицинского страхования Medi-Cal?
Ваш выбор плана медицинского страхования Medi-Cal зависит от двух факторов:
- Округ, в котором вы живете, и
- Если вы участвуете в плане MA
Если вы живете в округе, где можно выбрать новый план медицинского страхования Medi-Cal, и у вас нет плана MA, вы получите или уже получили пакет My Medi-Cal Choice в ноябре 2023 года. Там вы найдете варианты медицинского страхования Medi-Cal.
Вы можете зарегистрироваться в плане медицинского страхования Medi-Cal по телефону. Звоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Или зарегистрируйтесь онлайн на сайте www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Если вы не выбрали план медицинского страхования Medi-Cal и не являетесь участником плана MA, у которого есть соответствующий план медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе, то Medi-Cal, Департамент здравоохранения (DHCS), выберет для вас план медицинского страхования Medi-Cal.
Если в январе 2024 года в некоторых округах вы являетесь участником плана MA, ваш план MA определит ваш план медицинского страхования Medi-Cal.
Вы имеете право в любое время изменить свой план медицинского страхования Medi-Cal. Вы можете позвонить в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077). Или перейдите на сайт www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Если вы проживаете в округе с единым планом или в округе, где действует система здравоохранения, организованная округом (COHS), вы будете зачислены в план COHS, единый план или Kaiser Permanente.
Чтобы узнать, проживаете ли вы в округе с системой COHS, единым планом или в округе, не входящем в систему COHS и не являющемся единым планом, перейдите на сайт www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Могу ли я зарегистрироваться в Kaiser Permanente?
Вы можете зарегистрироваться в Kaiser Permanente, если вы проживаете в одном из округов, где Kaiser Permanente является опцией медицинского страхования Medi-Cal.
Вам также необходимо соответствовать одному из следующих требований:
- Вы были членом Kaiser Permanente в течение последних 12 месяцев, или
- Вы являетесь ближайшим родственником действующего члена Kaiser Permanente (родственная связь), в том числе являетесь:
- Супруг или партнер по гражданскому браку;
- Ребенок-иждивенец в возрасте до 26 лет;
- Пасынок (падчерица) в возрасте до 26 лет;
- Нетрудоспособный иждивенец старше 21 года;
- Родитель или отчим бенефициара в возрасте до 26 лет; или
- Дедушка или бабушка, опекун, приемный родитель или другой родственник бенефициара в возрасте до 26 лет с соответствующей документацией, подтверждающей родственные связи, или
- Вы являетесь приемным ребенком или бывшим приемным ребенком, или
- У вас есть как Medicare, так и Medi-Cal (двойное право).
Чтобы узнать, как зарегистрироваться в Kaiser Permanente, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Могу ли я зарегистрироваться в Программе комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE)?
Если вам 55 лет или больше и вам требуется более высокий уровень ухода для проживания дома, вы можете иметь право на присоединение к плану PACE в вашем регионе.
PACE предоставляет вам персональную команду по уходу, состоящую из врачей, медсестер, терапевтов, водителей, работников по уходу на дому, социальных работников, координаторов мероприятий и диетологов. Они будут координировать ваше медицинское обслуживание, уход на дому, транспортировку и специализированную помощь, такую как стоматологическая помощь и слуховые аппараты.
С PACE вы получите большую часть медицинской помощи в центрах PACE. Вы также можете принять участие в их социальных программах и воспользоваться их тренажерными залами для пожилых людей. Иногда ваша медицинская бригада оказывает вам услуги на дому или удаленно.
Если вы решите присоединиться к плану PACE и у вас есть Medicare, ваши поставщики услуг Medicare могут смениться. Вы также будете исключены из своего плана MA, если присоединитесь к плану PACE. Вы не потеряете свое покрытие Medicare. Регистрация в PACE является добровольной. Вы можете выйти из программы в любое время. Для вступления в ПАСЕ существует процесс подачи заявок. Включает в себя оценку состояния здоровья. Это необходимо для того, чтобы узнать о ваших потребностях в уходе. Процесс может занять несколько недель. Если у вас есть Medi-Cal, то для регистрации в PACE не требуется никаких дополнительных доплат или вычетов. Услуги PACE включают, помимо прочего:
- Визиты к врачу и специалисту
- Больничный уход и операции
- Экстренная и неотложная помощь
- Офтальмологические и стоматологические услуги
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Физическая, трудовая и логопедия
- Уход за здоровьем на дому
- Услуги по охране психического здоровья
- Оборудование и медицинские принадлежности
- Транспортировка в/из центров PACE и на внешние медицинские приемы
- Консультации по питанию и готовые блюда
- Уход в доме престарелых
Чтобы узнать, доступна ли программа PACE в вашем округе, или узнать больше о ней, посетите сайт www.CalPACE.org. Или позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Могу ли я зарегистрироваться в медицинском плане SCAN?
