Филиал специальных проектов Medi-Cal
Отделение специальных проектов Medi-Cal (SMCPB) курирует многочисленные компоненты поведенческого здоровья программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), призванной поддерживать комплексную, комплексную медицинскую помощь, переводить администрирование поведенческого здоровья Medi-Cal на более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости, а также улучшать качественные результаты, сокращать неравенство в сфере здравоохранения и стимулировать трансформацию и инновации в системе предоставления услуг за счет совершенствования политики в области поведенческого здоровья и запуска реформы оплаты поведенческого здоровья. SMCPB охватывает следующие инициативы:
- Калифорнийские сети поведенческого здоровья на уровне сообщества, организованные по справедливому уходу и лечению (BH-CONNECT)
- Критерии доступа к специализированным услугам по охране психического здоровья
- Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)
- Редизайн документации по поведенческому здоровью
- Нет неправильных дверей для услуг по охране психического здоровья и сопутствующего лечения
- Стандартизированный скрининг и инструменты перехода на уход (STT) для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal
- Инструмент скрининга травм
- Направления поставщиков SMHS/NSMHS
- Услуги взаимной поддержки Medi-Cal
BH-CONNECT Разделы 1 и 2
Секции BH-CONNECT курируют инициативу «Организованные сети поведенческого здоровья на уровне сообществ по справедливому уходу и лечению» (BH-CONNECT), которая направлена на расширение доступа к услугам поведенческого здоровья на уровне сообществ и укрепление их непрерывности для участников Medi-Cal, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья. BH-CONNECT включает в себя новую пятилетнюю демонстрацию раздела 1115 программы Medicaid, поправки к государственному плану (SPA) для расширения охвата научно обоснованных практик (EBP), доступных в рамках Medi-Cal, а также дополнительные рекомендации и политику по укреплению служб поведенческого здоровья по всему штату.
BH-CONNECT расширяет охват услуг Medi-Cal, способствует повышению эффективности и поддерживает внедрение моделей практики на основе фактических данных для улучшения результатов для участников Medi-Cal, сталкивающихся с наибольшим неравенством. В результате участники могут избежать ненужных посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций, пребывания в стационарах или домах престарелых, сократить взаимодействие с системой правосудия и чувствовать себя более здоровыми.
Ключевые компоненты BH-CONNECT
- Научно обоснованные методы: BH-CONNECT расширяет и уточняет покрытие Medi-Cal для взрослых, детей и молодежи, ориентируясь на научно обоснованные методы.
- Программа поощрений: BH-CONNECT поддерживает программу поощрений стоимостью 1,9 млрд долларов США для вознаграждения участвующих планов поведенческого здоровья за демонстрацию улучшений в доступе к услугам поведенческого здоровья и результатов среди участников Medi-Cal, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья.
- Инициативы для детей и молодежи: BH-CONNECT укрепляет семейные службы и поддержку для детей и молодежи, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья.
- Инициатива по трудовым ресурсам: BH-CONNECT предоставляет ресурсы для повышения качества услуг для работников сферы поведенческого здоровья.
- Федеральное финансовое участие в краткосрочных учреждениях для лечения психических заболеваний
Более подробную информацию о BH-CONNECT можно найти на веб-сайте программы здесь.
Секции BH-CONNECT также контролируют разработку и реализацию преимуществ традиционных практик здравоохранения в рамках DMC-ODS.
В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.
Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.
Ожидается, что традиционные методы оказания медицинской помощи улучшат доступ к медицинской помощи, учитывающей культурные особенности; поддержат способность этих учреждений обслуживать своих пациентов; сохранят и укрепят здоровье; улучшат результаты лечения, а также качество и опыт оказания медицинской помощи; и сократят существующие различия в доступе к медицинской помощи. Для получения дополнительной информации, включая рекомендации и другие ресурсы, посетите веб-страницу «Традиционные методы лечения».
Отдел специальных проектов
Отдел специальных проектов отвечает за разработку нескольких компонентов инициативы CalAIM. В этом разделе пересматриваются политические документы и оказывается помощь в разработке и первоначальной реализации законодательных требований.
