Серия вебинаров по отчетности и мониторингу данных DHCS. Часто задаваемые вопросы​​ 

1. Мы сообщали о психическом здоровье в нашем медицинском 274, включая флаги для областей экспертизы психического здоровья. Они будут теперь в отдельном файле? 
   MCP продолжат отправлять файлы 274 в соответствии с инструкциями в Руководстве 274 MCP Companion. Данные о психическом здоровье, указанные в (CG), относятся к услугам в области психического здоровья, предлагаемым MCP, а не округами.  Сюда входят следующие два элемента данных:
   ​​ 

• B.9 Коды специализации поставщиков услуг в области психического здоровья (2100EA N202)​​ 
  
• B.10 Основные коды практики поставщика услуг в области психического здоровья (2100EA N202)​​ 
  

2. Появятся ли в ближайшем будущем новые или пересмотренные обновления руководства 274 в отношении новых обязательных медицинских карт, относящихся к новым типам поставщиков услуг, таким как доулы, и изменений, касающихся практикующих медсестер, которые соответствуют критериям, по которым больше не требуется наблюдение врача, а также любых других ожидаемых изменений? 
   Обновления Companion Guide вносятся всякий раз, когда новые APL и другие изменения требуют обновления. Если изменения в политике Medicaid или положениях, связанных с HIPAA, потребуют внесения изменений в способ предоставления данных по существующей транзакции (например, 274), соответствующие сопутствующие руководства будут обновлены для отражения этих изменений.
   ​​ 

3. Включает ли эта новая организация надзор за данными Medi-Cal FFS? Если да, то каковы планы/сроки отхода от местных кодов Калифорнии. Эти коды продолжают вызывать проблемы в пространстве Managed Care? 
   Это включает в себя надзор за данными FFS, однако Руководство поставщика и другие руководства, размещенные на сайте Medi-Cal, не предназначены для предоставления рекомендаций по кодированию или выставлению счетов поставщикам, которые работают по контракту с MCP или подают претензии MCP. Поставщики, подающие заявления в стиле FFS в MCP для оплаты, по-прежнему обязаны использовать национальные кодексы, соответствующие HIPAA. Локальные коды не допускаются.
   ​​ 

4. Извините за повторение, но просто для подтверждения, что врачам-терапевтам НЕ нужно будет подавать новую отдельную форму 274 для медицинского обслуживания, а нужно будет подавать только одну форму 274, включающую как поставщиков медицинских услуг, так и поставщиков медицинских услуг? 
   Данные о службах охраны психического здоровья округов представляются отдельно округами, а не MCP.
   ​​ 

5. Какая версия руководства 274 является самой последней?
   Последняя версия руководства по информации для поставщиков медицинских/физических услуг 274 — версия 2.2.
   Последняя версия Руководства по психическому здоровью (CG) — v.1.7 (Обратите внимание, что будет опубликовано новое Руководство по поведенческому здоровью, которое будет включать как Руководство по психическому здоровью, так и Руководство по DMC-ODS). Номер версии и черновик будут опубликованы в ближайшее время (будет объявлено позднее).
   ​​ 

6. Когда будет опубликовано новое сопутствующее руководство 274? Как и информация о том, что некоторые медсестры смогут работать без наблюдения врачей в будущем, необходимо обновить руководство о том, как сообщать о таких медсестрах по форме 274 без наблюдения врачей.​​  

   Обычно сопроводительные руководства (CG) сначала публикуются в виде ЧЕРНОВИКА и распространяются среди руководителей для рассмотрения и внесения предложений. После завершения этого цикла окончательная форма CG публикуется в Центре документации DHCS (DDC).​​ 

   Сопутствующее руководство по транзакции информации о поставщиках услуг поведенческого здоровья обновляется и включает в себя рекомендации по психическому здоровью и DMC-ODS. ПРОЕКТ в настоящее время находится на рассмотрении и будет передан заинтересованным сторонам из числа торговых партнеров для ознакомления в течение следующей недели или двух.​​ 
   

7. Пожалуйста, подтвердите, QMED v2 все еще в разработке? / Не относится к 274, но относится к данным Encounter. Можем ли мы получить обновленную информацию о статусе QMED v2? 
   Да, QMED v2 все еще находится в разработке.
   ​​ 

8. Можете ли вы подробнее рассказать об «исправлении всех предупреждающих сообщений»? Пока нам не приходилось этого делать. 
   Необходимо разработать планы по устранению предупреждающих сообщений и повторной отправке файла в случае обнаружения несоответствий данных в файле JSON. Если планы не выявляют никаких проблем с данными в определенной метрике, то планы должны просто уведомить DHCS по электронной почте о причине предупреждающего сообщения.
   ​​ 

9. Должны ли мы отвечать на электронное письмо, даже если планы прошли все показатели данных MDC?
   Да, мы ожидаем ответа на электронное письмо, даже если это просто подтверждение получения.
   ​​ 

10. Можете ли вы сообщить нам, нужно ли включать в список 274 поставщиков услуг электронных консультаций (которые общаются только с другими поставщиками, а не с участниками)? 
    Он будет обновлен, как только у нас появится соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.
    ​​ 

11. 274 MDC прошлого месяца охватывали периоды до самого последнего отчетного месяца. Пожалуйста, сообщите, изменил ли DHCS ежемесячную отчетность, чтобы охватить более ранние отчетные периоды.
    274 отчета MDC охватывают данные за предыдущий месяц, предшествующий месяцу подачи.
    ​​ 

