Обновления программы
Вернуться к обновлению информации для заинтересованных сторон за декабрь 2021 г.
Осознание неблагоприятного детского опыта (ACE)
Менее чем через два года после запуска проект ACEs Aware достиг двух ключевых результатов: более 20 500 врачей Калифорнии прошли обучение по скринингу на ACEs, что позволило провести скрининг на ACEs более чем у 500 000 детей и взрослых по всему штату. С декабря 2019 года DHCS и Управление главного хирурга Калифорнии (CA-OSG) совместно возглавляют инициативу ACEs Aware, направленную на обучение клинических бригад скринингу детей и взрослых на предмет ACEs в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; получение права на целевые выплаты через Medi-Cal; и лечение последствий токсического стресса с помощью ухода с учетом травм и вмешательств, основанных на фактических данных.
Опираясь на эти успехи, два медицинских центра Калифорнийского университета, входящих в национальный рейтинг, — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе (UCLA) и Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) — объединились с DHCS и CA-OSG с целью создания Сети поддержки устойчивости семей UCLA/UCSF ACEs Aware (UCAAN). Под руководством и управлением кафедры педиатрии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Центра по развитию медицинской помощи с учетом травм (CTHC) Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) UCAAN использует богатый и разнообразный опыт и ресурсы обоих кампусов Калифорнийского университета по всем дисциплинам для разработки, продвижения и поддержания научно обоснованных методов скрининга, лечения и восстановления после последствий невзгод детства.
Ежегодное обновление сетевой сертификации
1 ноября DHCS представила в CMS документацию о сертификации адекватности сети, включая гарантию соответствия планам Medi-Cal MCP и Dental Managed Care. Пять MCP были включены в планы корректирующих действий (CAP) за неполное соответствие стандартам адекватности сети. DHCS сотрудничает с MCP в рамках их усилий по CAP и анализирует последние данные о достаточности сети для определения соответствия MCP. У МКП будет шесть месяцев для рассмотрения и исправления выводов CAP. Письма о подтверждении адекватности сети и сертификации для CMS доступны на веб-сайте DHCS.
1 декабря DHCS представило в CMS документацию о достаточности сети, включая гарантии соответствия планам психического здоровья (MHP) и планам организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS). В общей сложности 39 MHP и 31 DMC-ODS были переведены в категорию CAP за несоответствие стандартам адекватности сети. DHCS сотрудничает с MHP и DMC-ODS в их усилиях по разрешению CAP и будет ежемесячно встречаться с округами для оказания технической помощи. У MHP и DMC-ODS будет пять месяцев для рассмотрения и исправления выводов CAP, при этом вся документация и данные по резолюции CAP должны быть представлены к марту 2022 года. Письма о подтверждении адекватности сети и сертификации для CMS будут размещены на веб-сайте DHCS в течение декабря 2022 года.
Лимиты активов – немодифицированный скорректированный валовой доход (MAGI) Medi-Cal
Законопроект Ассамблеи (AB) 133 (глава 143, Уставы 2021 г.) добавил раздел 14005.62 Кодекса социального обеспечения и учреждений (WIC), который разрешает двухэтапный подход к отмене проверки активов для всех программ Medi-Cal, не входящих в MAGI, включая долгосрочный уход и программы сбережений Medicare. Этап I будет реализован в июле 1, 2022, и увеличит лимиты активов до 130 000 долларов США на человека и 65 000 долларов США на каждого дополнительного человека, проходящего оценку. Этап II будет реализован 1 января 2024 и исключит проверку активов. В ноябре DHCS выпустило для округов руководство по политике в отношении реализации Фазы I в Письме всем директорам по вопросам социального обеспечения округов (ACWDL 21-31).
