Перейти к основному содержанию​​ 

Серия вебинаров по отчетности и мониторингу данных DHCS. Часто задаваемые вопросы​​ 

Пожалуйста, проверяйте регулярно, эта страница обновляется ежемесячно. Все еще не можете найти свой вопрос или ответ? Пожалуйста, напишите на адрес MCDSS@dhcs.ca.gov.
​​ 

Вернуться к информации о вебинаре​​ 

Общий​​ 

  1. Будут ли они проходить в тот же день или время каждый месяц, что и этот вебинар? 
    Этот вебинар будет проводиться в 4-ю среду каждого месяца.
    ​​ 

  2. Будет ли предоставлен доступ к презентации после вебинара?​​  
    Презентация ежемесячно публикуется на веб-странице. Веб-страница вебинара уже доступна. Информацию о прошедших вебинарах, такую как презентации и записи, часто задаваемые вопросы и расписание предстоящих вебинаров, можно найти по этой ссылке (​​ Серия вебинаров по качеству (ca.gov)​​ ).​​ 

  3. Обязательно ли посещать вебинары, если наш интерес проявляется только в ноябре 2022 года? 
    Мы призываем участников посещать любой вебинар в зависимости от их интересов и задач.
    ​​ 

  4. Будет ли сохранена какая-либо видеозапись, которую мы сможем просмотреть, если пропустим ее, или мы сможем переслать ее соответствующему персоналу?​​  
    Да, каждый вебинар будет записан, а записанное видео и файл сценария будут опубликованы на веб-странице.​​  Серия вебинаров по качеству (ca.gov)​​ .​​ 

  5. Пожалуйста, DHCS поделится организационной схемой подразделения EDIM?
    Во время вебинара мы делимся соответствующими контактными сотрудниками. Если вы не уверены, к кому обратиться, рекомендуем использовать групповой почтовый ящик ниже.
    ​​ 


  6. Как добавить людей в эту серию Webex?​​ 
    Пожалуйста, отправьте электронное письмо напрямую по адресу​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​  и перечислите имена и адреса электронной почты людей, которых вы хотели бы пригласить. Они также могут просматривать вебинар и слайды, которые мы ежемесячно публикуем на этой веб-странице (​​ Серия вебинаров по качеству (ca.gov)​​ ).​​ 

  7. Открыт ли сайт «Измерения и отчетность по качеству» для всех?​​ 
    Да, он доступен для публичного использования.​​  Меры качества и отчетность (ca.gov)​​ 

  8. Будет ли на сайте «Измерения и отчетность по качеству» опубликован полный глоссарий терминов (включая все из различных презентаций)?​​ 
    Да. Вы можете проверить список распространенных сокращений и определений в​​  Качество-Вебинар-Глоссарий (ca.gov)​​ . У нас есть план продолжать добавлять и обновлять. Если у вас есть вопросы или вы хотите предложить дополнения, отправьте электронное письмо.​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​ .​​  

  9. Есть ли у нас приблизительный срок получения ответа от команды EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov или какая-либо информация о том, когда можно ожидать ответа? 
    Обычно 1-2 рабочих дня. Если ответа не получите, пожалуйста, отправьте повторное сообщение.​​ 

  10. Как округ получает/запрашивает доступ к просмотру Doc Center в Teams?
    Для доступа к Центру врачей, пожалуйста, отправьте запрос в DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

274 МКП​​ 

  1. Мы сообщаем о психическом здоровье в нашей медицинской 274, включая флаги по областям специализации в области психического здоровья. Теперь они будут в отдельном файле? 
    MCP продолжат подавать 274 файла согласно инструкциям из справочного руководства 274 MCP. Данные о психическом здоровье, упомянутые в (CG), относятся к услугам психического здоровья, предоставляемым MCP, а не с округами.  Это включает следующие два элемента данных:
    ​​ 

    • B.9 Коды специализации поставщиков услуг в области психического здоровья (2100EA N202)​​ 
    • B.10 Основные коды практики поставщика услуг в области психического здоровья (2100EA N202)​​ 

  2. Будут ли в ближайшем будущем новые или пересмотренные справочники 274 в отношении новых APL, специфичных для новых типов поставщиков, таких как доулы, а также изменений, связанных с медсестрами-практиками, которые соответствуют критериям отказа от надзора врача, и другим ожидаемым изменениям? 
    Обновления Companion Guide вносятся всякий раз, когда новые APL и другие изменения требуют обновления. Когда изменения в политике Medicaid или связанных с HIPAA нормативных актах потребуют изменения способа отчёта данных по существующей транзакции (например, 274), соответствующее Руководство(а) будет обновлено с учётом этих изменений.
    ​​ 

  3. Включает ли эта новая организация контроль над данными Medi-Cal FFS?  Если да, то какие планы и сроки для переезда из местных норм Калифорнии?  Эти кодексы продолжают вызывать трудности в сфере управляемой медицинской помощи? 
    Это включает контроль над данными FFS, однако Руководство по поставщикам и другие рекомендации, находящиеся на площадке Medi-Cal, не предназначены для предоставления рекомендаций по кодированию или биллингу поставщикам, заключённым с MCP или подающим претензии к MCP. Поставщики, подающие заявления в стиле FFS в MCP для оплаты, по-прежнему обязаны использовать соответствующие HIPAA-национальные коды. Местные нормы не разрешены.
    ​​ 

  4. Извиняюсь за повторение, но чтобы уточнить, MCP НЕ нужно подавать новый, отдельный 274 для психического здоровья, и они подают только один 274, включая как медицинских, так и психических специалистов? 
    Данные по службам поведенческого здоровья округов предоставляются отдельно округами, а не MCP.
    ​​ 

  5. Какая самая актуальная версия руководства по спутникам 274?
    Самая актуальная версия справочника Medical/Physical Provider Information 274 — это версия 2.2.
    Самая актуальная версия Руководства по психическому здоровью (CG) — v.1.7 (обратите внимание, что будет опубликована новая CG по поведенческому здоровью, включающая как CG по психическому здоровью, так и DMC-ODS CG). Номер версии и черновик будут опубликованы в ближайшее время, пока не будет объявлено).
    ​​ 

  6. Когда будет опубликовано новое сопутствующее руководство 274? Как и информация о том, что некоторые медсестры смогут работать без наблюдения врачей в будущем, необходимо обновить руководство о том, как сообщать о таких медсестрах по форме 274 без наблюдения врачей.​​  

    Обычно сопроводительные руководства (CG) сначала публикуются в виде ЧЕРНОВИКА и распространяются среди руководителей для рассмотрения и внесения предложений. После завершения этого цикла окончательная форма CG публикуется в Центре документации DHCS (DDC).​​ 

    Сопутствующее руководство по транзакции информации о поставщиках услуг поведенческого здоровья обновляется и включает в себя рекомендации по психическому здоровью и DMC-ODS. ПРОЕКТ в настоящее время находится на рассмотрении и будет передан заинтересованным сторонам из числа торговых партнеров для ознакомления в течение следующей недели или двух.​​ 

  7. Пожалуйста, подтвердите, продолжается ли разработка QMED v2? / Не по 274, но по данным встреч.  Можем ли мы получить обновление о статусе QMED v2? 
    Да, QMED v2 всё ещё в разработке.
    ​​ 

  8. Могли бы вы подробнее рассказать о «исправлении всех предупреждающих сообщений»? Пока что нам не приходилось этого делать. 
    Планы обязаны отвечать на предупреждающие сообщения и повторно отправлять файл в случае расхождения данных в JSON-файле. Если планы не выявили проблем с данными в конкретной метрике, планы обязаны просто уведомить DHCS по электронной почте о причине предупреждающего сообщения.
    ​​ 

  9. Нужно ли нам отвечать на письмо, даже если планы прошли все метрики данных MDC?
    Да, мы ожидаем ответа на письмо, даже если это просто подтверждение получения.
    ​​ 

  10. Можете ли вы сообщить, нужно ли включать в форму 274 только поставщики только электронных консультаций (которые общаются только с другими провайдерами, а не с членами)? 
    Он будет обновлен, как только получим соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.
    ​​ 

  11. 274 MDC за прошлый месяц охватывали периоды до последнего отчетного месяца. Пожалуйста, сообщите, изменился ли DHCS с ежемесячной отчетности на покрытие более ранних отчетных периодов.
    274 отчёта MDC охватывают данные за предыдущий месяц, до месяца подачи.
    ​​ 

  12. Можете ли вы определить, что такое QIMR? Какова дата запуска QIMR?
    QMIR — это квартальный отчет по мониторингу внедрения, и QIMR планируется «запустить» во второй половине 2024 года.
    ​​ 

  13. Текущий отчет QIMR (EXCEL) будет прекращён с января 2024 года?
    Нет. Отчет QIMR Excel продолжается, пока все элементы отчёта Excel не будут преобразованы в формат JSON. 
    ​​ 

  14. 274 файла подаются медицинскими планами, а не медицинскими центрами? 
    Это верно, 274 файла поступают в DHCS через планы управляемой медицинской, стоматологической и поведенческой медицинской помощи, которые заключают контракты с DHCS. 
    ​​ 

  15. Содержат ли файлы 274 или PNR качественные данные, например, применение фтора? 
    Файлы 274 и PNR содержат только данные сети провайдера, без данных об использовании.
    ​​ 

  16. Какие отделы рассылают отчёты QMED?
    Отдел отчётности по качеству данных ежеквартально рассылает отчёты QMED в планы управляемого ухода.​​ 

  17. Ожидается, что программы PACE будут получать такие данные?
    Планы/организации PACE будут получать QMED в рамках QMED 2.0 PACE. Программы, которые в настоящее время не получают эти сертификаты, будут делать это в будущем.​​   

  18. Ожидается ли, что ПАСЕ представит планы 274?​​ 
    Планы PACE в настоящее время не предусматривают представление 274 транзакций. Более подробная информация о сборе данных будет предоставлена. В частности, в настоящее время Dental получает/контролирует только 274 файла из наших планов DMC (исключая PACE).​​  

Данные MCPD/PCPA​​ 

  1. Осуществляется ли отчетность по назначению врача первичной медицинской помощи (PCPA) на уровне учреждения, а не PCP?​​  
    Файл PCPA использует элементы данных для составления отчетов о назначениях лечащих врачей. Отчетность осуществляется на уровне поставщика. Элемент данных на уровне сайта отсутствует.​​  