12. Можете ли вы дать определение QIMR? Какова дата запуска QIMR?
    QMIR — это ежеквартальный отчет о мониторинге внедрения, и QIMR планируется «запустить в эксплуатацию» во второй половине 2024 года.
    ​​ 

13. Текущий отчет QIMR (EXCEL) будет прекращен с января 2024 г.?
    Нет. Отчет QIMR Excel будет продолжаться до тех пор, пока все элементы отчета Excel не будут преобразованы в формат JSON. 
    ​​ 

14. 274 файла отправляются медицинскими планами, а не центрами медицинских услуг? 
    Это верно, 274 файла отправляются в DHCS медицинскими, стоматологическими и поведенческими планами управляемого медицинского обслуживания, которые работают по контракту с DHCS. 
    ​​ 

15. Включают ли файлы 274 или PNR данные о качестве, например, % применения фторида? 
    Файлы 274 и PNR включают только данные о сети провайдера, но не данные об использовании.
    ​​ 

16. Какие отделы рассылают отчеты QMED?
    Отдел отчетности по качеству данных ежеквартально рассылает отчеты QMED в планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 

17. Ожидается ли, что программы PACE получат их?
    Планы/организации PACE будут получать QMED как часть QMED 2.0 PACE. Программы, которые в настоящее время не получают эти средства, получат их в будущем.​​   

18. Ожидается ли, что ПАСЕ представит планы 274?​​ 
    Планы PACE в настоящее время не предусматривают представление 274 транзакций. Более подробная информация о сборе данных будет предоставлена. В частности, в настоящее время Dental получает/контролирует только 274 файла из наших планов DMC (исключая PACE).​​  
    

1. Осуществляется ли отчетность по назначению врача первичной медицинской помощи (PCPA) на уровне учреждения, а не PCP?​​  
   Файл PCPA использует элементы данных для составления отчетов о назначениях лечащих врачей. Отчетность осуществляется на уровне поставщика. Элемент данных на уровне сайта отсутствует.​​  
   

2. Мы предложили список потенциальных новых типов жалоб и типов льгот для добавления к существующему списку типов жалоб, который в настоящее время содержится в схеме MCPD v3.02. Мы считаем, что они отличаются от существующих типов жалоб и помогут нам более точно охарактеризовать наши жалобы и улучшить качество отчетности по жалобам. Когда можно ожидать, что они будут одобрены и станут доступны для использования?​​  
   Жалобы обсуждаются, и вскоре будет опубликована обновленная информация о предлагаемых новых типах.​​ 
   

3. Предупреждения в файлах ответов MCPD и PCPA обычно касаются вопросов членства, которые обычно решаются при следующем представлении. При каких обстоятельствах план должен будет повторно предоставить файлы данных MCPD и PCPA в отношении предупреждающих сообщений?​​ 
   Во время проверки бизнес-редактирования могут возникнуть случаи, когда будет обнаружено предупреждающее сообщение. Предупреждающие сообщения не приведут к отклонению файла и предназначены для информирования отправителя о потенциальных будущих проблемах, которые могут перерасти в полноценные ошибки в будущем. DHCS просит MCP исправить предупреждения и повторно отправить файл.​​ 
   

4. Какова дата запуска этих изменений в производство? Может ли DHCS предоставить разъяснения по поводу запуска производства PCPA, запланированного на 01.01.2025?​​ 
   Дата будет объявлена в ближайшее время. Тестовая среда будет доступна к 01.01.2025 г., а производственная среда будет запущена к 02.01.2025 г. и будет включать отчетность по данным за январь.​​ 
   

5. Когда будет опубликован документ SCHEMA, чтобы Планы могли его протестировать и проверить?​​ 
   Документ схемы будет опубликован и доступен в DHCS Doc Center.​​  после распространения окончательного технического руководства.​​ 
   

6. Следует ли нам продолжать использовать только тестовые CIN для тестирования PCPA?​​ 
   Да, при отправке тестовых файлов Планы должны использовать исключительно тестовые CIN. Тестовые CIN-коды предназначены для того, чтобы файлы прошли проверку на регистрацию/приемлемость. Любые ошибки, обнаруженные в тестовых CIN-кодах в тестовом файле, можно игнорировать. Однако если тестовый файл не удалось обработать из-за ошибки тестового CIN, обратитесь за помощью в DHCS.​​ 

7. Может ли DHCS дать разъяснения по дате вступления PCPA в силу — 01.01.2025?​​ 
   Планы должны начать отправлять тестовые файлы с 01.01.2025, так как тестовая среда будет доступна в это время.​​ 

8. Какова ожидаемая дата запуска производства и каковы различия между текущей и окончательной версией Технического руководства?
   Дата запуска производства запланирована на 02.01.2025. Текущая версия ЧЕРНОВИКА Технического руководства считается ОКОНЧАТЕЛЬНЫМ ЧЕРНОВИКОМ, и внесение дальнейших изменений в макет или схему PCPA не предполагается. Техническое руководство PCPA ранее было частью объединенного руководства MCPD/PCPA; теперь оно отделено. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ЧЕРНОВИК включает в себя дополнительные элементы схемы PCPA, которые изложены в последней версии руководства.
   ​​ 

9. Проводятся ли сравнения PCPA и 274 на уровне практикующего врача или на уровне учреждения, или на обоих уровнях?​​ 
   Отделение науки о данных DHCS в сотрудничестве с программными областями DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM) проводит анализ предоставленных поставщиками данных. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему координатору по программе.​​ 