Секция реализации программы состоит из двух подразделений:
- Секция специальных проектов, блок 1
- Секция специальных проектов, блок 2
Отдел специальных проектов реализует несколько инициатив CalAIM:
Система организованной доставки лекарств Medi-Cal
Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) — это программа организованной доставки услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), для имеющих на это право участников Medi-Cal, страдающих SUD, путем предоставления непрерывной помощи, смоделированной на основе критериев Американского общества наркологической медицины (ASAM) для услуг по лечению SUD. Как программа с участием округов, DMC-ODS также обеспечивает более тесный местный контроль и подотчетность, обеспечивает более строгий административный надзор, создает механизмы контроля использования для улучшения ухода и эффективного использования ресурсов, внедряет научно обоснованные методы лечения расстройства, связанных со здоровьем, и координирует работу с другими системами ухода.
Такой подход обеспечивает участникам Medi-Cal доступ к медицинской помощи и системному взаимодействию, необходимым для достижения устойчивого выздоровления.
В декабре 2021 года DHCS получил одобрение от CMS на повторное разрешение на DMC-ODS, передав полномочия по управляемому медицинскому обслуживанию консолидированному отказу CalAIM 1915(b) и используя государственный план Medicaid для разрешения большинства льгот DMC-ODS. Полномочия по предоставлению возмещаемых услуг Medi-Cal для членов DMC-ODS, проживающих в учреждениях для лечения психических заболеваний (IMDs), остаются в силе в рамках демонстрации 1115 до декабря 31, 2026. Дополнительную информацию о программе DMC-ODS и обновлениях в соответствии с CalAIM см. в BHIN 24-001 .
Дополнительные ресурсы для округов DMC-ODS, включая бесплатные инструменты оценки, можно найти на странице «Ресурсы округа» . Вопросы о программе DMC-ODS можно отправлять по адресу CountySupport@dhcs.ca.gov.
Услуги взаимной поддержки Medi-Cal
Законопроект Сената (SB) 803, принятый в 2020 году, уполномочил DHCS запрашивать федеральные разрешения на добавление специалистов по поддержке равных в качестве типа поставщика услуг Medi-Cal и услуг поддержки равных в качестве отдельного типа услуг в рамках систем предоставления специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), лекарственной помощи Medi-Cal (DMC) и организованной системы доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS) в округах, решивших участвовать в этой программе. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) получил эти федеральные разрешения через процессы отказа от Medicaid и внесения поправок в государственный план. В законопроекте SB 803 также указано, что DHCS необходимо разработать государственные стандарты для программ сертификации специалистов по оказанию взаимной поддержки Medi-Cal, которые могут быть реализованы округами или агентствами, представляющими округа, которые согласились предоставлять эти программы.
Льготы по оказанию услуг взаимной поддержки Medi-Cal начали действовать с 1 июля 2022, а первые экзамены на получение сертификата по услугам взаимной поддержки состоятся в сентябре 2022 года.
Нет неправильной двери для служб психического здоровья
С июля 1, 2022, DHCS внедрило политику «неправильного обращения», чтобы гарантировать, что участники получают услуги по охране психического здоровья независимо от того, в какую систему они обращаются за помощью (через окружную службу поведенческого здоровья, план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal или систему оплаты за услуги). Эта политика позволяет участникам, которые напрямую обращаются к поставщику услуг по лечению, получать оценку и услуги по охране психического здоровья, а также получать от этого поставщика компенсацию за эти услуги в соответствии с их договорным планом, даже если участник в конечном итоге будет переведен в другую систему предоставления услуг из-за степени его нарушений и потребностей в охране психического здоровья. В определенных ситуациях участники могут получать скоординированные, недублирующие услуги в нескольких системах доставки, например, когда у участника есть постоянные терапевтические отношения с терапевтом или психиатром в одной системе доставки, но при этом ему требуются необходимые с медицинской точки зрения услуги в другой. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также пояснил, что пациенты с сопутствующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), могут проходить лечение у поставщиков услуг в каждой из систем оказания услуг поведенческого здоровья, при условии, что покрываемые услуги не дублируют друг друга и соответствуют установленным требованиям к заключению договоров и подаче заявок.
Более подробную информацию о No Wrong Door можно найти на сайте CalAIM Behavioral Health Initiative.
