Реформа выплат поведенческого здоровья CalAIM: часто задаваемые вопросы о межправительственных трансфертах (IGT)​​ 

Last update: 6/13/2025​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) реализовал инициативу по реформированию оплаты услуг поведенческого здоровья (BH) в июле 1, 2023. Инициатива изменила способ, которым DHCS возмещает округам расходы на специализированные услуги в области психического здоровья (SMHS), услуги Drug Medi-Cal (DMC) и услуги организованной системы доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Реформа оплаты услуг поведенческого здоровья включает в себя множество изменений, касающихся кодирования текущей процедурной терминологии (CPT), межправительственных трансфертов (IGT), обновленных методологий возмещения расходов и новой шкалы сборов.​​ 

Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания разработал раздел «Часто задаваемые вопросы» (FAQ), чтобы предоставить более подробные разъяснения по межбюджетным трансфертам (МГТ). Часто задаваемые вопросы по другим темам, связанным с реформой оплаты услуг по охране психического здоровья, см. здесь.​​ 

Обзор процесса подачи претензий на основе затрат​​ 

До июля 1, 2023, все округа, в которых действуют планы психического здоровья (MHP), округа Drug Medi-Cal (DMC) и округа, в которых действует система организованной доставки DMC (DMC-ODS), оплачивались на основе сертифицированных государственных расходов (CPE). Округа подали заявки на возмещение. Выплаты, произведенные DHCS по этим искам, считались промежуточными выплатами. Выплаты округам не включали окружную часть иска, а только федеральную часть и/или часть штата.​​  

Ежегодно округа и их поставщики услуг по контракту должны были документировать и представлять фактические расходы в DHCS в рамках процесса урегулирования расходов. Подразделения по урегулированию расходов DHCS по аудиту и расследованиям проанализировали представленные отчеты о расходах и промежуточные платежи, а затем подготовили промежуточный расчет расходов для корректировки платежей на основе фактических расходов округа на предоставление услуг. Окончательный расчет расходов был произведен позднее на основе аудиторской проверки записей округа, чтобы убедиться, что заявленные округом расходы являются допустимыми и точными.​​  

CalAIM переходит на возмещение расходов на основе перспективного графика платежей​​ 

В соответствии с инициативой Калифорнии по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) и в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(b), Департамент здравоохранения и социальных служб заменил методологию возмещения расходов на медицинское обслуживание поведенческого характера на методологию ставок возмещения с использованием средств межправительственных трансфертов (IGT) для доли округа в выплатах за определенные виды выплат поведенческого здоровья. Такая методология расчета ставки возмещения приводит к единовременной и окончательной оплате услуг, предоставленных округу, которая включает как федеральную, так и нефедеральную долю претензий. Это изменение устраняет необходимость в урегулировании расходов и аудита между DHCS и округами, сокращая административные усилия для округов и их поставщиков услуг по контракту. Методология перспективного возмещения, финансируемая IGT, действовала для дат оказания услуг, начинающихся с июля 1, 2023. Дополнительная информация доступна здесь: BHIN-23-049.​​ 

Этапы процесса IGT:​​ 

1. Иски о страховании поведенческого здоровья рассматриваются в системе подачи заявлений Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), а данные об одобренных заявлениях передаются в бухгалтерские системы SD/MC. Руководства по SD/MC можно найти здесь.​​ 
2. В системах бухгалтерского учета для каждого округа созданы два счета окружных фондов (CFA) для отслеживания поступления и расходования всех налогов на прирост населения и управления балансом налогов на прирост населения каждого округа. Один CFA отслеживает средства по программе Mental Health Plan Specialty Mental Health (SMH), а другой CFA отслеживает средства по программе Drug Medi-Cal (DMC). Образцы отчетов CFA доступны в Приложении к данным часто задаваемым вопросам.​​ 
3. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг устанавливает пороговое значение CFA для каждого округа, равное приблизительно трем месяцам выплат из окружного фонда, на основе исторических данных по претензиям, применимых к CFA округа.​​   
4. Когда из источников округа поступают платежи, предназначенные для конкретного округа, бухгалтерская группа DHCS добавляет средства в соответствующий CFA для этого округа в системах учета SD/MC.​​ 
5. Когда SD/MC одобряет требования и обрабатывает платежи, бухгалтерские системы корректируют остаток CFA на сумму окружного фонда требований. Транзакция, которая влияет на баланс CFA, осуществляется на уровне платежа/варранта (сумма фонда округа, выплачиваемая по ордеру).​​ 
6. Если полученные требования превышают остаток по CFA, требования не будут удовлетворены до тех пор, пока остаток по CFA не станет достаточным для выплаты доли округа.​​  
7. Ежемесячно к 15^числу каждого месяца через портал DHCS DHCS будет предоставлять органу округа отчет, в котором указывается начальный баланс применимых CFA, транзакции за месяц (входящие IGT и исходящие платежи), конечный баланс и рекомендуемая сумма IGT, необходимая для поддержания необходимого баланса CFA на каждом из двух счетов CFA округа.​​        
8. Файл ответа на претензию 835, который составляет SD/MC, по-прежнему будет содержать сводку файла претензии и разбивку по строкам претензии. Между файлом 835 и номером ордера существует однозначная связь.​​ 