Вы можете претендовать на медицинский план SCAN (SCAN) в вашем регионе, если вы:
- Вам 65 лет или больше,
- Иметь Medicare A и B,
- Иметь Medi-Cal и
- Проживаете в Лос-Анджелесе, Риверсайде, Сан-Бернардино или округе Сан-Диего
SCAN — это план Medicare Advantage для лиц с особыми потребностями. Он покрывает льготы Medicare и Medi-Cal, включая рецептурные препараты. Он координирует все услуги здравоохранения, ухода на дому, транспорта и сопутствующие услуги. Чтобы узнать больше, позвоните в SCAN по телефону (800) 675-4439 (TTY 711). Или зайдите на сайт www.scanhealthplan.com.
Кому не обязательно подписываться на план медицинского страхования Medi-Cal?
Вам, возможно, не придется подписываться на план медицинского страхования Medi-Cal, если вы живете в округе, где нет COHS или Single Plan, и вы:
- Являетесь американским индейцем/уроженцем Аляски,
- Являетесь ли вы членом семьи, получающим помощь в рамках программы по приемной семье, программы помощи при усыновлении или служб защиты детей,
- Живите в Доме ветеранов в Калифорнии,
- У вас уже есть одобренное медицинское освобождение от требования присоединиться к медицинскому плану Medi-Cal или
- Получите медицинское освобождение от требования присоединиться к медицинскому плану Medi-Cal.
Чтобы узнать больше об освобождении от присоединения к медицинскому плану Medi-Cal, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Если вы являетесь участником, получающим помощь в рамках приемной семьи, Программы помощи при усыновлении или Службы защиты детей, и вы проживаете в округе с единым планом, у вас есть возможность зарегистрироваться в плане медицинского страхования Medi-Cal или FFS Medi-Cal.
Чтобы узнать, проживаете ли вы в округе с системой COHS, единым планом или в округе, не входящем в систему COHS и не являющемся единым планом, перейдите на сайт www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Что делать, если я являюсь представителем американского индейского происхождения или коренного народа Аляски?
Если вы являетесь представителем американского индейского происхождения или коренного народа Аляски и являетесь участником медицинского плана Medi-Cal, вы можете получать услуги от поставщика медицинских услуг для индейцев по вашему выбору. Если у вас есть вопросы о ваших льготах, позвоните в свой план медицинского страхования Medi-Cal или омбудсмену Medi-Cal по телефону (888) 452-8609.
Могу ли я получить медицинское освобождение от присоединения к медицинскому плану Medi-Cal?
Если вы проживаете в округе, где действует COHS или единый план медицинского страхования, вы не имеете права на медицинское освобождение.
Если вы проживаете в округе, где нет COHS и единого плана, и вы являетесь участником FFS Medi-Cal, вы можете иметь право на медицинское освобождение, чтобы сохранить своего поставщика услуг на срок до 12 месяцев, если у вас сложное заболевание, а ваш врач или клиника Medi-Cal являются поставщиками услуг FFS Medi-Cal, которые не входят в сеть планов медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе.
Если вы хотите остаться в FFS Medi-Cal, как можно скорее подайте заявление на освобождение от медицинских показаний. В большинстве случаев вы не можете получить освобождение от регистрации в системе управляемого медицинского обслуживания после того, как вы были участником медицинского плана Medi-Cal в течение 90 дней. Ваш врач, клиника или адвокат могут помочь вам заполнить форму. Вашему врачу также потребуется заполнить часть формы. Верните заполненную форму в Medi-Cal HCO.
