Реформа платежей в области поведенческого здоровья CalAIM: часто задаваемые вопросы по межправительственным переводам​​ 

DHCS реализовала инициативу по реформе оплаты в области поведенческого здоровья (BH) 1июля 2023года. Эта инициатива изменила способ возмещения расходов округов на специализированные услуги психического здоровья (SMHS), медикаментозного лечения (DMC) и системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS). Реформа оплаты за поведенческое здоровье включает множество изменений, связанных с кодированием текущей процедурной терминологии (CPT), межправительственными переводами (IGT), обновлёнными методологиями возмещения расходов и новой системой оплаты.​​ 

DHCS разработало эти часто задаваемые вопросы (FAQ), чтобы предоставить более подробное разъяснение о межправительственных трансфертах (IGT). Часто задаваемые вопросы по другим темам, связанным с реформой выплат по охране психического здоровья, см. в разделе Часто задаваемые вопросы о реформе выплат по охране психического здоровья CalAIM.
​​ 

Обзор процесса подачи претензий на основе затрат​​ 

До июля 1, 2023, все округа, в которых действуют планы психического здоровья (MHP), округа Drug Medi-Cal (DMC) и округа, в которых действует система организованной доставки DMC (DMC-ODS), оплачивались на основе сертифицированных государственных расходов (CPE). Округа подали заявки на возмещение. Выплаты, произведенные DHCS по этим искам, считались промежуточными выплатами. Выплаты округам не включали окружную часть иска, а только федеральную часть и/или часть штата.​​  

Ежегодно округа и их поставщики услуг по контракту должны были документировать и представлять фактические расходы в DHCS в рамках процесса урегулирования расходов. Подразделения по урегулированию расходов DHCS по аудиту и расследованиям проанализировали представленные отчеты о расходах и промежуточные платежи, а затем подготовили промежуточный расчет расходов для корректировки платежей на основе фактических расходов округа на предоставление услуг. Окончательный расчет расходов был произведен позднее на основе аудиторской проверки записей округа, чтобы убедиться, что заявленные округом расходы являются допустимыми и точными.​​  

CalAIM переходит на возмещение расходов на основе перспективного графика платежей​​ 

В рамках инициативы Калифорнии по продвижению и инновациям в Medi-Cal (CalAIM) и в соответствии с Кодексом о благосостоянии и учреждениях, разделом 14184.403(b), DHCS заменил методологию возмещения CPE методологией ставки возмещения, использующей межправительственные средства transfeIGTr для доли округа в выплатах по определённым видам выплат по поведенческому здоровью. Эта методология ставки возмещения приводит к единой и окончательной оплате за услуги, оказанные округу, включая как федеральную, так и нефедеральную долю претензий. Это изменение устраняет необходимость урегулирования затрат и аудита между DHCS и округами, сокращая административные усилия для округов и их контрактных поставщиков. Финансируемая IGT методология перспективного возмещения расходов вступила в силу с дат, начиная с 1июля 2023года. Дополнительная информация доступна здесь: BHIN-23-049.​​ 