Схема технологического процесса IGT​​ 

• Схема технологического процесса IGT​​ 
  

1. Что такое межбюджетный трансферт (МГТ)?​​ 

IGT — это перевод средств из государственного учреждения в Единое государственное агентство Medicaid (SSA), которое SSA может использовать в качестве нефедеральной доли при подаче заявки на федеральное финансовое участие (FFP) для услуг, покрываемых Medicaid. В контексте реформы выплат поведенческого здоровья (BH) CalAIM округа берут на себя обязательства по переводу средств из округа в DHCS. Переведенные средства должны иметь право на использование федеральных фондов в соответствии с федеральными требованиями, изложенными в Подчасти B 42 CFR Часть 433, и не могут быть федеральными фондами. 
​​ 

2. Какие выплаты поведенческому здоровью осуществляются за счет средств IGT?​​ 

Средства IGT используются для оплаты электронных заявлений Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837, для которых требуются как федеральная, так и окружная части для завершения платежа. Требования SD/MC представляют собой требования для участников Medi-Cal, получающих услуги в рамках окружного плана психического здоровья (MHP) или плана Medi-Cal (DMC), включая его организованную систему доставки DMC (ODS), где это применимо.​​ 

3. Какие выплаты поведенческого здоровья не используют средства IGT?​​ 

Требования по охране поведенческого здоровья, оплаченные за счет 100% государственных общих фондов (SGF), требования, оплаченные за счет 100% федеральных фондов (FF), требования, оплаченные только за счет FF и SGF, а также требования, одобренные только за счет окружных фондов, не включаются в процесс IGT. Округа не обязаны переводить средства в DHCS в качестве нефедеральной доли по этим типам одобренных заявок. Эти выплаты поведенческому здоровью не включены в процесс IGT и не будут отображаться в ежемесячных отчетах по счету окружного фонда (CFA). Все остальные аспекты процесса оплаты применяются, и DHCS будет выплачивать округам средства SGF и/или FF по этим типам одобренных заявлений.​​  

Больничные претензии по программе Medi-Cal в области психического здоровья, оплаченные через финансового посредника (FI), не включаются в процесс IGT. Административная деятельность Medi-Cal (MH-MAA), окружное управление, контроль качества/анализ использования (QA/UR) и плата за услуги (FFS). Претензии MH-MAA, окружного административного обслуживания и QA/UR оплачиваются по программе Medi-Cal CPE и основываются на фактических затратах. Страховые выплаты по больничным страховкам Medi-Cal FFS производятся непосредственно больнице с ежемесячным вычетом из распределения округа по реорганизации 1991 года для возмещения доли округа.​​  

4. Как можно перевести средства IGT в DHCS?​​ 

Каждый округ должен использовать один из двух методов для перевода средств IGT. Первый способ заключается в том, что округа отправляют DHCS IGT посредством банковского перевода/автоматизированной клиринговой палаты (ACH), электронного перевода средств (EFT) или ручной проверки. Второй метод заключается в том, что округ уполномочивает Управление государственного контролера (SCO) удерживать и переводить в DHCS средства из одного или нескольких из следующих трех государственных фондов, которые непрерывно выделяются округам:​​ 

• Фонд местных доходов (реорганизация 1991 г.),​​ 
• Фонд местных доходов 2011 (реорганизация 2011 года) и​​ 
• Фонд услуг по охране психического здоровья (Закон о службах охраны психического здоровья).​​ 

