Новости​​ 

Контракты на управляемый план медицинского обслуживания Medi-Cal вступают в силу​​ 

1 сентября 2023 Департамент здравоохранения (DHCS) принял решение о запуске всех планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые должны начать работу с 1 января 2024 в соответствии с новым контрактом MCP, который требует от всех MCP продвигать справедливость, качество, доступ, подотчетность и прозрачность в сфере здравоохранения. Эти новые контракты будут обслуживать примерно 99 процентов всех участников Medi-Cal. Это изменение является частью трансформации программы Medi-Cal в Калифорнии, направленной на обеспечение ее участников доступом к медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни. DHCS разрабатывает веб-страницы и материалы, предназначенные специально для участников и поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставят более подробную информацию; публикация запланирована на сентябрь. Подробности смотрите здесь.​​ 

Кайзер Меморандум о взаимопонимании​​ 

DHCS заключило Меморандум о взаимопонимании (МОВ) с Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) в качестве альтернативного плана медицинского обслуживания (AHCSP), вступивший в силу в мае 30, 2023, в соответствии с AB 2724 (глава 73, Устав 2022 г.). Меморандум о взаимопонимании распространяется на географические районы 32 округов, в которых компания Kaiser будет напрямую сотрудничать с Департаментом управляемого здравоохранения и получать лицензию.​​ 

Как определено в AB 2724, на Kaiser распространяются все те же стандарты и требования, что и на других MCP с полным риском в рамках контракта MCP 2024 года, за исключением тех, которые связаны с регистрацией участников. Меморандум о взаимопонимании определяет обязанности и обязательства DHCS и Kaiser по отношению друг к другу в соответствии с AB 2724; он закрепляет обязательства и требования в следующих областях:​​ 

• Процессы регистрации, включая, помимо прочего, рост регистрации за счет географического расширения, приемных детей и бывших приемных детей, которые решили зарегистрироваться в Kaiser, и членов, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, проживающих в географических зонах обслуживания Kaiser, а также ежегодный рост регистрации за счет регистрации по умолчанию в определенных округах.​​ 
• Реализация усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества CalAIM​​ 
• Помощь FQHC с PHM и клинической трансформацией​​ 
• Услуги специализированной медицинской помощи через определенные пилотные программы в партнерстве с определенными FQHC в определенных географических районах и по необходимым специальностям​​ 
• Отчетность​​ 
• Сотрудничество с округами и местными заинтересованными сторонами​​ 
• Назначение врача первичной медико-санитарной помощи​​ 
• Адекватность и готовность сети поведенческого здоровья​​ 

Регистрация в Kaiser​​ 

Компания Kaiser взяла на себя обязательство обеспечить рост числа новых участников Medi-Cal на 25 процентов с июля 1, 2024, (после окончания периода пересмотра отмены PHE и без учета любого роста населения в результате требований по регистрации по умолчанию 2024 года в период с января 1, 2024, и июня 30, 2024) до конца срока действия договора. Не существует ограничений на количество детей, находящихся на попечении приемных семей, членов семьи, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, а также других лиц, зачисленных в результате права на непрерывность ухода.​​ 

Компания Kaiser выполнит все требования к зачислению, указанные в Меморандуме о взаимопонимании и прямом договоре, согласно AB 2724.​​ 

• Воспитанник/бывший воспитанник: любой воспитанник/бывший воспитанник, проживающий на территории Kaiser, может зарегистрироваться в плане Medi-Cal от Kaiser.​​ 
• Участники, имеющие право на двойное страхование: любой участник, имеющий двойное страхование (зарегистрированный как в Medicare, так и в Medi-Cal), проживающий в зоне обслуживания Kaiser, может зарегистрироваться в плане Medi-Cal компании Kaiser.​​ 
• Следующие участники могут зарегистрироваться в плане Medi-Cal компании Kaiser:​​ 
• Участник Medi-Cal, ранее зарегистрированный в Kaiser в качестве своего основного лечащего врача в любой момент между январем 1, 2023, и декабрем 31, 2023.​​ 
• Участник Medi-Cal, являющийся действующим участником Kaiser при переходе на управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal.​​ 
• Участник Medi-Cal, который был участником Kaiser в любое время в течение 12 месяцев, предшествовавших дате вступления в силу его права на участие в Medi-Cal.​​ 
• Участник программы Medi-Cal, имеющий родственные связи с Kaiser.​​ 
• Участник Medi-Cal, ранее зачисленный в основного медицинского учреждения, отличного от Kaiser, в любой момент с 1 января 2023 по 31 декабря 2023 включительно, но которому Kaiser оказывала помощь и который нес ответственность за него в рамках субподряда с этим основным медицинским учреждением.​​ 

В 2024 году годовой лимит регистрации по умолчанию составляет 3000 членов. Это в дополнение к прогнозируемому росту Kaiser в 2024 году, как того требует Меморандум о взаимопонимании за счет географического расширения на 10 новых округов, приемных детей/бывших приемных детей, которые решают записаться в Kaiser, а также членов, имеющих двойное право и проживающих в зоне обслуживания Kaiser.​​ 

Примечание: Kaiser не получит регистрацию по умолчанию на 2024 год на основе программы поощрения автоматического назначения в следующих округах: Аламеда, Амадор, Контра-Коста, Эль-Дорадо, Фресно, Империал, Кингс, Мадера, Марин, Марипоса, Напа, Ориндж, Плейсер, Сакраменто, Сан-Хоакин, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станислаус, Саттер, Туларе, Вентура, Йоло, Юба. Информация о максимальном количестве зачисленных студентов по умолчанию на 2025 календарный год для Kaiser размещена на веб-странице Программы поощрения за автоматическое назначение .
​​