Эта веб-страница содержит ответы на распространённые вопросы, касающиеся преимуществ традиционных медицинских практик Medi-Cal. Если вы не можете найти ответ на свой вопрос ниже, пожалуйста, свяжитесь с traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
В таблице ниже представлен список распространенных сокращений/аббревиатур, используемых в разделе FAQ.
ВОЗДУХ | Тариф «все включено» |
AI/AN | Американские индейцы/коренные жители Аляски |
AOD | Алкоголь и другие наркотики |
АСАМ | Американское общество наркологической медицины |
БХИН | Информационное уведомление о психическом здоровье |
CMS | Центры услуг Medicare и Medicaid |
DHCS | Department of Health Care Services |
ДМК | Лекарства Medi-Cal |
DMC-ODS | Система организованной доставки лекарств Medi-Cal |
EBP-ы | Практики, основанные на фактических данных |
IHS | Индийская служба здравоохранения |
IHCP | Индийский поставщик медицинских услуг (примечание: этот термин относится к программам, а не к отдельным практикующим врачам) |
МАТ | Лекарства для лечения наркозависимости (также известные как медикаментозная поддерживающая терапия) |
THCP | Традиционные методы лечения |
СТЦ | Особые положения и условия |
ЮГ | Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ |
Каким образом независимые медицинские работники получают право предоставлять услуги народных целителей и натуропатов участникам Medi-Cal и получать за них оплату?
Для того чтобы IHCP мог начать предоставлять и получать оплату за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника соответствующим требованиям членам Medi-Cal, IHCP должны быть зарегистрированы как поставщики Medi-Cal; подать пакет для регистрации в DHCS; и получить письмо с одобрением.
После того как IHCP отправляет пакет по согласию, DHCS рассмотрит и предоставит одобрение не ранее чем через 10 рабочих дней после подачи. После утверждения пакета согласия IHCP IHCP должен предоставить копию пакета согласия и письмо с одобрением округам DMC-ODS, в которых планирует предоставлять услуги. Это уведомление округа предназначено исключительно в информационных целях; DHCS несёт единоличную ответственность за утверждение каждого пакета IHCP opt-in. DHCS предоставит IHCP соответствующую контактную информацию округа. Контакты округа DMC-ODS также размещены на веб-странице традиционных практик здравоохранения.
IHCP могут подавать заявления в округ на услуги с ретроактивной силой с даты подачи пакета opt-in в DHCS, при условии, что DHCS одобрит пакет.
Как округ DMC-ODS узнает, когда IHCP одобрен для выставления счетов за услуги традиционного целителя и природного помощника?
DHCS будет публиковать и регулярно обновлять список добровольных IHCP на веб-странице традиционных практик здравоохранения. В списке будет указана дата вступления заявок каждого IHCP. IHCP также обязана предоставить копию одобренного пакета согласия и письмо с одобрением DHCS округам DMC-ODS, в которых они планируют предоставлять услуги.
Округа DMC-ODS должны напрямую общаться с IHCP и, при необходимости, также могут обратиться к своему координатору DHCS с вопросами о статусе IHCP на участие.
Как IHCP могут найти контактную информацию округов DMC-ODS?
DHCS предоставляет контактную информацию DMC-ODS для специализированных контактных практик традиционных медицинских учреждений, доступных по запросу. IHCP рекомендуется как можно скорее координировать действия с округами, включая создание механизмов оплаты, если они рассматривают возможность согласия или уже подали пакет согласия.
Должны ли IHCP заключать договор с округом DMC-ODS для предоставления услуг традиционной медицины?
IHCP, предоставляющие традиционные медицинские практики только американским индейцам/коренным народам Аляски (AI/AN), не обязаны заключать контракты с округами DMC-ODS для получения оплаты, что соответствует федеральному законодательству и действующей политике Medi-Cal (см. Кодекс США, раздел 25, раздел 1647a, Кодекс федеральных правил, раздел 42), Раздел 438.14438.14(b)(4), и BHIN 22-053).
IHCP обязаны заключать контракт с округами DMC-ODS для получения оплаты за предоставление традиционных медицинских практик членам, не являющимся ИИ/АН.
Должны ли организации, оказывающие международную медицинскую помощь, координировать выставление счетов за традиционные методы лечения напрямую с округами?
Округа DMC-ODS отвечают за оплату IHCP за проведение традиционных медицинских практик. Для поддержки координации IHCP должны предоставить копию своего пакета согласия и письмо с одобрением DHCS соответствующим округам DMC-ODS и напрямую координировать с ними процессы выставления счетов и оплаты, независимо от того, заключит ли IHCP контракт с провайдером сети с округом.