Для обоих методов необходим регулярный (например, ежемесячный) перевод средств IGT, если только округ не имеет достаточных средств на своем счете фонда округа (CFA), как описано в вопросе № 13 ниже. При использовании обоих методов IGT округ может вносить дополнительные депозиты чеком, электронным платежом или банковским переводом, если округ предполагает, что для поддержки заявки потребуется более высокий баланс CFA.​​ 

5. Каким образом DHCS отслеживает баланс IGT каждого округа?​​ 

Счет фонда округа (CFA) — это счет отслеживания в системе учета Short Doyle Medi-Cal для хранения и отслеживания депозитов IGT и получения платежей от каждого округа. DHCS создал CFA для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS. Для каждого округа существует отдельная специализированная программа CFA по психическому здоровью и программа CFA по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Ежемесячный отчет, в котором указывается начальный баланс CFA, любые депозиты и платежи со счета, а также конечный баланс CFA за период, публикуется на портале DHCS до 15^числа каждого месяца для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS.  В приложении к этим часто задаваемым вопросам приведены образцы отчетов CFA SMH и DMC.​​ 

6. Сколько денег округам необходимо перевести в DHCS? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

DHCS рекомендует каждому округу поддерживать баланс IGT в DHCS, равный как минимум трехкратной средней ежемесячной доле округа в одобренных претензиях MHP, DMC и DMC-ODS за предыдущий финансовый год. Отчеты SMH и DMC CFA каждого округа содержат рекомендации относительно того, какую сумму округ должен перевести в DHCS, чтобы обеспечить наличие достаточных средств IGT для покрытия доли округа в одобренных претензиях в течение следующего месяца. Эта сумма рассчитывается индивидуально для каждого округа и основывается на фактических данных по претензиям за предыдущий год. Если баланс уже равен или превышает установленный целевой баланс IGT (сумму, равную трехкратной средней ежемесячной доле округа за предыдущий финансовый год), рекомендуемый депозит равен нулю.​​ 

7. Каким образом DHCS информирует округа об их балансе и транзакциях IGT?​​ 

DHCS предоставляет округам ежемесячный отчет SMH CFA и отчет DMC CFA через портал DHCS, в котором отображается их ежемесячный баланс IGT, как описано в вопросе 5 выше. Баланс CFA равен балансу IGT округа на начало месяца плюс любые переводы, полученные в течение месяца, за вычетом любых платежей, произведенных в течение месяца.​​ 

8. Сколько времени занимает зачисление депозита IGT?​​ 

При использовании процесса удержания налога SCO средства IGT обычно перечисляются в CFA в течение дня с момента получения их бухгалтерией DHCS.​​ 

Самым быстрым ручным способом внесения средств на баланс CFA будет банковский перевод IGT (обычно в течение 2 рабочих дней после получения), следующим по скорости является EFT (обычно в течение 4–8 рабочих дней после получения), а отправка ручных чеков на счет CFA обычно занимает 6–11 рабочих дней после получения.​​ 

9. Каким образом DHCS производит выплаты округам в рамках процесса IGT?​​ 

В рамках процесса IGT выплаты DHCS округу производятся на основе предполагаемых ставок возмещения расходов, применяемых к одобренным претензиям Medi-Cal. Платежи включают федеральное финансовое участие (FFP), любую применимую долю штата и сумму доли округа. Сумма доли округа будет вычтена из CFA, а соответствующее сокращение остатка CFA будет отражено в файле ответа 835 .​​    

10. Как округа учитывают ограниченные средства, переведенные в DHCS и выплаченные округам через процесс платежей IGT?​​ 

В той мере, в которой округ перечисляет DHCS средства, ограниченные целями, указанными в законе штата, округ должен обеспечить соблюдение требований, предъявляемых к этим ограниченным средствам.​​  

Независимо от того, осуществляет ли округ регулярные переводы в DHCS или уполномочивает SCO удерживать средства из одного или нескольких ограниченных государственных фондов, округ должен гарантировать, что эти средства, включая проценты, полученные по этим средствам, используются в целях, предусмотренных законодательством штата. Округа должны обеспечить, чтобы использование ограниченных средств на допустимые расходы было надлежащим образом задокументировано, чтобы продемонстрировать надлежащее использование ограниченных источников финансирования.​​ 

11. Каков процесс удержания налогов Управлением государственного контролера (SCO) и какая сумма удерживается? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