Этапы процесса IGT:​​ 

1. Претензии по поведенческому здоровью рассматриваются в системе подачи заявлений Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), а утвержденные данные о претензиях передаются в бухгалтерские системы SD/MC. Руководства по SD/MC можно найти в библиотеке MedCCC. 
   ​​ 
2. В системах бухгалтерского учета для каждого округа созданы два счета окружных фондов (CFA) для отслеживания поступления и расходования всех налогов на прирост населения и управления балансом налогов на прирост населения каждого округа. Один CFA отслеживает средства по программе Mental Health Plan Specialty Mental Health (SMH), а другой CFA отслеживает средства по программе Drug Medi-Cal (DMC). Образцы отчетов CFA доступны в Приложении к данным часто задаваемым вопросам.​​ 
3. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг устанавливает пороговое значение CFA для каждого округа, равное приблизительно трем месяцам выплат из окружного фонда, на основе исторических данных по претензиям, применимых к CFA округа.​​   
4. Когда из источников округа поступают платежи, предназначенные для конкретного округа, бухгалтерская группа DHCS добавляет средства в соответствующий CFA для этого округа в системах учета SD/MC.​​ 
5. Когда SD/MC одобряет требования и обрабатывает платежи, бухгалтерские системы корректируют остаток CFA на сумму окружного фонда требований. Транзакция, которая влияет на баланс CFA, осуществляется на уровне платежа/варранта (сумма фонда округа, выплачиваемая по ордеру).​​ 
6. Если полученные требования превышают остаток по CFA, требования не будут удовлетворены до тех пор, пока остаток по CFA не станет достаточным для выплаты доли округа.​​  
7. Ежемесячно к 15^числу каждого месяца через портал DHCS DHCS будет предоставлять органу округа отчет, в котором указывается начальный баланс применимых CFA, транзакции за месяц (входящие IGT и исходящие платежи), конечный баланс и рекомендуемая сумма IGT, необходимая для поддержания необходимого баланса CFA на каждом из двух счетов CFA округа.​​        
8. Файл ответа на претензию 835, который составляет SD/MC, по-прежнему будет содержать сводку файла претензии и разбивку по строкам претензии. Между файлом 835 и номером ордера существует однозначная связь.​​ 

Схема технологического процесса IGT​​ 

• Схема технологического процесса IGT​​ 
  

1. Что такое IGT?​​ 

IGT — это перевод средств из государственного учреждения в Единое государственное агентство Medicaid (SSA), которое SSA может использовать в качестве нефедеральной доли при подаче заявки на федеральное финансовое участие (FFP) для услуг, покрываемых Medicaid. В контексте реформы выплат поведенческого здоровья (BH) CalAIM округа берут на себя обязательства по переводу средств из округа в DHCS. Переведенные средства должны иметь право на использование федеральных фондов в соответствии с федеральными требованиями, изложенными в Подчасти B 42 CFR Часть 433, и не могут быть федеральными фондами. 
​​ 

2. Какие выплаты поведенческому здоровью осуществляются за счет средств IGT?​​ 

Средства IGT используются для оплаты электронных заявлений Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837, для которых требуются как федеральная, так и окружная части для завершения платежа. Требования SD/MC представляют собой требования для участников Medi-Cal, получающих услуги в рамках окружного плана психического здоровья (MHP) или плана Medi-Cal (DMC), включая его организованную систему доставки DMC (ODS), где это применимо.​​ 

3. Какие выплаты поведенческого здоровья не используют средства IGT?​​ 

Требования по охране поведенческого здоровья, оплаченные за счет 100% государственных общих фондов (SGF), требования, оплаченные за счет 100% федеральных фондов (FF), требования, оплаченные только за счет FF и SGF, а также требования, одобренные только за счет окружных фондов, не включаются в процесс IGT. Округа не обязаны переводить средства в DHCS в качестве нефедеральной доли по этим типам одобренных заявок. Эти выплаты поведенческому здоровью не включены в процесс IGT и не будут отображаться в ежемесячных отчетах по счету окружного фонда (CFA). Все остальные аспекты процесса оплаты применяются, и DHCS будет выплачивать округам средства SGF и/или FF по этим типам одобренных заявлений.​​  

Больничные претензии по программе Medi-Cal в области психического здоровья, оплаченные через финансового посредника (FI), не включаются в процесс IGT. Административная деятельность Medi-Cal (MH-MAA), окружное управление, контроль качества/анализ использования (QA/UR) и плата за услуги (FFS). Претензии MH-MAA, окружного административного обслуживания и QA/UR оплачиваются по программе Medi-Cal CPE и основываются на фактических затратах. Страховые выплаты по больничным страховкам Medi-Cal FFS производятся непосредственно больнице с ежемесячным вычетом из распределения округа по реорганизации 1991 года для возмещения доли округа.​​  