Вам не нужно медицинское освобождение, чтобы сохранить своих поставщиков услуг Medicare .
Вы можете подать заявку на медицинское освобождение двумя способами:
- Звоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Перейдите на сайт Medi-Cal HCO по адресу www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Если ваше медицинское освобождение будет одобрено, вы сможете оставаться в FFS Medi-Cal и пользоваться услугами своего врача до окончания срока действия медицинского освобождения.
Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем и вы хотите сохранить своего поставщика услуг Medi-Cal более 12 месяцев, вы можете подать заявку на продление срока действия медицинского освобождения. Вам необходимо подождать не менее 11 месяцев с даты начала действия вашего текущего медицинского освобождения, прежде чем подавать заявку на продление. Medi-Cal HCO сообщит вам, когда до окончания срока действия вашего медицинского освобождения останется 45 дней. Они расскажут вам, как подать заявку на продление срока.
Если вам отказано в освобождении, вы можете сохранить своего врача, если обратитесь в свой план медицинского страхования Medi-Cal с просьбой о « непрерывности лечения ».
Чтобы узнать больше о медицинских освобождениях и о том, как их получить, звоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). Или зайдите на сайт Medi-Cal HCO по адресу www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Чтобы узнать, проживаете ли вы в округе с системой COHS, единым планом или в округе, не входящем в систему COHS и не являющемся единым планом, перейдите на сайт www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Если до 1 января 2024 у меня будет одобренное медицинское освобождение, останусь ли я в FFS?
Если вы получите одобренное медицинское освобождение до 1 января 2024, вы останетесь в FFS до тех пор, пока не закончится ваше одобренное медицинское освобождение и пока для вас не станет безопасным с медицинской точки зрения присоединиться к медицинскому плану Medi-Cal.
Запрос на медицинское освобождение (MER) позволяет вам оставаться в программе Medi-Cal FFS до окончания срока действия вашего освобождения. Вы получите письмо до окончания срока действия вашего медицинского освобождения.
Вы можете подать заявление на продление срока действия медицинского освобождения, если считаете, что состояние вашего здоровья по-прежнему позволяет это сделать. Если вы хотите подать запрос на продление, вам необходимо подождать 11 месяцев с даты начала действия вашего текущего освобождения. Когда срок действия медицинского освобождения закончится, Medi-Cal HCO предоставит вам информацию о регистрации в плане медицинского страхования Medi-Cal.
Начиная с 1 января 2024 участники, проживающие в округах COHS или Single Plan, не имеют права на продление срока действия медицинского освобождения.
Какие еще услуги я могу получить по программе Medi-Cal?
Программа «Услуги для детей Калифорнии» (CCS)
Вы или ваш ребенок можете иметь право на участие в программе CCS. CCS — это государственная программа для детей и молодежи с определенными медицинскими состояниями, физическими ограничениями или хроническими проблемами со здоровьем. Дети и молодежь до 21 года могут получить необходимую им медицинскую помощь и услуги. CCS поможет ребенку или молодому человеку связаться с врачами и квалифицированными специалистами в области здравоохранения, которые знают, как удовлетворить их потребности в медицинской помощи.
Ребенок или подросток может иметь право на участие в программе CCS, если он:
Чтобы узнать больше, найдите номер телефона местного офиса программы CCS.
Стоматологические услуги
Вы можете получить стоматологические услуги по программе Medi-Cal. Ваши стоматологические льготы не изменятся при регистрации в плане медицинского страхования Medi-Cal.
- В большинстве округов вы можете получить стоматологические услуги FFS Medi-Cal через программу Medi-Cal Dental Program. Вам необходимо обратиться к стоматологу, который принимает страховку Medi-Cal Dental. Чтобы найти поставщика стоматологических услуг, вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Dental по телефону (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
Вы также можете найти поставщика стоматологических услуг и узнать больше о стоматологических услугах Medi-Cal на веб-сайте «Smile, California» по адресу www.smilecalifornia.org.
- Если вы проживаете в округе Сакраменто, вы будете получать услуги в рамках плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal Dental. Чтобы узнать больше об этих планах, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Или заполните форму выбора стоматолога, которая входит в ваш пакет My Medi-Cal Choice.
