Реформа выплат поведенческого здоровья CalAIM: часто задаваемые вопросы о межправительственных трансфертах (IGT)​​ 

Обзор текущего процесса подачи заявлений на основе затрат​​ 

В настоящее время оплата услуг по планам психического здоровья (MHP), округам Medi-Cal (DMC) и округам организованной системы доставки DMC (DMC-ODS) осуществляется на основе сертифицированных государственных расходов (CPE). Округа подают заявления на возмещение. Выплаты, которые Департамент здравоохранения (DHCS) производит по этим претензиям, считаются промежуточными выплатами. Выплаты округам не включают окружную часть иска, а только федеральную часть и/или часть штата.​​  

Ежегодно округа и их поставщики услуг по контракту обязаны документировать и представлять фактические расходы в DHCS в рамках процесса урегулирования расходов. Подразделения по урегулированию расходов DHCS по аудиту и расследованиям анализируют представленные отчеты о расходах и промежуточные платежи, а затем готовят промежуточный расчет расходов для корректировки платежей на основе фактических расходов округа на предоставление услуг. Окончательный расчет расходов производится позднее на основе аудиторской проверки записей округа, чтобы убедиться, что заявленные округом расходы являются допустимыми и точными.​​  

CalAIM переходит на возмещение расходов на основе перспективного графика платежей​​ 

В соответствии с инициативой Калифорнии по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) и в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(b), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) заменит текущую методологию возмещения расходов на медицинское обслуживание (CPE) на методологию ставок возмещения с использованием средств межбюджетных трансфертов (IGT) для доли платежей, приходящейся на округ. Результатом этой методологии станет единовременная и окончательная оплата услуг, предоставленных округу, которая включает как федеральную, так и нефедеральную долю претензий. Это изменение устранит необходимость в расчетах по расходам и аудиту, что сократит административные усилия для округов и их поставщиков услуг по контрактам. Реализация методологии перспективного возмещения, финансируемой IGT, вступит в силу для дат оказания услуг, начинающихся с июля 1, 2023.​​  

1. Что такое IGT?​​ 

IGT — это перевод средств из государственного учреждения в Единое государственное агентство Medicaid (SSA), которое SSA может использовать в качестве нефедеральной доли при подаче заявки на федеральное финансовое участие (FFP) для услуг, покрываемых Medicaid. В контексте реформы выплат за услуги по поведенческому здоровью CalAIM округа будут осуществлять IGT для перевода средств из округа в DHCS. Переведенные средства должны иметь право на использование федеральных фондов в соответствии с федеральными требованиями, изложенными в Подчасти B 42 CFR Часть 433, и не могут быть федеральными фондами.​​  

2. Какие выплаты поведенческого здоровья будут осуществляться с использованием средств IGT?​​ 

Средства IGT будут использоваться для оплаты электронных заявлений (заявление Short-Doyle Medi-Cal 837), для которых требуются как федеральная, так и окружная части для завершения платежа.​​ 

3. Какие выплаты поведенческого здоровья не будут использовать средства IGT?​​ 

Требования, оплаченные за счет 100% государственных общих фондов (SGF), требования, оплаченные за счет 100% федеральных фондов (FF), требования, оплаченные только за счет FF и SGF, а также требования, одобренные за счет только окружных фондов, не будут включены в процесс IGT. Округам не потребуется переводить средства в DHCS в качестве нефедеральной доли этих одобренных заявок, и эти платежи не будут отображаться в ежемесячном отчете о счете фонда округа (CFA). Все остальные аспекты процесса оплаты будут применяться, и DHCS будет выплачивать округам средства из государственных общих фондов и/или федеральных фондов по этим одобренным претензиям.​​  

Больничные претензии, оплаченные через финансового посредника (FI), по административным мероприятиям Medi-Cal в области психического здоровья (MH-MAA), административным вопросам округа, контролю качества/использования и плате за услуги (FFS) не будут включены в процесс IGT. Претензии по программе MH-MAA, административной программе округа и проверке качества/использования будут по-прежнему рассматриваться в рамках программы непрерывного медицинского обслуживания (CPE) с оплатой по программе Medi-Cal FFP на основе фактических затрат. Страховые выплаты больницам FFS будут по-прежнему осуществляться напрямую больнице с ежемесячным вычетом из распределения округа по реорганизации 1991 года для возмещения доли округа.​​    