Для тех округов, которые выбирают вариант удержания для финансирования IGT, удержание округа представляет собой фиксированный процент, определяемый округом для удержания из любых применимых ассигнованных фондов (указанных в вопросе № 4). Фиксированный процент может быть разным для каждого из постоянно выделяемых фондов. DHCS ежемесячно уведомляет SCO о процентных ставках удержаний для каждого округа и каждого фонда, а удержания ежемесячно переводятся на счета CFA. В соглашении IGT округ направляет форму удержания SCO в DHCS для рассмотрения и принятия. После того как округ санкционирует удержание округом, DHCS уведомляет SCO об удержании округом, и SCO переводит эти средства в DHCS.​​ 

12. Как часто округа могут корректировать процент удержания?​​ 

Проценты удержания фиксируются на срок действия Соглашения о налоге на прирост населения округа, если не соблюдены условия, позволяющие корректировать проценты (см. вопрос № 13 ниже).​​ 

13. Что произойдет, если баланс CFA станет слишком низким или слишком высоким?​​ 

DHCS понимает, что количество заявок каждый месяц разное, и что округам иногда может потребоваться скорректировать свои выплаты IGT в зависимости от увеличения или уменьшения среднего количества заявок.​​  

Если баланс IGT опустится ниже 1,5-кратного размера среднемесячной доли одобренных требований округа, DHCS либо запросит у округа ручной перевод IGT, либо DHCS даст указание SCO скорректировать проценты удержания, чтобы баланс IGT превысил минимальный порог. Соглашение IGT по методу удержания уполномочивает DHCS поручить SCO удерживать дополнительно 5% из каждого из трех фондов (Реорганизация 1991 г., Реорганизация 2011 г. и Фонд услуг по охране психического здоровья), если остаток IGT опустится ниже 1,5-кратного размера среднемесячной доли округа в одобренных претензиях за предыдущий финансовый год, указанной в ежемесячном отчете SMH CFA и отчете DMC CFA. Проценты удержаний будут снижены до первоначальных, как только остаток средств округа на счетах CFA достигнет трехкратного размера среднемесячной доли округа в одобренных претензиях за предыдущий финансовый год, указанной в ежемесячном отчете CFA. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг (DHCS) уведомит сотрудников округа об увеличении и уменьшении процентного размера удержания.​​  

Если баланс IGT округа вырастет и превысит среднемесячную долю округа в одобренных претензиях в пять раз, округа, которые осуществляют ручные переводы IGT, не будут включать рекомендуемую сумму IGT в ежемесячные отчеты SMH и DMC CFA. Для организаций, использующих процесс удержания налогов SCO, Соглашение IGT уполномочивает DHCS дать указание SCO приостановить удержания до тех пор, пока остаток не станет ниже трехкратного ожидаемого месячного среднего показателя доли округа в одобренных претензиях.​​ 

14. Что рекомендует DHCS для финансирования IGT?​​ 

DHCS рекомендует округам использовать процесс, при котором SCO удерживает и переводит в DHCS средства из одного или нескольких из трех фондов, указанных в вопросе № 13 выше, чтобы обеспечить стабильную передачу финансирования IGT и снизить административную нагрузку на округа.​​ 

15. Каким образом DHCS информирует округа об остатке средств, переведенных в DHCS?​​ 

Ежемесячно к 15^числу каждого месяца DHCS публикует на портале DHCS отчеты SMH CFA и DMC CFA, в которых отображается начальный баланс CFA, сумма полученных средств округа, любое уменьшение средств округа в результате использования средств в качестве доли округа в претензиях, выплачиваемых округу, и конечный баланс IGT. В отчетах также показан целевой баланс IGT, который в три раза превышает среднемесячную долю одобренных заявок в округе. Округам следует использовать отчеты SMH и DMC CFA для сверки и выявления любых ошибок. Об ошибках и вопросах следует сообщать по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

16. Могут ли округа оспаривать остаток средств, переведенных в DHCS?​​ 

Согласно BHIN 23-026, округ может подать апелляцию в DHCS, если округ не согласен с начальным балансом CFA, подробным списком полученных переводов, подробным списком платежей, одобренных к осуществлению или уже осуществленных в пользу округа, конечным балансом в отчете SMH или DMC CFA и/или любыми другими транзакциями, отраженными в CFA. Апелляция должна быть подана в течение 120 дней с даты публикации отчета(ов) CFA в папке округа в разделе Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) на портале DHCS. В апелляции необходимо четко указать округ, подающий апелляцию, контактное лицо по апелляции, адрес электронной почты и номер телефона контактного лица, отчет(ы) CFA, на которые подана апелляция, дату отчета(ов) CFA, на которые подана апелляция, и причину апелляции. Причина апелляции должна включать доказательства, подтверждающие предполагаемую ошибку в отчете(ах) CFA.​​ 