1. Входит ли 274 в PACES?​​ 
   Да. Все 274 файла, отправленные в DHCS, обрабатываются PACES.​​ 
   

2. Что такое наборы кодов здравоохранения?​​  
   Кодовые наборы здравоохранения относятся к тем кодовым наборам (HCPCS и т. д.), которые требуются для X12 EDI и других транзакций. Большинство наборов кодов, используемых в транзакциях 837, перечислены в приложении к руководствам по внедрению X12 5010 837.​​ 
   

3. Мы часто сталкиваемся с причинами отклонения данных, которые гласят: «Разрешены только коды, указанные в списке кодов 130».  Является ли список кодов 130 общедоступным?​​ ?​​  
   В каждом руководстве по внедрению X12 публикуется список списков кодов, на которые имеются ссылки в руководстве или которые требуются в транзакции. Список кодов 130 приведен в Приложении A к Руководствам по внедрению 837, которые доступны в X12.​​ 
   

   • Список кодов 130 — Общая система кодирования процедур здравоохранения (HCPCS)​​ 

   • ДОСТУПНО ОТ: 
     Центры услуг Medicare и Medicaid
     7500 Security Boulevard
     Балтимор, Мэриленд 21244 ​​ 

4. Можем ли мы получить указания по фильтрации, используемой для томов FQHC, чтобы мы могли попытаться воспроизвести ее для сравнения?​​ 
   Руководство было распространено среди ассоциаций и заявителей на получение APM FQHC. Если вы хотите получить копию, отправьте письмо на адрес FQHCAPM@dhcs.ca.gov . 
   ​​ 

5. Где можно найти актуальные руководства по транзакциям EDI?​​ 

   Руководства по организации встреч в рамках управляемого медицинского обслуживания размещены в Центре документации DHCS, доступ к которому по запросу могут получить все торговые партнеры DHCS. Пожалуйста, отправляйте запросы на доступ по адресу dataexchange@dhcs.ca.gov. Руководства доступны по разным каналам в Центре документации DHCS. 
   ​​ 

6. Можно ли получить словарь метаданных/данных для использования вместе с руководством 274 Companion Guide?​​  
   Нет. Все бизнес-правила определены в руководстве 274 Companion Guide и соответствующем руководстве по внедрению X12 274x109, которые можно получить на сайте X12.​​  
   

7. Данные по претензиям теперь необходимо подавать в течение 10 дней после COM?​​  
   Нет, это не так. Система PACES обрабатывает данные о встречах и данные об адекватности сети провайдера. Данные о встречах должны быть предоставлены как можно скорее после встречи, но крайний срок не установлен. Представленные данные о достаточности сети поставщиков отражают состояние сети поставщиков любого плана в течение определенного месяца. По этой причине ожидается, что данные о достаточности сети провайдера будут предоставляться посредством транзакции X12 274 до 10^{-го числа} каждого месяца. 
   ​​ 

8. Какой URL-адрес у «Центра документации»?​​ 
   Вот стартовая страница центра документации.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265 
   ​​ 

9. Существует ли ограничение на количество сотрудников, которые могут получить доступ к Центру документации DHCS (DDC)?​​ 
   В настоящее время не существует ограничений на количество сотрудников торговых партнеров, которым может быть предоставлен доступ к Центру документации DHCS (DDC). Если количество учетных записей с доступом превысит максимальный верхний предел групп, Департамент рассмотрит вопрос об установлении ограничения.​​ 
   

10. В прошлом DHCS выдавала нам тестовые CIN. Стоит ли нам продолжать использовать тестовые CIN для тестирования данных Encounter?
    Да, пожалуйста, используйте тестовые CIN, если они у вас есть. Тестовые CIN теперь размещены в Центре документации DHCS. Для ясности: в настоящее время DHCS будет предоставлять тестовые CIN всем планам управляемого медицинского обслуживания и PACE. Мы также поделимся информацией о тестовых CIN с BHP, когда придет время для BHP их использовать. На данный момент BHP не нужно беспокоиться о тестовых CIN.  Если вы обнаружите, что в Центре документации отсутствуют тестовые CIN-коды для вашего плана или если тестовые CIN-коды приводят к ошибкам в ваших тестовых файлах, обратитесь к своему специалисту по данным Encounter.​​ 

11. Что означает BHP?
    BHP означает Планы поведенческого здоровья. Округа Калифорнии предоставляют услуги поведенческого здоровья участникам Medicaid. Услуги предоставляются окружными организациями, которые называются BHP.
    ​​ 

12. Какая последняя версия 837 I и P? 
    Последняя версия HIPAA 837 — 5010. Дополнительную информацию см. на сайте x12.org .
    ​​ 

13. Планируется ли разрешить использование реальных CIN для MCP в тестовой среде?
    Нет. Использование реальных CIN-номеров за пределами производственной среды влечет за собой некоторые проблемы, связанные с безопасностью и другими PHI-данными. Тестовые CIN предоставляются для минимизации риска тазового предлежания PHI.
    ​​ 

14. Будут ли EVR в формате X12?
    EVR находятся в формате .xml формат, но следуйте схеме 837. Другими словами, EVR перечисляет ошибки и предупреждения в том же порядке, в котором элементы данных находятся в структуре транзакции 837. Формат .xml не изменится.
    ​​ 