4. Как можно перевести средства IGT?​​ 

Каждый округ должен выбрать один из двух методов до июля 31, 2023. Первый метод заключается в том, что округа отправляют DHCS IGT посредством банковского перевода/автоматизированной клиринговой палаты (ACH), электронного перевода средств (EFT) или ручной проверки. Второй метод заключается в том, что Управление государственного контролера (SCO) удерживает и переводит в DHCS средства из одного или нескольких из следующих трех государственных фондов, которые постоянно выделяются округам:​​ 

• Фонд местных доходов (реорганизация 1991 г.),​​ 
• Фонд местных доходов 2011 г. (реорганизация 2011 г.) и​​ 
• Фонд услуг по охране психического здоровья (Закон о службах охраны психического здоровья).​​   

Для обоих методов необходим регулярный (например, ежемесячный) перевод средств, если только округ не имеет достаточных средств в своем CFA, как описано в вопросе № 13 ниже. При использовании обоих методов дополнительные взносы могут быть внесены чеком, электронным переводом или банковским переводом, если округ предполагает, что для подачи заявки потребуется более высокий остаток на счете фонда округа.​​ 

5. Как DHCS будет отслеживать баланс IGT каждого округа?​​ 

Счет фонда округа (CFA) будет создан в качестве счета отслеживания в бухгалтерских системах Short Doyle Medi-Cal и будет использоваться для хранения и отслеживания депозитов IGT и получения платежей от CFA. CFA будет создан для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS (т. е. для каждого округа будет отдельный CFA по психическому здоровью и CFA по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ). Начиная с 15 сентября 2023, на портале DHCS к 15^числу каждого месяца будет публиковаться ежемесячный отчет для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS, в котором будет указан начальный баланс, любые депозиты и платежи со счета, а также конечный баланс за период. В отчете также будет указана рекомендуемая сумма депозита IGT на следующий период. Отчет CFA следует использовать для сверки счетов и сообщения о расхождениях.​​ 

6. Сколько денег округам необходимо будет перевести в DHCS?​​ 

Департамент здравоохранения округа завершил анализ заявлений на получение медицинской помощи Short Doyle Medi-Cal (SDMC) за период с сентября 2019 года по март 2023 года, чтобы определить среднемесячную долю одобренных заявлений в округе. В конце апреля 2023 года DHCS опубликовало анализ на портале SDMC. Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует каждому округу поддерживать баланс IGT в DHCS, равный как минимум трехкратной средней ежемесячной доле округа в утвержденных требованиях на специализированную психиатрическую помощь, DMC и DMC-ODS за предыдущий финансовый год. Эта сумма будет рассчитана индивидуально для каждого округа и основана на фактических данных по претензиям за предыдущий год.​​ 

7. Каким образом DHCS будет информировать округа об их балансе и транзакциях IGT?​​ 

Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг будет предоставлять округам по электронной почте ежемесячный отчет CFA, в котором будет указан их ежемесячный баланс IGT, как описано в вопросе № 5 выше. Остаток будет равен остатку на счете IGT на начало месяца плюс любые переводы, полученные в течение месяца, за вычетом любых платежей, произведенных в течение месяца. В отчете также будут даны рекомендации относительно того, какую сумму округ должен перевести в DHCS, чтобы обеспечить наличие достаточных средств IGT для покрытия доли округа в одобренных претензиях в течение следующего месяца.​​ 

8. Сколько времени займет зачисление депозита IGT?​​ 

При использовании процесса удержания SCO средства обычно перечисляются в CFA в течение дня с момента получения их бухгалтерией DHCS. Самым быстрым ручным способом внесения средств на баланс CFA будет банковский перевод IGT (обычно в течение 2 рабочих дней после получения), следующим по скорости является EFT (обычно в течение 4–8 рабочих дней после получения), а отправка ручных чеков на счет CFA обычно занимает 6–11 рабочих дней после получения.​​ 

9. Каким образом DHCS будет осуществлять выплаты округам в рамках процесса IGT?​​ 

Выплаты DHCS округу будут основываться на перспективных ставках возмещения расходов, применяемых к одобренным претензиям Medi-Cal. Платежи будут включать федеральное финансовое участие (FFP), любую применимую долю штата и сумму доли округа. Сумма доли округа будет вычтена из CFA, а соответствующее сокращение остатка CFA будет отражено в файле ответа 835.​​    