  2. Мы предложили список потенциальных новых типов жалоб и типов льгот для добавления к существующему списку типов жалоб, который в настоящее время содержится в схеме MCPD v3.02. Мы считаем, что они отличаются от существующих типов жалоб и помогут нам более точно охарактеризовать наши жалобы и улучшить качество отчетности по жалобам. Когда можно ожидать, что они будут одобрены и станут доступны для использования?​​  
    Жалобы обсуждаются, и вскоре будет опубликована обновленная информация о предлагаемых новых типах.​​ 

  3. Предупреждения в файлах ответов MCPD и PCPA обычно касаются вопросов членства, которые обычно решаются при следующем представлении. При каких обстоятельствах план должен будет повторно предоставить файлы данных MCPD и PCPA в отношении предупреждающих сообщений?​​ 
    Во время проверки бизнес-редактирования могут возникнуть случаи, когда будет обнаружено предупреждающее сообщение. Предупреждающие сообщения не приведут к отклонению файла и предназначены для информирования отправителя о потенциальных будущих проблемах, которые могут перерасти в полноценные ошибки в будущем. DHCS просит MCP исправить предупреждения и повторно отправить файл.​​ 

  4. Какова дата запуска этих изменений в производство? Может ли DHCS предоставить разъяснения по поводу запуска производства PCPA, запланированного на 01.01.2025?​​ 
    Дата будет объявлена в ближайшее время. Тестовая среда будет доступна к 01.01.2025 г., а производственная среда будет запущена к 02.01.2025 г. и будет включать отчетность по данным за январь.​​ 

  5. Когда будет опубликован документ SCHEMA, чтобы Планы могли его протестировать и проверить?​​ 
    Документ схемы будет опубликован и доступен в DHCS Doc Center.​​  после распространения окончательного технического руководства.​​ 

  6. Следует ли нам продолжать использовать только тестовые CIN для тестирования PCPA?​​ 
    Да, при отправке тестовых файлов Планы должны использовать исключительно тестовые CIN. Тестовые CIN-коды предназначены для того, чтобы файлы прошли проверку на регистрацию/приемлемость. Любые ошибки, обнаруженные в тестовых CIN-кодах в тестовом файле, можно игнорировать. Однако если тестовый файл не удалось обработать из-за ошибки тестового CIN, обратитесь за помощью в DHCS.​​ 

  7. Может ли DHCS дать разъяснения по дате вступления PCPA в силу — 01.01.2025?​​ 
    Планы должны начать отправлять тестовые файлы с 01.01.2025, так как тестовая среда будет доступна в это время.​​ 

  8. Какова ожидаемая дата запуска производства и в чём различия между текущей версией и финальной версией Технического руководства?
    Дата запуска производства запланирована на 01.02.2025. Текущая версия технического руководства DRAFT считается ОКОНЧАТЕЛЬНЫМ ЧЕРНОВИКОМ, и дальнейших изменений в структуре или схеме PCPA не ожидается. Техническое руководство PCPA ранее входило в состав объединённого руководства MCPD/PCPA; теперь он отделен. Версия FINAL DRAFT включает дополнительные элементы схемы PCPA, которые изложены в последней версии руководства.
    ​​ 

  9. Проводятся ли сравнения PCPA и 274 на уровне практикующего врача или на уровне учреждения, или на обоих уровнях?​​ 
    Отделение науки о данных DHCS в сотрудничестве с программными областями DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM) проводит анализ предоставленных поставщиками данных. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему координатору по программе.​​ 

Данные о встречах​​ 

  1. Что такое данные о встречах?​​ 
    Данные о встречах передаются по транзакции X12 837 EDI. Данные о встречах представляют собой данные по претензиям, которые уже были рассмотрены и оплачены. Данные о встречах используются в модели медицинского, стоматологического и поведенческого управляемого ухода.​​ 

  2. Когда карты отчетов EDQ будут обновлены для исключения данных о назначении рецептов?​​ 
    Данные о рецептах будут исключены из следующей версии QMED, обновление которой запланировано до конца года.​​  

  3. Как нам известно, для выставления счетов за претензии в Encounter Data требуются национальные коды.  На сайте DHCS мы видим уведомления о переходе местных кодексов на национальные кодексы, соответствующие HIPAA. Но когда, по-вашему, начнется этот проект? Мы видим, что есть уведомление о запуске программы долгосрочного страхования в 2023 году, но нет определенной даты? Любая информация о сроках реализации этого проекта будет высоко оценена.​​ 

    Уведомления и рекомендации предназначены для поставщиков платных услуг, которые подают заявления на оплату непосредственно в DHCS. Департамент здравоохранения и социальных служб США планирует разъяснить рекомендации, размещенные на сайте Medi-Cal, однако следует подчеркнуть, что поставщики услуг, подающие заявки в планы управляемого медицинского обслуживания, должны во всех случаях использовать национальные кодексы, соответствующие требованиям HIPAA. Поставщики, подающие претензии MCP, ВСЕГДА должны использовать национальные кодексы, соответствующие HIPAA.​​ 

    Старая форма FFS LTC (LTC-25) упраздняется. Новые изменения будут внедрены в середине 2023 года, но дата «ввода в эксплуатацию» кода 837 и национальных кодов еще не определена из-за проблем в сфере образования и обучения, касающихся нынешнего сообщества поставщиков услуг. Предварительные даты проведения включают октябрь 2023 года.​​ 

  4. Что вы определяете как повторяющиеся встречи?​​ 
    Обращения оцениваются на предмет дубликатов на уровне сервисной линии. Если обнаруживается, что строка обслуживания является дубликатом ранее поданной строки обслуживания, вся встреча отклоняется.​​ 

  5.  Не могли бы вы привести пример дубликатов?​​ 
    Дублирующаяся строка встречи/услуги представляет то же событие, что и ранее представленная встреча. Система встреч PACES имеет дублирующую логику, которая просматривает ряд элементов данных, чтобы определить, была ли встреча отправлена ранее. Если элементы данных совпадают с предыдущими, они отклоняются как дубликаты. Подробная информация о повторяющихся встречах содержится в разделе 3.8 Руководства по данным встреч DHCS. Вы можете загрузить сопутствующие руководства из Центра документации DHCS. Для получения разрешения на доступ к Doc Center отправьте запрос по адресу​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  6.  Применима ли эта информация ко всем типам заявлений, в частности к заявлениям о поведенческом здоровье?​​ 
    Поскольку претензии BH обрабатываются системой Short Doyle, обсуждаемая здесь логика в настоящее время не применима к претензиям BH. В отношении заявлений BH следует обращаться к сопутствующим руководствам, размещенным в папках BHIS.​​ 
    Данные о претензиях, не относящихся к BH, и претензиях, не относящихся к аптекам, а также данные о встречах передаются в PACES в виде файлов с данными о встречах. Информация о дублирующихся встречах относится непосредственно к этим претензиям и встречам.​​ 

  7. Если у нас есть вопросы по конкретным сценариям и/или​​  примеры,​​ кто это​​  к кому лучше всего обратиться?​​  
    Пожалуйста, отправьте электронное письмо в Отдел отчетности по качеству данных​​  MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov​​ 

  8. Можете ли вы привести список тех кодов процедур, которые вполне могут быть дубликаторами, когда, например, процедура применяется к каждому глазу, уху и т.д. отдельно?​​ 
    Мы не можем предоставить список кодов по запросу. Однако, когда при обращении используется один и тот же тип процедуры в нескольких службах, дублирования можно избежать, используя модификаторы процедур, такие как 59, 76 и 77. Однако добавление модификаторов к встрече дает системе PACES сигнал обойти логику дублирования и рассматривать встречу/линию подачи как уникальное событие, а не как дубликат предыдущей встречи.  См. раздел 3.8 Руководств DHCS Companion Guides.​​ 

  9. Обсуждались ли обсуждения о том, чтобы НЕ учитывать аннулированные транзакции в меры своевременности?
    Нет, мы этого не обсуждали. Нам нужны пустоты, чтобы столкновения проходили. Подниму обсуждение, чтобы взвесить плюсы и минусы. Сообщу обновление, когда обсуждение будет завершено.​​ 

  10. Если нам придется отправить отмену и замену, может ли DHCS рассмотреть возможность штрафования планов за несвоевременность для одного из этих случаев, а не для обоих?​​ 
    Оценки QMED DRMT.001 Планируют время выполнения между отклонением первоначальной встречи и принятием замены/аннулирования.  Если вам придется отправить замену и аннулировать заявку, QMED выставит вам оценку по первой принятой заявке.  Если вы соблюдаете сроки, QMED не понизит ваш рейтинг.   Подробную информацию о времени обработки отклоненных обращений см. в QMED v1.1, Раздел 4.1 DRMT.001.​​ 

  11. Планы должны представить большой объем заявок на замену, связанных с корректировкой целевого повышения ставки, к концу этого года. Рассмотрит ли DHCS возможность отмены штрафа за несвоевременность в случае этих встреч по замене?​​ 
    Мы обсудим с руководством и командой PACES, что с этим делать. Не верю, что это так, но уточню у руководства.​​ 

  12. Разве алгоритм исключения встреч с заменой не является частью QMED v2?​​ 
    Мы сообщим вам, когда работа над QMED 2.0 будет завершена.​​ 

  13. Может ли DHCS поделиться документацией/публикацией, касающейся конфиденциальности данных и передачи за рубеж? Ссылка не ведёт вас напрямую к закону/руководству/публикации.
    Ссылка будет предоставлена вашим контактным менеджером.​​  

  14. Существуют ли какие-либо наиболее перспективные области для улучшения качества данных о встречах? Определенное поле данных или тип ошибки?​​ 
    В настоящее время мы проводим анализ областей, в которых есть возможности для улучшения качества данных.  В планах — больше координации и коммуникации по этому вопросу.​​ 

  15. Обязательны ли транспортные встречи для PACE? 
    Да, планы PACE предусматривают предоставление данных о встречах в любое время, когда они предоставляют услуги своим участникам.​​ 

  16. Один из аспектов программ PACE — в отношении двойных членов PACE мы сейчас работаем над полной подачей всех опытов по всем аспектам ухода: медицина, стоматология, специалисты, дневные центры, дисциплины IDT, транспорт и т.д. как в CMS, так и в DHCS. Мы приближаемся к полному дублированию данных о встречах, отчитывающихся как в CMS, так и в DHCS. Есть ли планы минимизировать дублирование отчётов о встречах для этих двойных участников?
    Этот вопрос будет рассмотрен в рамках проекта Encounter Data Improvement Project.​​ 

