Качество D-SNP и отчетность по данным
Перейти к панели управления D-SNP
Вернуться к комплексной помощи для получателей с двойным правом
Вернуться к руководству по контракту и политике D-SNP
Вернуться к панелям управления Cal MediConnect
Планы медицинского обслуживания для лиц с особыми потребностями с двойным правом (D-SNP) — это тип плана Medicare Advantage, доступный только для лиц, имеющих право на Medicare и Medi-Cal. Каждый D-SNP должен иметь договор с Департаментом здравоохранения (DHCS), в котором, среди прочего, указаны требования к координации медицинской помощи и отчетности о качестве в каждом штате.
Требования к отчетности, характерные для штата Калифорния, для программ EAE и не-EAE D-SNP являются частью более масштабной стратегии качества в рамках DHCS. Сюда входят Комплексная стратегия качества, панель управления долгосрочными услугами и поддержкой (LTSS) и Генеральный план по проблемам старения.
Для D-SNP установлены строгие требования к отчетности как для Medicare, так и для Medi-Cal. CMS требует предоставления нескольких видов отчетов о качестве для планов Medicare Advantage, включая D-SNP. DHCS также контролирует качество медицинской помощи и равноправие в сфере здравоохранения, предоставляемые участникам Medi-Cal, с помощью различных требований к отчетности, как подробно описано в Комплексной стратегии качества DHCS 2022 года и контрактах Medi-Cal. Некоторые из мер по обеспечению качества D-SNP, специфичных для конкретного штата, отражают меры CMS Medicare Advantage, хотя штат требует предоставления отчетности на уровне плана D-SNP, а не на более широком уровне контракта Medicare Advantage.
Требования DHCS к качеству и отчетности по EAE и не-EAE D-SNP, характерные для каждого штата, описаны в Руководстве по политике D-SNP 2024 года и Технических спецификациях требований к отчетности D-SNP 2024 года.
Ключевые ресурсы для D-SNP
Контрактный год 2024 Материалы
Контрактный год 2023 Материалы
Дополнительные ресурсы
Требования к качеству и отчетности в штатах на 2024 г.
Ниже приведен список требований к качеству и отчетности по D-SNP в 2024 году, специфичных для отдельных штатов. Общедоступные отчеты, включая отчеты о результатах оценки CMC, отчеты о качестве и соответствии плана медицинского страхования CMC, а также отчеты о статусе регистрации CMC, показателях качества и государственных расходах, доступны на веб-странице Cal MediConnect Quality and Data Reporting.
Доступ/наличие медицинской помощи
- Данные и информация об эффективности здравоохранения (HEDIS) Доступ взрослых к профилактическим/амбулаторным медицинским услугам (AAP)
Эффективность ухода
- HEDIS Контроль высокого кровяного давления (CBP)
- Оценка гликемического статуса HEDIS у пациентов с диабетом (>9,0%) (GSD, ранее HBD-H9)
- Последующее наблюдение HEDIS после посещения отделения неотложной помощи по поводу психического заболевания (FUM)
Использование и использование с поправкой на риск
- План HEDIS по повторным госпитализациям по всем причинам (PCR)
- Использование услуг поведенческого здоровья в отделении неотложной помощи (ED BH)
Координация ухода
- Участники, прошедшие оценку риска для здоровья (HRA) в течение 90 дней с момента регистрации (HRA1)
- Участники с ежегодной переоценкой (HRA2)
- Участники с планом ухода, завершенным в течение 90 дней с момента регистрации (ICP1)
- Участники с текущим планом медицинского обслуживания (созданным или обновленным в течение последнего года) (ICP2)
- Участники с задокументированными обсуждениями целей ухода (GOC)
Организационная структура и штатное расписание
- Соотношение числа координаторов по уходу и членов семьи (CCMR)
Долгосрочные услуги и поддержка Medi-Cal (LTSS)
- Услуги для взрослых по месту жительства (CBAS)
- Вспомогательные услуги на дому (IHSS)
- Многоцелевая программа обслуживания пожилых людей (MSSP)
- Долгосрочный уход (LTC)
Примечание: лица с D-SNP, не входящие в группу EAE, не обязаны сообщать о мерах LTSS.
Качество лечения болезни Альцгеймера/деменция
- Оценка когнитивного здоровья (CHA)
Услуги, подобные расширенному управлению уходом (ECM)
19. ECM-подобные сервисы (ECM)
Паллиативная помощь
20. Паллиативная помощь (ППУ)
Требования к качеству и отчетности штата 2023 г.
Ниже приведен список требований к качеству и отчетности по D-SNP в 2023 году, действующих в отдельных штатах.
Доступ/наличие медицинской помощи
- Данные и информация об эффективности здравоохранения (HEDIS) Доступ взрослых к профилактическим/амбулаторным медицинским услугам (AAP)
Эффективность ухода
- HEDIS Контроль высокого кровяного давления (CBP)
- HEDIS Плохой контроль HbA1c (>9,0%) (HBD-H9)
- Последующее наблюдение HEDIS после посещения отделения неотложной помощи по поводу психического заболевания (FUM)
Использование и использование с поправкой на риск
- План HEDIS по повторным госпитализациям по всем причинам (PCR)
- Использование услуг поведенческого здоровья в отделении неотложной помощи (основа 9.1)
Координация ухода
- Участники, прошедшие оценку риска для здоровья (HRA) в течение 90 дней с момента регистрации (Основной принцип 2.1)
- Участники с ежегодной переоценкой (Основной 2.3)
- Участники с планом ухода, завершенным в течение 90 дней с момента регистрации (Core 3.2)
- Больше не требуется в 2023 году: участники с завершенным индивидуальным планом медицинского обслуживания (ICP) (CA 1.5)
- Участники с задокументированными обсуждениями целей ухода (CA 1.6)
Организационная структура и штатное расписание
- Соотношение числа координаторов по уходу и членов семьи (Основа 5.1)
- Обучение координаторов по уходу для поддержки самостоятельного управления (CA 3.2)
Долгосрочные услуги и поддержка Medi-Cal (LTSS)
- Услуги для взрослых по месту жительства (CBAS)
- Вспомогательные услуги на дому (IHSS)
- Многоцелевая программа обслуживания пожилых людей (MSSP)
- Долгосрочный уход (LTC)
Примечание: лица с D-SNP, не входящие в группу EAE, не обязаны сообщать о мерах LTSS.
Качество лечения болезни Альцгеймера/деменция
- Мера легкого когнитивного нарушения