10. Каким образом округа должны будут отчитываться за ограниченные средства, переведенные в DHCS и выплаченные округам через процесс выплат IGT?​​ 

В той мере, в которой округ перечисляет DHCS средства, ограниченные целями, указанными в законе штата, округ должен обеспечить соблюдение требований, предъявляемых к этим ограниченным средствам.​​  

Независимо от того, осуществляет ли округ регулярные переводы в DHCS или уполномочивает SCO удерживать средства из одного или нескольких ограниченных государственных фондов, округ должен гарантировать, что эти средства, включая проценты, полученные по этим средствам, используются в целях, установленных законодательством штата. Округа должны обеспечить надлежащее документирование использования ограниченных средств на разрешенные расходы, чтобы продемонстрировать надлежащее использование ограниченных источников финансирования.​​ 

11. Можете ли вы объяснить процесс удержания налога SCO и какая сумма будет удержана?​​ 

DHCS через запрашивающий округ уведомит Управление государственного контролера (SCO) о том, что округ ежемесячно удерживает фиксированный процент из каждого из трех непрерывно ассигнуемых фондов (указанных в вопросе № 4) и переводит эти средства в DHCS. Фиксированный процент может быть разным для каждого из постоянно выделяемых фондов. Департамент здравоохранения округа (DHCS) провел анализ финансирования округов с использованием данных за период с сентября 2019 года по март 2023 года, чтобы определить среднемесячное распределение средств из трех государственных фондов по департаментам поведенческого здоровья округов.​​  

DHCS предоставит данные анализа в сочетании с анализом претензий и целевым балансом IGT. DHCS предоставит округам форму, содержащую данные и инструмент для расчета процентов удержания, которые можно будет направить в DHCS для рассмотрения и утверждения. DHCS опубликовало этот анализ на портале SDMC в конце апреля 2023 года.​​ 

Для тех округов, которые выбирают вариант удержания для финансирования IGT, DHCS предлагает, чтобы SCO отображал сумму, удержанную из ежемесячного распределения каждого округа, в ежемесячном графике распределения, размещенном на веб-сайте SCO.​​ 

12. Как часто округа могут корректировать процент удержания?​​ 

Проценты удержания фиксируются на срок действия соглашения о налоге на прибыль округа, если не соблюдены условия, позволяющие корректировать проценты (см. вопрос 13 ниже). Округа могут вносить дополнительные депозиты чеком, электронным переводом или банковским переводом, если округ предполагает, что для поддержки заявки потребуется более высокий баланс CFA.​​ 

13. Что произойдет, если баланс CFA станет слишком низким или слишком высоким?​​ 

DHCS понимает, что количество заявок каждый месяц разное и что иногда может потребоваться корректировка переводов IGT в зависимости от увеличения или уменьшения среднего количества заявок.​​  

Если баланс IGT опустится ниже 1,5-кратного размера среднемесячной доли округа в одобренных претензиях, у округа будет запрошен ручной перевод IGT или будут внесены корректировки в проценты удержания, чтобы баланс IGT превысил минимальный порог.  Соглашение IGT по методу удержания уполномочивает DHCS поручить SCO удерживать дополнительно 5% из каждого из трех фондов (Реорганизация 1991 г., Реорганизация 2011 г. и MHSF), если остаток на счете IGT опустится ниже 1,5-кратного размера среднемесячной доли округа в одобренных требованиях за предыдущий финансовый год, указанной в ежемесячном отчете CFA. Проценты удержаний будут снижены до первоначальных, как только остаток CFA достигнет трехкратного размера среднемесячной доли округа в одобренных претензиях за предыдущий финансовый год, указанной в ежемесячном отчете CFA. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг (DHCS) уведомит сотрудников округа об увеличении и уменьшении процентного размера удержания.​​    

Если баланс IGT округа вырастет и превысит среднемесячную долю округа в одобренных заявках в пять раз, округа, которые осуществляют ручные переводы IGT, не будут включать рекомендуемую сумму IGT в ежемесячный отчет CFA. Для организаций, использующих процесс удержания налогов SCO, Соглашение IGT уполномочивает DHCS дать указание SCO приостановить удержания до тех пор, пока остаток не станет ниже трехкратного ожидаемого месячного среднего показателя доли округа в одобренных требованиях.​​ 

