Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) стремится к достижению высочайшего качества и равноправия в оказании медицинской помощи участникам Medi-Cal. Благодаря более широким усилиям, направленным на трансформацию Medi-Cal, а также посредством амбициозной Комплексной стратегии качества 2022 года, DHCS изложил подход к управлению здоровьем населения , основанный на высококачественной первичной медико-санитарной помощи, а также инициативу «Смелые цели 50x2025», направленную на улучшение результатов медицинской помощи в области профилактического здоровья детей, охраны материнства и равенства при родах, а также интеграции поведенческого здоровья.
Центрирование голосов членов
В основе видения DHCS в отношении качества и справедливости в сфере здравоохранения лежит убеждение, что участники Medi-Cal находятся в центре разработки нашей политики и программ.
Дорожная карта по обеспечению равенства в здравоохранении: Дорожная карта по обеспечению равенства в здравоохранении описывает план DHCS по сокращению неравенства в здравоохранении путем сбора данных, выявления пробелов в уходе и разработки целевых вмешательств для групп высокого риска. В ходе общештатного ознакомительного тура были собраны отзывы членов сообществ, сталкивающихся с неравенством, чтобы помочь сформировать эту дорожную карту, направленную на повышение прозрачности и доверия между различными членами.
Член Консультативного Комитета : В 2023 году DHCS создал Консультативный комитет участников Medi-Cal (MMAC) — специализированный форум для участников Medi-Cal, позволяющий им напрямую предоставлять обратную связь директору и руководству DHCS. Комитет состоит исключительно из участников Medi-Cal и лиц, осуществляющих уход за больными, что обеспечивает представление самых разных точек зрения.
Повышение прозрачности и ответственности за качество
Измерение качества в области поведенческого здоровья: DHCS уже давно отслеживает показатели качества в планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), а с 2022 года DHCS также внедрил Набор мер по обеспечению подотчетности в области поведенческого здоровья (BHAS) для измерения клинических результатов качества в окружных планах поведенческого здоровья.
Повышение прозрачности: за последние три года DHCS значительно увеличил объем публичной отчетности о результатах качества и равенства в системах и инициативах предоставления услуг, чтобы обеспечить повышение прозрачности и предоставить партнерам возможность использовать данные для стимулирования улучшений. Это включает в себя, но не ограничивается:
Санкции и ответственность: MCP, не соблюдающие стандарты качества, могут столкнуться с планами корректирующих действий, финансовыми штрафами или даже расторжением контракта в серьезных случаях. Санкции гарантируют, что планы отдадут приоритет качественной медицинской помощи и улучшат предоставление услуг там, где это необходимо. За последние три года DHCS усилил свою политику в отношении санкций за качество как для
MCP , так и для
планов поведенческого здоровья (BHP). Кроме того, DHCS в 2022, 2023 и 2024 годах налагало финансовые санкции на MCP, которые не достигли целевого показателя DHCS по качеству результатов (национальный 50
-й процентиль).
Поддержка повышения качества: DHCS сотрудничал с MCP в нескольких инициативах по повышению качества с целью улучшения обслуживания участников Medi-Cal, в том числе:
- Участие в программе совместного обучения посещений детских медицинских центров Medicare и Medicaid (CMS).
- Создание новых региональных партнерств для всех МКП для обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе.
- Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.
- В 2024 году будут запущены два новых совместных учебных проекта по всему штату, один из которых будет направлен на улучшение и расширение профилактических услуг для детей, а другой — на интеграцию поведенческого здоровья и улучшение взаимодействия между врачами-терапевтами и окружными планами поведенческого здоровья.
Финансовые стимулы для повышения качества и справедливости
Программа удержания и поощрения качества: в 2024 году DHCS внедрила программу удержания и поощрения качества (QWI) . Программа стимулирует врачей-терапевтов улучшать показатели качества, соответствующие Комплексной стратегии качества DHCS и смелым целям, путем удержания 0,5% от подушевых платежей, которые могут быть возвращены за счет достижения целевых показателей качества, удовлетворенности пациентов и эффективности.
Программа поощрения за автоматическое назначение: эта программа поощряет наиболее эффективных врачей-терапевтов в определенных округах (с более чем одним врачом-терапевтом) большим процентом новых участников Medi-Cal (которые не выбирают врача-терапевта активно). В 2024 году DHCS пересмотрело эту давнюю программу автоматического назначения, чтобы сосредоточиться исключительно на показателях MCP по избранным показателям качества, соответствующим его Комплексной стратегии качества и смелым целям.
Расходы на первичную медико-санитарную помощь и альтернативные модели оплаты: начиная с 2024 года все поставщики медицинских услуг обязаны отчитываться перед DHCS о том, какой процент их расходов идет на первичную медико-санитарную помощь и как они используют альтернативные модели оплаты в отношениях с поставщиками для поощрения качества и справедливости. DHCS работала с ключевыми партнерами штата, включая Covered California и CalPERS, над согласованием этих контрактных требований между государственными закупщиками.
Платежи за преобразование практики и обеспечение равенства: в 2024 году DHCS запустила Программу платежей за преобразование практики и обеспечение равенства, которая представляет собой инвестиции в размере 140 миллионов долларов в практику первичной медико-санитарной помощи для повышения справедливости в отношении здоровья и сокращения неравенства путем работы над моделями оказания помощи на более высоком уровне, повышения качества помощи, моделей оплаты на основе ценностей и преобразования практики.
Инвестирование в сообщества
Реинвестиции MCP в сообщество: начиная с 2024 года все MCP, получающие прибыль, обязаны реинвестировать 7,5–15% этой прибыли в мероприятия по реинвестированию в сообщество, которые учитывают и направляют потребности местного сообщества.
Калифорния продвигает и внедряет инновации в Medi-Cal (CalAIM): CalAIM стремится улучшить уход за участниками Medi-Cal с помощью услуг по расширенному управлению уходом и поддержке сообщества , таких как навигация по жилью, питание, адаптированное под медицинские нужды, и жилье для восстановления, в качестве альтернативы традиционным медицинским услугам.
Услуги поведенческого здоровья: DHCS значительно увеличил инвестиции в расширение телемедицины, интеграцию поведенческого здоровья с первичной медико-санитарной помощью и поддержку Программы инфраструктуры непрерывного поведенческого здоровья (BHCIP) построить новые лечебные и общественные учреждения.
-
Инициативы BH-CONNECT и Behavioral Health Transformation расширяют доступ к медицинской помощи путем предоставления скоординированных услуг по работе с населением, нуждающимся в поддержке в области поведенческого здоровья, навигации и взаимодействия с ним.