Формы DHCS 7000 Отдела права на участие в программе Medi-Cal
Вернуться на главную страницу форм MCED
Формы отдела по предоставлению права на участие в программе Medi-Cal (MCED) перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и могут включать альтернативные языки, если таковые имеются. Формы в формате PDF можно заполнить и распечатать онлайн, а затем распечатать на бумажном носителе, чтобы подписать и отправить по почте или предоставить лично сотруднику, проверяющему право на участие, для обработки.
Формы DHCS 7000:
-
DHCS 7013 (06/07) - Изменение статуса - Залоговые права (2.79мб)
-
DHCS 7014 (06/07) - Направление на арест имущества
-
DHCS 7019 (05/07) — Рабочий лист по финансовому праву Pickle Eligibles — ребенок, имеющий право на получение помощи, но один или несколько родителей не имеют права на получение помощи
-
DHCS 7020 (06/07) - Рабочий лист проверки
-
DHCS 7021 (05/07) — Рабочий лист по финансовому праву (отдельное лицо или пара, заявитель с супругом, не имеющим права)
-
DHCS 7029 (06/07) - Рабочий лист расчета игнорирования (отдельное лицо или пара, имеющие право на получение пособия Pickle, и/или супруг, не имеющий права на получение пособия, с доходом RSDI)
-
DHCS 7035 A (06/07) - Медицинское заключение о взрослом человеке с подозрением на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
-
DHCS 7035 C (04/08) - Медицинское заключение о ребенке с подозрением на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
-
DHCS 7037 (05/07) - Рабочий лист по ресурсам для солений
-
DHCS 7044 (12/08) - Заявление о жилищных условиях, натуральной поддержке и содержании
-
DHCS 7045 (05/07) - Наблюдения работников - Инвалидность
-
DHCS 7068 (06/07) — Обязанности государственных опекунов/попечителей или представителей заявителей/бенефициаров
-
DHCS 7071 (06/07) — Информация и разрешение на отказ от Medi-Cal
-
DHCS 7075 (05/07) - Тест на потребность в солении
- DHCS 7077 (01/25) — Уведомление о стандартах для права на участие в программе Medi-Cal
- Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
-
DHCS 7077 A (05/07) - Уведомление о передаче права собственности на дом как для состоящего в браке, так и для не состоящего в браке заявителя/бенефициара (англ./исп.)
-
DHCS 7089 (05/07) - Рабочий лист скрининга Контрольный список для вдов(ы) инвалидов (DW) в возрасте от 50 до 64 лет
-
DHCS 7096 (05/07) - Департамент служб развития, отказ от направления
-
DHCS 7102 (24.05) — Уведомление о стандартах соответствия требованиям Medi-Cal для распространения страховщиками, агентами и брокерами
- Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
- Крупный шрифт: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, английский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
-
DHCS 7103 (09/22) — Запрос дополнительной информации о доходе
-
Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
-
Крупный шрифт: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, английский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