14. Что рекомендует DHCS для финансирования IGT?​​ 

DHCS рекомендует использовать процесс, при котором SCO удерживает и переводит в DHCS средства из одного или нескольких из трех фондов, описанных выше, чтобы обеспечить стабильную передачу финансирования IGT и снизить административную нагрузку на округа.​​ 

15. Каким образом DHCS будет информировать округа об остатке средств, переведенных в DHCS?​​ 

Начиная с 15 сентября 2023 ежемесячно к 15^числу каждого месяца DHCS публикует отчет CFA на портале DHCS, в котором указывается начальный баланс CFA, сумма полученных средств округа, любое уменьшение средств округа в результате использования средств в качестве доли округа в претензиях, выплачиваемых округу, и конечный баланс IGT. В отчете также будет указан целевой баланс IGT, который в три раза превышает среднемесячную долю одобренных заявок в округе. Округам следует использовать отчет CFA для сверки и выявления любых ошибок. Об ошибках и вопросах следует сообщать по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

16. Смогут ли округа оспаривать остаток средств, переведенных в DHCS?​​ 

Согласно BHIN 23-026, округ может подать апелляцию в DHCS, если округ не согласен с начальным балансом, подробным списком полученных переводов, подробным списком платежей, одобренных к осуществлению или уже осуществленных в пользу округа, конечным балансом в отчете CFA и/или любыми другими транзакциями, отраженными в CFA. Апелляция должна быть подана в течение 120 дней с даты публикации отчета CFA в папке округа в разделе SD/MC на портале DHCS. В апелляции необходимо четко указать округ, подающий апелляцию, контактное лицо по апелляции, адрес электронной почты и номер телефона контактного лица, отчет(ы) CFA, на которые подана апелляция, дату отчета(ов) CFA, на которые подана апелляция, и причину апелляции. Причина апелляции должна включать доказательства, подтверждающие предполагаемую ошибку в отчете(ах) CFA.​​ 

DHCS должен направить решение по апелляции по электронной почте контактному лицу округа в течение 60 дней с момента получения апелляции. В решении должны быть четко указаны округ, подавший апелляцию, дата получения апелляции, отчет(ы) CFA, на которые была подана апелляция, краткое изложение причины апелляции и объяснение оснований для принятия решения. 60-дневный срок может быть продлен, если округ и DHCS договорятся в письменной форме о продлении срока для оценки и разрешения спора.​​ 

17. Будет ли DHCS отправлять округам счета за IGT?​​ 

DHCS будет предоставлять ежемесячную выписку по CFA, из которой округ может производить выплаты, если удержание налога не представляется возможным. DHCS не предлагает создавать и обрабатывать счета-фактуры через систему бухгалтерского учета и создавать дебиторскую задолженность. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг хотел бы, чтобы округа поддерживали баланс, равный трехкратной средней ежемесячной доле округа в одобренных заявках за предыдущий финансовый год.​​ 

В случае, если баланс CFA округа недостаточен для финансирования доли округа в претензиях округа, DHCS не сможет возместить расходы округа до тех пор, пока необходимые средства не будут переведены SCO или через IGT и обновлены на балансе CFA округа. Весь пакет претензий будет рассматриваться как единое целое. Например, если баланс CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1000 долларов США из фондов округа, то по иску будет произведена оплата. Однако если остаток CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1001 доллар США из средств округа, то рассмотрение иска будет приостановлено до тех пор, пока округ не переведет дополнительные деньги на счет CFA для покрытия суммы пакета претензий.​​ 

18. Может ли имя файла 835 также быть указано в отчете CFA вместе с номером ордера?​​ 

Имя файла 835 не будет указано в отчете CFA. В отчете будет указан только номер ордера. Между номером ордера и именем файла 835 существует однозначное соответствие; в настоящее время имя файла 835 отсутствует в системе, которая будет составлять отчет CFA. Изменение системы для добавления этой возможности невозможно до ее внедрения.​​ 

19. Необходимо ли DHCS заключать соглашение с округами для внедрения методологии IGT?​​ 

Департаменту здравоохранения и социальных служб необходимо будет заключить соглашение с каждым округом и программой для внедрения методологии IGT.  Соглашение IGT будет включать в себя большую часть деталей, рассмотренных в этом разделе часто задаваемых вопросов.​​ 