4. Как средства IGT могут быть переведены в DHCS? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

Округ обязан отправлять IGT в DHCS через банковские переводы/автоматизированный клиринговый дом (ACH), электронный перевод средств (EFT) или ручной чек. Регулярный (например, ежемесячный) перевод средств IGT необходим, если только округ не имеет достаточного количества средств на своём Фонде округа (CFA), как описано в FAQ 13 ниже. Округ может внести дополнительные депозиты, если предполагает, что требуется более высокий баланс CFA для поддержки заявления.
​​ 

5. Каким образом DHCS отслеживает баланс IGT каждого округа?​​ 

Счет фонда округа (CFA) — это счет отслеживания в системе учета Short Doyle Medi-Cal для хранения и отслеживания депозитов IGT и получения платежей от каждого округа. DHCS создал CFA для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS. Для каждого округа существует отдельная специализированная программа CFA по психическому здоровью и программа CFA по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Ежемесячный отчет, в котором указывается начальный баланс CFA, любые депозиты и платежи со счета, а также конечный баланс CFA за период, публикуется на портале DHCS до 15^числа каждого месяца для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS.  В приложении к этим часто задаваемым вопросам приведены образцы отчетов CFA SMH и DMC.​​ 

6. Сколько денег округам необходимо перевести в DHCS? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

DHCS рекомендует каждому округу поддерживать баланс IGT в DHCS, равный как минимум трехкратной средней ежемесячной доле округа в одобренных претензиях MHP, DMC и DMC-ODS за предыдущий финансовый год. Отчеты SMH и DMC CFA каждого округа содержат рекомендации относительно того, какую сумму округ должен перевести в DHCS, чтобы обеспечить наличие достаточных средств IGT для покрытия доли округа в одобренных претензиях в течение следующего месяца. Эта сумма рассчитывается индивидуально для каждого округа и основывается на фактических данных по претензиям за предыдущий год. Если баланс уже равен или превышает установленный целевой баланс IGT (сумму, равную трехкратной средней ежемесячной доле округа за предыдущий финансовый год), рекомендуемый депозит равен нулю.​​ 

7. Каким образом DHCS информирует округа об их балансе и транзакциях IGT?​​ 

DHCS предоставляет округам ежемесячный отчет SMH CFA и отчет DMC CFA через портал DHCS, в котором отображается их ежемесячный баланс IGT, как описано в вопросе 5 выше. Баланс CFA равен балансу IGT округа на начало месяца плюс любые переводы, полученные в течение месяца, за вычетом любых платежей, произведенных в течение месяца.​​ 

8. Сколько времени занимает внесение депозита по IGT? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

Банковские переводы IGT — самый быстрый способ пополнения средств на баланс CFA (обычно через 2 рабочих дня после получения), EFT — следующий по скорости (обычно через 4-8 рабочих дней после получения), а ручные проверки обычно занимают 6-11 рабочих дней после получения и отправляются в CFA.​​ 

9. Каким образом DHCS производит выплаты округам в рамках процесса IGT?​​ 

В рамках процесса IGT выплаты DHCS округу производятся на основе предполагаемых ставок возмещения расходов, применяемых к одобренным претензиям Medi-Cal. Платежи включают федеральное финансовое участие (FFP), любую применимую долю штата и сумму доли округа. Сумма доли округа будет вычтена из CFA, а соответствующее сокращение остатка CFA будет отражено в файле ответа 835 .​​    

10. Как округа учитывают ограниченные средства, переведённые в DHCS и выплаченные округам через процесс оплаты IGT? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

В той мере, в которой округ перечисляет DHCS средства, ограниченные целями, указанными в законе штата, округ должен обеспечить соблюдение требований, предъявляемых к этим ограниченным средствам.​​  