Инициатива CalAIM по охране психического здоровья
В настоящее время для получателей услуг Medi-Cal по всему штату используются многочисленные инструменты скрининга поведенческого здоровья и перехода на другой вид медицинской помощи, что приводит к несоответствиям в вопросах направления получателей услуг в сети планов психического здоровья и в сети управляемой медицинской помощи. CalAIM стремится оптимизировать этот процесс и улучшить уход за пациентами путем создания стандартизированных инструментов для всего штата. Департамент здравоохранения и социальных служб провел тщательный процесс с участием заинтересованных сторон для разработки общештатных инструментов скрининга и перехода на уход как для взрослых, так и для лиц моложе 21 года (молодежи) для использования в окружных планах психического здоровья (MHP) и планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Департамент здравоохранения и социальных служб разработал стандартизированные инструменты скрининга для определения наиболее подходящей системы оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal (MHP или MCP) для бенефициаров, впервые желающих получить оценку потребностей и услуг. Кроме того, DHCS разработал стандартизированный инструмент перехода к медицинскому обслуживанию, чтобы гарантировать, что получатели помощи Medi-Cal получат своевременную и скоординированную помощь при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в существующий план медицинского обслуживания.
Для получения дополнительной информации о скрининге и переходе на другой вид ухода посетите сайт CalAIM Behavioral Health Initiative.
Редизайн документации
С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.
После получения отзывов заинтересованных сторон и разъяснений от федеральных партнеров DHCS в ноябре 2023 года DHCS опубликовало BHIN 23-068 , который заменил BHIN 22-019. BHIN 23-068 сохранил большую часть рекомендаций из BHIN 22-019 и позволил DHCS уточнить несколько политик документирования с учетом обширных отзывов заинтересованных сторон. В документе BHIN 23-068 уточнены требования к плану ухода для SMHS, DMC и DMC-ODS, обновлены руководящие принципы оценки DMC и DMC-ODS для приведения их в соответствие с SMHS, а также уточнены требования к оценке для кризисных и групповых услуг, а также внесены другие обновления. Обновленные требования к документации поведенческого здоровья также включают использование активного и текущего списка проблем, записей о ходе лечения и другой документации в клинической карте, отражающей оказанную помощь, и соответствующей кодам выставления счетов. Соблюдение BHIN 23-068 требуется с 1 января 2024.
Более подробную информацию о перепроектировании документации можно найти на сайте CalAIM Behavioral Health Initiative.
Административная интеграция CalAIM – проект интеграции провайдера
В рамках инициативы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Департамента здравоохранения Калифорнии (DHCS) реализуется проект административной интеграции поведенческого здоровья. Этот проект позволяет расширить доступ к услугам, повысить качество услуг и обеспечить более комплексный уход для бенефициаров. Для достижения целей административной интеграции проект интеграции поставщиков услуг призван обеспечить большую согласованность и предоставить поставщикам возможность равноправного участия во всех системах предоставления услуг поведенческого здоровья Medi-Cal. Благодаря этим усилиям DHCS внес изменения в типы поставщиков, которые могут предоставлять услуги специализированной психиатрической помощи, лекарственной помощи Medi-Cal и организованной системы доставки лекарственных средств Medi-Cal, а также снял некоторые ограничения на предоставление услуг в округах DMC. В декабре 2023 года DHCS получило одобрение поправки к государственному плану (SPA) 23-0026. Закон SPA внес изменения в типы поставщиков, которые могут предоставлять специализированные услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и вступил в силу задним числом с июля 1, 2023. Кроме того, в июне 2024 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 24-023, чтобы предоставить дополнительную информацию в поддержку внедрения SPA 23-0026 , которое аналогичным образом вступило в силу задним числом с июля 1, 2023.
Для получения дополнительной информации о проекте CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project посетите веб- сайт CalAIM Behavioral Health Initiative.
Дополнительные ресурсы
Калифорнийская программа развития и инноваций Medi-Cal (CalAIM):
Инициатива поведенческого здоровья и организованных на уровне сообщества сетей равноправного ухода и лечения (BH-CONNECT):
Medicaid и Medi-Cal General:
Контактная информация
