Интегрированная помощь для получателей двойной помощи
Получателями двойной компенсации являются лица, зарегистрированные как в Medicare, так и в Medi-Cal. Medicare является основным плательщиком услуг по оказанию неотложной и пост-острочной помощи. Medi-Cal дополняет Medicare, предоставляя помощь с премиями Medicare и разделением расходов, а также покрывая некоторые услуги, которые Medicare не покрывает, такие как долгосрочное обслуживание и поддержка (LTSS). В рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) реализует политику, направленную на содействие комплексному уходу за получателями помощи, имеющими право как на Medicare, так и на Medi-Cal.
Информация о регистрации
Планы Medicare Medi-Cal
Планы Medicare Medi-Cal (MMP) — это планы Medicare Advantage, которые объединяют преимущества Medicare и Medi-Cal и доступны в некоторых округах Калифорнии в 2023 и 2024 годах. MMP предоставляют скоординированную помощь через один план медицинского страхования и включают возможные дополнительные льготы, такие как стоматологическое, слуховое или офтальмологическое покрытие. Узнайте больше о MMP.
Ресурсы для разрешения жалоб для бенефициаров Medicare и Medi-Cal
В Калифорнии существует множество программ омбудсменов, готовых оказать помощь бенефициарам. Основные обязанности программы омбудсмена — помогать людям изучать и помогать им в определении вариантов разрешения конфликтов и доводить системные проблемы до сведения тех, кто лучше всего подходит для решения проблемы. Узнайте больше о программах омбудсмена. «Политика соответствия плана» Medi-Cal для получателей двойной страховки
Для решения проблем координации между различными планами медицинского страхования для льгот Medicare и Medi-Cal DHCS реализует политику согласования планов Medi-Cal в 17 округах. В рамках этой политики приоритетным является выбор бенефициаром плана Medicare, а затем следует план Medi-Cal. Узнайте больше о политике плана сопоставления. Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц, имеющих право на двойное страхование
Большинство получателей двойной медицинской помощи, которые еще не зачислены в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, будут вновь зачислены в планы Medi-Cal в 2023 году. Планы Medi-Cal предоставляют комплексные услуги и координацию ухода для получателей услуг с двойным правом, в частности, для долгосрочных услуг и поддержки.
Узнайте больше о регистрации в системе управляемого медицинского обслуживания.
Переход Cal MediConnect
В январе 1, 2023 планы Cal MediConnect были преобразованы в планы Medicare Medi-Cal (MMP или планы Medi-Medi), предоставляемые теми же планами, что и Cal MediConnect.
Узнайте больше о переходе Cal MediConnect.
Ресурсы политики
Информация о программе Medicare Advantage для лиц, имеющих право на двойное страхование
Как и все получатели Medicare, получатели с двойным правом могут выбирать, получать ли им помощь через
Original Medicareили зарегистрироваться в плане Medicare Advantage (MA), иногда называемом «Часть C» или «Планы MA». Некоторые варианты Medicare Advantage для получателей с двойным правом в Калифорнии изменились в январе 1, 2023. Узнайте больше о MA.
Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии
Планы медицинского страхования для лиц с особыми потребностями, имеющих право на двойную помощь (D-SNP), представляют собой планы медицинского страхования Medicare Advantage (MA), которые предоставляют специализированную помощь и координацию для лиц, имеющих право на двойную помощь. Узнайте больше о D-SNP.
Руководство по контракту и политике D-SNP
Все D-SNP в Калифорнии должны иметь заключенные контракты с Департаментом здравоохранения (DHCS), государственным агентством Medicaid. DHCS также ведет Руководство по политике D-SNP, содержащее дополнительные требования к D-SNP.
Узнайте больше о руководстве по политике D-SNP.
Качество D-SNP и отчетность по данным
Для D-SNP установлены строгие требования к отчетности как для Medicare, так и для Medi-Cal. DHCS контролирует качество медицинской помощи и равноправие в сфере здравоохранения, предоставляемые участникам Medi-Cal, в соответствии с требованиями к отчетности, принятыми в каждом штате. Узнайте больше о требованиях к отчетности D-SNP.
Управляемый долгосрочный уход на уровне штата
CalAIM переводит институциональный долгосрочный уход на управляемый уровень по всему штату, чтобы лучше координировать уход, упростить администрирование и обеспечить более комплексный подход.
Узнайте больше о долгосрочном уходе.
Рабочие группы
CalAIM управляла долгосрочными услугами и поддержкой и рабочей группой по двойной интеграции
Рабочая группа
CalAIM по интеграции MLTSS и Duals представляет собой центр сотрудничества заинтересованных сторон, включая медицинские планы, поставщиков, адвокатов, другие заинтересованные стороны, а также Центры США по услугам Medicare и Medicaid (CMS).
Ежеквартальный вебинар для заинтересованных сторон инициативы «Координированная помощь»
Опираясь на многолетние обсуждения с заинтересованными сторонами, Инициатива по координированной помощи создала Cal MediConnect и способствовала развитию множества местных партнерств для поддержки комплексной помощи для получателей двойной помощи. В этой серии вебинаров представлена обновленная информация о показателях качества, передовых практиках и возникающих проблемах.
Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу комплексной помощи для лиц, имеющих право на получение двойной помощи, свяжитесь с DHCS по адресу
info@calduals.org.