Когда округ совершает рутинные переводы в DHCS, округ обязан убедиться, что эти средства, включая проценты по этим средствам, используются для целей, предусмотренных законодательством штата. Округа должны обеспечить надлежащее документирование использования ограниченных средств для допустимых расходов, чтобы доказать надлежащее использование ограниченных источников финансирования.​​ 

11. Что происходит, если баланс CFA становится слишком низким или слишком высоким? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

DHCS понимает, что количество заявок каждый месяц разное, и что округам иногда может потребоваться скорректировать свои выплаты IGT в зависимости от увеличения или уменьшения среднего количества заявок.​​  

Если баланс CFA упадёт ниже 1,5 раза от средней ежемесячной доли одобренных заявок по округу, DHCS отправит округу предупреждение о низком балансе и предложит ручной перевод IGT из округа.​​ 

Если конечный ежемесячный баланс CFA округа равен или выше «Целевого баланса IGT», рекомендуемая сумма IGT в ежемесячных отчетах SMH и DMC CFA не будет.​​ 

12. Как DHCS информирует округа о переводе средств в DHCS?​​ 

Ежемесячно к 15^числу каждого месяца DHCS публикует на портале DHCS отчеты SMH CFA и DMC CFA, в которых отображается начальный баланс CFA, сумма полученных средств округа, любое уменьшение средств округа в результате использования средств в качестве доли округа в претензиях, выплачиваемых округу, и конечный баланс IGT. В отчетах также показан целевой баланс IGT, который в три раза превышает среднемесячную долю одобренных заявок в округе. Округам следует использовать отчеты SMH и DMC CFA для сверки и выявления любых ошибок. Об ошибках и вопросах следует сообщать по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

13. Могут ли округа оспаривать переведённый остаток средств в DHCS?​​ 

Согласно BHIN 23-026, округ может подать апелляцию в DHCS, если округ не согласен с начальным балансом CFA, подробным списком полученных переводов, подробным списком платежей, одобренных к осуществлению или уже осуществленных в пользу округа, конечным балансом в отчете SMH или DMC CFA и/или любыми другими транзакциями, отраженными в CFA. Апелляция должна быть подана в течение 120 дней с даты публикации отчета(ов) CFA в папке округа в разделе Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) на портале DHCS. В апелляции необходимо четко указать округ, подающий апелляцию, контактное лицо по апелляции, адрес электронной почты и номер телефона контактного лица, отчет(ы) CFA, на которые подана апелляция, дату отчета(ов) CFA, на которые подана апелляция, и причину апелляции. Причина апелляции должна включать доказательства, подтверждающие предполагаемую ошибку в отчете(ах) CFA.​​ 

DHCS должен направить решение по апелляции по электронной почте контактному лицу округа в течение 60 дней с момента получения апелляции. В решении должны быть четко указаны округ, подавший апелляцию, дата получения апелляции, отчет(ы) CFA, на которые была подана апелляция, краткое изложение причины апелляции и объяснение оснований для принятия решения. 60-дневный срок может быть продлен, если округ и DHCS в письменной форме согласятся на продление срока для оценки и разрешения спора.​​ 

14. Отправляет ли DHCS счета за IGT в округа? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

DHCS предоставляет ежемесячную выписку по CFA, из которой округ может платить. DHCS не предлагал создавать и обрабатывать счета через бухгалтерские системы и формировать дебиторскую задолженность. DHCS предполагает, что округа должны поддерживать баланс CFA, равный в три раза от средней ежемесячной доли одобренных заявок по округам за предыдущий финансовый год.​​ 

В случае, если баланс CFA округа недостаточен для финансирования доли округа в претензиях округа, DHCS не сможет возместить расходы округа до тех пор, пока необходимые средства не будут переведены SCO или через IGT и обновлены на балансе CFA округа. Весь пакет претензий рассматривается как единое целое. Например, если баланс CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1000 долларов США из фондов округа, то по иску будет произведена оплата. Однако если остаток CFA составляет 1000 долларов США, а для подачи иска требуется 1001 доллар США из средств округа, то рассмотрение иска будет приостановлено до тех пор, пока округ не переведет дополнительные деньги на счет CFA для покрытия суммы пакета претензий.​​ 