Обновление программы инфраструктуры непрерывного поведенческого здоровья (BHCIP)
1 ноября DHCS опубликовало запрос на подачу заявки (RFA) на грант BHCIP для округов и племенного планирования второго раунда. Правомочными заявителями являются окружные агентства и племенные образования. Эти грантовые средства позволят партнерам округа и племени спланировать наилучшие пути удовлетворения потребностей местных учреждений поведенческого здоровья, а также разработать стратегии и шаги для удовлетворения этих потребностей. Сумма гранта составит до 150 000 долларов США. Целью BHCIP является расширение возможностей инфраструктуры поведенческого здоровья по всему штату, и этот грант является вторым в серии из шести раундов доступного финансирования. Запрос на получение предложений доступен по адресу https://www.infrastructure.buildingcalhhs.com/. Для получения дополнительной информации отправьте электронное письмо по адресу BHCIP@dhcs.ca.gov, посетите веб-сайт DHCS или веб-сайт проекта BHCIP.
Обновление федеральных грантов на поведенческое здоровье
25 октября DHCS выделило почти 77,3 млн долларов фонду Sierra Health Foundation: Центру управления программами здравоохранения на реализацию проекта по восстановлению услуг (RSP). Центр выделит более 73,5 млн долларов США через RFA на поддержку услуг по реабилитации по всему штату для лиц с серьезными психическими заболеваниями (SMI), серьезными эмоциональными расстройствами (SED) и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (SUD). Департамент здравоохранения и социальных служб и Центр будут проводить широкомасштабное взаимодействие с различными заинтересованными сторонами для разработки программ услуг по восстановлению и лучшего понимания уникальных потребностей местных сообществ в услугах по восстановлению. DHCS и Центр впоследствии интегрируют отзывы сообщества в процесс RFA, чтобы определить наилучшее использование грантовых средств, отражающее потребности сообщества. В зависимости от результатов процесса взаимодействия с сообществом получатели грантов могут:
- Поддерживать развитие местных институтов поддержки восстановительного сообщества.
- Разрабатывать стратегии и образовательные кампании, тренинги и мероприятия для снижения стигматизации и дискриминации, связанных с восстановлением, на местном уровне.
- Расширить использование научно обоснованных моделей восстановления для SMI, SED и SUD.
- Предоставляем ресурсы восстановления SMI, SED и SUD и поддерживаем навигацию по системе.
- Улучшить доступность услуг поддержки реабилитации со стороны сверстников для различных групп населения.
- Сотрудничать и координировать действия с местными частными и некоммерческими поставщиками клинических медицинских услуг, религиозным сообществом, городскими, окружными, государственными и федеральными органами здравоохранения, а также с усилиями по реагированию на уголовные преступления в целях расширения услуг по реабилитации.
Для получения дополнительной информации о RSP отправьте электронное письмо по адресу BHRRP@dhcs.ca.gov или посетите веб-сайт DHCS.
CalHOPE
Программа помощи и обучения в кризисных ситуациях CalHOPE (CCP) получила федеральное одобрение на расширение услуг, что позволило программе продолжаться до февраля 9, 2022, оказывая эмоциональную поддержку всем жителям Калифорнии. CalHOPE Connect предоставляет услуги CCP посредством функции чата. CalHOPE также продолжает сотрудничать с Together for Wellness и Juntos por Nuestro Bienestar, которые предлагают основанные на фактических данных общественные ресурсы для помощи в борьбе со стрессом и тревогой; CalHOPE Warm Line, (800) 317-HOPE (4673), которая связывает звонящих с другими людьми, которые преодолели трудности со стрессом, тревогой и депрессией; CalHOPE Redline, которая связывает городских индейцев и коренных жителей Аляски с ресурсами и обеспечивает связь по телефону, в чате и лично; и CalHOPE Student Support, которая разрабатывает курсы для обучения учителей и сотрудников школ выявлению учащихся, страдающих психическими расстройствами, предоставлению краткосрочных вмешательств и направлению детей и их семей к поставщикам услуг в области психического здоровья.
Фонд IndieFlix в партнерстве с CalHOPE, Blue Shield of California и Департаментом образования Калифорнии разработал фильм «ANGST: Building Resilience», основанный на программе поддержки психического здоровья, одобренной педагогами, психиатрами и защитниками психического здоровья. В фильме участвует олимпийский чемпион по плаванию Майкл Фелпс, который рассказал о своих собственных проблемах с тревогой. Церемония открытия состоялась 19 октября, а 20 октября фильм вышел в эфир на канале KVIE, филиале PBS в Сакраменто. Программа будет реализована во всех государственных средних и старших школах Калифорнии в течение 2021-2022 учебного года.