  17. Обязаны ли Планы отправлять отклоненные сообщения в своих заявках?​​ 
    а) Для ясности – термин «​​ отклонен​​  «претензии/встречи» относятся к претензиям, которые были поданы поставщиком в план, но были отклонены​​  оплата​​  или​​  принятие​​  по плану.​​  
    б) Для встреч, представленных Планом, но отклоненных DHCS, пожалуйста, обратитесь к сопутствующим руководствам DHCS-PACES 837I, 837D и 837P, в частности к разделу 3.4. Эти руководства содержат инструкции по отправке файлов встреч, включая различия между​​  отклонен​​ ,​​  отклоненный​​ , и​​  принял​​  встречи.​​  Отклонен​​  Случаи необходимо исправить и повторно отправить в систему DHCS PACES.​​  

  18. Какая мера будет использоваться для выплаченных сумм? Некоторые отправители неохотно делятся оплаченными суммами, могут ли MCP требовать этого?
    Capitated Plans (тип контракта = 5) должны предоставить необходимую информацию, изложенную в Руководствах по встрече, в частности в разделах 3.18 – 3.29. Как плательщик Medicaid, DHCS уполномочен требовать предоставления выплаченных сумм за любую предоставляемую услугу Medicaid, будь то через Capitation или прямую оплату контрактным поставщикам по плану управляемой медицинской помощи.​​ 

  19. Может ли один поставщик иметь несколько типов поставщиков? Отслеживает ли DHCS каждый тип врача индивидуально?
    Да, один провайдер может иметь несколько типов поставщиков. Для ясности: DHCS различает тип 1 (индивидуальные поставщики рендеринга) и тип 2 (организационные провайдеры).​​ 

  20. Имеются ли целевые ресурсы или учебные материалы для повышения качества подачи заявок?​​ 

    Да, для отправки данных о встречах доступно несколько ресурсов:​​ 

  21.  Можно ли создать руководство пользователя или часто задаваемые вопросы по местным нормам и требованиям штата/федерального уровня? 
    Текущий Medi-Cal Billing Guide, разработанный для старой системы оплаты претензий FFS, включает инструкции по подаче локального кода. Однако программа управляемой медицинской помощи DHCS не поощряет использование местных кодексов при подаче претензий. DHCS предоставил пешеходный переход для MCP, чтобы они могли сопоставлять местные коды с национальными кодексами, соответствующими HIPAA, для обработки данных о столкновениях. DHCS также работает над предоставлением более конкретных рекомендаций для помощи поставщикам при переходе на национальные кодексы.​​ 

  22. Почему отказанные претензии нельзя принять через встречи, и создают ли они дубликаторы?
    DHCS работает над решением проблем, связанных с сбором отклонённых заявлений. Торговые партнёры будут обязаны поделиться как первоначально поданными, но впоследствии отклонёнными файлами заявок/встреч, так и любыми ответами, выданными планом.
    ​​ 

  23. Потребует ли DHCS новое поле в заявках для идентификации отклонённых или 0 оплаченных заявлений?
    DHCS признаёт сложности, связанные с подачей отклонённых заявлений в систему рассмотрения решений. Хотя окончательных решений пока не принято, DHCS разрабатывает методологию подачи отклонённых заявлений в PACES. Эта методология учитывает претензии, которые были рассмотрены до подачи в DHCS.​​ 

  24.  Мочь DHCS разъяснят различия между инструкциями в Руководстве по выставлению счетов Medi-Cal и Guides Encounter Data Companions? 
    Для консультаций с управляемой медицинской помощью планы и поставщики должны обращаться к Companion Guides PACES 837. Руководство по биллингу Medi-Cal предназначено для системы оплаты претензий Fee- For-Service (FFS) и не применяется к подаче заявок по столкновениям. Поставщики по контракту по плану должны при подготовке заявок и обращений к подаче заявок на DHCS-PACES 837 Companion Guides Encounter Data Guides, а не на Medi-Cal Billing Manual. ​​ 

  25. Может ли Справочник предоставить дополнительные рекомендации по институциональным требованиям, такие как тип счета и даты списания? 
    DHCS работает над обновлением Сопутствующих руководств, включая более конкретное кодирование и другую документацию, такую как коды доходов, типы кодов счетов и кодирование, специфичное для LTC/PACE. Эти обновления будут размещены в Центре документации DHCS, а затем на сайте DHCS.​​ 

  26. Что касается местных кодексов и налоговых кодексов,​​  Врачам-терапевтам рекомендовано использовать национальные коды, однако в тарифах Medi-Cal по-прежнему указаны местные коды. Какой прогресс был достигнут?​​ 

    В планах следует использовать коды доходов вместо местных кодов. Если код дохода указан в локальном коде MCP Crosswalk, это означает, что ни один код процедуры не может быть сопоставлен с локальным кодом. Дополнительную информацию о переходе с местных кодов на национальные можно найти в следующих документах:​​ 

  27. Существуют ли конкретные типы услуг или сталкиваются с проблемами с объемом?
    Существует обеспокоенность по поводу количества встреч, поданных с кодом типа контракта = 09 или другим (2 миллиона встреч на май 2025 года). Рекомендуется не отправлять встречи в DHCS PACES с кодом типа контракта = 09. В апреле 2025 и мае 2025 года было обнаружено, что было подано более 2 миллионов встреч с этим типом контракта. 
    ​​ 

  28. Как правильно использовать код типа контракта 09?
    В форматах ASC X12N 837 коды типа контракта используются в сегменте CN1 для определения типа контракта, по которому предоставляются услуги.  Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом 3.18 в Сопутствующем руководстве — Информация о платежах для общих типов кодов контрактов.
    Отправители данных обязаны предоставлять фактическую информацию о платежах, используя установленную в 837P. Тип договорённости, используемой для оплаты встречи, должен быть описан в сегменте CN1 в цикле 2300 — Код типа контракта CN101. Когда операция оплачена по принципу оплаты за услугу, CN102 заполняется суммой. DHCS требует предоставления 2300 CN1 и запрашивает включить сегмент 2400 CN1. Любые выплаты, сделанные другим страховым компаниям, должны быть включены в соответствующие сегменты координации льгот.
    ​​ 

  29. Разрешены ли местные коды, если код контракта — 05?​​ 

    Использование местных кодов не допускается при подаче заявок на получение медицинской помощи в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) независимо от типа договора. Все встречи MCP должны соответствовать требованиям транзакций 837 и использовать исключительно национальные коды.​​ 

     Местные коды применяются к поставщикам, которые оказывают услуги исключительно на платной основе и не входят в сеть плана управляемого медицинского обслуживания. Поставщики услуг, зачисленные в MCP, должны предоставить в план национальные коды.​​ 

  30. Будет ли период обзора проекта Письма о всех планах (APL)? 
    Проект периода обзора APL запланирован на сентябрь 2025 года.     ​​ 

  31. К кому следует обращаться по поводу дублирующих отказов, связанных с PACE?​​ 

    Чтобы узнать коды ошибок проверки, полученные в файле ответов проверки, свяжитесь с DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov.​​ 

     По вопросам, связанным с PACE, обращайтесь к своему менеджеру по контрактам DHCS или​​  PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  32. Мы получаем местные коды, которые, по заявлению DHCS, разрешены. Однако если мы предоставим местные кодексы в DHCS, они отклонят.​​  

    DHCS PACES — это система, в которой решения принимаются после вынесения судебного решения, которая отличается от CA-MMIS (плата за услуги), в рамках которой поставщики услуг подают иски в CA-MMIS с целью получения возмещения от государства. Местные кодексы применяются только к заявкам FFS, проходящим через систему CA-MMIS. Мы ценим ваши отзывы и рассмотрим их на отдельном вебинаре.​​ 

     Обратите внимание: поставщики, предоставляющие исключительно услуги на платной основе, могут отправлять в CA-MMIS только локальные коды. Любой поставщик услуг, отправляющий заявки на получение медицинской помощи в план управляемого медицинского обслуживания с местными кодами, должен отклонить такую заявку на получение медицинской помощи и попросить поставщика услуг отправить заявки на получение медицинской помощи с использованием национальных кодов для рассмотрения в план управляемого медицинского обслуживания. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) внедрил систему подушевого финансирования с планами, гарантирующими, что планы управляемого медицинского обслуживания будут собирать записи об обращениях в соответствии с требованиями к транзакциям 837 X12.​​ 

     Если у вас есть дополнительные вопросы относительно местных кодексов, свяжитесь с  DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
    ​​ 

    Дополнительная информация и ресурсы​​ 

    Центр документации DHCS (DDC): доступны сопутствующие руководства и справочные материалы по Системе рассмотрения претензий и встреч после рассмотрения дел (PACES), Системе управления подушевыми выплатами (CAPMAN), Данным программы управляемого ухода (MCPD) и Назначению поставщика первичной медицинской помощи (PCPA).​​ 

     A​​ Запросы на доступ к DDC можно подавать​​  dataexchange@dhcs.ca.gov​​ 

    PACES обрабатывает файлы 837 и 274. CAPMAN охватывает файлы 820 и 834. Руководства MCPD и PCPA JSON хранятся в специальных папках в DDC.
    Для планов с подушевым покрытием действительными кодами типа контракта в форме CN101 являются 01, 02, 03, 04 или 06, что соответствует сумме, выплачиваемой планом по договору с Medi-Cal. Эта сумма соответствует значению AMT*D для плательщиков, обозначенных как SBR09 = «MC». Код типа контракта 09 (Другое) не может использоваться для планов с подушевым покрытием.​​ 

  33. Есть ли ожидаемый срок для этих этапов?​​  
    Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущими презентациями вебинаров, посвящённых усилиям по улучшению качества данных встреч. Регистрация организаций PACE, скорее всего, произойдёт не раньше 2027 года.​​  

  34. Для своевременности, если оригинальная запись принимается, а затем аннулируется в том же квартале, будет ли оригинальная запись включена в расчет своевременности?​​ 
    Нет, задержка подачи будет включать только оригинальные встречи, если в Loop 2300, CLM05-3, код частоты претензии равен 1 (оригинальная подача), и встреча принимается. В подобных ситуациях встреча не была бы оригиналом, а обозначена как пустота. Пожалуйста, обратитесь к разделам 2.4, 3.3 и Приложению B в руководствах DHCS Companion Guides для 837 типов транзакций I/P/D в Центре документации DHCS.​​  

  35. Есть ли вероятность, что документация поставщика Medi-Cal может быть обновлена в соответствии с новыми требованиями к своевременности?  Текущее заявление в руководстве: Сроки для страховых случаев Лимит выставления счетов за шесть месяцев: «Первоначальные (или первоначальные) заявления Medi-Cal должны быть получены Medi-Cal в течение шести месяцев после месяца, в котором были оказаны услуги.»
    Речь идёт о руководстве FFS Provider. Этот ресурс не должен быть источником для Планов медицинского управляемого ухода с капитированными схемами.​​   

  36. Когда будет предоставлено Техническое руководство по QMED 2.0 с планами? 
    Таргетинг 2026
    ​​ 

  37. Почему одни штаты помечаны как 1, а другие — как 2? 
    Этот скриншот взят из результатов CMS OBA. Пожалуйста, посетите https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis , чтобы узнать источник скриншота.