15. Может ли имя файла 835 также быть в отчётах CFA вместе с номером ордера?​​ 

Имя файла 835 отсутствует в отчетах SMH или DMC CFA. В отчетах CFA указывается только номер ордера. Между номером ордера и именем файла 835 существует однозначное соответствие; имя файла 835 отсутствует в системе, создающей отчеты CFA.​​ 

16. Заключило ли DHCS соглашение с округами для внедрения методологии IGT? (Обновлено 13.06.2025)​​ 

Да. DHCS заключило соглашение с каждым округом и программой для внедрения методологии IGT. Соглашения IGT должны продлеваться каждый раз, когда округ продлевает или подписывает новый контракт с DHCS для MHP, DMC, DMC-ODS или для интегрированного контракта BH Plan.​​ 

17. В правом верхнем углу Соглашения IGT есть поле для входа в «Контракт #». К чему это относится?​​ 

Укажите номер контракта SMHS или DMC, связанный с соглашением IGT, в поле «№ контракта» соглашений IGT.​​ 

18. Кто из округа может подписать соглашения IGT с DHCS?​​ 

Соглашения IGT могут быть подписаны финансовым директором округа, директором программы SMHS/директором программы DMC или любым лицом, занимающим вышестоящие должности.​​ 

19. Как округа могут подписывать соглашения IGT? Требуется ли влажная подпись в соглашениях IGT? (Обновлено 01.05.2026)​​ 

DHCS уже имеет внутренний процесс для приема цифровых подписей (то есть такие, которые самоаутентифицируются, такие как Adobe Acrobat Pro DC Self-signed с функцией Digital ID и DocuSign), и рекомендуют округам следовать аналогичному процессу. Если округ предпочитает, DHCS может инициировать процесс электронной подписи через DocuSign, отправляя соответствующее соглашение подписанту округа для подписи округа и электронного возврата в DHCS. DHCS затем заключает соглашение и возвращает завершённую копию округу. Пожалуйста, свяжитесь с​​  BH-IGT@dhcs.ca.gov​​  с указанным типом ручного соглашения, а также именем и адресом электронной почты уполномоченного сотрудника, который подпишешь соглашение, и DHCS начнёт процесс подписания.​​   

20.  Обязан ли округ включать уведомление в свой трёхлетний план MHSA и/или ежегодное обновление, если он намерен использовать средства MHSA в качестве IGT?​​ 

Округам не нужно уведомлять своих заинтересованных лиц о том, что они финансируют IGT за счет средств MHSA.​​  

21. Приносит ли CFA проценты? Если нет, соответствует ли процесс IGT требованиям MHSA, который требует инвестирования средств и получения процентов?​​ 

Да, Кодекс о благосостоянии и учреждениях, раздел 14184.403(e) учредил Фонд поведенческого здоровья округа Меди-Кал, и пункт 5 требует, чтобы проценты, полученные с средств в фонде, оставались в фонде и использовались только для реализации раздела 14184.403. Раздел 2 BHIN 23-023 регулирует, как проценты, полученные на средства в фонде MHSA, будут распределяться между округами и программами. 
​​ 

22. Если средства MHSA переводятся штату для процесса IGT, считаются ли эти средства потраченными для целей возврата после передачи?​​ 

Согласно разделу 6 BHIN 23-026 , округа могут переводить средства MHSA в качестве доли округа в платежах за допустимые услуги MHSA, покрываемые программой Medi-Cal, однако DHCS не считает эти средства израсходованными округом на допустимые услуги MHSA на момент перевода в DHCS. Если MHSA используется для IGT в качестве нефедеральной доли, то нефедеральная доля должна быть равна или меньше валовых выплат поставщикам, чтобы учитываться как расходы MHSA.​​ 