20.  В правом верхнем углу соглашения IGT имеется поле для ввода «Номер договора». О чем идет речь?​​ 

Пожалуйста, укажите номер контракта SMHS или DMC в поле «№ контракта» соглашений IGT.​​ 

21. Какую дату следует указать в поле [ДАТА] в разделе 1.1 Соглашений IGT?​​ 

Дата в Разделе 1.1 должна соответствовать Условиям Соглашения, указанным в Разделе 10 (с июля 1, 2023 по декабрь 31, 2026).​​ 

22. Кто может подписывать соглашения IGT?​​ 

Соглашения IGT могут быть подписаны финансовым директором округа, директором программы поведенческого здоровья или любым лицом, занимающим вышестоящие должности.​​ 

23. Как мы можем подписать соглашения IGT? Нужна ли мокрая подпись на соглашениях IGT?​​ 

DHCS принимает только проверенные подписи в соглашениях IGT. Это может быть как собственноручная подпись, так и проверенная цифровая подпись.​​ 

В DHCS имеется существующий внутренний процесс принятия цифровых подписей (т.е. те, которые поддерживают самоаутентификацию, такие как Adobe Acrobat Pro DC Self-signed с функцией цифрового идентификатора и DocuSign), и рекомендуют округам следовать аналогичному процессу.  Если округ предпочитает, DHCS может инициировать процесс электронной подписи через DocuSign, отправив соответствующее соглашение подписавшему лицу округа для подписи округом и электронного возврата в DHCS.  Затем DHCS подписывает соглашение и возвращает подписанную копию в округ. Пожалуйста, отправьте письмо по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov и укажите требуемый тип соглашения (ручное или с удержанием), имя и адрес электронной почты уполномоченного сотрудника, который подпишет соглашение, и DHCS инициирует процесс подписания.​​   

24. Какие средства целесообразно использовать для финансирования переводов или удержаний IGT в рамках программы Medi-Cal на лекарства?​​   

Для программы Drug Medi-Cal из трех государственных фондов, которые постоянно ассигнуются, только фонд перераспределения 2011 года определен как финансирующий услуги программы Drug Medi-Cal и является единственным фондом перераспределения, который может использоваться для удержания или перевода IGT. Фонд местных доходов (реорганизация 1991 года) специально выделен на предоставление услуг в области психического здоровья, а Фонд услуг в области психического здоровья (MHSA) ограничен определенными услугами и видами деятельности в области психического здоровья и не может использоваться для финансирования ассигнований или переводов IGT DMC.​​ 

25. Обязан ли округ включать уведомление в свой трехлетний план MHSA и/или ежегодный отчет о его обновлении, если он намерен использовать средства MHSA в качестве IGT?​​ 

Округам не нужно уведомлять своих заинтересованных лиц о том, что они финансируют IGT за счет средств MHSA.​​  

26. Приносит ли CFA проценты? Если нет, соответствует ли процесс IGT требованиям MHSA, которые требуют инвестирования средств и получения процентов?​​ 

Да, Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(e) учредил Фонд поведенческого здоровья округа Medi-Cal, а пункт 5 требует, чтобы проценты, полученные от денежных средств в фонде, оставались в фонде и использовались только в целях реализации раздела 14184.403.  В разделе 2 BHIN 23-023 рассматривается, как проценты, полученные от средств в фонде, будут распределяться между округами и программами.​​  

27.  Если используется процесс удержания, когда средства считаются выделенными округу (т. е. когда они удержаны или когда они получены в рамках IGT)?​​ 

Средства выделяются округу при удержании их одним из трех постоянно выделяемых фондов (2011, 1991 и MHSA).​​ 

28.  Если средства MHSA переводятся штату для процесса IGT, считаются ли эти средства израсходованными для целей возврата после их перевода?​​ 

Согласно разделу 6 BHIN 23-026, округа могут переводить средства MHSA в качестве доли округа в платежах за допустимые услуги MHSA, покрываемые программой Medi-Cal, однако DHCS не считает эти средства израсходованными округом на допустимые услуги MHSA на момент перевода в DHCS. Если MHSA используется для IGT в качестве нефедеральной доли, то нефедеральная доля должна быть равна или меньше валовых выплат поставщикам, чтобы учитываться как расходы MHSA.​​ 

29. Каким образом округ должен отражать средства, находящиеся на депозите в штате, в своем ежегодном комплексном финансовом отчете?​​ 

