Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
САКРАМЕНТО — Департамент здравоохранения (DHCS) сегодня опубликовал
рейтинги качества планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и окружных планов поведенческого здоровья (BHP). DHCS контролирует все MCP, чтобы гарантировать, что планы предоставляют членам наилучшую возможную помощь и повышают прозрачность.
Денежные санкции налагаются на MCP, которые не выполнили или превысили установленные минимальные уровни эффективности (MPL), что означает, что планы не смогли предоставить членам уровень медицинской помощи, соответствующий стандартам качества, установленным DHCS. Сегодняшние действия являются результатом контракта MCP, вступившего в силу с 1 января 2024, который значительно усилил требования к качеству и справедливости в отношении здоровья для MCP.
«Калифорния стремится повышать качество медицинской помощи, требуя от партнеров по плану соблюдения установленных контрольных показателей и добиваясь измеримых улучшений», — заявила
директор DHCS Мишель Баасс. «Укрепляя подотчетность, содействуя равенству в сфере здравоохранения, поощряя сотрудничество и сотрудничая с планами, мы улучшаем качество медицинской помощи и результаты в области здравоохранения для всех участников Medi-Cal. Благодаря этим совместным усилиям DHCS стремится оказывать поддержку планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, окружным планам поведенческого здоровья и поставщикам услуг в обеспечении лучших результатов в области здравоохранения для всех участников Medi-Cal».
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: Рейтинги качества являются частью инициативы DHCS Bold Goals
50x2025 , которая направлена на улучшение здоровья детей, репродуктивной медицины, профилактики рака, материнского здоровья и интеграции поведенческого здоровья. Публикуя эти рейтинги, DHCS поощряет MCP и BHP предоставлять улучшенную помощь, особенно в таких областях, как профилактические и первичные медицинские услуги, а также услуги поведенческого здоровья.
ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ КАЛИФОРНИИ: На основании оценок качества врачи-терапевты предпримут корректирующие действия, включая предоставление более проактивной помощи членам семьи, например, поддержку в поиске поставщика первичной медицинской помощи и планирование визитов к врачу для проверки состояния здоровья детей, помощь с транспортировкой на приемы и получением рецептов, помощь в доступе к таким программам, как
CalFresh, а также проверку на предмет соответствия требованиям по
расширенному управлению уходом и
поддержке сообщества. Врачи общей практики также обеспечат, чтобы их сетевые поставщики услуг увеличили количество приемов в вечернее время и в выходные дни, а также сократили время ожидания, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи. Кроме того, BHP сосредоточатся на улучшении доступа к своевременным и учитывающим культурные особенности услугам поведенческого здоровья. Это включает в себя обращение к членам для предоставления им возможности пройти терапию и консультирование, а также оказание им поддержки в борьбе с серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD).
НОВЫЕ САНКЦИИ: Из 24 поставщиков медицинских услуг, заключивших контракт с DHCS, 20 (83,3 процента) будут подвергнуты санкциям за невыполнение предусмотренных контрактом максимальных убытков по показателям качества Managed Care Accountability Set (MCAS), что больше, чем в
2022 году измерения (MY). Санкции варьируются от 25 000 до 819 000 долларов США, что в общей сложности составляет 3 069 000 долларов США, что меньше, чем в МГ22.
Санкции MCAS были определены на основе таких факторов, как количество пострадавших людей, изменения в результатах работы MCP и показатель индекса здоровых мест MCP. Основными причинами санкций в этом году стали местное применение фторида для детей (TFL-CH), посещение детских и подростковых медицинских учреждений и скрининг рака шейки матки, на которые в совокупности приходится около 82 процентов от общего числа санкций ввиду их воздействия на большую часть населения. Более 1,5 млн членов не получили услуг TFL-CH, что привело к общему размеру санкций около 1,1 млн долларов США. Ожидается, что MCP будут участвовать в работе по улучшению, например, вовлекать членов и сообщество, а также улучшать обмен медицинской информацией между системами предоставления услуг (например, медицинской, стоматологической и поведенческой) для улучшения доступа членов и предоставления всех необходимых медицинских услуг.
В дополнение к рейтингам качества для MCP, DHCS второй год подряд публикует показатели качества Behavioral Health Accountability Set (BHAS) для BHP. Что касается окружных медицинских учреждений, то 71 процент округов достигли или превысили контрольные показатели по крайней мере по половине показателей психического здоровья. Аналогичные показатели по показателям SUD наблюдались на уровне округов: 80 процентов округов достигли контрольных показателей или превысили их по крайней мере по половине показателей SUD. Хотя в этом году к BHP не было применено никаких денежных санкций, в последующие годы они начнут применяться. DHCS стремится создать прозрачную систему с надежными данными и сформировать долгосрочную ответственность для улучшения поведенческой медицинской помощи.
Более подробный обзор показателей производительности см. ниже:
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА: Департамент здравоохранения и социальных служб стремится оказывать поддержку многопрофильным медицинским учреждениям в улучшении их деятельности путем установления четких целей, предоставления своевременных данных и сотрудничества с сообществами для улучшения доступа к профилактическим услугам. DHCS делится передовым опытом, предлагает техническую помощь и создает региональные совместные проекты, на которых MCP могут обсуждать проблемы и потенциальные решения. В 2024 году DHCS запустил два новых общегосударственных проекта, направленных на профилактические услуги для детей и интеграцию поведенческого здоровья.
Кроме того, DHCS взаимодействует с BHP по вопросам повышения качества посредством регулярных региональных совместных встреч по вопросам поведенческого здоровья для обмена передовым опытом и стратегиями повышения качества. Кроме того, DHCS сотрудничает с Институтом совершенствования здравоохранения (IHI) в рамках демонстрационного проекта поведенческого здоровья, призванного обеспечить комплексный уход за человеком, который беспрепятственно решает поведенческие, физические и связанные со здоровьем социальные потребности участников Medi-Cal. Прочитайте
информационный листок о качестве , чтобы узнать больше о том, как DHCS работает над улучшением качества медицинской помощи для своих участников.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Комплексная стратегия качества DHCS направлена на улучшение результатов в области здравоохранения посредством инициативы Bold Goals 50X2025. С 2022 года DHCS публикует ежегодные
рейтинги показателей качества для всех MCP и требует принятия мер по улучшению качества. С 2023 года DHCS публикует ежегодные рейтинги показателей качества для всех BHP и начнет требовать принятия мер по улучшению качества. Эти усилия, а также целевые проверки MCP и BHP, а также усиление повышения качества и надзора направлены на улучшение результатов в области здравоохранения для миллионов жителей Калифорнии.
Законопроект 1642 (глава 465, Свод законов 2019 года) уполномочил DHCS ужесточить санкции в отношении MCP, которые не соответствуют или превышают требуемые максимальные уровни убытков. Контракты MCP, вступившие в силу 1 января 2024, способствуют развитию программы Medi-Cal, в большей степени ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных.
Кроме того, в области поведенческого здоровья межведомственные соглашения о системе организованной доставки лекарств Medi-Cal и контракты на планы охраны психического здоровья требуют от BHP создания систем повышения качества, а также сбора и предоставления данных об оценке эффективности, требуемых DHCS, в соответствии с Комплексной стратегией качества. В декабре 2023 года DHCS также выпустило
Уведомление о поведенческой информации о здоровье 24-004, чтобы разъяснить требования DHCS к системам повышения качества BHP. В 2025 году DHCS запустит Программу улучшения качества поведенческого здоровья и обеспечения равенства в сфере здравоохранения, которая будет направлена на улучшение показателей BHAS.