15. Как сторонний отправитель для ряда планов, есть ли инструкции о том, с кем нам нужно связаться, чтобы добавить новые планы к уже существующему отправителю?
    Всем сторонним заявителям текущих планов медицинского обслуживания необходимо ознакомиться с планом медицинского обслуживания, чтобы обсудить требования к доступу для отправки файлов на сайт SFTP DHCS PACES. Например, если план медицинского обслуживания использует (или будет использовать) EDIFECS для создания и отправки файлов данных о встречах, EDIFECS необходимо, чтобы план медицинского обслуживания связался с менеджером по контрактам DHCS, чтобы запросить добавление сотрудников EDIFECS в список доступа SFTP DHCS PACES плана медицинского обслуживания. Информация, которая потребуется менеджеру по контрактам, включает в себя: имя сотрудника Edifecs, должность, номер телефона, адрес электронной почты, доступ к папке (например, к тестовому и производственному серверам) и тип доступа к папке (чтение/запись/удаление). Кроме того, если третья сторона хочет настроить автоматическую загрузку файлов на SFTP DHCS PACES, это потребует дополнительного процесса проверки и настройки «специальной учетной записи службы». Пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу DataExchange@dhcs.ca.gov и менеджеру по контрактам Health Care Plan, чтобы узнать об этом типе настройки.
    ​​ 

16. Каковы средние сроки тестирования?​​ 
    

    Сроки тестирования варьируются в зависимости от плана медицинского обслуживания, проходящего тестирование. Основным фактором увеличения сроков тестирования является то, является ли план медицинского обслуживания новым для Medi-Cal и есть ли у сотрудников опыт работы с файлами Medi-Cal 837 и NCPDP. Группа по контролю качества данных DHCS будет сотрудничать с Планом здравоохранения, чтобы гарантировать успешное проведение проверочного тестирования в разумные сроки.​​  

    Если у Плана медицинского обслуживания есть опыт подачи файлов обращений, упомянутых выше, период тестирования может длиться всего 1 месяц или меньше. Если План медицинского обслуживания использует надежного стороннего поставщика для подачи файлов обращений по программе Medi-Cal, сроки тестирования могут быть сокращены еще больше, при условии, что предоставленные файлы соответствуют Критериям тестирования.​​  
    

17. Где я могу получить тестовые CIN?
    Тестовые CIN для LA Care доступны в Центре документации DHCS. Чтобы убедиться, что у вас есть доступ к этому сайту и вы можете загрузить тестовые CIN для LA Care, отправьте электронное письмо на адрес DataExchange@dhcs.ca.gov
    ​​ 

18. Поскольку для нас LTC является новым явлением, и я не думаю, что мы когда-либо получали заявление LTC, предоставляет ли DHCS информацию о том, как выглядит заявление/встреча по LTC? 
    Данные о встречах в учреждениях долгосрочного ухода используют стандарт транзакций 837, так же как «обычные» медицинские требования/встречи используют стандарт 837. Все возможные варианты описаны в 837 сопутствующих руководствах. 
    ​​ 

19. Мы не знаем, какой тип счета и код услуги считаются LTC, не могли бы вы направить меня к выставлению счетов LTC? Мы никогда не сталкивались с претензиями LTC или это то же самое, что и SNF?
    Да, более подробная информация о типах счетов/кодах услуг будет предоставлена в ближайшее время. 
    ​​ 

20. Применимо ли это тестирование к плану PACE?
    Да, тестирование применимо также к организациям/планам PACE. Планы PACE, которые отправляют данные об обращениях в учреждения, профессиональные учреждения (файлы 837 I/P), представляют собой те же типы файлов, которые отправляются планами управляемого медицинского обслуживания. Некоторые планы PACE также могут включать прием у стоматолога (837D) и также подлежат проверке для подачи этих типов файлов. 
    ​​ 

21. Для программ PACE, которые в настоящее время сообщают те же данные Encounter в DHCS напрямую, что и в Medicare. Намерено ли отправлять те же данные о встречах, которые уже сообщены в DHCS/Medicare, в этом новом процессе в штат из данных, уже отправленных в Medicare? поскольку это может показаться дублирующим данные, уже отправленные в DHCS. Или намерено только сообщать данные, которые еще не сообщены в DHCS, как это было бы в случае с пациентами, получающими только Medicare. В дальнейшем намерено ли, чтобы программы PACE продолжали сообщать дублирующие данные о встречах в двух отдельных процессах в штат? Или мы можем ожидать, что это будет ограниченный по времени процесс. 
    ​​ 

    Планы PACE, которые не прошли процесс тестирования для файлов 837I, 837P, 837D или NCPDP и в которых ожидаются такие типы встреч, должны будут пройти процесс тестирования. Если план PACE уже прошел тестирование, то его не нужно будет проходить повторно, если только заказ на закупку не претерпит существенные изменения в системах данных, как обсуждалось на вебинаре.​​  
    

    Тестовый сервер DHCS PACES SFTP является зеркалом производственного сервера DHCS PACES SFTP, поэтому, если Планы захотят «проверить» файл, который будет отправлен в производство, отправив его на тестовый сервер. Файлы ответов, создаваемые тестовым сервером, такие же, как и на производственном.​​ 

    Если вопрос касается дублирующихся обращений, отправленных в файлах 837 в DHCS PACES SFTP, необходимо исправить дублирующиеся обращения на линии обслуживания. Количество существующих дубликатов — известная проблема качества данных, на устранение которой направлено внимание DHCS, и которая является целью проекта по улучшению качества данных Encounter.​​  