23.  Для постоянного финансирования CFA возможно ли напрямую вернуть долю IGT обратно в CFA, а не поступать в округа, чтобы счет фактически оставался финансируемым?​​ 

Нет, средства округа необходимо вернуть округу в рамках оплаты требований.​​ 

24. Применяется ли процесс IGT к заявлениям по Программе лечения наркотиками (NTP)?​​  

Да. IGT применяется к любым электронным претензиям, имеющим федеральную долю (FFP) и долю округа. Как и в случае с другими претензиями, если в претензии NTP есть федеральная и окружная части, IGT будет использоваться для окружной доли.​​ 

25. Указывает ли 835 источники финансирования, использованные для IGT?​​ 

Нет, средства IGT не отслеживаются по источникам округа, и в документе 835 не указан источник финансирования округа. Форма 835 представляет собой электронный файл, соответствующий требованиям HIPAA, который используется для предоставления информации о выплатах и переводах. В графе 835 указано, как каждая претензия была оплачена, урегулирована или отклонена.​​ 

26. Считаются ли перспективно установленные ставки «доходом от ухода за пациентами», когда они поступают округом и доход является допустимым источником нефедеральной долей?​​ 

Как указано в Соглашении IGT каждого округа, платежи, произведенные в планы психического здоровья, округа DMC-ODS и округа DMC с использованием IGT, считаются доходом от ухода за пациентами. Доход от оказания медицинской помощи пациентам является допустимым источником финансирования IGT в той мере, в которой доход от программы не является обязательством перед государством.​​ 

Примечание: в этом вопросе «Перспективно определяемые ставки» означают выплаты DHCS округам за конкретные услуги SMH или DMC.​​ 

27.  В системе, основанной на CPE, когда округа получали только часть доходов FFP по заявкам Medi-Cal, это не считалось федеральными доходами или грантовыми доходами для целей Графика расходов федеральных грантов (SEFA). Изменилось ли это после перехода на выплаты, финансируемые IGT?​​ 

DHCS не применяет Закон о едином аудите. Округам следует обратиться за юридической консультацией по вопросам подготовки Графика расходования федеральных грантов (SEFA) в соответствии с Законом о едином аудите.​​  

Примечание: SEFA — это отчет, который округа обязаны готовить в рамках своих годовых финансовых отчетов, признавая федеральные гранты, превышающие определенную сумму. SEFA — это дополнительный график к проверенным финансовым отчетам, который определяет применимость и объем единого аудита.​​ 

28.  При получении платежа по заявлению Medi-Cal могут ли округа рассматривать полный платёж как доход и регистрировать его как таковой (то есть на один счет), не различая FFP и нефедеральную долю или не регистрируя доход в отдельные счета? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Общая сумма, выплачиваемая программой Medi-Cal окружной системе оказания услуг по охране психического здоровья, считается доходом Medicaid (также называемым доходом от ухода за пациентами) и может быть зачислена на один счет, если округ сочтет это целесообразным. Как предусмотрено в Кодексе социального обеспечения и учреждений § 14184.403(c), окружная система оказания услуг поведенческого здоровья может использовать этот доход для покрытия своих расходов, возмещения расходов своим подрядчикам или для других целей, которые поддерживают услуги и мероприятия, связанные с поведенческим здоровьем, которые приносят пользу пациентам, обслуживаемым данной системой. По усмотрению округа и в соответствии с федеральным законом доходы Medicaid также могут быть использованы для предоставления IGT.
​​ 

29. Согласно Соглашению IGT: «Государственное финансирующее учреждение должно, в соответствии с применимыми федеральными нормативами, поддерживать всю необходимую документацию для подтверждения соответствия переведённых средств требованиям раздела 1.5. Эта документация должна включать любые записи, необходимые для полевых аудитов Medi-Cal.» Какую «документацию» нужно поддерживать округа? Являются ли ответы округа на вопросы о финансировании CMS, предоставляемые ежегодно, как соответствующая документация? (Обновлено 05.02.2025)​​ 