Через региональную модель DMC-ODS округа Гумбольдт, Лассен, Мендосино, Модок, Шаста, Сискию и Солано делегируют обязанности администратора DMC-ODS, включая выставление счетов и оплату, в Partnership Healthplan (PHP). В таких случаях PHP будет администрировать претензии, но выплаты IHCP по-прежнему находятся в ведении каждого округа. Для округов, где PHP выступает делегированным администратором DMC-ODS, IHCP должен делиться пакетом согласия и письмом одобрения DHCS как с округом DMC-ODS, так и с PHP, а также работать с обеими организациями по мере необходимости для установления координации по вопросам выставления счетов и оплаты. Контактные лица округа DMC-ODS, размещённые на веб-странице традиционных практик здравоохранения, могут помочь IHCP координировать и решать вопросы по выставлению счетов и платежам.
Обязаны ли округа DMC-ODS иметь определенное количество IHCP, предоставляющих традиционные методы лечения в своих округах?
Хотя округа не обязаны иметь определённое количество IHCP, предоставляющих традиционные медицинские практики, округа обязаны доказать наличие достаточного количества IHCP, участвующих в сети поставщиков, чтобы обеспечить своевременный доступ к услугам для соответствующих требованиям членов американских индейцев/коренных народов Аляски (AI/AN), как это предусмотрено в Кодексе федеральных правил, раздел 438.14 и BHIN 25-013. Кроме того, округа DMC-ODS обязаны координировать доступ к традиционным медицинским практикам для членов своего округа, которые соответствуют критериям права, в соответствии с разделом 438.14 Кодекса федеральных правил; BHIN 22-053; и BHIN 25-036.
Напоминание: IHCP не обязаны заключать контракты с округами для оплаты покрытых услуг, предоставляемых соответствующим требованиям членам AI/AN.
Могут ли участники получать традиционные методы медицинской помощи от IHCP за пределами округа DMC-ODS, в котором они зарегистрированы, например, в соседнем округе?
В соответствии с BHIN 22-053, члены американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), имеющие право на получение традиционных медицинских практик согласно BHIN 25-036, могут получать услуги от любого IHCP, одобренного для их предоставления, независимо от того, имеет ли IHCP контракт с округом, в котором зарегистрирован член. Округа DMC-ODS не обязаны оплачивать услуги, предоставляемые IHCP без контракта с округом членам без AI/AN. Округа DMC-ODS могут заключить контракт с IHCP на уход за членами без AI/AN.
IHCP должны выставлять счета округу DMC-ODS, в котором зарегистрирован получатель услуг, независимо от того, где находится IHCP. Перед предоставлением услуг поставщикам следует уточнить, какой округ отвечает за оплату ухода за члена, как указано в BHIN 24-008.
Существует ли полный список методов народной медицины и натуропатики, покрываемых программой Medi-Cal?
DHCS признает, что традиционные методы оказания медицинской помощи охватывают широкий спектр культурно приемлемых методов оказания медицинской помощи, и не определяет конкретные покрываемые услуги. Отдельные индийские поставщики медицинских услуг (IHCP) могут выявлять и предлагать различные культурно обусловленные практики, определяемые IHCP. Приведенные ниже описания в руководстве DHCS не претендуют на полноту.
Услуги народного целителя могут включать целый ряд вмешательств, включая музыкальную терапию (например, традиционную музыку и песни, танцы, игру на барабанах), духовность (например, церемонии, ритуалы, лечебные травы) и другие интегративные подходы.
Службы Natural Helper могут оказывать поддержку в навигации, развитии психосоциальных навыков, самоконтроле и поддержке при травмах лицам, восстанавливающим здоровье соответствующих участников Medi-Cal.
Обратите внимание, что в разделе 13.3(c) Особых положений и условий (STC) перечислены услуги и виды деятельности, на которые не распространяется действие гарантии.
Доступны ли традиционные методы лечения лицам моложе 21 года?
Традиционные медицинские практики покрываются членами Medi-Cal независимо от возраста, которые 1) учатся в Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS; 2) получать услуги, предоставляемые или через участвующего индийского поставщика здравоохранения (IHCP); и 3) соответствуют критериям доступа DMC-ODS (подробно описанным в BHIN 24-001).
Подпадают ли традиционные методы оказания медицинской помощи под федеральные требования по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT)?
Нет. Законы и положения Федерального закона о раннем и периодическом скрининге, диагностике и лечении (EPSDT) применяются к услугам, подпадающим под действие раздела 1905(a) Закона о социальном обеспечении. Поскольку традиционные методы оказания медицинской помощи разрешены в соответствии с Положением об отказе от налогов CalAIM 1115, а не в соответствии с Разделом 1905(a), предписание EPSDT не применяется. В настоящее время участники в возрасте до 21 года должны быть зачислены в программу Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS, чтобы иметь право на получение пособия по традиционной медицине.
Будет ли DHCS распространять традиционные методы оказания медицинской помощи на другие системы предоставления услуг за пределами Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?
С 2015 года, когда начались первоначальные переговоры по планированию DMC-ODS, DHCS тесно сотрудничал с племенными и городскими индейскими партнерами по здравоохранению для разработки и продвижения предложения, охватывающего услуги традиционных целителей и природных помощников как культурно адаптивный вариант лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках DMC-ODS. В течение последующего десятилетия DHCS сотрудничал с племенами и племенными партнёрами для разработки предлагаемой услуги, изучения моделей ODS Программы индейского здравоохранения и запроса разрешения у федерального правительства на покрытие услуг традиционных целителей и природных помощников по DMC-ODS. Эта работа представляет собой коллективное признание того, что эти услуги жизненно важны для удовлетворения медицинских и культурных потребностей американских индейцев/коренных народов Аляски; облегчение доступа к медицинской помощи; и сокращение неравенства в смертности от передозировки в племенных общинах.
В настоящее время покрытие традиционных медицинских практик ограничено членами Medi-Cal/CHIP, которые обращаются за лечением по поводу употребления психоактивных веществ и зарегистрированы в Medi-Cal/CHIP в округах DMC-ODS. Одобрение отказа по статье 1115 и специальные условия позволяют DHCS расширять традиционные медицинские практики на другие системы предоставления услуг. Для этого потребуется вмешательство в государственный бюджет и дополнительные финансовые ресурсы; Покрытие Medi-Cal традиционных медицинских практик не ограничивается членами, чьё лечение полностью покрывается федеральными средствами, поэтому государственные средства должны быть одобрены.
В связи с выраженным интересом к расширению со стороны племенных партнёров, DHCS планирует при необходимости взаимодействовать с племенами, племенными партнёрами, окружными планами по поведенческому здоровью, планами управляемой медицинской помощи и другими заинтересованными сторонами, по мере необходимости, по вопросам расширения на другие системы предоставления услуг. Любое расширение будет соответствовать требованиям уведомления CMS, публичным уведомлениям и процессам консультаций племени. DHCS продолжит информировать о возможностях для дальнейшего взаимодействия.
Какие поставщики/специалисты могут предоставлять услуги в рамках этой льготы?
Традиционные методы лечения покрываются программой Medi-Cal только в том случае, если они предоставляются народными целителями и природными помощниками, работающими или работающими по контракту с участвующими индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP). Общие определения для каждого из них были разработаны совместно с племенами и партнерами из племен в качестве справочной основы и для поощрения общего понимания среди IHCP и округов DMC-ODS:
Народный целитель — это человек, который в настоящее время признан духовным лидером, имеет хорошую репутацию в племени, нации, группе, ранчерии или общине коренных американцев и имеет двухлетний опыт работы в качестве признанного духовного лидера коренных американцев, практикующего в обстановке, признанной племенем, нацией, группой, ранчерией или общиной коренных американцев, и который работает по контракту или работает по найму в IHCP. Народный целитель — это человек, знания, навыки и практики которого основаны на теориях, верованиях и опыте, принятых в данной индейской общине, передаваемых из поколения в поколение и которые могут быть установлены на основе коллективных знаний старейшин данной индейской общины.
Natural Helper — это консультант по вопросам здоровья, работающий по контракту или нанятый IHCP, который стремится оказывать медицинскую, восстановительную и социальную поддержку в контексте племенных культур. Естественным помощником может быть духовный лидер, выборное должностное лицо, парапрофессионал или другое лицо, являющееся доверенным членом племени, нации, группы, ранчерии или общины коренных американцев.
Требуется ли DHCS, чтобы традиционные целители и природные помощники были аккредитованы округом или имели определённые квалификации, такие как лицензия или сертификация?
Нет. Традиционные целители или природные помощники не обязаны иметь лицензию или сертификацию. Традиционные целители и природные помощники не подпадают под требования к сертификации поставщиков в округе DMC-ODS, указанные в MHSUDS 18-019.
Участвующие IHCP обязаны определить методы определения, квалифицированы ли сотрудники или подрядчики для предоставления традиционных медицинских практик; и 2) иметь необходимый опыт и соответствующую подготовку. IHCP должны включать свои политики и процедуры по разработке, рассмотрению и утверждению квалификаций практикующих специалистов в составе пакета добровольного включения в DHCS. DHCS координирует действия с племенными партнёрами для предоставления технической помощи IHCP в документировании квалификации практиков.
Должны ли индийские медицинские учреждения (IHCP) иметь сертифицированную медицинскую систему (DMC) и/или алкоголь и другие наркотики (AOD)?
Независимые медицинские работники, предоставляющие традиционные методы лечения, обязаны зарегистрироваться в качестве поставщиков услуг Medi-Cal. Если IHCP предоставляет услуги DMC-ODS, выходящие за рамки традиционной практики здравоохранения, он также должен получить сертификат Drug Medi-Cal (DMC) для предоставления и получения оплаты за другие покрываемые услуги DMC-ODS.
Только традиционные методы лечения (и никаких других услуг DMC-ODS) | Не требуется |
Традиционные методы лечения и другие услуги DMC-ODS | необходимый
|
См. BHIN 24-001 и BHIN 25-036 для получения дополнительной информации о требованиях к сертификации DMC.
В соответствии с федеральным законодательством, IHCP, зарегистрированные как поставщики Medi-Cal, не обязаны получать сертификат DHCS для программ по алкоголю и другим наркотикам (AOD), если они соответствуют всем применимым стандартам.
Как узнать, является ли моя организация поставщиком медицинских услуг для индийцев (IHCP) и имеет ли она право на участие в программе льгот по традиционной медицине?
В соответствии с BHIN 25-036, Специальными условиями CMS, а также Кодексом федеральных правил, раздел 42, раздел 438.14, традиционные медицинские практики покрываются при получении через IHCP, включая учреждения Службы здравоохранения индейцев (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Раздел V Индийского закона об улучшении здравоохранения.
Организации, не подпадающие под определение IHCP, могут заключать контракты с участвующими IHCP на предоставление традиционных медицинских практик и рекомендуется сотрудничать с партнерами DHCS по технической помощи. Заинтересованные организации могут отправить traditionalhealing@dhcs.ca.gov электронную почту или посетить портал TA, чтобы запросить дополнительную поддержку.
Каковы критерии DHCS для одобрения или отклонения пакетов с подпиской?
DHCS одобрит пакеты по готовности, которые будут полными и соответствуют требованиям политики BHIN 25-036 и соответствующим требованиям политики DMC-ODS. Округа DMC-ODS не участвуют в рассмотрении или утверждении пакетов по согласию.
Пакет для включения считается «полным», если все поля пакета для согласия выполнены и приведены соответствующие материалы. Пакет может считаться полным, если политики и процедуры представлены в виде черновика. В этом случае индийский медицинский работник (IHCP) представит объяснение шагов по завершению P&P с предполагаемой датой завершения.
Пакет по участию будет одобрен не ранее чем через 10 рабочих дней после даты подачи, если пакет будет полным и соответствует всем требованиям.
Если пакет opt-in признан «неполным» или не охватывает все требования, DHCS предоставит IHCP обратную связь для уточнения, как необходимо пересматривать материалы opt-in, и продолжит сотрудничество с IHCP для получения одобрения.
Какова процедура подачи и получения одобрения IHCP на альтернативные методы, основанные на доказательствах (EBP)?
Для IHCP, предоставляющих только традиционные медицинские практики (и никаких других услуг DMC-ODS): Если EBP(и) не существует для популяций(ов) и типов проблем или расстройств, которые рассматриваются, IHCP может уведомить DHCS о намерении опираться на дополнительные практики (такие как культурно адаптированные практики, практики, определённые сообществом доказательства, и/или культурно перспективные практики). Представленные политики и процедуры должны отражать, насколько взаимодополняющие практики доказали свою эффективность для населения (или популяций) фокуса.
Для IHCP, предлагающих другие услуги DMC-ODS: IHCP обязаны реализовать как минимум два EBP, указанных в BHIN 25-036.
Какие ресурсы доступны для IHCP, если у них есть вопросы по процессу согласия?
DHCS координирует действия с партнёрами по племени TA Kauffman and Associates, Калифорнийским консорциумом по городскому здоровью индейцев (CCUIH) и Калифорнийским советом по здравоохранению сельских индейцев (CRIHB) для предоставления технической помощи IHCP. Ресурсы TA доступны на веб-странице традиционных практик здравоохранения. Пожалуйста, напишите traditionalhealing@dhcs.ca.gov на электронную почту или посетите ТА Портал запросить дополнительную поддержку.
Насколько быстро DHCS будет реагировать на заявки IHCP на участие в программе?
Среднее время ответа и одобрения будет зависеть от объема полученных пакетов подписки. Департамент намерен предоставить одобрение в течение 30 рабочих дней (и, скорее всего, не ранее, чем через 10 рабочих дней). DHCS обязуется рассмотреть заявку как можно скорее и свяжется с IHCP, если потребуется дополнительная информация или материалы.
Что должны включать в себя политики и процедуры (P&Ps), чтобы их одобрило DHCS?
IHCP должны разрабатывать и подавать P&P, которые учитывают все требования, изложенные в BHIN 25-036 и Приложении 1 BHIN 25-036, а также специфичны для организационной структуры, ресурсов и сообщества IHCP. Подача материалов по P&P IHCP должна отражать то, как их организация будет реализовывать и удовлетворять эти требования, и быть уникальными для каждого IHCP. Другими словами, переформулировать политику DHCS недостаточно; IHCP должен описать свой подход к реализации политик и координации ухода за членами Medi-Cal. IHCP могут подавать проекты P&P, при условии, что IHCP содержит объяснение шагов, которые IHCP должен предпринять для их окончательной подготовки, а также дату подачи окончательных материалов.
Доступность средств Medi-Cal для традиционных медицинских практик зависит от всесторонней реализации этих P&P IHCP и требований, включённых в BHIN 25-036 и специальные условия CMS. Для поддержки с пакетом opt-in и разработкой P&P IHCP рекомендуется связаться с traditionalhealing@dhcs.ca.gov или посетить портал TA для запроса дополнительной поддержки.
Как проходит процесс выставления счетов и оформления заявлений за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника?
Шаг 1: IHCP и округ DMC-ODC координируют разработку процессов выставления счетов, включая:
Процесс обеспечения того, чтобы счета IHCP, поданные в округа DMC-ODS, содержали всю информацию, необходимую округу для подачи соответствующих заявлений в DHCS (см. раздел часто задаваемых вопросов на этой странице со списком пунктов, которые должны быть включены в заявки на услуги традиционного целителя и естественного помощника).
Процесс для округа по принятию счетов от неконтрактных (вне сети) IHCP. Это может включать соглашение о оплате вне сети или другой официальный механизм оплаты между IHCP и округом (примечание: округа не могут требовать от незаключённых IHCP подачи счетов или других данных через оформленную электронную медицинскую карту).
Подтверждение даты, до которой IHCP могут ретроспективно выставлять счета за предоставление традиционных медицинских практик после одобрения DHCS пакета IHCP по уходу в программу.
Шаг 2: IHCP вносит законопроекты по округу DMC-ODS. IHCP обязаны выставлять счета в округ DMC-ODS члена, как указано в BHIN 24-008, после предоставления услуг традиционного целителя или природного помощника.
Шаг 3: Округ DMC-ODS подает заявление в DHCS. После того как округ DMC-ODS получает счёт от IHCP, он должен подать заявление в DHCS.
Когда услуги традиционного целителя и природного помощника предоставляются IHCP, имеющим право на All-Inclusive Rate (AIR), округ DMC-ODS должен требовать оплату в AIR. В заявлении должны быть указаны таксономический код и NPI для специалиста, имеющего право на AIR (а также NPI по IHCP-объекту).
Для услуг традиционного целителя и естественного помощника, не имеющих права на AIR, таксономические коды и NPI практикующих не требуются. Смотрите тарифы для услуг, не соответствующих требованиям AIR, в расписании оплаты Medi-Cal Behavioral Health Schedule.
См. BHIN 25-036 для полных рекомендаций по выставлению счетов THCP.
Шаг 4A: DMC-ODS County оплачивает IHCP. Округа DMC-ODS обязаны своевременно и оперативно предоставлять выплаты IHCP, предоставляющим традиционные медицинские практики для членов Medi-Cal, с ретроактивной силой с даты, указанной в письме одобрения IHCP. В соответствии с федеральными и штатными законами, округа DMC-ODS обязаны оплачивать IHCP за предоставление традиционных медицинских практик американским индейцам/коренным народам Аляски, независимо от того, имеет ли IHCP контракт с округом.
Шаг 4B: DHCS обрабатывает претензии и выплачивает округу DMC-ODS.
Кто отвечает за оплату услуг традиционного целителя и природного помощника?
В соответствии с федеральным законодательством и BHIN 22-053, округа DMC-ODS обязаны платить одобренным IHCP за соответствующие услуги THCP, даже если они находятся вне сети.
В частности, для IHCP, находящихся вне сети, округа DMC-ODS обязаны предоставлять оплату, если традиционные медицинские практики были предоставлены американскому индейцу/коренному народу Аляски, который соответствует всем другим требованиям, изложенным в BHIN 25-036.
Какую информацию необходимо включить в заявления на THCP, поданные в DHCS округами DMC-ODS?
Член CIN (Индекс клиента)
Дата рождения члена
Пол участников
Код процедуры (H0051 для традиционного целителя и T1016 для натурального помощника)
Дата оказания услуги
Количество единиц
Место оказания услуг (примечание: традиционные медицинские практики разрешены во всех местах оказания услуг)
Сумма выставления счета
IHCP NPI
Для встреч, имеющих право только на тариф All-Inclusive: Rendering провайдера NPI и код таксономии (см. BHIN 25-036 для информации о праве на AIR)
Законопроекты, поданные IHCP, должны содержать всю необходимую информацию округам DMC-ODS для подачи полного заявления в DHCS.
Следует ли использовать конкретные коды таксономии при выставлении счетов за услуги народных целителей и целителей?
Для получения оплаты по тарифу All-Inclusive (AIR) заявки на услуги, предоставляемые традиционными целителями и природными помощниками, имеющими право выставлять счета в AIR, должны содержать соответствующий таксономический код (см. список подходящих медицинских специалистов в Дополнении 6, Приложение 4.19-BГосударственного плана).
Претензии на услуги, предоставляемые традиционным целителем и естественным помощником, не имеющими права на AIR, не требуют включения конкретных таксономических кодов для получения оплаты; Тарифы на услуги, не соответствующие AIR, указаны в расписании оплаты (см. расписание оплаты традиционных практик здравоохранения DMC-ODS 2025-2026).
Библиотека DHCS MedCCC содержит дополнительные рекомендации по выставлению счетов и претензиям для традиционных медицинских практик в таблицах услуг DMC-ODS.
Обязаны ли IHCP включать NPI для традиционных целителей и природных помощников при выставлении счетов округам за традиционные медицинские услуги?
NPI должны быть включены для традиционных целителей/природных помощников, имеющих право на AIR, когда IHCP требует оплату по всевключенной ставке (AIR). NPI практикующего требуется для оплаты претензии в AIR. Специалист, имеющий право на AIR, должен быть зарегистрирован в Medi-Cal как поставщик по назначениям, направлениям и назначению (ORP ) через систему PAVE.
Практикующие NPI не обязаны указываться в счетах, если IHCP не требует оплаты в AIR.
Когда IHCP могут начать выставлять счета за традиционные медицинские практики?
IHCP, которые соответствуют всем требованиям для предоставления традиционных медицинских практик, могут подавать счета в округа DMC-ODS с даты подачи полного пакета opt-in в DHCS, при условии, что DHCS одобрит этот пакет. Округа обязаны подавать заявления в DHCS в течение 12 месяцев с месяца предоставления услуг (согласно W&I Code, раздел 14021.6(g)). IHCP и округа должны координировать свои действия, чтобы обеспечить своевременное и полное подаче заявлений округами.
Каким образом ОЗС могут получить оплату за услуги народных целителей и натуропатов?
Утверждённые IHCP должны подавать законопроекты в округ DMC-ODS, в котором член зарегистрирован в Medi-Cal или CHIP, в соответствии с BHIN 24-008. IHCP должны напрямую общаться с контактным лицом округа по традиционным медицинским практикам для установления процедур подачи заявлений и оплаты.
Округа DMC-ODS обязаны выплачивать участвующим IHCP, предоставляющим услуги традиционного целителя и природного помощника, в соответствии с методологиями, установленными штатом, как изложены в BHIN 25-036, а также соответствующим федеральным и государственным политикам, описанным в BHIN 22-053.
Каковы расценки на традиционные методы лечения?
Когда услуги традиционного целителя и естественного помощника предоставляются IHCP, имеющим право на All-Inclusive Rate (AIR), а также практикующим, указанным в плане Medicaid штата Калифорния, округ DMC-ODS должен претендовать и выплачивать IHCP в AIR в соответствии с BHIN 22-053 и Специальными условиями CMS. Для государственного финансового года (SFY) 2025-2026 тарифы на услуги традиционного целителя и природного помощника, подходящие для AIR, составляют $801.00. Для услуг, не имеющих права на AIR, тарифы зависят от статуса контракта Индийского медицинского провайдера (IHCP) с округом DMC-ODS. См. таблицу ниже для подробностей.
IHCP с контрактом округа DMC-ODS | AI/AN | Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS. |
IHCP с контрактом округа DMC-ODS | Non-AI/AN | Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS. |
IHCP без контракта с округом DMC-ODS | AI/AN | Ставки, получаемые IHCP, не подлежат обсуждению. Округа DMC-ODS должны платить по ставке, установленной DHCS в соответствии с тарифным планом DMC-ODS.
|
IHCP без контракта с округом DMC-ODS | Non-AI/AN | Действует политика выборочного заключения контрактов DMC-ODS. Округа, как правило, не обязаны платить IHCP за услуги, предоставляемые лицам, не являющимся членами AI/AN, если у них нет контракта с IHCP. |
Тарифы традиционного целителя и естественного помощника, которые округа DMC-ODS могут претендовать за услуги, не соответствующие AIR, размещены в разделе Drug Medi-Cal Organized Delivery System на странице расписаний оплаты за поведенческое здоровье Medi-Cal.
Для SFY 2025-2026 эти тарифы следующие:
Услуги традиционного целителя, не подходящие для AIR: $801.00
Услуги Natural Helper не подходят для AIR: $345.37
Каким образом следует подавать заявку на групповые услуги?
Для услуг, подходящих для AIR, и без AIR претензии следует использовать HCPCS H0051 для услуг традиционного целителя и HCPCS T1016 для услуг естественного помощника. При предоставлении услуг традиционного целителя или природного помощника в групповой среде в претензиях должны содержать модификатор HQ для различия групповых визитов.
Для традиционных целителей или природных помощников, предоставляющих групповую услугу, поставщик и округ должны претендовать на одного участника в группе либо по одной ставке AIR (при необходимости), либо по одной тарифной таблице оплаты DMC-ODS. Хотя эта политика отличается от группы, предъявляющей требования к другим услугам DMC-ODS, она соответствует групповым рекомендациям по выставлению счетов, используемым для неспециализированных служб психического здоровья.
Medi-Cal покрывает до одного Традиционного целителя и одного Natural Helper на каждого участника в день. Однако участник может получить как групповую, так и индивидуальную услугу в течение дня. Например, член может получить индивидуальную услугу от традиционного целителя утром, а затем присоединиться к групповой службе с ним позже днём. В этом случае IHCP и округ DMC-ODS претендуют на индивидуальную услугу, оказанную члену утром. Для группового богослужения во второй половине дня в заявлении следует указывать другого члена группы, который в тот день не получил индивидуальную службу Традиционного целителя.
Существует ли «верхний предел» размеров группы при групповом выставлении счетов за услуги народных целителей/натуропатов?
Нет. Групповые услуги традиционного целителя и/или природного помощника не подчиняются «верхним пределам» размера групп. Подробные рекомендации по выставлению счетов за групповые услуги изложены в разделе IV, раздел BHIN 25-036. Заявление и оплата.
Могут ли услуги групп народных целителей и/или натуропатов включать участников, не зарегистрированных в Medi-Cal?
Да. Групповые услуги, предоставляемые народными целителями и/или народными целителями, могут предоставляться лицам, не являющимся участниками Medi-Cal, при условии, что в них участвует участник Medi-Cal, которого IHCP и округ могут зарегистрировать.
Могут ли жилые учреждения предоставлять традиционные медицинские практики?
Услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут предоставляться в рамках программы лечения, покрытой Medi-Cal, в рамках IHCP, которая предоставляет стационарное лечение SUD и получает ежедневную плату за стационарные услуги. Дневная ставка может поддерживать программы в предложении различных терапевтических и образовательных вмешательств. Для дальнейшего поддержки доступа к традиционным медицинским практикам дополнительные услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут быть выставлены счётами и заявлены сверх ежедневной ставки за проживание в качестве дополнительных услуг в стационарных IHCP. Резидентные учреждения могут выставлять счета округам DMC-ODS за традиционные медицинские практики по тарифам, указанным в BHIN 25-036, за до двенадцати (12) дополнительных услуг традиционного целителя и/или натурального помощника в календарный месяц. Дополнительные услуги традиционного целителя или естественного помощника могут превышать двенадцать визитов в месяц, если это медицински необходимо для члена. См. BHIN 25-036 для подробного руководства по покрытию, оплате и ограничениям услуг.
Сколько посещений народного целителя/натуропата в день может быть оплачено по тарифу «все включено» (AIR)?
В соответствии с Дополнением 6, Приложение 4.19-B к Государственному плану Калифорнии, услуги традиционного целителя и естественного помощника квалифицируются как амбулаторные услуги.
Визиты к традиционному целителю или естественному помощнику, которые соответствуют требованиям для AIR в учреждениях IHS/Tribal 638, могут считаться одним разрешённым ежедневным амбулаторным визитом в AIR (учреждения IHS/Tribal 638 могут выставлять счета за 3 визита в AIR в день, один медицинский, один амбулаторный и один психиатрический отдел).
Племенные FQHC могут получать компенсацию за до трёх визитов в день на одного получателя в любой комбинации медицинских, психиатрических, стоматологических и/или амбулаторных услуг (см. дополнительные инструкции в руководстве поставщиков DHCS: Tribal FQHCs). Племенные FQHC с имеющим право на AIR и Natural Helper, имеющий право на AIR, могут иметь право предоставлять до 3 оплачиваемых амбулаторных услуг при условии, что эти услуги предоставляются по разным причинам.
В какие сроки IHCP должны получить оплату от округов DMC-ODS за традиционные методы врачевания?
DHCS ожидает, что округа DMC-ODS будут выплачивать IHCP своевременно и оперативно, независимо от статуса контракта. Контактные лица округа DMC-ODS могут помочь IHCP в решении вопросов по выставлению счетов и платежей. Эти контакты размещены на веб-странице традиционных медицинских практик (см. BHIN 25-036 для подробного руководства по оформлению заявлений и оплате традиционных медицинских практик).
Могут ли традиционные методы лечения предоставляться вне клинических условий?
Да. Традиционные медицинские практики, как и другие услуги DMC-ODS, могут предоставляться в местах на местах (при условии, что индийский поставщик медицинской помощи (IHCP) соответствует всем соответствующим требованиям). Традиционные медицинские практики не считаются «клиническими услугами» и не подпадают под правило «четырёх стен» (см. раздел 1905(a)(9) Закона, Кодекс федеральных нормативных актов, раздел 42, раздел 440.90 и письмо с одобрением поправки к поправкам 1115 к CalAIM).
Доступны ли традиционные методы лечения посредством телемедицины?
Да, традиционные методы оказания медицинской помощи посредством телемедицины покрываются DMC-ODS в соответствии с BHIN 23-018.
Каковы требования к документации для услуг традиционной медицины?
Специалисты по медицинскому обслуживанию должны соблюдать требования к документации по промежуточным результатам и перечню проблем, изложенные в разделах (c) и (d) BHIN 23-068. Практикующие традиционные целители/натуропаты не несут единоличной ответственности за разработку и ведение клинических записей участников. Другие лицензированные или нелицензированные специалисты могут вести документацию от имени народного целителя или специалиста по народной медицине по мере необходимости.
Будут ли округа DHCS или DMC-ODS осуществлять надзор за IHCP, предоставляющими традиционные услуги здравоохранения?
DHCS работала в сотрудничестве с племенными партнёрами, чтобы обеспечить соответствие и чётко прописание политики подхода департамента к надзору и мониторингу (см. BHIN 25-036 для подробного руководства). IHCP будут контролироваться для обеспечения соответствия требованиям, указанным в BHIN 25-036 и одобренном DHCS «пакетом по выбору».
Для IHCP, заключённых по контракту с округом DMC-ODS, применяется стандартная политика DHCS по окружному контролю за контрактными поставщиками, как описано в BHIN 24-001. Округа отвечают за надзор и мониторинг, включая соблюдение базовых требований по целостности программ (например, соответствие требованиям и сервисной документации) и других требований, изложенных в BHIN.
Для IHCP, у которых нет контракта с округом DMC-ODS, DHCS отвечает за постоянный надзор и мониторинг. Это потребует соблюдения правил BHIN и подача пакета с согласием. DHCS может выдавать планы корректирующих действий IHCP, выявленным в соответствии с требованиями.
Ни округа DHCS, ни округа DMC-ODS не могут определять, является ли традиционная практика оказания медицинской помощи приемлемой с культурной или клинической точки зрения для отдельного участника Medi-Cal. Это индивидуальное решение, принимаемое народным целителем или народным целителем под контролем IHCP.