    Если вопрос заключается в том, должен ли получатель пособия отправлять только один файл с данными о встречах в Medicare (если получатель является участником) и не должен отправлять этот файл с данными о встречах в DHCS PACES SFTP, то это неверно. CMS проводит аудит данных DHCS, и для DHCS важно получать ту же информацию, которую предоставляет заказчик. Я бы посоветовал вам взглянуть на этот сайт - Ресурсные материалы и шаблоны (ca.gov) и https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
    ​​ 

22. Заметили изменение схемы для MDCPD (ECM). Изменится ли схема для PCPA? 
    Любые предстоящие или потенциальные изменения в схеме будут сначала сообщены планам медицинского обслуживания и нашим партнерам по плану для рассмотрения и предоставления отзывов. В апреле 2024 года DHCS сообщило партнерам Плана о предлагаемых изменениях в Техническом руководстве MCPD/PCPA с целью добавления дополнительных типов льгот в раздел 2.1.4. Текущую техническую документацию MCPD/PCPA можно найти в центре документации DHCS здесь: Документы и схемы MCPD, PCPA
    ​​ 

23. В прошлом у DHCS были определенные периоды тестирования (я думаю, янв-март, июнь-август). Это все еще актуально?
    Мы надеемся вернуться к графикам тестирования, подобным перечисленным выше. Группа по контролю качества данных рассчитывает провести тестирование в июне-августе для будущих организаций PACE, которые, как ожидается, присоединятся в июле 2024 года к действующим медицинским центрам, претерпевающим серьезные системные изменения. 
    ​​ 

24. Существует ли ограничение на количество учетных данных доступа PACES для различных ресурсов тестирования?
    Обычно ограничение на количество технических сотрудников, которые будут отправлять файлы на тестовый сервер DHCS PACES, составляет четыре контакта. Если специалисту по работе с медицинскими работниками требуются другие контакты для доступа к тестовому серверу или производству, ему нужно будет просто указать это в электронном письме менеджеру по контрактам DHCS. В целом мы предлагаем организациям ограничить количество учетных записей SFTP до 5, но это может быть предметом переговоров, если потребуется дополнительный доступ
    ​​ 

25. Отправит ли DHCS электронное письмо в Plans относительно графика тестирования PACES SFTP?
    Да, это будет сделано.​​ 

26.  Нужно ли исправлять и повторно отправлять файл, если он был ПРИНЯТ с ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕМ(ЯМИ)? Также до 10-го числа?
    Да, вы можете повторно отправить файлы исправлений после первоначальной отправки.​​ 

27. Мы получим обновленное руководство по документации, когда будут включены элементы CCM, верно?
    Да. Техническая документация будет распространена и также размещена в Центре документации DHCS. Для доступа к Doc Center отправьте запрос на DataExchange@dhcs.ca.gov ​​ 

28. Включаются ли повторные отправки в тестовую среду в полугодовой отчет? Или только те, которые были повторно отправлены в рабочую среду?
    Повторные отправки в тестовую среду не включаются в полугодовые отчеты.​​ 

29. Выделит ли DHCS дополнительные дни на тестирование, учитывая, что будет выпущена новая версия схемы после запуска JSON Phase II? Нам сказали использовать V2.0 при тестировании​​ 
    Да. Письмо со схемой и техническим руководством будет отправлено¹ августа через почтовый ящик EDIM с обновленной таблицей элементов.​​ 

30. Какой процесс должен предпринять План для процесса освобождения от категории MDC, не прошедшей проверку, для файла 274?
    Пожалуйста, ознакомьтесь с APL, относящимися к 274, перечисленными в презентации. Это политика, которая подвергается сомнению, и ее следует направить на адрес MCQMD@dhcs.ca.gov, поскольку это подразделение обеспечивает соблюдение контрактов и контролирует качество данных. 
    ​​ 

31.  Изпрошлого опыта, тестовая среда не всегда точно отражает производственную среду. Близко, но не полностью.
    ​​ Если вы имеете в виду систему PACES, Производство​​  делает​​  зеркальное отображение среды тестирования/проверки. Стандартная процедура заключается в развертывании обновленного кода сначала в тестовой среде, а через 2 недели — в рабочей среде. Нам не известно о каких-либо различиях в окружающей среде. Если вы обнаружили различия, отправьте электронное письмо по адресу​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    Могут возникнуть некоторые проблемы с CIN-номерами. Кроме того, тестовый сервер может также развертывать будущие схемы файлов, что дает планам управляемого медицинского обслуживания время на адаптацию к новой схеме. Например, файлы MCPD на тестовом сервере включают дополнительные типы льгот, которые были переданы планам управляемого медицинского обслуживания в апреле 2024 года. В настоящее время сервер Prod не будет принимать этот «новый» файл MCPD до августа 2024 года. Точные даты я уточню на сайте Data Exchange.​​ 
    Также, пожалуйста, дайте​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  узнать, есть ли существенные отклонения в работе тестового сервера, которые мешают вам эффективно его использовать.​​  

32.  Для получения дополнительной информации о PACE?
    Для организаций и политики PACE см. All Inclusive Care for the Elderly. Вы также можете связаться с: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

33. Верно ли, что «Тип жалобы» больше не будет требоваться для апелляций?
    Да, это верно.​​ 