Согласно разделу 5 BHIN 23-026: «В той мере, в которой округа будут переводить DHCS средства, ограниченные целями, указанными в законе штата, округа должны обеспечить соблюдение требований, предъявляемых к этим ограниченным средствам.​​ 

Независимо от того, осуществляет ли округ регулярные переводы в DHCS или уполномочивает SCO удерживать средства из одного или нескольких ограниченных государственных фондов, округ должен гарантировать, что эти средства, включая проценты, полученные по этим средствам, используются в целях, установленных законодательством штата. Округа должны обеспечить, чтобы использование ограниченных средств на допустимые расходы было надлежащим образом задокументировано, чтобы продемонстрировать надлежащее использование ограниченных источников финансирования».​​ 

30.  Для постоянного финансирования CFA можно ли было бы сделать так, чтобы доля IGT напрямую депонировалась обратно в CFA, а не поступала в округа? Таким образом, счет по сути останется профинансированным.​​ 

Нет, средства округа необходимо вернуть округу в рамках оплаты требований.​​ 

 31.  Применяется ли процесс IGT к претензиям NTP?​​  

IGT применяется к любым электронным претензиям, имеющим федеральную долю (FFP) и окружную долю. Как и в случае с другими претензиями, если в претензии NTP есть федеральная и окружная части, IGT будет использоваться для окружной доли.​​ 

34. Каким образом будут осуществляться выплаты по административным претензиям и претензиям по контролю качества/использованию услуг (QAUR) в рамках процесса IGT?​​ 

В 23/24 финансовом году процесс IGT не будет использоваться для административных заявлений, включая административные и QAUR заявления для SMHS и DMC.  В 2023/2024 финансовом году обе административные претензии будут урегулированы по себестоимости.​​ 

35. Будет ли 835 указывать источники финансирования, которые использовались для IGT?​​ 

Нет, средства IGT не отслеживаются по источникам округов.​​ 

36.  Считаются ли перспективно определяемые ставки «доходом от ухода за пациентами», если он получен округом и доход является допустимым источником нефедеральной доли?​​ 

Как указано в соглашении IGT каждого округа, выплаты, осуществляемые в пользу планов психического здоровья, округов DMC-ODS и округов DMC с использованием межправительственных трансфертов (IGT), считаются доходом от ухода за пациентами. Доход от оказания медицинской помощи пациентам является допустимым источником финансирования IGT в той мере, в которой доход от программы не является обязательством перед государством.​​ 

37. В рамках системы, основанной на CPE, когда округа получали только часть дохода FFP для заявлений на Medi-Cal, она не считалась федеральным доходом или доходом от грантов для целей Графика расходов федеральных грантов (SEFA). (Это отчет, который округа обязаны подготовить в рамках своей ежегодной финансовой отчетности, признавая федеральные гранты, превышающие определенную сумму.) Изменится ли ситуация с переходом на выплаты, финансируемые IGT?​​ 

DHCS не применяет Закон о едином аудите. Округам следует обратиться за юридической консультацией по вопросам подготовки Графика расходования федеральных грантов в соответствии с Законом о едином аудите.​​  

38.  При получении платежа по заявлению Medi-Cal могут ли округа рассматривать полную сумму как доход и учитывать ее как таковой (т. е. на одном счете), не проводя различий между FFP и нефедеральной долей или не учитывая доход на отдельных счетах? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Общая сумма, выплачиваемая программой Medi-Cal окружной системе оказания услуг по охране психического здоровья, считается доходом Medicaid (также называемым доходом от ухода за пациентами) и может быть зачислена на один счет, если округ сочтет это целесообразным. Как предусмотрено в Кодексе социального обеспечения и учреждений § 14184.403(c), окружная система оказания услуг поведенческого здоровья может использовать этот доход для покрытия своих расходов, возмещения расходов своим подрядчикам или для других целей, которые поддерживают услуги и мероприятия, связанные с поведенческим здоровьем, которые приносят пользу пациентам, обслуживаемым данной системой. По усмотрению округа и в соответствии с федеральным законодательством доходы Medicaid могут также использоваться для осуществления межбюджетных трансфертов.​​ 
 