Если вы не выберете стоматологический план до даты «выбрать план до», указанной в письме, мы зарегистрируем вас в стоматологическом плане, указанном в верхней части письма, которое вы получили в ноябре и декабре.
- Если вы проживаете в округе Лос-Анджелес, вы можете получать услуги по программе Medi-Cal Dental с FFS Dental или по плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal Dental. Чтобы узнать больше о присоединении к стоматологическому плану, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Если вы проживаете в округе Сан-Матео, вы можете получить стоматологические услуги через Медицинский план Сан-Матео (HPSM) или FFS dental.
- Если вы зачислены в HPSM, вы будете получать стоматологические услуги через HPSM. Чтобы узнать больше о HPSM, позвоните в службу поддержки участников с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
- Если вы зачислены в Kaiser, вы будете получать стоматологические услуги через FFS dental. Чтобы найти поставщика стоматологических услуг, вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Dental по телефону (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.
Программа услуг поддержки на дому (IHSS)
Программа IHSS помогает оплачивать услуги, которые помогут вам оставаться в безопасности у себя дома. IHSS является альтернативой уходу вне дома, например, в домах престарелых или учреждениях пансионата и ухода. IHSS может авторизовать следующие типы услуг:
- Уборка дома
- Приготовление еды
- Прачечная
- Покупка продуктов
- Услуги по личному уходу, такие как уход за кишечником и мочевым пузырем, купание, уход за собой и услуги парамедицинского персонала
- Сопровождение на прием к врачу
- Защитный надзор за психически больными
Чтобы подать заявку на участие в программе IHSS, обратитесь в местное агентство социальных служб округа. Чтобы найти местное окружное агентство услуг, перейдите на сайт www.cdss.ca.gov. Окружной социальный работник проведет собеседование у вас дома, чтобы выяснить, имеете ли вы право на получение IHSS и нуждаетесь ли в ней. Основываясь на вашей способности безопасно выполнять определенные задачи самостоятельно, социальный работник оценит типы услуг, которые вам необходимы, и количество часов, которое округ может разрешить на эти услуги.
Если в большинстве округов вам одобрена программа IHSS, вам необходимо нанять кого-то (вашего индивидуального поставщика услуг) для оказания разрешенных услуг. Государственный орган IHSS вашего округа может помочь вам связаться с квалифицированными поставщиками услуг IHSS.
Услуги по охране психического здоровья
Если вам требуются услуги по охране психического здоровья, обратитесь в службу поддержки вашего нового участника плана медицинского страхования Medi-Cal. Или обратитесь к своему лечащему врачу или в окружной план охраны психического здоровья. Вы можете получать услуги по охране психического здоровья через сеть вашего медицинского плана Medicare или Medi-Cal. Вы также можете иметь право на получение специализированных услуг в области психического здоровья в рамках вашего окружного плана охраны психического здоровья.
Ваш план медицинского страхования Medi-Cal и окружной план охраны психического здоровья должны помогать вам удовлетворять ваши потребности в области охраны психического здоровья. Они должны помочь вам найти поставщика. Контактную информацию о плане охраны психического здоровья вашего округа можно найти на сайте: www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx. Независимо от того, к какому центру вы обратитесь, вы должны получить услуги немедленно. Для получения медицинской помощи вам не нужен диагноз.
Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ
Если вам нужна помощь в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ (SUD), вы можете пройти оценку в рамках своего плана медицинского страхования Medi-Cal. Вы также можете позвонить в программу Medi-Cal вашего округа для получения услуг по лечению синдрома алкогольной зависимости. Чтобы найти местную окружную программу Medi-Cal по лекарственным препаратам, перейдите по ссылке www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/sud-directories.aspx. Или позвоните в службу поддержки участников вашего плана медицинского страхования Medi-Cal, чтобы получить помощь в лечении расстройства, связанного со спонтанным расстройством поведения.
Аптечные услуги
Программа Medi-Cal Rx покрывает стоимость рецептурных препаратов, которые ваш врач выписывает вам для приобретения в аптеке. Ваш план медицинского страхования Medi-Cal покрывает стоимость лекарств, которые ваш поставщик медицинских услуг выдает вам лично, например, в кабинете врача или клинике.
