Полное и частичное двойное право​​ 

Вернуться к информации для пожилых людей​​ 

Лица, имеющие право на участие как в Medicare, так и в Medi-Cal, называются «лицами с двойным правом» или «Medi-Medis».  В состав населения Калифорнии, имеющего право на двойное пособие, входят следующие основные группы.​​  

Полные дуалы​​ 

«Полные двойные» участники — это участники, зачисленные в программы Medicare Части A, B и D, а также Medi-Cal. Почти все из 1,7 миллиона членов семьи в Калифорнии, имеющих право на получение двойной пенсии, зарегистрированы как полные двойные члены семьи.  Поскольку эти участники зарегистрированы в программах Medicare Части A и B, они могут зарегистрироваться в планах Medicare Advantage (включая планы с двойным правом на особые потребности или D-SNP).  Полные двойники имеют право на полный спектр льгот Medi-Cal, включая покрытие расходов Medicare, таких как страховые взносы и доплаты Medicare. Кроме того, Medi-Cal покрывает льготы, не предоставляемые Medicare, такие как долгосрочное обслуживание и поддержка, стоматологические и офтальмологические услуги.  Полные двойные страхователи зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.  Поставщики услуг Medicare не могут выставлять счета за полное двойное распределение затрат по частям A и B Medicare.​​ 

Двойные частичные льготы Medicare​​ 

Федеральные центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) определяют участников с частичной двойной страховкой или «частично двойную страховку» как участников, зарегистрированных в одной из нескольких программ сбережений Medicare (MSP) с покрытием Части A и/или Части B, но не зарегистрированных в Medi-Cal.  Регистрация в MSP для этой группы означает, что DHCS покрывает их расходы по Части A и/или Части B, но они не зарегистрированы в Medi-Cal и не получают всех льгот Medi-Cal.  Лица с частичной двойной страховкой, имеющие покрытие Части A и B, но не имеющие покрытия Medi-Cal, имеют право на регистрацию в планах Medicare Advantage, но не в планах D-SNP.  Эти участники не зарегистрированы в планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Частичные дуалы могут быть в QMB, SLMB и QI, но не являются QMB+, SLMB+ или дуалами с полной выгодой. В Калифорнии существует относительно немного программ с частичной двойной выплатой пособий, поскольку предельный размер дохода для большинства MSP в Калифорнии аналогичен пределу дохода Medi-Cal, и большинство лиц, регистрирующихся в MSP, также решают зарегистрироваться и в Medi-Cal и получать полные льготы.  Поставщики услуг Medicare не могут выставлять счета лицам, получающим частичные двойные льготы, за распределение затрат по частям A и B Medicare. Отдельные лица могут подать заявку на то, что они хотят (либо на Medi-Cal + Medicare Saving Program (MSP), либо только на MSP).
​​ 

Только часть B​​ 

Часть B включает только участников, зарегистрированных только в Medicare Часть B (но не Часть A) и Medi-Cal.  Политика внесения взносов в рамках Части А перевела большинство этих членов в статус полных дуалов с января 1, 2025.  Оставшиеся члены, имеющие право только на Часть B, включают тех, кто не имеет права на QMB.  Участники, имеющие только Medicare Часть B и Medi-Cal, зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.  Поставщики услуг Medicare не могут выставлять счета только участникам Части B с Medi-Cal за распределение расходов по Части B Medicare.
​​ 

Примечание: если полный двойной участник теряет Medi-Cal (например, из-за увеличения дохода или отсутствия документов), он не становится автоматически частичным двойным участником, если только он не запросил оценку только для MSP. Округа проводят ежегодный пересмотр программ Medi-Cal и Medicare. Не существует ситуации, при которой участник может потерять право на участие в программе Medi-Cal и сохранить MSP без специального запроса.​​ 

Соглашение о покупке Medicare Часть A​​ 

С 1 января 2025 штат Калифорния участвует в соглашении о приобретении с CMS, в соответствии с которым Medi-Cal автоматически выплачивает страховые взносы по части A Medicare, совместное страхование и франшизы участникам Medi-Cal, которые:​​ 

A​​ дд​​ Дополнительные информационные ресурсы​​ 

Программы сбережений Medicare в Калифорнии​​ 

Интегрированная помощь для получателей двойной помощи​​