DHCS должен направить решение по апелляции по электронной почте контактному лицу округа в течение 60 дней с момента получения апелляции. В решении должны быть четко указаны округ, подавший апелляцию, дата получения апелляции, отчет(ы) CFA, на которые была подана апелляция, краткое изложение причины апелляции и объяснение оснований для принятия решения. 60-дневный срок может быть продлен, если округ и DHCS в письменной форме согласятся на продление срока для оценки и разрешения спора.​​ 

17. Направляет ли DHCS счета за IGT округам?​​ 

DHCS предоставляет ежемесячную выписку по CFA, из которой округ может производить выплаты, если удержание налога не представляется возможным. DHCS не предлагало создавать и обрабатывать счета-фактуры через системы бухгалтерского учета и создавать дебиторскую задолженность. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг рекомендует округам поддерживать баланс CFA, равный трехкратной средней ежемесячной доле округа в одобренных претензиях за предыдущий финансовый год.​​ 

В случае, если баланс CFA округа недостаточен для финансирования доли округа в претензиях округа, DHCS не сможет возместить расходы округа до тех пор, пока необходимые средства не будут переведены SCO или через IGT и обновлены на балансе CFA округа. Весь пакет претензий рассматривается как единое целое. Например, если баланс CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1000 долларов США из фондов округа, то по иску будет произведена оплата. Однако если остаток CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1001 доллар США из средств округа, то рассмотрение иска будет приостановлено до тех пор, пока округ не переведет дополнительные деньги на счет CFA для покрытия суммы пакета претензий.​​ 

18. Может ли имя файла 835 также быть указано в отчетах CFA вместе с номером ордера?​​ 

Имя файла 835 отсутствует в отчетах SMH или DMC CFA. В отчетах CFA указывается только номер ордера. Между номером ордера и именем файла 835 существует однозначное соответствие; имя файла 835 отсутствует в системе, создающей отчеты CFA.​​ 

19. Заключил ли DHCS соглашение с округами о внедрении методологии IGT? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

Да. DHCS заключило соглашение с каждым округом и программой для внедрения методологии IGT. Соглашения IGT должны продлеваться каждый раз, когда округ продлевает или подписывает новый контракт с DHCS для MHP, DMC, DMC-ODS или для интегрированного контракта BH Plan.​​ 

20.  В правом верхнем углу Соглашения IGT есть поле для ввода «Номер договора». О чем идет речь?​​ 

Укажите номер контракта SMHS или DMC, связанный с соглашением IGT, в поле «№ контракта» соглашений IGT.​​ 

21. Кто из жителей округа может подписывать соглашения IGT с DHCS?​​ 

Соглашения IGT могут быть подписаны финансовым директором округа, директором программы SMHS/директором программы DMC или любым лицом, занимающим вышестоящие должности.​​ 

22. Каким образом округа могут подписывать соглашения IGT? Нужна ли мокрая подпись на соглашениях IGT?​​ 

DHCS принимает только проверенные подписи в соглашениях IGT. Это может быть как собственноручная подпись, так и проверенная цифровая подпись.​​ 

В DHCS имеется существующий внутренний процесс принятия цифровых подписей (т.е. те, которые поддерживают самоаутентификацию, такие как Adobe Acrobat Pro DC Self-signed с функцией цифрового идентификатора и DocuSign), и рекомендуют округам следовать аналогичному процессу. Если округ предпочитает, DHCS может инициировать процесс электронной подписи через DocuSign, отправив соответствующее соглашение подписавшему лицу округа для подписи округом и электронного возврата в DHCS. Затем DHCS подписывает соглашение и возвращает подписанную копию в округ. Пожалуйста, отправьте запрос по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov и укажите требуемый тип соглашения (ручное или с удержанием), а также имя и адрес электронной почты уполномоченного сотрудника, который подпишет соглашение, и DHCS инициирует процесс подписания.​​   