34. «Тип жалобы» не удален из записи апелляции в Технической документации MCPD (декабрь 2024 г.) под описанием изменений. Можно ли это пояснить?
    Изменения отражены в версии 3.05 Технического документа MCPD, которая была загружена в Центр документации DHCS 24 января, 2025.​​ 

35. Когда новая схема 3.05 будет запущена в производство и когда начнется тестирование?
    Крайний срок подачи файлов MCPD останется 10-м числом каждого месяца для данных за предыдущий месяц. Тестирование начнется 1 февраля, 2025, а дата производства установлена на 1 апреля, 2025. Первый срок подачи файлов MCPD версии 3.05 будет 10 апреля, 2025 для данных за март 2025 года. Команда PACES развернет обновленный код MCPD для тестирования 1 февраля, 2025 и для производства 1 апреля, 2025. После 1 апреля, 2025 все производственные данные MCPD должны быть отправлены до 10 апреля, 2025. Этот крайний срок 10-го числа месяца применяется ко всем производственным данным, отправленным в файле MCPD.​​ 

36. «Запрос на отказ в оплате» — один из наших самых распространенных типов жалоб. Судя по всему, его удалили, но никаких опций, связанных с выставлением счетов, в качестве типа жалобы не добавлено. Можете ли вы дать разъяснения?​​ 
    Согласно федеральному определению, теперь об этом следует сообщать как об апелляции, а не как о жалобах.​​ 

    Изменения в элементах данных MCPD:​​ 

    • В существующий словарь элементов данных MCPD 3.05 были внесены обновления и дополнения, в том числе:​​ 
    • Обновлены значения типа апелляции 7 (A1–A7).​​ 
    • Добавлена причина апелляции.​​ 
    • Удалено 9 значений из типа жалобы.​​ 
    • Удалены типы жалоб:​​ 
    • Сокращение/приостановка/прекращение ранее разрешенной услуги по плану​​ 
    • Сельский член отклонен запрос о выходе из сети​​ 
    • Непрерывность оказания медицинской помощи​​ 
    • Отклонение запроса на оплату​​ 
    • Отклонение запроса на оспаривание финансовой ответственности LTC (долгосрочный уход)​​ 
    • Своевременный доступ к транспортировке в учреждениях долгосрочного ухода​​ 
    • LTC (долгосрочный уход) — жалобы на учреждение/поставщика услуг​​ 
    • LTC (долгосрочный уход) - Другое​​ 
    • Добавлено значение «Непрерывность оказания медицинской помощи (поставщики)» в разделе «Тип жалобы».​​ 
    • Новые значения для «Непрерывности ухода (покрываемые услуги)», «Трансплантации» и «Уход с подтверждением пола» в разделе «Тип льгот».​​ 
    • Схема обновлена до версии 3.05.​​ 

    Обновления также включают изменения в макете записи MCPD (раздел 2.2), файлах ответов MCPD (раздел 3), примерах файлов MCPD (раздел 4) и файлах MCPD JSON (раздел 4.2).​​ 

    Если вы по-прежнему не можете найти поле «Тип жалобы» удаленным из записи апелляции, убедитесь, что вы ссылаетесь на самую последнюю версию документации MCPD.​​ 

    
    

37. В проекте технического документа MCPD V3.05 указано, что тип жалобы «Непрерывность оказания медицинской помощи» будет изменен на «Непрерывность оказания медицинской помощи (поставщики)», но это изменение не было указано на слайде «Изменения типов жалоб». Это изменение все равно вступит в силу?​​ 
    
    Да, это изменение все еще должно вступить в силу в версии 3.05. Обратите внимание, что не все изменения были включены в слайды.​​ 

38. Какое максимальное количество тестовых CIN-кодов можно использовать?​​ 
    T​​ Максимальное количество тестовых CIN, которые DHCS может выдать в настоящее время, ограничено пятью (5). В некоторых случаях тестовые CIN-идентификаторы можно использовать повторно, но существует риск того, что система может воспринять их как дубликаты, что может привести к отклонению файла во время тестирования.​​ 

    В связи с ограниченной доступностью тестовых CIN-номеров DHCS рекомендует торговым партнерам рассмотреть возможность использования «фиктивных» тестовых CIN-номеров. Эти «фиктивные» тестовые CIN-коды должны соответствовать правилам форматирования тестовых CIN-кодов: восемь (8) цифровых символов, за которыми следует один (1) буквенный символ, например «A». Хотя использование «фиктивных» тестовых CIN-номеров приведет к предупреждениям, отклонений файлов не произойдет, и эти предупреждения можно игнорировать во время тестирования.​​ 

39. Используем ли мы файлы 274 Provider County Production или папку BHIN PACES для отправки новых файлов?​​ 
     Каталог PACES — DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit и DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.​​ 

    (CountyName — название вашего округа) — в данном случае DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit и т. д.​​  
    

40. Если количество уникальных ответов отличается, но статус ответа принят, требуется ли повторная отправка?​​  
    Да. Если файл был принят, но количество баллов не соответствует ожидаемому или предполагаемому, вам необходимо исправить файл и повторно отправить его в соответствии с указаниями, указанными в CG.​​  

41. Какая связь с новой версией VRF 1.4?​​  
    

    Ссылка на схему и документацию: Центр документации DHCS | Общие | Microsoft Teams​​  

    Ссылка на BH CG 3.01: Поведенческое здоровье 274 Информация для поставщиков Документация 
    ​​ 

    
    