Ответы округа на вопросы по финансированию CMS, предоставляемые ежегодно, могут не включать в себя всю необходимую документацию. Выездные проверки Medi-Cal могут включать проверку средств, вручную переведенных в качестве IGT для использования в качестве государственного соответствия, чтобы подтвердить, соответствуют ли переведенные средства применимым требованиям и сертификации. В рамках этих проверок государственному финансирующему органу может быть предложено указать счета, с которых были сделаны переводы, а также источники финансирования этих счетов. Государственные финансирующие организации должны иметь возможность продемонстрировать, что счета, с которых были переведены средства, состояли исключительно из разрешенных источников для межправительственного перевода или имели достаточное финансирование из разрешенных источников для осуществления перевода.​​ 

30. Считаются ли государственные общие фонды (SGF), которые напрямую зачисляются на счета CFA, которые сначала расходуются как нефедеральная акция IGT? (Обновлено 13.06.25)​​ 

DHCS подтверждает, что средства SGF, внесенные на счет CFA каждого округа, расходуются в первую очередь как нефедеральная доля IGT.​​  

31.  BHIN 23-026 описывает, как округа могут учитывать услуги Medi-Cal в Ежегодном отчете о доходах и расходах (ARER), когда средства MHSA используются для нефедеральной доли через IGT. Однако в ней не описывается, как округ должен отчитываться о прямых платежах с использованием MHSA для услуг Medi-Cal провайдеру, если MHSA не использовался в качестве IGT для нефедеральной доли соответствующей выплаты по претензиям округу. Если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявлением Medi-Cal для покрытия MHSA услуги, уместно ли указывать сумму, выплаченную поставщику за услугу Medi-Cal, как расходы по ARER?​​ 

DHCS подтверждает, что округа должны сообщать о сумме, выплаченной поставщику услуг, в ARER, если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal на покрываемую MHSA услугу. Округ должен продолжать отчитываться о расходах на услуги в ARER в соответствии с использованными источниками финансирования.​​ 

32. «Если услуга должна быть аннулирована, возвращает ли DHCS полную сумму платежа, включая долю округа, и если доля округа возмещается, переводит ли DHCS её на CFA-счет округа?»​​ 

В случае, если услуга должна быть аннулирована и предыдущие платежи должны быть возмещены, система вычтет положительные (т.е. платежи) и отрицательные (т.е. возмещения) суммы в файле претензии, содержащем аннулированную услугу. DHCS использует другой процесс возмещения переплат для Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), чем для программы специализированных услуг в области психического здоровья, если отрицательные стороны больше положительных.​​ 

Если отрицательный результат для программы SMHS превышает положительный, DHCS выставит округу счет на сбор сумм FFP, SGF и IGT.   Средства IGT, возвращенные по счету, будут возвращены на счет окружного фонда (CFA) округа и будут отражены в отчете CFA за месяц, когда возмещение было завершено. Средства IGT, возвращенные в CFA округа, будут идентифицированы в отчете SMHS CFA по номеру счета-фактуры AR (т.е. AR-0123456 или 0123456) под идентификатором транзакции и «Корректировкой» в описании транзакции.​​ 

Если отрицательный результат для программы Drug Medi-Cal превышает положительный, заявка учитывается в системе бухгалтерского учета и взаимозачитывается с новыми заявками DMC до тех пор, пока вся сумма FFP, SGF и IGT не будет компенсирована. Эти транзакции отражены в 835-х, отправленных в округа. Поскольку возмещения нет, они не влияют на CFA и не фигурируют в отчете CFA.​​ 

Приложение​​ 

Образец отчета SMHS CFA (обновлено 13.06.2025):​​ 

Отчёт по балансу по счету фонда округа SMHS (CFA)​​