23.  Какие средства целесообразно использовать для финансирования переводов или удержаний IGT в рамках программы Medi-Cal на лекарства? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

Для программы Drug Medi-Cal (DMC) из трех государственных фондов, которые постоянно ассигнуются, только фонд перераспределения 2011 года определен как финансирующий услуги DMC и является единственным фондом перераспределения, который может использоваться для удержания или перевода IGT. Фонд местных доходов (реорганизация 1991 года) специально выделен на предоставление услуг в области психического здоровья, а Фонд услуг в области психического здоровья (MHSA) ограничен определенными услугами и видами деятельности в области психического здоровья и не может использоваться для финансирования ассигнований или переводов IGT DMC. Округа могут по своему усмотрению использовать другие соответствующие средства. Более подробную информацию см. в BH 23-026.​​ 

24.  Обязан ли округ включать уведомление в свой трехлетний план MHSA и/или ежегодный отчет о его обновлении, если он намерен использовать средства MHSA в качестве IGT?​​ 

Округам не нужно уведомлять своих заинтересованных лиц о том, что они финансируют IGT за счет средств MHSA.​​  

25. Приносит ли CFA проценты? Если нет, соответствует ли процесс IGT требованиям MHSA, которые требуют инвестирования средств и получения процентов?​​ 

Да, Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(e) учредил Фонд поведенческого здоровья округа Medi-Cal, а пункт 5 требует, чтобы проценты, полученные от средств в фонде, оставались в фонде и использовались только в целях реализации раздела 14184.403. В разделе 2 BHIN 23-023 рассматривается, как проценты, полученные от средств в фонде MHSA, будут распределяться между округами и программами.​​  

26.  Если используется процесс удержания, когда средства считаются выделенными округу (т. е. когда они удержаны или когда они получены в рамках IGT)?​​ 

Средства выделяются округу при удержании их одним из трех постоянно выделяемых фондов: Фонд реорганизации 2011 года, Фонд реорганизации 1991 года и Фонд MHSA.​​ 

27.  Если средства MHSA переводятся штату для процесса IGT, считаются ли эти средства израсходованными для целей возврата после их перевода?​​ 

Согласно разделу 6 BHIN 23-026 , округа могут переводить средства MHSA в качестве доли округа в платежах за допустимые услуги MHSA, покрываемые программой Medi-Cal, однако DHCS не считает эти средства израсходованными округом на допустимые услуги MHSA на момент перевода в DHCS. Если MHSA используется для IGT в качестве нефедеральной доли, то нефедеральная доля должна быть равна или меньше валовых выплат поставщикам, чтобы учитываться как расходы MHSA.​​ 

28.  Для постоянного финансирования CFA возможно ли, чтобы доля IGT напрямую возвращалась обратно в CFA, а не поступала в округа, чтобы счет по сути оставался финансируемым?​​ 

Нет, средства округа необходимо вернуть округу в рамках оплаты требований.​​ 

29. Применяется ли процесс IGT к претензиям по Программе лечения наркозависимости (NTP)?​​  

Да. IGT применяется к любым электронным претензиям, имеющим федеральную долю (FFP) и долю округа. Как и в случае с другими претензиями, если в претензии NTP есть федеральная и окружная части, IGT будет использоваться для окружной доли.​​ 

30.  Указываются ли в пункте 835 источники финансирования, которые использовались для IGT?​​ 

Нет, средства IGT не отслеживаются по источникам округа, и в документе 835 не указан источник финансирования округа. Форма 835 представляет собой электронный файл, соответствующий требованиям HIPAA, который используется для предоставления информации о выплатах и переводах. В графе 835 указано, как каждая претензия была оплачена, урегулирована или отклонена.​​ 

31.  Считаются ли перспективно определяемые ставки «доходом от ухода за пациентами», если он получен округом и доход является допустимым источником нефедеральной доли?​​ 

Как указано в Соглашении IGT каждого округа, платежи, произведенные в планы психического здоровья, округа DMC-ODS и округа DMC с использованием IGT, считаются доходом от ухода за пациентами. Доход от оказания медицинской помощи пациентам является допустимым источником финансирования IGT в той мере, в которой доход от программы не является обязательством перед государством.​​ 

Примечание: в этом вопросе «Перспективно определяемые ставки» означают выплаты DHCS округам за конкретные услуги SMH или DMC.​​ 