    Согласно этому сайту, 1 обозначает приоритеты Критически Результативной Оценки (OBA), а 2 — Высокий приоритет.

    Пожалуйста, также посетите https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D для получения подробной информации об анализе. 
    ​​ 

  38. Не все поставщики работают по контрактам, так как же заставить их подавать более вовремя? 
    С точки зрения отдела качества данных, все планы медицинского управляемого ухода с капитированной системой должны иметь зарегистрированных поставщиков, которые принимают только членов Medi-Cal. Стандартный контракт Плана управляемого ухода 2024 года (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) содержит конкретные требования, которые Планы управляемой медицинской помощи должны обеспечивать в своих политиках и процедурах, чтобы поставщики и другие участники, заключающие контракты, имели специфические требования DHCS в этих контрактах (Приложение A, Приложение III; Раздел 2.1.2; Раздел 2.1.4; Экспонат J) .​​ 

  39. Отправляются ли транзакции FFS Medi-Cal в CMS? Если да, разве эти требования не будут действовать повсеместно?​​  
    Плата за услугу Medi-Cal, зарегистрированные в PAVE, возмещаются иначе, чем те, кто зарегистрирован в планах медицинской управляемой медицинской помощи в рамках сети провайдеров.​​   

    1. Поставщики FFS, которые подают заявки напрямую в CA-MMIS, отражают опыт участников, которые НЕ являются членами Планов Медицинского Управляемого Ухода. Эти поставщики получают возмещение от Офиса контролера штата Калифорния​​  
    1. Поставщики, зарегистрированные в сети Плана медицинского управляемого медицинского обслуживания и указанные как активные провайдеры в файле 274 Network Provider, получают возмещение от Медицинского управляемого плана (в зависимости от типа контракта, который у Плана управляемой медицинской помощи с провайдером) за услуги, оказанные бенефициарам Medi-Cal. Это также планы управляемой медицинской помощи с капитацией, которые получают капитированную выплату от DHCS на основе заранее определённых ставок.​​  
    2. Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущими презентациями вебинара: февраль, июнь, август и сентябрь 2025 года.​​   


  40. Как исправить проблемы с локальными нормами?​​ 
    Пожалуйста, ознакомьтесь с приведёнными ниже APL, относящимися к данному вопросу. По состоянию на 2015 год местные коды не принимаются системой DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters, поскольку DHCS принял формат Национальной стандартной транзакции согласно рекомендациям CMS. Пожалуйста, посетите​​  https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx​​  для списка всех писем DHCS All Plan Letters (APL) по темам.​​  

    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf​​  
    2. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules​​ 

  41. Могли бы вы уточнить, какие типы встреч нельзя исправить?
    Пожалуйста, ознакомьтесь с презентацией вебинара https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
    Документационный центр DHCS располагает ресурсами, которые планы должны использовать, например, 837 Companion Guides, которые подробно информируют о встречах, которые невозможно исправить. Конкретные документы, на которые стоит ссылаться, включают    ​​ 

    1. «Дополнения – пользовательские сообщения об ошибках PACES v1.9»,​​   
    1. «MMC-837P-Профессиональное руководство по встречам PACES v3.7 – Приложение B»,​​   
    1. «MMC-837I-Руководство по институциональным встречам PACES v3.9 – Приложение B», и​​   
    2. «MMC-837D — Руководство по стоматологической встрече PACES v2.3 – Приложение B»​​  



Обмен данными и доставка​​ 

  1. Входит ли 274 в PACES?​​ 
    Да. Все 274 файла, отправленные в DHCS, обрабатываются PACES.​​ 

  2. Что такое наборы кодов здравоохранения?​​  
    Кодовые наборы здравоохранения относятся к тем кодовым наборам (HCPCS и т. д.), которые требуются для X12 EDI и других транзакций. Большинство наборов кодов, используемых в транзакциях 837, перечислены в приложении к руководствам по внедрению X12 5010 837.​​ 

  3. Мы часто сталкиваемся с причинами отклонения данных, которые гласят: «Разрешены только коды, указанные в списке кодов 130».  Является ли список кодов 130 общедоступным?​​ ?​​  
    В каждом руководстве по внедрению X12 публикуется список списков кодов, на которые имеются ссылки в руководстве или которые требуются в транзакции. Список кодов 130 приведен в Приложении A к Руководствам по внедрению 837, которые доступны в X12.​​ 

    • Список кодов 130 — Общая система кодирования процедур здравоохранения (HCPCS)​​ 

    • ДОСТУПНО ОТ: 
      Центры услуг Medicare и Medicaid
      7500 Security Boulevard
      Балтимор, Мэриленд 21244 ​​ 

  4. Можем ли мы получить указания по фильтрации, используемой для томов FQHC, чтобы мы могли попытаться воспроизвести ее для сравнения?​​ 
    Руководство было распространено среди ассоциаций и заявителей на получение APM FQHC. Если вы хотите получить копию, отправьте письмо на адрес FQHCAPM@dhcs.ca.gov . 
    ​​ 

  5. Где можно найти актуальные руководства по транзакциям EDI?​​ 

    Руководства по организации встреч в рамках управляемого медицинского обслуживания размещены в Центре документации DHCS, доступ к которому по запросу могут получить все торговые партнеры DHCS. Пожалуйста, отправляйте запросы на доступ по адресу dataexchange@dhcs.ca.gov. Руководства доступны по разным каналам в Центре документации DHCS. 
    ​​ 

  6. Можно ли получить словарь метаданных/данных для использования вместе с руководством 274 Companion Guide?​​  
    Нет. Все бизнес-правила определены в руководстве 274 Companion Guide и соответствующем руководстве по внедрению X12 274x109, которые можно получить на сайте X12.​​  

  7. Данные по претензиям теперь необходимо подавать в течение 10 дней после COM?​​  
    Нет, это не так. Система PACES обрабатывает данные о встречах и данные об адекватности сети провайдера. Данные о встречах должны быть предоставлены как можно скорее после встречи, но крайний срок не установлен. Представленные данные о достаточности сети поставщиков отражают состояние сети поставщиков любого плана в течение определенного месяца. По этой причине ожидается, что данные о достаточности сети провайдера будут предоставляться посредством транзакции X12 274 до 10-го числа каждого месяца. 
    ​​ 

  8. Какой URL-адрес у «Центра документации»?​​ 

  9. Существует ли ограничение на количество сотрудников, которые могут получить доступ к Центру документации DHCS (DDC)?​​ 
    В настоящее время не существует ограничений на количество сотрудников торговых партнеров, которым может быть предоставлен доступ к Центру документации DHCS (DDC). Если количество учетных записей с доступом превысит максимальный верхний предел групп, Департамент рассмотрит вопрос об установлении ограничения.​​ 

  10. Ранее нам давали тестовые CIN от DHCS. Стоит ли нам продолжать использовать тестовые CIN для тестирования данных Encounter?
    Да, пожалуйста, используйте тестовые CIN, если они у вас есть. Тестовые CIN теперь публикуются в Документационном центре DHCS. Для ясности: в настоящее время DHCS будет предоставлять тестовые CIN для всех планов управляемого ухода и PACE. Мы также будем делиться информацией о тестовых CIN с BHP, когда придёт время их использовать. Пока что BHP не нужно беспокоиться о тестовых CIN.  Если вы обнаружите, что в Центре документации нет тестовых CIN для вашего плана, или если CIN теста приводят к ошибкам соответствия вашим файлам теста, пожалуйста, свяжитесь со специалистом по данным о встречах.​​ 

  11. Что означает BHP?
    BHP расшифровывается как Behavioral Health Plans. Округа Калифорнии предоставляют услуги по поведенческому здоровью членам Medicaid. Услуги управляются окружными организациями, которые называются BHP.
    ​​ 

  12. Какая последняя версия 837 I и P? 
    Последняя версия HIPAA 837 — 5010. Пожалуйста, смотрите x12.org для получения дополнительной информации.
    ​​ 

  13. Планируется ли разрешить использование реальных CIN для MCP в тестовой среде?
    Нет. Использование настоящих CIN вне производственной среды создаёт некоторые вопросы безопасности и другие связанные с PHI. Тестовые CIN предоставляются для минимизации риска PHI breech.
    ​​ 

  14. Будут ли EVR в формате X12?
    EVR находятся в .xml Но следуйте схеме 837. Другими словами, EVR перечисляет ошибки и предупреждения в том же порядке, что и элементы данных в структуре транзакций 837. Формат .xml не изменится.
    ​​ 

  15. Будучи третьим лицом, подающим для ряда планов, есть ли инструкции, к кому нужно связаться, чтобы добавить новые планы к уже существующему отправителю?
    Все сторонние участники текущих планов здорового ухода должны пройти через План здравоохранения, чтобы обсудить потребности в доступе для отправки файлов на сайт DHCS PACES SFTP. Например, если план медицинского обслуживания использует (или будет использовать) EDIFECS для создания и отправки файлов с данными о встречах, EDIFECS должно попросить план медицинского обслуживания связаться с менеджером по контрактам DHCS с просьбой добавить сотрудников EDIFECS в список доступа DHCS PACES SFTP плана. Информация, необходимая менеджеру контрактов, включает: имя сотрудника Edifecs, должность, номер телефона, электронную почту, доступ к папкам (например, доступ к тестовым и производственным серверам) и тип доступа к папке (чтение/запись/удаление). Кроме того, если третья сторона хочет установить автоматическую загрузку файла в DHCS PACES SFTP, это потребует дополнительной проверки и создания «специального сервисного аккаунта». Пожалуйста, напишите по электронной почте DataExchange@dhcs.ca.gov и менеджеру по контрактам Медицинского плана, чтобы узнать о таком формате.
    ​​ 

  16. Каковы средние сроки тестирования?​​ 

    Сроки тестирования варьируются в зависимости от плана медицинского обслуживания, проходящего тестирование. Основным фактором увеличения сроков тестирования является то, является ли план медицинского обслуживания новым для Medi-Cal и есть ли у сотрудников опыт работы с файлами Medi-Cal 837 и NCPDP. Группа по контролю качества данных DHCS будет сотрудничать с Планом здравоохранения, чтобы гарантировать успешное проведение проверочного тестирования в разумные сроки.​​  

    Если у Плана медицинского обслуживания есть опыт подачи файлов обращений, упомянутых выше, период тестирования может длиться всего 1 месяц или меньше. Если План медицинского обслуживания использует надежного стороннего поставщика для подачи файлов обращений по программе Medi-Cal, сроки тестирования могут быть сокращены еще больше, при условии, что предоставленные файлы соответствуют Критериям тестирования.​​  

  17. Где мне брать CINs для теста?
    Тестовые CIN для LA Care доступны в Центре документации DHCS. Чтобы убедиться, что у вас есть доступ к этому сайту и вы можете скачать Test CIN for LA Care, пожалуйста, отправьте письмо на DataExchange@dhcs.ca.gov
    ​​ 

  18. Поскольку LTC для нас ново, и, насколько я знаю, мы никогда не получали претензии на LTC, показывает ли DHCS, как выглядит заявление или встреча с LTC? 
    Данные о встречах LTC используют стандарт транзакций 837, так же, как «обычные» медицинские претензии/встречи используют стандарт 837. Любые вариации описаны в 837 Companion Guides. 
    ​​ 

  19. Мы не знаем, какой тип счета и код услуг считаются LTC, не могли бы вы направить меня к выставлению счетов LTC? Мы никогда не сталкивались с требованиями по долгосрочным вопросам, или это то же самое, что и SNF?
    Да, подробности о типах счетов и кодах услуг будут опубликованы в ближайшее время. 
    ​​ 

  20. Применяется ли это тестирование к плану PACE?
    Да, тестирование распространяется и на организации/планы PACE. Планы PACE, предоставляющие данные о встречах для институциональных, профессиональных (837 I/P-файлов), — это те же типы файлов, которые и Managed Care Plans. Некоторые планы PACE также могут включать стоматологические консультации (837D) и также проходят тестирование для подачи подобных файлов. 
    ​​ 

  21. Для программ PACE сейчас напрямую сообщают те же данные о встрече в DHCS, что и в Medicare. Намерена ли отправка тех же данных о случаях, которые уже были представлены в DHCS/Medicare в этом новом процессе, в штат из уже предоставленных в Medicare данных? так как это может показаться дублирующей по сравнению с данными, уже поданными в DHCS. Или же намерение сообщать только о данных, которые ещё не были переданы в DHCS, как это было бы с пациентами только по Medicare?​​  В дальнейшем планируется, чтобы программы PACE продолжали сообщать о дублирующихся данных встреч в двух отдельных процессах в штат? Или можно ожидать, что это будет ограниченный по времени?​​  

    Планы PACE, которые не прошли процесс тестирования для файлов 837I, 837P, 837D или NCPDP и в которых ожидаются такие типы встреч, должны будут пройти процесс тестирования. Если план PACE уже прошел тестирование, то его не нужно будет проходить повторно, если только заказ на закупку не претерпит существенные изменения в системах данных, как обсуждалось на вебинаре.​​  

    Тестовый сервер DHCS PACES SFTP является зеркалом производственного сервера DHCS PACES SFTP, поэтому, если Планы захотят «проверить» файл, который будет отправлен в производство, отправив его на тестовый сервер. Файлы ответов, создаваемые тестовым сервером, такие же, как и на производственном.​​ 

    Если вопрос касается дублирующихся обращений, отправленных в файлах 837 в DHCS PACES SFTP, необходимо исправить дублирующиеся обращения на линии обслуживания. Количество существующих дубликатов — известная проблема качества данных, на устранение которой направлено внимание DHCS, и которая является целью проекта по улучшению качества данных Encounter.​​  

    Если вопрос заключается в том, должен ли получатель пособия отправлять только один файл с данными о встречах в Medicare (если получатель является участником) и не должен отправлять этот файл с данными о встречах в DHCS PACES SFTP, то это неверно. CMS проводит аудит данных DHCS, и для DHCS важно получать ту же информацию, которую предоставляет заказчик. Я бы посоветовал вам взглянуть на этот сайт - Ресурсные материалы и шаблоны (ca.gov) и https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
    ​​ 

  22. Заметил изменение схемы MDCPD (ECM). Меняется ли схема для PCPA? 
    Любые предстоящие или возможные изменения в схеме сначала будут переданы медицинским планам и нашим партнёрам по плану для рассмотрения и предоставления обратной связи. В апреле 2024 года DHCS сообщил партнёрам плана о предлагаемых изменениях в техническом руководстве MCPD/PCPA для добавления дополнительных типов льгот в раздел 2.1.4. Актуальный технический документ MCPD/PCPA вы можете найти в центре DHCS Docs здесь: MCPD, PCPA Documents and Schemas
    ​​ 

  23. Раньше в DHCS были определённые периоды тестирования (январь-март, июнь-август, кажется). Это всё ещё так?
    Мы надеемся вернуться к расписаниям тестирования, подобным перечисленным выше. Data Quality надеется провести тестирование с июня по август для будущих организаций PACE, которые в июле 2024 года появятся в текущих HCP, которые переживают значительные системные изменения. 
    ​​ 

  24. Существует ли ограничение на доступ к PACES для разных тестовых ресурсов?
    Типичный лимит технического персонала, отправляющего файлы на DHCS PACES Test или Server — четыре контакта. Если HCP хочет получить разные контакты для доступа к тестовому серверу или продакшну, ему просто нужно указать это в электронном письме с менеджером контрактов DHCS. В целом мы рекомендуем организациям ограничить количество SFTP-аккаунтов до 5, но это обсуждается при необходимости дополнительного доступа
    ​​ 

  25. Отправит ли DHCS письмо в отдел планов по поводу сроков тестирования PACES SFTP?
    Да, это будет сделано.​​ 

  26.  Нужно ли исправлять и повторно отправлять, если файл был ПРИНЯТ с ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯМИ? К 10-му тоже?
    Да, вы можете повторно отправить корректировочные файлы после первоначальной отправки.​​ 

  27. Мы получим обновлённое руководство по документации, когда элементы CCM будут включены, верно?
    Да. Техническая документация будет распространяться и также размещаться в Документационном центре DHCS. Для доступа к Центру врачей, пожалуйста, отправьте запрос в DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

  28. Включаются ли повторные отправки в тестовую среду в полугодовой отчет? Или только те, которые были повторно отправлены в рабочую среду?
    Повторные отправки в тестовую среду не включаются в полугодовые отчеты.​​ 

  29. Выделит ли DHCS дополнительные дни на тестирование, учитывая, что будет выпущена новая версия схемы после запуска JSON Phase II? Нам сказали использовать V2.0 при тестировании​​ 
    Да. Письмо со схемой и техническим руководством будет отправлено1 августа через почтовый ящик EDIM с обновленной таблицей элементов.​​ 

  30. Какой процесс должен пройти План для освобождения по категории MDC, провалившейся по файлу 274?
    Пожалуйста, обратитесь к APL, специфичным для 274, перечисленных в презентации. Эта политика ставится под сомнение и должна быть направлена на MCQMD@dhcs.ca.gov , поскольку это подразделение контролирует контракты и контролирует качество данных.
    ​​ 

  31.  Судяпопрошлому опыту, тестовая среда не всегда полностью отражает производственную среду. Почти, но не полностью.
    ​​     Если вы имеете в виду систему PACES, Производство​​  делает​​  зеркальное отображение среды тестирования/проверки. Стандартная процедура заключается в развертывании обновленного кода сначала в тестовой среде, а через 2 недели — в рабочей среде. Нам не известно о каких-либо различиях в окружающей среде. Если вы обнаружили различия, отправьте электронное письмо по адресу​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    Могут возникнуть некоторые проблемы с CIN-номерами. Кроме того, тестовый сервер может также развертывать будущие схемы файлов, что дает планам управляемого медицинского обслуживания время на адаптацию к новой схеме. Например, файлы MCPD на тестовом сервере включают дополнительные типы льгот, которые были переданы планам управляемого медицинского обслуживания в апреле 2024 года. В настоящее время сервер Prod не будет принимать этот «новый» файл MCPD до августа 2024 года. Точные даты я уточню на сайте Data Exchange.​​ 
    Также, пожалуйста, дайте​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  узнать, есть ли существенные отклонения в работе тестового сервера, которые мешают вам эффективно его использовать.​​  

  32.  Для получения дополнительной информации о PACE?
    Для информации о организациях и политике PACE, пожалуйста, обратитесь к разделу «Всеинклюзивный уход за пожилыми». Вы также можете связаться: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  33. Правильно ли то, что «Тип жалобы» больше не будет необходим для апелляций?
    Да, это верно.    ​​ 

  34. «Тип жалобы» не удаляется из протокола апелляции в технической документации MCPD (декабрь 2024 года) в описании изменений. Можно это прояснить?
    Изменения отражены в версии 3.05 Технического документа MCPD, который был загружен в Центр документации DHCS 24января 2025года.​​ 

  35. Когда новая схема 3.05 будет доступна в производстве и когда начнётся тестирование?
    Крайний срок подачи файлов MCPD останется 10-го числа каждого месяца для данных предыдущего месяца. Тестирование начнётся 1февраля 2025года, а дата производства назначена на 1апреля 2025года. Первый срок подачи файлов MCPD версии 3.05 — 10апреля 2025года для данных за март 2025 года. Команда PACES развернёт обновлённый код MCPD для тестирования 1февраля 2025года и в производство 1апреля 2025года. После 1апреля 2025года все производственные данные MCPD должны быть представлены до 10апреля 2025года. Этот крайний срок 10-го числа месяца применяется ко всем производственным данным, представленным в файле MCPD.​​ 

  36. «Запрос на отказ в оплате» — один из наших самых распространенных типов жалоб. Судя по всему, его удалили, но никаких опций, связанных с выставлением счетов, в качестве типа жалобы не добавлено. Можете ли вы дать разъяснения?​​ 
    Согласно федеральному определению, теперь об этом следует сообщать как об апелляции, а не как о жалобах.​​ 

    Изменения в элементах данных MCPD:​​ 

    • В существующий словарь элементов данных MCPD 3.05 были внесены обновления и дополнения, в том числе:​​ 
      • Обновлены значения типа апелляции 7 (A1–A7).​​ 
      • Добавлена причина апелляции.​​ 
      • Удалено 9 значений из типа жалобы.​​ 
      • Удалены типы жалоб:​​ 
        • Сокращение/приостановка/прекращение ранее разрешенной услуги по плану​​ 
        • Сельский член отклонен запрос о выходе из сети​​ 
        • Непрерывность оказания медицинской помощи​​ 
        • Отклонение запроса на оплату​​ 
        • Отклонение запроса на оспаривание финансовой ответственности LTC (долгосрочный уход)​​ 
        • Своевременный доступ к транспортировке в учреждениях долгосрочного ухода​​ 
        • LTC (долгосрочный уход) — жалобы на учреждение/поставщика услуг​​ 
        • LTC (долгосрочный уход) - Другое​​ 
      • Добавлено значение «Непрерывность оказания медицинской помощи (поставщики)» в разделе «Тип жалобы».​​ 
      • Новые значения для «Непрерывности ухода (покрываемые услуги)», «Трансплантации» и «Уход с подтверждением пола» в разделе «Тип льгот».​​ 
      • Схема обновлена до версии 3.05.​​ 

    Обновления также включают изменения в макете записи MCPD (раздел 2.2), файлах ответов MCPD (раздел 3), примерах файлов MCPD (раздел 4) и файлах MCPD JSON (раздел 4.2).​​ 

    Если вы по-прежнему не можете найти поле «Тип жалобы» удаленным из записи апелляции, убедитесь, что вы ссылаетесь на самую последнюю версию документации MCPD.​​ 

  37. В проекте технического документа MCPD V3.05 указано, что тип жалобы «Непрерывность оказания медицинской помощи» будет изменен на «Непрерывность оказания медицинской помощи (поставщики)», но это изменение не было указано на слайде «Изменения типов жалоб». Это изменение все равно вступит в силу?​​ 

    Да, это изменение все еще должно вступить в силу в версии 3.05. Обратите внимание, что не все изменения были включены в слайды.​​ 

  38. Какое максимальное количество тестовых CIN-кодов можно использовать?​​ 
    T​​ Максимальное количество тестовых CIN, которые DHCS может выдать в настоящее время, ограничено пятью (5). В некоторых случаях тестовые CIN-идентификаторы можно использовать повторно, но существует риск того, что система может воспринять их как дубликаты, что может привести к отклонению файла во время тестирования.​​ 

    В связи с ограниченной доступностью тестовых CIN-номеров DHCS рекомендует торговым партнерам рассмотреть возможность использования «фиктивных» тестовых CIN-номеров. Эти «фиктивные» тестовые CIN-коды должны соответствовать правилам форматирования тестовых CIN-кодов: восемь (8) цифровых символов, за которыми следует один (1) буквенный символ, например «A». Хотя использование «фиктивных» тестовых CIN-номеров приведет к предупреждениям, отклонений файлов не произойдет, и эти предупреждения можно игнорировать во время тестирования.​​ 

  39. Используем ли мы файлы 274 Provider County Production или папку BHIN PACES для отправки новых файлов?​​ 
         Каталог PACES — DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit и DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.​​ 

    (CountyName — название вашего округа) — в данном случае DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit и т. д.​​  

  40. Если количество уникальных ответов отличается, но статус ответа принят, требуется ли повторная отправка?​​  
    Да. Если файл был принят, но количество баллов не соответствует ожидаемому или предполагаемому, вам необходимо исправить файл и повторно отправить его в соответствии с указаниями, указанными в CG.​​  

  41. Какая связь с новой версией VRF 1.4?​​  

    Ссылка на схему и документацию: Центр документации DHCS | Общие | Microsoft Teams​​  

    Ссылка на BH CG 3.01: Документация о медицине специалистов по поведенческому здоровью 274 

    ​​ 

JSON, ECM/CS​​ 

  1. Что такое JSON-файл?​​  
    Файлы JSON — это особый формат, используемый для передачи данных.​​  

  2. Я до сих пор не понимаю, что такое SRF JSON.  Возможно, будет полезно расшифровать аббревиатуру.​​  
    SRF = Файл сверки представленных данных​​   
    JSON = Обозначение объектов JavaScript​​ 
    SRF JSON = Файл сверки представленных данных, представленный в формате JSON​​ 

  3. DHCS направило пересмотренный шаблон отчетности ECM-CS, который вступит в силу в ноябре для данных за третий квартал 2023 года. Будут ли они заменены в конце года?​​ 
    Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 

  4. Мы начали отправлять данные об инцидентах ECM. Нужно ли нам будет в ближайшем будущем отправлять файл JSON для ECM?​​ 
    Да, MCP должны будут предоставить как файл JSON, так и встречи для ECM.​​  

  5. Можете ли вы предоставить более подробную информацию о файлах ECM и CCM, которые будут переведены в новый формат JSON? Какие файлы будут заменены?​​ 
    Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 

  6. Можете ли вы указать, какие отчеты ECM/CS будут созданы для файла JSON?​​  
    Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 

  7. Будет ли ежемесячная отправка данных ECM/CS (JSON)?​​ 
    Да.​​ 

  8. Каким образом предполагается предоставлять этот элемент данных поставщикам, выставляющим счета в электронном виде по форме 837 или на бумажном носителе по форме CMS 1500, в связи с новым требованием к отметке «Бездомный» для услуг ECM/CS?​​ 
    Он будет обновлен, как только у нас появится соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.​​ 

  9. JSON-файл может быть отделен от файла MCPD?
    Да, это будет отдельно. 
    ​​ 

  10. Планируется ли изменение формата файла 274 на JSON?​​ 
    Формат файла 274 — это фирменный текстовый файл с разделителями, разработанный и принадлежащий организации X12. X12 — организация по разработке стандартов, названная в законах HIPAA разработчиком форматов файлов для электронного обмена данными. Файл 274 разработан с использованием того же формата, что и файл претензий/встреч X12 837, файл извещения о переводе платежа 835, файл регистрации участника 834 и другие транзакции, обязательные для использования при обмене данными в сфере здравоохранения. В настоящее время планов по изменению формата файла 274 на JSON нет.  Но он будет расширяться.​​ 

  11. Когда планы могут ожидать отдельный Companion Guide для ECM/CS/CCM? Будет ли доступен ранний вариант руководства по ECM/CS/CCM для комментариев?
    Появится дополнительная информация. Пожалуйста, следите за новостями!
    ​​ 

  12. Какую электронную почту мы используем, чтобы убедиться, что мы в списке распределения, получающих эти уведомления ECM/CS JSON?
    Эти уведомления будут рассылаться MCP с использованием нашего существующего сервиса email-рассылки, который у нас есть внутри. 
    ​​ 

  13. Когда будет завершена вторая фаза тестирования ECM/CS Json?​​  
    Тестирование ECM будет завершено к 1 августу, 2024.​​ 

  14. Когда подача 274 войдёт в формат JSON для округов?
    274 — это стандарт транзакций X12, поэтому он НЕ работает в формате JSON. Стандарты транзакций с данными — это скорее «карта» того, как расположены элементы данных (порядок их отчёта и т.д., а также правила для каждого элемента данных). JSON — это скорее технический формат файлов, похожий на .xml
    ​​ 

  15. Существует ли файл схемы json для ECM/CS? Мы не могли найти это в Teams?​​ 
    Да, в файле данных шаблона программы есть схема и техническое руководство для этого​​ 

  16. Есть ли рекомендации по инструментам, которые могут конвертировать файлы Excel в JSON?
    Notepad++, Zappysys, библиотека excel2jason — это библиотека на Python.​​ 

274 MHP и 274 DMC-ODS​​ 

  1. Требовал ли DHCS уже отправить контакты (до четырёх) в округа MHP/DMC-ODS? 
    DHCS запрашивает контакты MHP и DMC/ODS через ежемесячные заседания рабочей группы 274 округа.  Цель — иметь четыре контакта по округам на каждый тип плана (например, MHP против DMC-ODS).  DHCS пока не отправил запрос только на четыре контакта.  Мы используем список контактов, который в настоящее время предоставили округа.
    ​​ 

  2. Ожидаете ли вы отдельный 274 для каждой категории? Один для поведенческого здоровья, один для лекарств и один для стоматологии? Или тот, чтобы включить их всех? 
    DHCS требует отдельных подач 274 EDI для моделей медицинской, стоматологической и поведенческой медицинской помощи.
    ​​ 

  3. MHP и DMC-ODS будут иметь отдельные 274 подачи? Или это будет одна заявка? 
    Для подачи заявок MHP и DMC-ODS потребуется отдельные 274 заявки по EDI.  Руководство по поведенческому здоровью 274 содержит инструкции по подаче заявок MHP и DMC-ODS.  Название файла EDI и код плана медицинского страхования (HCP) будут отличать тип плана.   
    ​​ 

  4. Для 274 BH ожидается, что MCP будут отправлять отдельный 274, включающий только их сеть BH, в дополнение к текущей подаче 274? 
    DHCS продолжит предоставлять отдельные 274 заявки по EDI для управляемых планов управления управлением поведенческим здоровьем округа (MHP и DMC-ODS).
    ​​ 

  5. Означает ли это, что текущий способ отправки MHP 274 (формат X12 EDI) в будущем будет заменен на JSON?​​  

    Формат 274 не будет заменен форматом JSON. X12 4050 274x109 отформатирован в фирменном формате электронного обмена данными (EDI), предписанном HIPAA, который разработан и поддерживается организацией X12.​​  

    Файл сверки данных поставщика, представленных в формате MS Excel (PDSRF), можно заменить аналогичным файлом, использующим формат JSON. Этот заменяющий файл называется «Файл сверки представленных данных (SRF)».  Переход формата PDSRF в JSON пока не осуществлен.​​ 

  6. У нас отдельная форма 274 для SUD/(злоупотребления психоактивными веществами) и психического здоровья, так что вы имеете в виду? 
    DHCS планирует подготовить отдельные 274 заявки по EDI для планов психического здоровья и организованных систем доставки лекарств Medi-Cal.
    ​​ 

  7. Есть ли какая-либо информация о том, когда будет доступно сопутствующее руководство DMC-ODS 274? Не могли бы вы подсказать, где можно найти проект руководства?​​  
    Руководство по проекту уже доступно для DMC-ODS 274. Его можно найти на веб-сайте расширения 274; это версия 2 оригинального руководства.​​ 

  8. Помимо 274 почтовых ящиков, как округам определять своих связующих? 
    Связной ещё не назначен, потому что не находится в производстве.  Вся поддержка округа будет осуществляться в рабочей группе под руководством Сары Риверы, пока округа не перейдут в производственный статус.
    ​​ 

  9. Как округа узнают текущие контакты DHCS, обновляют текущие контакты округа (узнают, кто в настоящее время числится в DHCS в качестве контактного лица и посредника) с учетом происходящей в округах текучести кадров?​​  
    Любые вопросы, связанные с проектом расширения округа 274, следует направлять по адресу​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . У нас также есть почтовый ящик для вопросов, связанных с адекватностью сети:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  10. Предполагаемые сроки выпуска руководством DHCS по QMED 2.0?​​ 

    Текущий график проекта рассчитан до 2025 года, когда будут представлены дополнительные сведения о QMED 2.0.​​ 

Поведенческое здоровье Шорт Дойл​​ 

  1. Будут ли данные Short-Doyle получать ежедневно из системы претензий SDMC, или MHP должны ежедневно предоставлять разные данные? 
    MHP могут ежедневно подавать заявления по специальному психическому здоровью в Short Doyle. Однако обычно MHP могут подавать заявки 1-3 раза в месяц.
    ​​ 

  2. Ограничение в четыре (4) контакта на округ связано только с качеством данных или это касается всех?  Например, у нас есть четыре или пять человек, которые обращаются в MedCCC с вопросами по претензиям, пара — по техническим вопросам, другие — о отчетности и так далее.  Придётся ли нам менять подход к сортировке и распределению вопросов? 
    Ссылка на 4 контакта касается количества «владельцев» Шорта Дойла? (2 для SMHS, 2 для DMC) Владельцы одобряют и удаляют пользователей данных для округа. 
    Для MEDCCC нет ограничений на количество сотрудников округа, которые могут подавать вопросы. 
    ​​ 

  3. Есть ли новые коды психического здоровья, которые нам нужно будет использовать? Есть ли старые коды, срок действия которых истек? Если да, то будут ли эти старые коды недействительны для поставщиков услуг или их необходимо будет применять повторно, как и местные коды?​​ 
    Начиная с 01.07.23 в рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб переходит на коды CPT для заявлений на компенсацию поведенческого здоровья в Шорт-Дойле. Округа могут получить список кодов CPT и HCPCS, а также правила подачи заявлений в руководствах по выставлению счетов за специализированные психиатрические услуги и лекарственные препараты Medi-Cal, размещенных в библиотеке MEDCCC. Дополнительные ресурсы для подачи заявлений также можно найти на странице MEDCCC.​​ 

QMED 2.0​​ 

  1. Какой будет учебный период для QMED 2.0, выпущенный во втором квартале 2025 года? Q1 2025Submissions?
    Квартальные отчеты по QMED 2.0 будут следовать структуре QMED 1.1. Например, в отчетной карточке QMED за 2-й квартал 2025 года будут оцениваться данные о встречах, поданные в DHCS в период с апреля по июнь 2025 года. Табели отчетов обычно выдаются примерно через месяц после окончания квартала из-за внутренних процедур деидентификации и сроков утверждения. 
    ​​ 

  2. Освобождены ли планы PACE от QMED 1-2? 
    a) Верно. Планы PACE в настоящее время не подпадают под QMED 1. Кроме того, QMED 2.0 будет внедряться поэтапно. Планы управляемой медицинской помощи, уже получающие QMED Report Cards, будут первыми, кто получит QMED 2.0 Report Cards начиная со второго квартала 2025 года, при этом меры по обеспечению соблюдения начнут примерно через 12 месяцев после выпуска первой QMED 2.0 Табели. 
    b) Организации PACE и другие планы, которые в настоящее время не получают отчёты QMED 1.1, будут поэтапно переведены на получение отчётов QMED 2.0. Результаты и оценки не будут направляться в меры по обеспечению соблюдения примерно 12 месяцев после первого отчёта плана по QMED 2.0. 12-месячный льготный период даст планам достаточно времени, чтобы адаптироваться к оценке и так далее.    ​​ 

  3. Обеспечивает ли этап внедрения достаточного времени для планов управляемого ухода, чтобы они могли понять и реализовать изменения?
    DHCS предоставляет Планам управляемого ухода 12 месяцев (получив четыре отчёта) на рассмотрение отчётов QMED 2.0 до принятия мер по обеспечению соблюдения, таких как План корректирующих действий (CAP) или официальное направление CAP в Комитет по контролю DHCS. Этот льготный период даёт планам достаточно времени для проверки своих баллов и внедрения необходимых изменений.​​ 

  4. DHCS информировал окружные планы здравоохранения/ODS/интегрированные медицинские планы, что при расчёте необходимых показателей HEDIS необходимо учитывать всю зачисленную по Medi-Cal популяцию, а не только членов, зарегистрированных в округных медицинских планах. PDF-данные были частью набора данных, используемых при этих вычислениях измерений. С этим расширением численности населения по показателям HEDIS, расширит ли DHCS данные из PDF-файла возврата APCD-CDL для всех получателей Medi-Cal округов (в отличие от текущего процесса предоставления только тех, кто обслуживается планом MH округа)?
    DHCS в настоящее время оценивает это, чтобы определить, является ли изменение уместным и соответствует ли действующему законодательству и правилам. Если DHCS внесёт изменения, мы сообщим об этом с помощью методов, описанных в презентации вебинара в ноябре 2025 года.​​ 

  5. Где округа могут найти технические характеристики для приема/чтения PDF-файлов, возвращаемых из DHCS?​​ 

    Для получения технических характеристик APCD-CDL, пожалуйста, скачайте APCD-CDL с Совета APCD по адресу: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Обратите внимание, что вам потребуется скачать версию 3.0.1, Мы ещё не обновились до версии 4. Для технических характеристик дополнительных и TAR-файлов, а также другой информации, пожалуйста, смотрите вкладку DHCS Plan Data Feed General Channel/Files . Для получения спецификаций по созданию файла Finder (только планы округов) смотрите вкладку General/Files или вкладку MHP, DMC, DMC-ODS Project Implementation, вкладку Files.  Самая свежая версия — Finder File Submission Specification 1.2.​​ 

    Для доступа к сайту DHCS MS Teams Plan Data Feed, пожалуйста, отправьте запрос на PlanDataFeed@dhcs.ca.gov
    ​​ 

  6. Есть ли планы добавить дополнительные данные в PDF, такие как Blood Lead или Waiver, которые сейчас отправляются в плоском формате?​​ 
    На данный момент нет планов по добавлению наборов данных. Однако, если существует конкретный сценарий использования для конкретных данных, пожалуйста, отправьте его на адрес​​  plandatafeed@dhcs.ca.gov​​  Почтовый ящик для рассмотрения.​​ 

  7. Есть ли у нас контакты, к которым можно обратиться по каким-либо конкретным вопросам с данными, например, по отсутствующему диагнозу или другим нормам?
    Я бы порекомендовал сначала убедиться, что ваш вопрос ещё не был затронут, ознакомившись с PDF – Руководством по анализу и часто задаваемыми вопросами на DHCS Plan Data Feed Microsoft Team. Если ваш вопрос остался без ответа, отправьте письмо на почтовый ящик plandatafeed@dhcs.ca.gov и укажите вашего менеджера по контракту. DHCS будет стремиться расследовать и дать ответ. Обратите внимание, что такие вопросы могут занять время, так как существует несколько команд и путей, которые необходимо оценить для определения ответа. Стоит повторить, что поток данных плана доставляет информацию, содержащуюся в хранилище данных DHCS. Обычно вопросы о конкретном содержании данных больше связаны с исходными системами и политиками подачи заявлений и встреч. ​​ 

  8. До января 2022 года MCP управляли фармацевтическими льготами. Можно спросить, как ваш анализ потоков данных и встреч это отражает?
    Поскольку поток данных плана ограничен 12 месяцами исторического использования, эти встречи не будут присутствовать в наборах данных Plan Data Feed.​​ 

  9. Можем ли мы получить информацию о провайдере для записей, у которых в дополнительном файле установлен флаг кода IHSS?​​ 
    Заявления по IHSS содержатся в медицинском файле. Информация о провайдере включена в файл провайдера. Для правильного анализа заявок по IHSS план должен правильно сопоставить медицинскую карту с дополнительным делом, а медицинскую карту — с делом поставщика. Затем пользователь может использовать флаг IHSS, чтобы определить медицинскую информацию о претензии и информацию о провайдере в той мере, в какой информация была в заявлении и изначально была отправлена в хранилище данных DHCS. Для получения дополнительной информации о том, как медицинская карта сопоставлена с дополнительным файлом и файлом поставщика, пожалуйста, обратитесь к PDF – Руководству по анализу и APCD-CDL™.​​ 

  10. Как подписаться на получение данных Medicare FFS?
    Пожалуйста, отправьте запрос по электронной почте вашему менеджеру по контракту и поставьте в копию почтовый ящик plandatafeed@dhcs.ca.gov вместе с вашим запросом. Затем они пришлют соответствующие формы и инструкции, которые необходимо заполнить. После утверждения форм и передачи команде Plan Data Feed данные Medicare FSS будут добавлены в Plan Data Feed. Обратите внимание, что данные Medicare FFS включены в существующие файлы Plan Data Feed, а не как отдельные файлы. APCD-CDL™ и PDF – Руководство по анализу помогают в выявлении этих утверждений в наборе данных.
    ​​ 

  11. Можете, пожалуйста, повторить слайд 19 — о Fetching, ЭТО SFTP или Data from System?
    Поток данных плана загружается на SFTP-сервер DHCS MOVEit в3-й понедельник месяца. План отвечает за вход в SFTP-сервер и получение набора данных Plan Data Feed в течение 45 дней с момента загрузки. Данные автоматически удаляются с сервера через 45 дней.
    ​​ 

  12. Ситуация, которую вы описали:
    Октябрь — член (12 месяцев назад),ноябрь— уход, Дек - Член (12 месяцев назад)
    Объясняет ли это, почему в нашей системе получают одну и ту же запись дважды (дублируются)?
    Для планов управляемого ухода, да, это объясняет дублирующиеся записи. Для планов поведенческого здоровья данные воспроизводятся каждый месяц (то есть нет логики дельта-записей для планов по поведенческому здоровью).​​ 

  13. Мы — IBHP, есть ли у вас инструкции, как объединить файлы MH/SUD в один?
    IBHP должны разместить всех участников, обслуживаемых за последние 6 месяцев, в один файл Finder, ранее зарезервированный только для списков членов MHP [##FinderFileYYYYMM.txt], и загрузить файл в папку FinderFileUpload. IBHP получит единый набор данных для всех членов. Пожалуйста, ознакомьтесь со следующим постом на DHCS Plan Data Feed Microsoft Team: Gentry, Jason@DHCS: Интегрированный план поведенческого здоровья (IBHP) - Finder File Instruc... | Поток данных плана DHCS > реализации проектов MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams​​ 

  14. Это plandatafeed@dhcs.ca.gov Электронная почта всё ещё подходит для запроса доступа? Я жду уже больше месяца. Похоже, что письмо не отслеживается.
    Да, это правильное место. Возникли проблемы с персоналом при контроле почтового ящика, которые DHCS решает. Мы также рекомендуем указывать контакт по контракту во всех сообщениях.​​ 

  15. Наш окружной BH просит нас (MCP) передать им полученные PDF-файлы. Однако — если я правильно понимаю — в округе BH уже есть способ получать PDF-данные с помощью файла finder. Не могли бы вы подтвердить, что это правильно? 
    Да, план поведенческого здоровья округа может получить ленту с данными плана для членов Medi-Cal, которых они видели за последние 6 месяцев, на основе файла Finder, который они загружают в DHCS.​​ 

  16. Окружные BHP не получают данные по всем членам округа. Только тем, кому мы уже служили.
    PDF-файлы в основном связаны с претензиями. По определению, данные, связанные с претензиями, генерируются только участниками, которые активно получают услуги в течение каждого месяца. Любые другие данные участников доступны через другие DHCS-файлы и источники данных.​​   

  17. Могут ли MCP получить рекомендации, уместно ли предоставлять полные PDF-файлы в округ BH?​​ 

    Текущая лента данных плана DHCS требует, чтобы окружной план по поведенческому здоровью отчитал информацию о членах Medi-Cal, обслуживаемых за последние 6 месяцев, в файле Finder, чтобы гарантировать, что исторические данные об использовании, принадлежащие DHCS, будут доступны округу только для тех членов, с которыми у них есть отношения. DHCS намеренно не использовал право на Medi-Cal для членов окружных планов по поведенческому здоровью, поскольку большинство членов Medi-Cal не обращаются за услугами к окружному плану поведенческого здоровья. DHCS изучает варианты изменения атрибуции участников Plan Data Feed с учётом технологических и политических изменений с момента его первого внедрения. Что касается того, уместноли для MCP делиться данными с окружным планом по психическому здоровью, пожалуйста, обратитесь к юридическим услугам вашего плана для решения вашего конкретного случая использования.​​ 

  18. Нормально ли, что данные TCM имеют несколько месяцев перерыва (например, данные до июня 2025 года, полученные в сентябре 2025)?
    Да. Большинство претензий и встреч имеют перерыв между датой вручения и моментом доступности в Feed Plan Data Feed. 
    ​​ 

  19. Вы создавали другой идентификатор претензий, чтобы отражать отдельные линии претензий и номера последовательностей, правильно ли я понимаю? Как это совпадает со старым вариантом?
    В Feed Data Feed Plan Data Feed в отношении идентификации страховых линий и страховых линий изменений не произошло. Пожалуйста, обратитесь к APCD-CDL™ и PDF – Руководству по анализу для получения подробностей.
    ​​ 

  20. Можно ли получить URL сайта EDIP?
    URL сайта EDIP будет опубликован весной 2026 года. 
    ​​ 

  21. Кто такие технические поставщики услуг EDIP?
    Поставщиков ещё не выбрали. Этот процесс уже продолжается.​​ 

  22. Является ли EDIP новым проектом, начиная с 2026 года? И обязательно ли это для всех планов?
    EDIP разрабатывается уже год. Это не обязательно для всех планов. 
    ​​ 

Проект улучшения данных Encounter​​ 

  1. Являются ли местные кодексы приоритетной проблемой качества данных?​​  
    Да, местные кодексы имеют первостепенное значение и рассматриваются в первую очередь.​​  

  2. Обновлено Руководство по данным поставщика 274 еще не обновлено в Центре документации? Образцы файлов, отправленные по электронной почте, открываются некорректно. 
    ​​     Уведомление о выходе новой версии 274 сопутствующих руководств было отправлено по ошибке. Это произошло из-за того, что автоматика была случайно оставлена включенной, когда ее следовало отключить. Уведомление отключено, и автоматические обновления не будут отправляться торговым партнерам.​​ 

    Уведомление было вызвано загрузкой файлов образцов, связанных с изменениями в файле ответа на проверку 274 (VRF).​​   VRF представляет собой сводку результатов обработки/проверки, полученных при обработке любых 274 файлов, отправленных в DHCS.​​ 

    Форма 274 VRF обновлена и теперь включает сводные данные по представленному файлу 274. Эти сводные данные были добавлены вместо прекращенного файла сверки представленных данных.​​   Информация об этих изменениях будет добавлена в 274 руководства Companion Guides и 274 Error Guides, а торговые партнеры будут уведомлены о публикации новых изменений.​​ 

    Кроме того:​​ 

    Руководство по медицинскому управляемому уходу (MMC) 274 Companion Guide v.3.0 ожидает публикации после внутреннего обзора сотрудниками программы и политики DHCS.
    Недавно было опубликовано руководство Integrated Behavioral Health (IBH) 274 Companion Guide v.3.0. После публикации была обнаружена ошибка. Эта ошибка исправляется, и вскоре будет опубликовано обновленное руководство Integrated Behavioral Health 274 Companion Guide v. 3.01. (по состоянию на 3/10/2025)​​ 

    DHCS отправит уведомления после публикации обновленного MMC 274 CG или исправленного IBH 274 CG.​​  

  3. Каковы некоторые примеры уникальности и последовательности?​​  

    Уникальность: дублирующиеся строки обслуживания: отдельная мера для 837 институциональных транзакций и 837 профессиональных транзакций. Элементы данных, определенные в разделе 3.8 сопутствующего руководства, будут считаться дублирующими строками услуг.
    ​​ 

    Согласованность: процент национальных идентификаторов поставщиков (NPI) при обращениях, которые обнаружены в представленном файле 274 Плана.​​ 

  4. Будут ли случаи отказа, связанные с правом на получение помощи, считаться не подлежащими исправлению?​​ 
    Это зависит от причины.​​ n — отрицание. Если указан недействительный CIN для участника, которого не существует, то он не подлежит исправлению и должен быть аннулирован. Если это просто опечатка в действительном и имеющем право на участие номере CIN или если (например) есть несоответствие между датой обслуживания и датой получения права на участие, то это можно исправить путем замены.​​ 

  5. Ожидает ли DHCS повторную подачу встреч, если за эти встречи были сделаны дополнительные выплаты в рамках требования TRI 2024 года? Если потребуется повторная подача, как это повлияет на расчёт своевременности QMED для плана?
    DHCS рассмотрит этот вопрос в рамках проекта QMED 2.0.​​ 

  6. Будут ли местные коды удалены из расписания оплаты Medi-Cal?
    Сборы за коды являются частью решения местных кодексов. Местные кодексы больше напрямую касаются платы за обслуживание, а не встреч. Следите за новостями.​​ 

  7. Опубликует ли DHCS руководство поставщика данных о встречах для рассмотрения сценариев выставления счетов, где руководство Medi-Cal FFS по биллингу применяется и не применяется к данным о столкновениях? Примеры включают использование сегментов NTE, специфичных для FFS-биллинга, индикаторов SV109 ED, которые Medicare оставляет пустыми, а также модификаторов транспорта.
    Да, правильное выставление счетов — часть целей нашего проекта по улучшению данных встреч.​​ 

  8. Рассматривает ли DHCS возможность отмены меры своевременности в Q4 2024 QMED из-за подачи встреч для корректировки TRI?
    DHCS рассмотрит этот вопрос в рамках проекта QMED 2.0.​​ 

Часто задаваемые вопросы о Medi-Cal Connect май/2025​​ 

Другие​​ 

  1. Поделитесь ли вы методикой, которую вы использовали для расчета коэффициентов соответствия? Можете ли вы также дать рекомендации о том, как можно улучшить эти показатели?​​  
    DHCS предоставила методологию сопоставления FQHC и MCP. Если вам нужна копия, отправьте ее по электронной почте​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . DHCS работает над выявлением причин низких показателей соответствия среди заявителей на APM. Мы предоставим рекомендации по нашим выводам и по тому, как мы рекомендуем FQHCS и MCP работать вместе для улучшения данных.​​  

  2. Есть ли у DHCS стандартное определение гендерно-аффирмативной медицинской помощи, и идентифицированы ли эти наборы кодов?
     Для получения стандартного определения, пожалуйста, свяжитесь с вашим координатором по программе.​​ 

  3. Когда будут доступны технические документы 834 с изменениями для гендерно-подтверждающей помощи?
    Пожалуйста, ознакомьтесь с каналом документации CAPMAN в Центре документации DHCS, где размещена текущая версия 834, а также предстоящая версия, вступающая в силу 24.02.2025. По любым дополнительным вопросам, пожалуйста, свяжитесь с вашим менеджером по контрактам DHCS или координатором по вопросам регистрации и права на участие в DHCS, если они назначены в вашу организацию.
    ​​ 





Дата последнего изменения: 12/5/2025 3:18 PM​​