39. Согласно Соглашению IGT: «Государственный финансирующий орган должен в соответствии с применимыми федеральными правилами вести всю документацию, необходимую для проверки того, что переведенные средства соответствуют требованиям Раздела 1.5. Эта документация должна включать все записи, необходимые для выездных проверок Medi-Cal». Какую «документацию» обязаны вести округа? Являются ли ответы округа на этот набор вопросов по финансированию CMS, предоставляемых ежегодно, надлежащей документацией? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Аудиты Medi-Cal на местах могут включать проверку средств, вручную переведенных в качестве IGT для использования в качестве государственного соответствия, чтобы подтвердить, соответствуют ли переведенные средства применимым требованиям и сертификации. В рамках этих проверок государственному финансирующему органу может быть предложено указать счета, с которых были сделаны переводы, а также источники финансирования этих счетов. Государственные финансирующие организации должны иметь возможность продемонстрировать, что счета, с которых были переведены средства, состояли исключительно из разрешенных источников для межправительственного перевода или имели достаточное финансирование из разрешенных источников для осуществления перевода.​​ 

 40.  Предполагается ли, что SGF, напрямую зачисленный на счета CFA, будет израсходован в первую очередь как нефедеральная доля IGT?  Например, округ может указать в своих внутренних записях, что SGF имеет приоритет для услуг, не подпадающих под действие MHSA, для которых соответствующие выплаты IGT и по претензиям не обязательно будут произведены в первую очередь.​​ 

DHCS подтверждает, что средства SGF, внесенные на счет CFA каждого округа, расходуются в первую очередь как нефедеральная доля IGT.​​  

41. В документе BHIN 23-026 описывается, как округа могут учитывать услуги Medi-Cal в годовом отчете о доходах и расходах (ARER), когда средства MHSA используются для нефедеральной доли через IGT. Однако в нем не описывается, как округ должен сообщать поставщику о прямых платежах с использованием MHSA за услуги Medi-Cal, если MHSA не использовался в качестве IGT для нефедеральной доли соответствующей выплаты по требованию округу. Если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal за покрываемую MHSA услугу, уместно ли отображать сумму, уплаченную поставщику за услугу Medi-Cal, в качестве расходов в годовом отчете о доходах и расходах?​​ 

DHCS подтверждает, что округа должны сообщать о сумме, выплаченной поставщику услуг, в ARER, если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal на покрываемую MHSA услугу. Округ должен продолжать отчитываться о расходах на услуги в ARER в соответствии с использованными источниками финансирования.​​ 

Приложение​​ 

 Образец отчета CFA:​​ 

Этапы процесса:​​ 

1. Решения по претензиям в отношении поведенческого здоровья принимаются в системе подачи претензий SDMC, а данные по одобренным претензиям передаются в учетные системы SDMC.​​ 
2. В системах бухгалтерского учета для каждого округа будет создан счет фонда округа (CFA) для отслеживания поступления и выплаты всех налогов на доходы физических лиц и управления балансом налогов на доходы физических лиц каждого округа.​​ 
3. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг установит пороговый размер счета для каждого округа, который будет равен приблизительно трем месяцам выплат из окружного фонда на основе исторических данных по претензиям.​​   
4. Когда из источников округа поступают платежи, предназначенные для конкретного округа, бухгалтерская группа DHCS добавляет средства в CFA для этого округа в систему учета SDMC.​​ 
5. Когда SDMC одобряет претензии и обрабатывает платежи, системы бухгалтерского учета корректируют остаток CFA на сумму окружного фонда претензий. Транзакция, которая повлияет на баланс CFA, будет осуществляться на уровне платежа/варранта (сумма фонда округа, выплачиваемая по ордеру).​​   
6. Если полученные требования превышают остаток по CFA, требования не будут удовлетворены до тех пор, пока остаток по CFA не станет достаточным для выплаты доли округа.​​  
7. Ежемесячно к 15^числу каждого месяца DHCS будет направлять в окружной орган по электронной почте отчет, в котором указывается начальный баланс CFA, транзакции за месяц (входящие IGT и исходящие платежи), конечный баланс и рекомендуемая сумма IGT, необходимая для поддержания необходимого баланса CFA.​​        
8. Файл ответов на претензии 835, который в настоящее время составляет SDMC, по-прежнему будет содержать сводку претензий и разбивку по строкам претензий, как и сегодня. Между числом 835 и номером ордера существует однозначное соответствие.​​ 

См. схему технологического процесса IGT​​ 

• Схема технологического процесса IGT​​