32.  В рамках системы, основанной на CPE, когда округа получали только часть дохода FFP по претензиям Medi-Cal, она не считалась федеральным доходом или доходом от грантов для целей Реестра расходов федеральных грантов (SEFA). Изменилось ли это с переходом на выплаты, финансируемые IGT?​​ 

DHCS не применяет Закон о едином аудите. Округам следует обратиться за юридической консультацией по вопросам подготовки Графика расходования федеральных грантов (SEFA) в соответствии с Законом о едином аудите.​​  

Примечание: SEFA — это отчет, который округа обязаны готовить в рамках своих годовых финансовых отчетов, признавая федеральные гранты, превышающие определенную сумму. SEFA — это дополнительный график к проверенным финансовым отчетам, который определяет применимость и объем единого аудита.​​ 

33.  При получении платежа по заявлению Medi-Cal могут ли округа рассматривать полную сумму как доход и учитывать ее как таковой (т. е. на одном счете), не проводя различий между FFP и нефедеральной долей или не учитывая доход на отдельных счетах? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Общая сумма, выплачиваемая программой Medi-Cal окружной системе оказания услуг по охране психического здоровья, считается доходом Medicaid (также называемым доходом от ухода за пациентами) и может быть зачислена на один счет, если округ сочтет это целесообразным. Как предусмотрено в Кодексе социального обеспечения и учреждений § 14184.403(c), окружная система оказания услуг поведенческого здоровья может использовать этот доход для покрытия своих расходов, возмещения расходов своим подрядчикам или для других целей, которые поддерживают услуги и мероприятия, связанные с поведенческим здоровьем, которые приносят пользу пациентам, обслуживаемым данной системой. По усмотрению округа и в соответствии с федеральным законом доходы Medicaid также могут быть использованы для предоставления IGT.
​​ 

34. Согласно Соглашению IGT: «Государственный финансирующий орган должен в соответствии с применимыми федеральными правилами вести всю документацию, необходимую для проверки того, что переведенные средства соответствуют требованиям Раздела 1.5. Эта документация должна включать все записи, необходимые для выездных проверок Medi-Cal». Какую «документацию» обязаны вести округа? Являются ли ответы округа на вопросы по финансированию CMS, предоставляемые ежегодно, надлежащей документацией? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Ответы округа на вопросы по финансированию CMS, предоставляемые ежегодно, могут не включать в себя всю необходимую документацию. Выездные проверки Medi-Cal могут включать проверку средств, вручную переведенных в качестве IGT для использования в качестве государственного соответствия, чтобы подтвердить, соответствуют ли переведенные средства применимым требованиям и сертификации. В рамках этих проверок государственному финансирующему органу может быть предложено указать счета, с которых были сделаны переводы, а также источники финансирования этих счетов. Государственные финансирующие организации должны иметь возможность продемонстрировать, что счета, с которых были переведены средства, состояли исключительно из разрешенных источников для межправительственного перевода или имели достаточное финансирование из разрешенных источников для осуществления перевода.​​ 

35. Предполагается ли, что государственные общие фонды (SGF), которые напрямую зачисляются на счета CFA, расходуются в первую очередь как нефедеральная доля IGT? (Обновлено 13.06.25)​​ 

DHCS подтверждает, что средства SGF, внесенные на счет CFA каждого округа, расходуются в первую очередь как нефедеральная доля IGT.​​  

36.  В документе BHIN 23-026 описывается, как округа могут учитывать услуги Medi-Cal в годовом отчете о доходах и расходах (ARER), когда средства MHSA используются для нефедеральной доли через IGT. Однако в нем не описывается, как округ должен сообщать поставщику о прямых платежах с использованием MHSA за услуги Medi-Cal, если MHSA не использовался в качестве IGT для нефедеральной доли соответствующей выплаты по требованию округу. Если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal за покрываемую MHSA услугу, уместно ли отображать сумму, уплаченную поставщику за услугу Medi-Cal, в качестве расходов в ARER?​​ 

DHCS подтверждает, что округа должны сообщать о сумме, выплаченной поставщику услуг, в ARER, если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal на покрываемую MHSA услугу. Округ должен продолжать отчитываться о расходах на услуги в ARER в соответствии с использованными источниками финансирования.​​ 

Приложение​​ 

Образец отчета SMHS CFA (обновлено 13.06.2025):​​ 

Образец отчета DMC CFA (обновлено 13.06.2025):​​