Дополнительную информацию о покрытии рецептурных препаратов по программе Medi-Cal Rx и аптеках, принимающих Medi-Cal, можно найти на сайте www.medi-calrx.dhcs.ca.gov. Или позвоните в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону (800) 977-2273 (TTY: State Relay по номеру 711). При звонке будьте готовы назвать номер своей идентификационной карты участника программы Medi-Cal (BIC). Если у вас возникнут вопросы после регистрации в новом плане медицинского страхования Medi-Cal, позвоните в службу поддержки участников вашего нового плана медицинского страхования Medi-Cal.
Если вы имеете право на участие в программе Medicare, то часть D Medicare покроет большинство рецептурных препаратов. Вам необходимо будет внести любые доплаты. Medi-Cal оплатит только несколько лекарств, не входящих в ваш план Части D.
Транспорт
Если у вас нет возможности добраться до врача, клиники, стоматолога, психиатрической службы или службы лечения наркотической зависимости, а также забрать лекарства или получить другие услуги, покрываемые программой Medi-Cal, вы можете иметь право на бесплатные транспортные услуги. Вы можете получить эти услуги, называемые «немедицинской транспортировкой» (НМТ), на машине, такси, автобусе или другом общественном или частном транспорте. Немедицинская помощь доступна для приемов, покрываемых вашим планом медицинского страхования Medi-Cal, а также для услуг, покрываемых Medi-Cal, но не входящих в план медицинского страхования Medi-Cal, например, для услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Если из-за состояния вашего здоровья вы не можете воспользоваться автомобилем, автобусом, такси или другим общественным или частным транспортным средством, чтобы добраться до места приема, вы можете воспользоваться услугами неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) на машине скорой помощи, в фургоне для инвалидных колясок или в фургоне для перевозки носилок. Для получения NEMT вам понадобится рецепт от лицензированного поставщика. NEMT предназначен для людей, которые не могут пользоваться общественным или личным транспортом. Его может назначить ваш лечащий врач, стоматолог, подолог, специалист по психическому здоровью или специалист по лечению наркотической зависимости.
Ваш план медицинского страхования Medi-Cal может помочь вам спланировать транспортировку. Позвоните в службу поддержки участников плана медицинского страхования Medi-Cal, чтобы попросить подвезти вас.
Если вы запрашиваете транспорт, вам необходимо связаться с вашим медицинским планом Medi-Cal как можно раньше, до приема. Если у вас запланировано много встреч, вы также можете попросить организовать транспорт для доставки вас на эти встречи.
Где я могу узнать больше или получить помощь?
Вопросы о Medi-Cal:
Горячая линия DHCS Medi-Cal
Узнать больше о программе Medi-Cal и о том, какие услуги вы можете получить в рамках Medi-Cal.
-
Телефон: (800) 541-5555. Звонок бесплатный.
-
Часы работы: понедельник – пятница с 8:00 до 17:00
-
Веб-сайт: www.dhcs.ca.gov
Если у вас есть вопросы о причинах изменения услуг Medi-Cal:
Офис омбудсмена Medi-Cal
Помощь с льготами Medi-Cal и пониманием ваших прав и обязанностей.
-
Телефон: (888) 452-8609 (TTY: реле штата Калифорния по номеру 711). Звонок бесплатный.
-
Часы работы: понедельник – пятница, с 8:00 до 17:00.
-
Отправить по электронной почте: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Программа омбудсмена Medicare Medi-Cal
Помощь лицам, имеющим одновременно Medicare и Medi-Cal, с жалобами и проблемами.
-
Телефон: (855) 501-3077. Звонок бесплатный.
Омбудсмен по вопросам долгосрочного ухода
Помощь людям, проживающим в домах квалифицированного сестринского ухода, домах промежуточного ухода и домах подострой помощи, с жалобами и пониманием их прав и обязанностей.
-
Телефон: (800) 231-4024. Звонок бесплатный.
-
Часы работы: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Альянс потребителей здравоохранения
Чтобы узнать больше о плане медицинского страхования и выборе поставщика (врача, клиники):
Medi-Cal HCO
-
Телефон: (800) 430-4263 (телетайп: (800) 430-7077). Звонок бесплатный.
-
Часы работы: понедельник – пятница, с 8:00 до 18:00.
-
Веб-сайт: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov
