На этой веб-странице представлены ответы на часто задаваемые вопросы относительно льгот по традиционной медицине Medi-Cal. Если вы не смогли найти ответ на свой вопрос ниже, свяжитесь с нами по адресу traditionhealing@dhcs.ca.gov.
Следующие часто задаваемые вопросы сгруппированы по следующим категориям:
В таблице ниже представлен список распространенных сокращений/аббревиатур, используемых в разделе FAQ.
| ВОЗДУХ | Тариф «все включено» |
| AI/AN | Американские индейцы/коренные жители Аляски |
| AOD | Алкоголь и другие наркотики |
| АСАМ | Американское общество наркологической медицины |
| БХИН | Информационное уведомление о психическом здоровье |
| CMS | Центры услуг Medicare и Medicaid |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| ДМК | Лекарства Medi-Cal |
| DMC-ODS | Система организованной доставки лекарств Medi-Cal |
| EBP-ы | Практики, основанные на фактических данных |
| IHS | Индийская служба здравоохранения |
| IHCP | Индийский поставщик медицинских услуг (примечание: этот термин относится к программам, а не к отдельным практикующим врачам) |
| МАТ | Лекарства для лечения наркозависимости (также известные как медикаментозная поддерживающая терапия) |
| THCP | Традиционные методы лечения |
| СТЦ | Особые положения и условия |
| ЮГ | Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ |
Каким образом независимые медицинские работники получают право предоставлять услуги народных целителей и натуропатов участникам Medi-Cal и получать за них оплату?
Чтобы некоммерческая организация по охране здоровья (IHCP) могла начать предоставлять услуги народных целителей и натуропатов соответствующим участникам Medi-Cal и получать за них оплату, она должна быть зарегистрирована в качестве поставщика услуг Medi-Cal, предоставить пакет документов для регистрации в DHCS и получить письмо-подтверждение.
После того, как IHCP подаст пакет документов для регистрации, DHCS рассмотрит его и предоставит одобрение не ранее, чем через 10 рабочих дней после подачи. После того как DHCS одобрит пакет документов для регистрации IHCP, IHCP должен предоставить копию пакета документов для регистрации и письмо об одобрении округам DMC-ODS, в которых он планирует предоставлять услуги. Данное уведомление округа носит исключительно информационный характер; DHCS несет исключительную ответственность за одобрение каждого пакета подписки на IHCP. DHCS предоставит IHCP соответствующую контактную информацию округа. Контактная информация округа DMC-ODS также размещена на веб-странице
«Традиционные методы лечения» .
Независимые поставщики медицинских услуг могут подавать в округ заявки на услуги, действующие с даты подачи пакета подписки в DHCS, при условии, что DHCS одобрит этот пакет.
Каким образом округ DMC-ODS узнает об одобрении IHCP, и как IHCP и округ смогут начать подавать заявки на услуги народных целителей и натуропатов?
Поставщики услуг по медицинскому обслуживанию (IHCP) могут сотрудничать с округами DMC-ODS для подачи заявок на услуги, имеющие обратную силу с даты подачи пакета документов в DHCS, при условии, что DHCS одобрит этот пакет.
После того как DHCS одобрит пакет документов для участия IHCP, IHCP должен предоставить копию пакета документов для участия и письма об одобрении округам DMC-ODS, в которых он планирует предоставлять услуги. IHCP и округа DMC-ODS должны напрямую координировать свои действия для установления процессов подачи заявок и оплаты, независимо от того, заключает ли IHCP с округом договор на предоставление услуг сетевого провайдера.
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) будет публиковать и регулярно обновлять список независимых поставщиков медицинских услуг на
веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи. Список будет включать в себя дату вступления в силу для подачи заявлений по каждому IHCP.
Округа DMC-ODS должны напрямую взаимодействовать с IHCP, а также могут при необходимости обращаться к своему представителю DHCS с вопросами о статусе согласия IHCP.
Как IHCP могут найти контактную информацию округов DMC-ODS?
Департамент здравоохранения округов (DHCS) будет собирать информацию из округов DMC-ODS о выделенных контактных пунктах для традиционных методов лечения и передавать эту информацию специалистам по международному здравоохранению по запросу или после рассмотрения пакета документов для участия. Некоммерческим организациям по охране здоровья рекомендуется как можно скорее скоординировать свои действия с округами, если они рассматривают возможность участия или уже подали пакет документов для участия, чтобы округа могли начать процесс обновления своих систем подачи заявлений.
Должны ли IHCP заключать договор с округом DMC-ODS для предоставления услуг традиционной медицины?
IHCP, предоставляющие традиционные методы лечения только членам американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), не обязаны заключать договоры с округами DMC-ODS для получения оплаты в соответствии с федеральным законодательством и действующей политикой Medi-Cal (см. Кодекс США, заголовок 25, раздел
1647a, Кодекс федеральных правил, заголовок 42,
раздел 438.14438.14(b)(4), и
БХИН 22-053).
Организации, оказывающие традиционные медицинские услуги, обязаны иметь контракт с округами DMC-ODS для получения оплаты за предоставление услуг традиционной медицинской помощи лицам, не являющимся членами AI/AN.
Должны ли организации, оказывающие международную медицинскую помощь, координировать выставление счетов за традиционные методы лечения напрямую с округами?
Округа DMC-ODS несут ответственность за оплату услуг IHCP по предоставлению услуг традиционной медицинской помощи. Для обеспечения координации IHCP должны предоставить копию своего пакета документов для регистрации и письма об одобрении DHCS соответствующим округам DMC-ODS и напрямую координировать с ними работу для установления процессов выставления счетов и оплаты, независимо от того, заключает ли IHCP договор с поставщиком сетевых услуг с округом.
В рамках региональной модели DMC-ODS округа Гумбольдт, Лассен, Мендосино, Модок, Шаста, Сискию и Солано делегируют полномочия администратора DMC-ODS, включая выставление счетов и оплату, компании Partnership Healthplan (PHP). В этих случаях PHP будет заниматься рассмотрением претензий, но выплаты IHCP по-прежнему будут оставаться обязанностью каждого округа. В округах, где PHP выступает в качестве делегированного администратора DMC-ODS, IHCP должен предоставить пакет документов для регистрации и письмо об утверждении DHCS как округу DMC-ODS, так и PHP, а также работать с обеими организациями по мере необходимости для налаживания координации по вопросам выставления счетов и оплаты. Контактные лица округа DMC-ODS, размещенные на веб-странице
«Традиционные методы лечения» , могут помочь врачам-специалистам здравоохранения координировать и решать вопросы, связанные с выставлением счетов и оплатой.
Каковы обязательства округа DMC-ODS по оплате для соответствующих членов, зарегистрированных в своих округах и получающих традиционные медицинские услуги от поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть, или расположенных в другом округе?
В соответствии с BHIN 22-053, округа DMC-ODS должны выплачивать утвержденные IHCP, даже если они не входят в сеть и находятся в другом округе, при условии, что участник является американским индейцем/коренным жителем Аляски и соответствует всем другим квалификационным требованиям, изложенным в
BHIN 25-007. Традиционные методы медицинского обслуживания покрываются для участников программы Medi-Cal, которые:
- Зарегистрированы в программе Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS (как правило, это означает, что участник проживает в округе DMC-ODS). См. BHIN 24-008);
- Получают услуги, предоставляемые участвующим учреждением (IHCP) или через него; а также
- Соответствовать критериям доступа DMC-ODS (подробно описано в BHIN 24-001).
Обязаны ли округа DMC-ODS иметь определенное количество IHCP, предоставляющих традиционные методы лечения в своих округах?
Хотя от округов не требуется иметь определенное количество
IHCP, предоставляющих традиционные методы лечения, округа
должны продемонстрировать, что в сети поставщиков услуг достаточное количество
IHCP , чтобы гарантировать своевременный доступ к услугам для имеющих на это право членов из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), как указано в Кодексе федеральных правил,
раздел 438.14 и
BHIN 25-013. Кроме того, округа DMC-ODS обязаны координировать доступ к традиционным методам лечения для членов своего округа, которые соответствуют критериям приемлемости в соответствии с
разделом 438.14 Кодекса федеральных правил;
БХИН 22-053; и
БХИН 25-007.
Напоминание: IHCP не обязаны заключать договоры с округами для получения оплаты за покрываемые услуги, предоставляемые соответствующим членам AI/AN.
Могут ли участники получать традиционные методы медицинской помощи от IHCP за пределами округа DMC-ODS, в котором они зарегистрированы, например, в соседнем округе?
В соответствии с
BHIN 22-053 члены общины американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), имеющие право на получение традиционной медицинской помощи согласно
BHIN 25-007, могут получать услуги от любого IHCP, одобренного для предоставления таких услуг, независимо от того, имеет ли IHCP контракт с округом, в котором зарегистрирован член. Округа DMC-ODS не обязаны оплачивать услуги, предоставляемые нечленам AI/AN организациями IHCP, которые не заключили с округом контракт. Округа DMC-ODS могут заключить договор с IHCP для оказания помощи лицам, не являющимся членами AI/AN.
Независимые поставщики медицинских услуг (IHCP) должны выставлять счета округу DMC-ODS, в котором зарегистрирован участник, получающий услуги, независимо от того, где находится IHCP. Перед предоставлением услуг поставщики должны проверить, какой округ несет ответственность за оплату ухода за участником, как указано в
BHIN 24-008.
Существует ли полный список методов народной медицины и натуропатики, покрываемых программой Medi-Cal?
DHCS признает, что традиционные методы оказания медицинской помощи охватывают широкий спектр культурно приемлемых методов оказания медицинской помощи, и не определяет конкретные покрываемые услуги. Отдельные индийские поставщики медицинских услуг (IHCP) могут выявлять и предлагать различные культурно обусловленные практики, определяемые IHCP. Приведенные ниже описания в руководстве DHCS не претендуют на полноту.
- Услуги народного целителя могут включать целый ряд вмешательств, включая музыкальную терапию (например, традиционную музыку и песни, танцы, игру на барабанах), духовность (например, церемонии, ритуалы, лечебные травы) и другие интегративные подходы.
- Службы Natural Helper могут оказывать поддержку в навигации, развитии психосоциальных навыков, самоконтроле и поддержке при травмах лицам, восстанавливающим здоровье соответствующих участников Medi-Cal.
Обратите внимание, что в разделе 13.3(c)
Особых положений и условий (STC) перечислены услуги и виды деятельности, на которые не распространяется действие гарантии.
Доступны ли традиционные методы лечения лицам моложе 21 года?
Традиционные методы лечения покрываются страховкой для участников Medi-Cal независимо от возраста, которые 1) зачислены в Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS; 2) получают услуги, предоставляемые участвующим поставщиком медицинских услуг для индийцев (IHCP) или через него; и 3) соответствуют критериям доступа DMC-ODS (подробно изложены в BHIN 24-001).
Подпадают ли традиционные методы оказания медицинской помощи под федеральные требования по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT)?
Нет. Законы и положения Федерального закона о раннем и периодическом скрининге, диагностике и лечении (EPSDT) применяются к услугам, подпадающим под действие раздела 1905(a) Закона о социальном обеспечении. Поскольку традиционные методы оказания медицинской помощи разрешены в соответствии с Положением об отказе от налогов CalAIM 1115, а не в соответствии с Разделом 1905(a), предписание EPSDT не применяется. В настоящее время участники в возрасте до 21 года должны быть зачислены в программу Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS, чтобы иметь право на получение пособия по традиционной медицине.
Будет ли DHCS распространять традиционные методы оказания медицинской помощи на другие системы предоставления услуг за пределами Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?
С 2015 года, когда начались первоначальные обсуждения по планированию DMC-ODS, DHCS тесно сотрудничал с партнерами из числа племенных и городских индейцев в сфере здравоохранения с целью разработки и продвижения предложения по включению услуг традиционных целителей и помощников в качестве учитывающего культурные особенности варианта лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках DMC-ODS. В течение последующего десятилетия DHCS сотрудничал с племенами и партнерами из числа племен с целью разработки предлагаемой услуги, изучения моделей ODS Программы здравоохранения для индейцев и запроса разрешения от федерального правительства на покрытие услуг традиционных целителей и помощников в рамках DMC-ODS. Эта работа представляет собой коллективное признание того, что эти услуги имеют жизненно важное значение для удовлетворения медицинских и культурных потребностей американских индейцев/коренных жителей Аляски, для облегчения доступа к медицинской помощи и сокращения неравенства в показателях смертности от передозировки в племенных общинах.
В настоящее время покрытие традиционных методов лечения ограничено участниками Medi-Cal/CHIP, которые обращаются за помощью в связи с употреблением психоактивных веществ и зарегистрировались в Medi-Cal/CHIP в округах DMC-ODS.
Одобрение отказа 1115 и
особые положения и условия позволяют DHCS распространять традиционные методы оказания медицинской помощи на другие системы доставки. Для этого потребуются меры из государственного бюджета и дополнительные финансовые ресурсы; покрытие Medi-Cal для традиционных методов лечения не ограничивается участниками, чье лечение полностью покрывается федеральными средствами, поэтому необходимо разрешение на выделение средств из государственного бюджета.
В связи с выраженной заинтересованностью в расширении со стороны партнеров из числа племен, DHCS планирует взаимодействовать с племенами, партнерами из числа племен, планами поведенческого здоровья округов, планами управляемого медицинского обслуживания и другими заинтересованными сторонами, по мере необходимости, относительно расширения на другие системы предоставления услуг. Любое расширение будет осуществляться в соответствии с требованиями CMS по уведомлению, публичным уведомлением и процессами консультаций с племенами. DHCS продолжит сообщать о возможностях дальнейшего взаимодействия.
Какие поставщики/специалисты могут предоставлять услуги в рамках этой льготы?
Традиционные методы лечения покрываются программой Medi-Cal только в том случае, если они предоставляются народными целителями и природными помощниками, работающими или работающими по контракту с участвующими индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP). Общие определения для каждого из них были разработаны совместно с племенами и партнерами из племен в качестве справочной основы и для поощрения общего понимания среди IHCP и округов DMC-ODS:
- Народный целитель — это человек, который в настоящее время признан духовным лидером, имеет хорошую репутацию в племени, нации, группе, ранчерии или общине коренных американцев и имеет двухлетний опыт работы в качестве признанного духовного лидера коренных американцев, практикующего в обстановке, признанной племенем, нацией, группой, ранчерией или общиной коренных американцев, и который работает по контракту или работает по найму в IHCP. Народный целитель — это человек, знания, навыки и практики которого основаны на теориях, верованиях и опыте, принятых в данной индейской общине, передаваемых из поколения в поколение и которые могут быть установлены на основе коллективных знаний старейшин данной индейской общины.
- Natural Helper — это консультант по вопросам здоровья, работающий по контракту или нанятый IHCP, который стремится оказывать медицинскую, восстановительную и социальную поддержку в контексте племенных культур. Естественным помощником может быть духовный лидер, выборное должностное лицо, парапрофессионал или другое лицо, являющееся доверенным членом племени, нации, группы, ранчерии или общины коренных американцев.
Требует ли DHCS от народных целителей и натуропатов определенной квалификации, например, лицензии или сертификации?
DHCS не требует от народных целителей и помощников народной медицины наличия лицензии или сертификации, однако участвующие IHCP должны разработать методы определения того, 1) имеют ли сотрудники или подрядчики квалификацию для предоставления услуг по народной медицине; и 2) имеют ли они необходимый опыт и соответствующую подготовку. Независимые организации здравоохранения должны включить свои политики и процедуры по разработке, проверке и утверждению квалификаций практикующих специалистов в пакет документов, направляемых в DHCS. DHCS сотрудничает с партнерами из числа племен с целью предоставления технической помощи IHCP в документировании квалификации практикующих специалистов. Информация будет размещена на
веб-странице традиционных методов врачевания и распространена среди партнеров из числа племен. Чтобы запросить дополнительную поддержку, напишите по адресу
traditionhealing@dhcs.ca.gov или посетите
портал TA .
Должны ли индийские поставщики медицинских услуг (IHCP) иметь сертификат Drug Medi-Cal (DMC) и/или сертификат по лечению алкоголя и других наркотиков (AOD)?
Независимые медицинские работники, предоставляющие традиционные методы лечения, обязаны зарегистрироваться в качестве поставщиков услуг Medi-Cal. Если IHCP предоставляет услуги DMC-ODS, выходящие за рамки традиционной практики здравоохранения, он также должен получить сертификат Drug Medi-Cal (DMC) для предоставления и получения оплаты за другие покрываемые услуги DMC-ODS.
| Только традиционные методы лечения (и никаких других услуг DMC-ODS) | Не требуется |
| Традиционные методы лечения и другие услуги DMC-ODS | необходимый |
Дополнительную информацию о требованиях сертификации DMC см. в
BHIN 24-001 и
BHIN 25-007. В соответствии с
федеральным законодательством, IHCP, зарегистрированные в качестве поставщиков услуг Medi-Cal, не обязаны получать сертификацию DHCS для программ по борьбе с алкоголем и другими наркотиками (AOD), если они соответствуют всем применимым стандартам.
Как узнать, является ли моя организация поставщиком медицинских услуг для индийцев (IHCP) и имеет ли она право на участие в программе льгот по традиционной медицине?
В соответствии с
BHIN 25-007,
Особыми условиями CMS и Сводом федеральных правил, титул 42,
раздел 438.14, традиционные методы лечения покрываются страховкой, если они получены через IHCP, которые включают учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, и учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.
Организации, которые не подпадают под определение IHCP, могут заключать контракты с участвующими IHCP для предоставления традиционных методов лечения и поощряются к взаимодействию с партнерами по технической помощи DHCS. Заинтересованные организации могут отправить электронное письмо по адресу
traditionhealing@dhcs.ca.gov или посетить
портал TA, чтобы запросить дополнительную поддержку.
Каковы критерии DHCS для одобрения или отклонения пакетов с подпиской?
DHCS одобрит пакеты заявок, которые являются полными и соответствуют требованиям
BHIN 25-007 и соответствующим требованиям политики DMC-ODS.
Пакет документов для регистрации считается «полным», если заполнены все поля пакета документов и предоставлены соответствующие материалы. Пакет может считаться полным, если политика и процедуры представлены в виде проекта. В этом случае индийский поставщик медицинских услуг (IHCP) предоставит объяснение шагов по завершению P&P с предполагаемой датой завершения.
Пакет документов для участия будет одобрен не ранее, чем через 10 рабочих дней после даты подачи, если он полный и соответствует всем требованиям.
Если пакет документов для регистрации будет признан «неполным» или не отвечает всем требованиям, DHCS предоставит IHCP обратную связь, чтобы разъяснить, как следует пересмотреть материалы для регистрации, и продолжит работу с IHCP для получения одобрения.
Какова процедура подачи и получения одобрения IHCP на альтернативные методы, основанные на доказательствах (EBP)?
Для поставщиков медицинских услуг (IHCP), предоставляющих только традиционные методы оказания медицинской помощи (и не предоставляющих другие услуги DMC-ODS): если для целевой группы населения и типов проблем или расстройств, на которые распространяется действие плана(ов), не существует, поставщик медицинских услуг (IHCP) может уведомить DHCS о том, что он намерен полагаться на дополнительные методы (например, адаптированные к культурным особенностям методы, методы, основанные на доказательствах, определенных сообществом, и/или перспективные с точки зрения культуры методы). Представленные политики и процедуры должны отражать, как дополнительные практики продемонстрировали свою эффективность для целевой группы населения.
Для IHCP, также предлагающих другие услуги DMC-ODS: IHCP обязаны внедрить не менее двух EBP, перечисленных в
BHIN 25-007.
Какие ресурсы доступны IHCP, если у них возникнут вопросы по процессу регистрации?
DHCS координирует работу с партнерами из племен с целью предоставления технической помощи IHCP. Подробная информация будет размещена на
веб-странице традиционных методов врачевания и распространена среди партнеров из числа племен. Чтобы запросить дополнительную поддержку, напишите на адрес
traditionhealing@dhcs.ca.gov или посетите
портал TA .
Насколько быстро DHCS будет реагировать на заявки IHCP на участие в программе?
Среднее время ответа и одобрения будет зависеть от объема полученных пакетов подписки. Департамент намерен предоставить одобрение в течение 30 рабочих дней (и, скорее всего, не ранее, чем через 10 рабочих дней). DHCS обязуется рассмотреть заявку как можно скорее и свяжется с IHCP, если потребуется дополнительная информация или материалы.
Что должны включать в себя политики и процедуры (P&Ps), чтобы их одобрило DHCS?
Организации, оказывающие услуги по охране здоровья населения, должны разработать и представить документы и положения, учитывающие все требования, изложенные в
BHIN 25-007 и
Приложении 1 к BHIN 25-007, и относящиеся к организационной структуре, ресурсам и сообществу организации, оказывающей услуги по охране здоровья населения. Заявки IHCP P&P должны отражать то, как отдельная организация будет реализовывать и выполнять эти требования, и будут уникальными для каждого IHCP. Другими словами, недостаточно просто переформулировать политику DHCS; IHCP должен описать свой подход к внедрению политики и координации помощи участникам Medi-Cal. Независимые эксперты по здравоохранению могут подавать проекты документов и положений, при условии, что в них будет включено объяснение шагов, которые необходимо предпринять для их окончательной доработки, а также дата, когда независимые эксперты по здравоохранению представят окончательные материалы.
Доступность средств Medi-Cal для традиционной медицинской практики зависит от комплексного внедрения IHCP этих Правил и положений, а также требований, включенных в BHIN 25-007 и
Особых положений и условий CMS. Чтобы получить поддержку в вопросах оформления пакета услуг и разработки P&P, IHCP следует обратиться по адресу traditionhealing@dhcs.ca.gov или посетить
портал TA , чтобы запросить дополнительную поддержку.
Когда поставщики медицинских услуг из числа индейцев (IHCP) и округа DMC-ODS смогут начать подавать заявления на получение выплат за традиционные методы лечения?
Поставщики услуг здравоохранения (IHCP), которые соответствуют всем требованиям по предоставлению услуг традиционной медицины, могут сотрудничать с округами DMC-ODS для подачи заявок на услуги с даты, когда их полный пакет документов был представлен в DHCS, при условии, что DHCS одобрит этот пакет.
Каким образом ОЗС могут получить оплату за услуги народных целителей и натуропатов?
Одобренные IHCP должны подавать заявления в округ DMC-ODS, в котором участник зачислен в Medi-Cal или CHIP, в соответствии с
BHIN 24-008. Независимо от того, заключит ли IHCP договор о предоставлении услуг сетевого поставщика с округом DMC-ODS, IHCP необходимо будет напрямую связаться с контактным лицом округа по вопросам традиционной медицинской практики, чтобы установить процедуры подачи заявок и оплаты.
Округа DMC-ODS должны платить участвующим IHCP, которые предоставляют услуги традиционных целителей и помощников в соответствии с методологиями, установленными штатом, как указано в
BHIN 25-007 , а также любыми применимыми федеральными и государственными политиками, описанными в
BHIN 22-053.
Каковы расценки на традиционные методы лечения?
Если услуги народного целителя и помощника по натуропатии предоставляются независимым медицинским работником, имеющим право на получение комплексной ставки (AIR), и практикующим специалистом, включенным в государственный план Medicaid в Калифорнии, округ DMC-ODS должен запросить и предоставить оплату независимому медицинскому работнику по комплексной ставке в соответствии с
BHIN 22-053 и
особыми условиями CMS. В государственном финансовом году 2025-2026 тарифы на услуги народных целителей и натуропатов, подпадающие под действие AIR, составляют 801,00 долл. США. Для услуг, не подпадающих под действие AIR, тарифы зависят от контрактного статуса поставщика медицинских услуг для индейцев (IHCP) с округом DMC-ODS. Более подробную информацию см. в таблице ниже.
| IHCP с контрактом округа DMC-ODS | AI/AN | Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS. |
| IHCP с контрактом округа DMC-ODS | Non-AI/AN | Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS. |
| IHCP без контракта с округом DMC-ODS | AI/AN | Ставки, получаемые IHCP, не подлежат обсуждению. Округа DMC-ODS должны платить по ставке, установленной DHCS в соответствии с тарифным планом DMC-ODS.
|
| IHCP без контракта с округом DMC-ODS | Non-AI/AN | Действует политика выборочного заключения контрактов DMC-ODS. Округа, как правило, не обязаны платить IHCP за услуги, предоставляемые лицам, не являющимся членами AI/AN, если у них нет контракта с IHCP. |
Ставки за услуги народных целителей и помощников, которые округа DMC-ODS могут запрашивать за услуги, не подпадающие под действие AIR, опубликованы в разделе
«Система организованной доставки лекарств Medi-Cal» на странице «Прейскуранты услуг поведенческого здоровья Medi-Cal».
Для финансового года 2025-2026 эти ставки составляют:
- Услуги народного целителя, не подлежащие включению в AIR: 801,00 долл. США
- Услуги Natural Helper, не подлежащие включению в AIR: 335,37 долл. США
Каким образом следует подавать заявку на групповые услуги?
Для услуг, соответствующих и не соответствующих требованиям AIR, в заявках следует использовать код HCPCS H0051 для услуг народных целителей и код HCPCS T1016 для услуг природных помощников. При предоставлении услуг народного целителя или специалиста по натуропатии в групповой обстановке заявки должны содержать модификатор HQ для различения групповых посещений.
Для народных целителей или помощников природы, предоставляющих групповые услуги, поставщик и округ должны требовать для одного члена группы либо одну ставку AIR (если применимо), либо одну ставку гонорара DMC-ODS. Хотя эта политика отличается от требований к групповым заявкам на другие услуги DMC-ODS, она соответствует руководству по групповому выставлению счетов, которое используется для неспециализированных услуг в области психического здоровья.
Программа Medi-Cal покрывает расходы на одну услугу народного целителя и одну услугу натуропата на одного участника в день. Однако участник может получать как групповые, так и индивидуальные услуги в течение дня. Например, участник может получить индивидуальную услугу от народного целителя утром, а затем присоединиться к групповой службе с народным целителем позднее днем. В этом случае округа IHCP и DMC-ODS будут предъявлять претензии за индивидуальную услугу, предоставленную участнику утром. Для групповой услуги во второй половине дня в заявке следует указать другого члена группы, который не получил индивидуальной услуги традиционного целителя в тот день.
Существует ли «верхний предел» размеров группы при групповом выставлении счетов за услуги народных целителей/натуропатов?
Нет. Групповые услуги народных целителей и/или целителей-натуропатов не подлежат «верхним ограничениям» по размеру группы. Подробные инструкции по выставлению счетов за групповые услуги изложены в
BHIN 25-007, Раздел IV. Подача заявления и оплата.
Могут ли услуги групп народных целителей и/или натуропатов включать участников, не зарегистрированных в Medi-Cal?
Да. Групповые услуги, предоставляемые народными целителями и/или народными целителями, могут предоставляться лицам, не являющимся участниками Medi-Cal, при условии, что в них участвует участник Medi-Cal, которого IHCP и округ могут зарегистрировать.
Каким образом учреждения интернатного типа получают оплату за традиционные методы лечения?
Традиционные методы лечения могут покрываться страховкой для участников Medi-Cal, получающих услуги в стационарных или специализированных учреждениях по лечению расстройства поведения, связанного со здоровьем. DHCS разъяснит правила покрытия и оплаты в будущих рекомендациях.
Сколько посещений народного целителя/натуропата в день может быть оплачено по тарифу «все включено» (AIR)?
В соответствии с
Приложением 6, Приложением 4.19-B к Плану штата Калифорния, услуги народных целителей и помощников по натуропатии квалифицируются как амбулаторные услуги.
Визиты к народным целителям или природным помощникам, которые соответствуют требованиям AIR в учреждениях IHS/Tribal 638, могут учитываться как одно амбулаторное посещение в день, которое можно оплатить в AIR (учреждения IHS/Tribal 638 могут выставлять счет за 3 посещения в AIR в день: одно медицинское, одно амбулаторное и одно психиатрическое).
Племенным FQHC может быть возмещена стоимость до трех посещений в день на одного получателя в любой комбинации медицинских, психиатрических, стоматологических и/или амбулаторных услуг (см. дополнительные рекомендации в
Руководстве поставщика DHCS: Племенные FQHC). Племенные центры лечения и профилактики заболеваний, в которых есть народный целитель и природный помощник, имеющие право на получение пособия AIR, могут иметь право предоставлять до 3 оплачиваемых амбулаторных услуг при условии, что эти услуги предоставляются по разным причинам.
В какие сроки IHCP должны получить оплату от округов DMC-ODS за традиционные методы врачевания?
DHCS ожидает, что округа DMC-ODS будут выплачивать компенсации IHCP своевременно и оперативно, независимо от статуса контракта. Контактные лица округа DMC-ODS могут оказать помощь IHCP в решении вопросов, связанных с выставлением счетов и оплатой. Эти контакты опубликованы на веб-странице
«Традиционные методы лечения» (подробные инструкции по подаче заявок и оплате услуг традиционных методов лечения см. в
BHIN 25-007 ).
Следует ли использовать конкретные коды таксономии при выставлении счетов за услуги народных целителей и целителей?
Чтобы получить оплату по ставке «все включено» (AIR), заявки на услуги, предоставленные народными целителями и народными целителями, имеющими право выставлять счета по AIR, должны включать соответствующий код таксономии (см. список имеющих право медицинских работников в
Приложении 6 к Приложению 4.19-B Государственного плана).
Для получения оплаты за услуги, предоставляемые народными целителями и помощниками, не имеющими права на получение AIR, не требуется указывать специальные коды таксономии для поставщиков услуг; ставки за услуги, не имеющие права на получение AIR, указаны в таблице тарифов (см.
таблицу тарифов на традиционные методы лечения DMC-ODS на 2025–2026 годы).
Библиотека DHCS MedCCC содержит дополнительные рекомендации по выставлению счетов и подаче заявок на компенсацию расходов на традиционные методы лечения в таблицах услуг DMC-ODS.
Могут ли традиционные методы лечения предоставляться вне клинических условий?
Да. Услуги традиционной медицины, как и другие услуги DMC-ODS, могут предоставляться на местах (при условии, что предоставляющий их поставщик медицинских услуг из числа индейцев (IHCP) соответствует всем соответствующим требованиям). Традиционные методы оказания медицинской помощи не считаются «клиническими услугами» и не подпадают под правило «четырех стен» (см.
раздел 1905(a)(9) Закона, Свод федеральных правил, титул 42
, раздел 440.90 и
письмо об утверждении поправки 1115 CalAIM).
Доступны ли традиционные методы лечения посредством телемедицины?
Да, традиционные методы оказания медицинской помощи посредством телемедицины покрываются DMC-ODS в соответствии с
BHIN 23-018.
Каковы требования к документации для услуг традиционной медицины?
Специалисты по медицинскому обслуживанию должны соблюдать требования к документации по промежуточным результатам и перечню проблем, изложенные в разделах (c) и (d)
BHIN 23-068. Практикующие традиционные целители/натуропаты не несут единоличной ответственности за разработку и ведение клинических записей участников. Другие лицензированные или нелицензированные специалисты могут вести документацию от имени народного целителя или специалиста по народной медицине по мере необходимости.
Будут ли округа DHCS или DMC-ODS осуществлять надзор за IHCP, предоставляющими традиционные услуги здравоохранения?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работал в консультации с партнерами из числа племен, чтобы гарантировать, что подход департамента к надзору и мониторингу является надлежащим и четко изложен в политике (подробные инструкции см.
в BHIN 25-007 ). Будет осуществляться мониторинг деятельности IHCP для обеспечения соответствия требованиям, указанным в BHIN 25-007 и «пакете подписки», одобренном DHCS.
Для поставщиков медицинских услуг по контракту с округом DMC-ODS применяется стандартная политика DHCS по надзору за поставщиками медицинских услуг со стороны округа, как указано в
BHIN 24-001. Округа несут ответственность за надзор и мониторинг, которые могут включать в себя соблюдение основных требований целостности программы (например, надлежащая документация по заявкам и обслуживанию) и других требований, изложенных в BHIN.
Для IHCP, не имеющих контракта с округом DMC-ODS, DHCS несет ответственность за постоянный надзор и мониторинг. Это будет подразумевать соблюдение политик BHIN и подачу пакета документов для участия. DHCS может выдать планы корректирующих действий IHCP, не соблюдающим требования.
Ни округа DHCS, ни округа DMC-ODS не могут определять, является ли традиционная практика оказания медицинской помощи приемлемой с культурной или клинической точки зрения для отдельного участника Medi-Cal. Это индивидуальное решение, принимаемое народным целителем или народным целителем под контролем IHCP.
