Показатели качества и отчетность
DHCS контролирует качество медицинской помощи, предоставляемой своим членам, несколькими способами. Ниже приведены ссылки на различные типы отчетов, разработанных для мониторинга программ DHCS и качества помощи, предоставляемой нашим членам.
Серия вебинаров по качеству
Ресурсы, представленные ниже, содержат материалы и информацию о вебинарах, связанных с серией вебинаров по отчетности и мониторингу данных.
Меры качества
В приведенных ниже отчетах приводятся показатели качества, основанные на административных и клинических данных, таких как показатели набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS), а также данные, полученные путем самооценки, такие как опросы потребителей о поставщиках и системах здравоохранения (CAHPS).
Инициатива по созданию панели мониторинга: DHCS разрабатывает комплексную инициативу по созданию панели мониторинга для укрепления практики предоставления публичной отчетности во всем департаменте, одновременно повышая прозрачность и подотчетность.
Отчетность по основному набору показателей Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) Закон о доступном медицинском обслуживании (раздел 1139B) требует от министра здравоохранения и социальных служб определить и опубликовать основной набор показателей качества медицинской помощи для взрослых и детей, застрахованных по программе Medicaid. DHCS добровольно сообщило CMS о многих из этих мер.
Отчеты об улучшении качества и оценке эффективности управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: включают различные квартальные и годовые отчеты, в которых оцениваются результаты плана управляемого медицинского обслуживания в части требуемых мероприятий по улучшению качества и оценке эффективности.
Отчеты программ психического здоровья: Служба психического здоровья DHCS предоставляет отчеты, включая отчеты о тенденциях Medi-Cal, отчеты об использовании и план оценки услуг поведенческого здоровья.
Инициатива по улучшению качества неонатальной помощи: Отделение детских медицинских услуг (CMS) DHCS и Ассоциация детских больниц Калифорнии (CCHA) совместно спонсируют общенациональную Инициативу по улучшению качества неонатальной помощи (NQI), которая началась в сентябре 2006 года и включает опытную многопрофильную проектную группу, работающую над улучшением неонатальной помощи путем снижения/устранения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (CABSI) и других внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Меры по контролю качества ухода в приемных семьях: включить пять мер поведенческого здоровья HEDIS для детей, получающих Medi-Cal, и детей, находящихся в приемных семьях, за 2012, 2013 и 2014 годы.
Отчеты по мониторингу
DHCS составляет и публикует отчеты, отслеживающие ключевые переходы и изменения в соответствии с требованиями Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и законодательства Калифорнии.
Отчеты о мониторинге доступа к здравоохранению: ежеквартальные, оценивающие доступ к здравоохранению для участников программы Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) в соответствии с требованиями CMS.
Система показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи: DHCS разработает систему показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи, которая: улучшит результаты на индивидуальном и системном уровнях; и будет информировать о принятии финансовых решений, связанных с приобретением услуг.
Визиты DHCS Infant Well Child в первые шесть месяцев : Департамент здравоохранения Калифорнии разработал рабочую книгу данных для поддержки усилий Калифорнии по повышению доли детей, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal, которые дважды или более раз посещали врача первичной медицинской помощи к тому месяцу, когда им исполнялось 6 месяцев, для этих различных стратифицированных данных, включая данные REAL, индекс здоровых мест, индекс неравенства населения по округам и другие элементы данных. Рабочая книга данных будет обновлена.
не реже одного раза в квартал.
Организации внешнего контроля качества (EQRO)
Правила CMS, опубликованные в январе 2003 года, требуют, чтобы штаты, заключившие контракт с организациями управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MCO) или планами предоплаченного стационарного медицинского обслуживания (PIHP), проводили внешнюю проверку качества (EQR) каждой организации. Государства могут выполнять задачи EQR напрямую или могут заключать контракты с независимыми организациями, называемыми организациями по внешнему контролю качества (EQRO), для проведения внешнего контроля качества.
Подразделение управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal DHCS заключает контракт с Консультативной группой по медицинским услугам (HSAG) (не DHCS) на предоставление услуг EQRO для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
Отделение услуг в области психического здоровья DHCS заключает контракт с Behavioral Health Concepts, Inc. (BHC) на предоставление услуг EQRO для планов психического здоровья.
Отчеты
DHCS публикует ряд описательных отчетов о программах и обслуживаемом населении, включая финансовые оценки, отчеты об управляемом медицинском обслуживании, показатели качества, тарифы и статистические отчеты. Эти отчеты доступны на веб-странице DHCS Data and Statistics Reports.