1. Что такое JSON-файл?​​  
   Файлы JSON — это особый формат, используемый для передачи данных.​​  
   

2. Я до сих пор не понимаю, что такое SRF JSON.  Возможно, будет полезно расшифровать аббревиатуру.​​  
   SRF = Файл сверки представленных данных​​   
   JSON = Обозначение объектов JavaScript​​ 
   SRF JSON = Файл сверки представленных данных, представленный в формате JSON​​ 
   

3. DHCS направило пересмотренный шаблон отчетности ECM-CS, который вступит в силу в ноябре для данных за третий квартал 2023 года. Будут ли они заменены в конце года?​​ 
   Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 
   

4. Мы начали отправлять данные об инцидентах ECM. Нужно ли нам будет в ближайшем будущем отправлять файл JSON для ECM?​​ 
   Да, MCP должны будут предоставить как файл JSON, так и встречи для ECM.​​  
   

5. Можете ли вы предоставить более подробную информацию о файлах ECM и CCM, которые будут переведены в новый формат JSON? Какие файлы будут заменены?​​ 
   Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 

6. Можете ли вы указать, какие отчеты ECM/CS будут созданы для файла JSON?​​  
   Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!​​ 
   

7. Будет ли ежемесячная отправка данных ECM/CS (JSON)?​​ 
   Да.​​ 
   

8. Каким образом предполагается предоставлять этот элемент данных поставщикам, выставляющим счета в электронном виде по форме 837 или на бумажном носителе по форме CMS 1500, в связи с новым требованием к отметке «Бездомный» для услуг ECM/CS?​​ 
   Он будет обновлен, как только у нас появится соответствующий ответ. Спасибо за ваше терпение.​​ 
   

9. Файл JSON будет отделен от файла MCPD?
   Да, он будет отделен. 
   ​​ 

10. Планируется ли изменение формата файла 274 на JSON?​​ 
    Формат файла 274 — это фирменный текстовый файл с разделителями, разработанный и принадлежащий организации X12. X12 — организация по разработке стандартов, названная в законах HIPAA разработчиком форматов файлов для электронного обмена данными. Файл 274 разработан с использованием того же формата, что и файл претензий/встреч X12 837, файл извещения о переводе платежа 835, файл регистрации участника 834 и другие транзакции, обязательные для использования при обмене данными в сфере здравоохранения. В настоящее время планов по изменению формата файла 274 на JSON нет.  Но он будет расширяться.​​ 
    

11. Когда можно ожидать, что ECM/CS/CCM будет иметь отдельное сопутствующее руководство? Будет ли доступен для комментариев ранний проект сопутствующего руководства ECM/CS/CCM?
    Дополнительная информация появится позже. Пожалуйста, оставайтесь с нами!
    ​​ 

12. Какой адрес электронной почты нам использовать, чтобы убедиться, что мы включены в список рассылки для получения этих уведомлений ECM/CS JSON?
    Эти уведомления будут отправлены MCP с использованием нашего существующего внутреннего списка адресов электронной почты. 
    ​​ 

13. Когда будет завершена вторая фаза тестирования ECM/CS Json?​​  
    Тестирование ECM будет завершено к 1 августу, 2024.​​ 
    

14. Когда представление 274 станет частью формата JSON для округов?
    274 — это стандарт транзакций X12, и, как таковой, НЕ имеет формата JSON. Стандарты транзакций данных — это скорее «карта» того, как располагаются элементы данных (порядок, в котором они сообщаются и т. д., а также правила для каждого элемента данных). JSON — это скорее технический формат файла, похожий на .xml
    ​​ 

15. Есть ли файл схемы json для ECM/CS? Мы не смогли найти его в Teams?
    Да, в файле данных шаблона программы есть схема и техническое руководство для нее.​​ 

16. Есть ли рекомендации по инструментам, которые могут конвертировать файлы Excel в JSON?
    Notepad++, Zappysys, библиотека excel2jason, которая является библиотекой Python.​​ 

    
    
    

1. Запросил ли DHCS контакты (до четырех), которые уже были отправлены в округа MHP/DMC-ODS? 
   Департамент здравоохранения округа (DHCS) запрашивает контакты MHP и DMC/ODS на ежемесячных собраниях 274 рабочих групп округа.  Цель состоит в том, чтобы иметь четыре контакта в округах для каждого типа плана (например, MHP или DMC-ODS).  Департамент жилищного строительства пока не отправил запрос только по четырем контактам.  Мы используем список контактов, предоставленный округами в настоящее время.
   ​​ 

2. Будете ли вы ожидать отдельный 274 для каждой категории? Один для поведенческого здоровья, один для лекарств и один для стоматологии? Или один, который будет включать их все? 
   DHCS требует отдельных 274 EDI-заявок для моделей предоставления управляемой медицинской помощи в области медицины, стоматологии и поведенческого здоровья.
   ​​ 

3. MHP и DMC-ODS будут подавать по 274 заявки отдельно? Или это будет одна заявка? 
   Для заявок MHP и DMC-ODS потребуется подать отдельные 274 EDI-заявки.  В сопроводительном руководстве по поведенческому здоровью 274 будут предоставлены инструкции по подаче заявок на MHP и DMC-ODS.  Имя файла EDI и код плана медицинского обслуживания (HCP) будут определять тип плана.   
   ​​ 

4. Ожидается ли, что MCP отправят отдельный документ 274, включающий только их сеть BH, в дополнение к их текущему представлению 274? 
   DHCS продолжит принимать отдельные 274 заявки EDI для планов управляемой медицинской помощи в области поведенческого здоровья округа (MHP и DMC-ODS).
   ​​ 

5. Означает ли это, что текущий способ отправки MHP 274 (формат X12 EDI) в будущем будет заменен на JSON?​​  
   

   Формат 274 не будет заменен форматом JSON. X12 4050 274x109 отформатирован в фирменном формате электронного обмена данными (EDI), предписанном HIPAA, который разработан и поддерживается организацией X12.​​  

   Файл сверки данных поставщика, представленных в формате MS Excel (PDSRF), можно заменить аналогичным файлом, использующим формат JSON. Этот заменяющий файл называется «Файл сверки представленных данных (SRF)».  Переход формата PDSRF в JSON пока не осуществлен.​​ 
   

6. У нас есть отдельная статья 274 для SUD/(злоупотребления психоактивными веществами) и психического здоровья, так о чем вы говорите? 
   Департамент здравоохранения и социальных служб США планирует ввести отдельные 274 файла EDI для планов психического здоровья и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal.
   ​​ 

7. Есть ли какая-либо информация о том, когда будет доступно сопутствующее руководство DMC-ODS 274? Не могли бы вы подсказать, где можно найти проект руководства?​​  
   Руководство по проекту уже доступно для DMC-ODS 274. Его можно найти на веб-сайте расширения 274; это версия 2 оригинального руководства.​​ 
   

8. Каким образом округа могут определить своего представителя, помимо 274 почтовых ящиков? 
   Связующее пока не назначено, поскольку не находится в производстве.  Вся поддержка округов будет осуществляться рабочей группой под руководством Сары Риверы до тех пор, пока округа не перейдут в производственный статус.
   ​​ 

9. Как округа узнают текущие контакты DHCS, обновляют текущие контакты округа (узнают, кто в настоящее время числится в DHCS в качестве контактного лица и посредника) с учетом происходящей в округах текучести кадров?​​  
   Любые вопросы, связанные с проектом расширения округа 274, следует направлять по адресу​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . У нас также есть почтовый ящик для вопросов, связанных с адекватностью сети:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
   

10. Предполагаемые сроки выпуска руководством DHCS по QMED 2.0?​​ 

    Текущий график проекта рассчитан до 2025 года, когда будут представлены дополнительные сведения о QMED 2.0.​​ 
    

1. Будут ли данные Short-Doyle извлекаться ежедневно из системы заявлений SDMC или MHP должны ежедневно предоставлять разные данные? 
   MHP могут ежедневно подавать в Short Doyle специальные заявления на получение психиатрической помощи. Однако обычно MHP могут подавать заявки 1–3 раза в месяц.
   ​​ 

2. Связано ли ограничение в четыре (4) контакта на округ только с качеством данных или это касается всех направлений? Например, у нас есть четыре или пять человек, которые обращаются в MedCCC по вопросам претензий, несколько человек спрашивают о технических вопросах, другие спрашивают об отчетности и т. д. Придется ли нам изменить то, как мы сортируем/назначаем задающих вопросы? 
   Относится ли ссылка на 4 контакта к числу «владельцев» Шорт Дойла? (2 для SMHS, 2 для DMC) Владельцы утверждают и удаляют пользователей данных для округа. 
   Для MEDCCC нет ограничений на количество сотрудников округа, которые могут отправлять вопросы. 
   ​​ 

3. Есть ли новые коды психического здоровья, которые нам нужно будет использовать? Есть ли старые коды, срок действия которых истек? Если да, то будут ли эти старые коды недействительны для поставщиков услуг или их необходимо будет применять повторно, как и местные коды?​​ 
   Начиная с 01.07.23 в рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб переходит на коды CPT для заявлений на компенсацию поведенческого здоровья в Шорт-Дойле. Округа могут получить список кодов CPT и HCPCS, а также правила подачи заявлений в руководствах по выставлению счетов за специализированные психиатрические услуги и лекарственные препараты Medi-Cal, размещенных в библиотеке MEDCCC. Дополнительные ресурсы для подачи заявлений также можно найти на странице MEDCCC.​​ 
   

QMED 2.0​​ 

Проект улучшения данных Encounter​​ 

Другие​​ 

1. Поделитесь ли вы методикой, которую вы использовали для расчета коэффициентов соответствия? Можете ли вы также дать рекомендации о том, как можно улучшить эти показатели?​​  
   DHCS предоставила методологию сопоставления FQHC и MCP. Если вам нужна копия, отправьте ее по электронной почте​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . DHCS работает над выявлением причин низких показателей соответствия среди заявителей на APM. Мы предоставим рекомендации по нашим выводам и по тому, как мы рекомендуем FQHCS и MCP работать вместе для улучшения данных.​​  
   

2. Есть ли у DHCS стандартное определение для гендерно-подтверждающего ухода, и идентифицированы ли эти наборы кодов?
    Для получения стандартного определения обратитесь к координатору вашей программной области.​​ 

3. Когда будут доступны технические документы 834 с изменениями для Gender Affirming Care?
   Пожалуйста, обратитесь к каналу документации CAPMAN в Центре документации DHCS, который содержит текущую версию 834, а также предстоящую версию, которая вступит в силу 24.02.2025. По любым дополнительным вопросам, пожалуйста, свяжитесь с вашим менеджером по контрактам DHCS или вашим координатором по регистрации/праву DHCS, если он назначен в вашей организации.
   ​​