Сертификация соответствия – Решения о передаче, освобождении от ответственности и отказе в повторном принятии слушаний
В декабре DHCS опубликует на своем веб-сайте сертификат соответствия. В соответствии с AB 133 (глава 143, Свод законов 2021 года) в WIC был добавлен раздел 14126.029, требующий от учреждений долгосрочного ухода своевременно выполнять решение слушания Управления административных слушаний и апелляций DHCS, устанавливающего, что учреждение долгосрочного медицинского ухода неправомерно перевело, выписало или отказало в повторном приеме резидента. После публикации учреждениям длительного ухода необходимо будет предоставить сертификат в соответствии с предоставленными инструкциями. Форма сертификации будет прилагаться к каждому решению.
Чтобы продемонстрировать соответствие требованиям, учреждения долгосрочного медицинского обслуживания должны подать в DHCS сертификат соответствия в течение трех календарных дней с даты вручения решения по слушанию. Если учреждение не подает своевременно сертификат или не выполняет своевременно решение слушания, DHCS может наложить штраф в размере 750 долларов США в день за каждый день невыполнения учреждением требований, но в общей сложности до 75 000 долларов США.
Непрерывные мониторы уровня глюкозы
Департамент здравоохранения и социальных служб США добавит терапевтические системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в качестве льготы по оплате медицинских принадлежностей в аптеке по программе Medi-Cal Rx, начиная с 1 января 2022. Критерии покрытия и бюллетени поставщиков будут доступны на веб-сайте Medi-Cal Rx в первую неделю декабря 2021 года.
Интеграция стоматологических услуг - План здравоохранения Сан-Матео (HPSM)
Законопроект Сената (SB) 849 (глава 47, Свод законов 2018 г.) уполномочил DHCS создать программу интеграции стоматологической помощи в округе Сан-Матео, включающую стоматологические услуги Medi-Cal в качестве покрываемой льготы в рамках HPSM. Целью данной работы является проверка влияния на доступность, качество, использование и медицинские расходы услуг по уходу за полостью рта путем предоставления покрываемых стоматологических услуг в рамках системы оказания управляемой медицинской помощи Medi-Cal. Интеграция стоматологического пособия в HPSM вступит в силу с 1 января 2022 и будет разрешена на срок не более шести лет, заканчиваясь в 31 декабря 2027. Все участники Medi-Cal, зачисленные в HPSM, будут получать стоматологическую помощь через HPSM в дополнение к своим медицинским услугам. Членам HPSM в октябре, ноябре и декабре были разосланы уведомления с информацией об этом изменении льгот. Бюллетени поставщиков также публикуются на веб-сайте Medi-Cal Dental.
Инициатива по трансформации стоматологии (DTI)
По состоянию на 31 октября 2021 общая сумма платежей по домену 2 составила приблизительно 210 миллионов долларов США, и 3461 поставщик уже выразили желание принять участие. Целью Домена 2 является диагностика кариеса у детей раннего возраста с использованием оценки риска развития кариеса для его лечения как хронического заболевания и внедрение модели, которая предотвращает и смягчает заболевания полости рта. Более подробную информацию можно получить на веб-сайте DHCS. В соответствии с продлением срока действия отказа от Medi-Cal 2020, DTI закончится 31 декабря, а выплаты продолжатся за даты обслуживания до 31 декабря, 2021.
Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)
Демонстрационный отказ от DMC-ODS 1115 действует в 37 округах, охватывая 96 процентов населения Калифорнии. DHCS ведет переговоры с CMS об одобрении программы DMC-ODS в новый период освобождения от обязательств с 2022 по 2026 год; DHCS разработала политику, включенную в новый период освобождения от обязательств, в ходе многочисленных встреч с заинтересованными сторонами и обсуждения комментариев заинтересованных сторон по проекту информационного уведомления, опубликованного в ноябре. Окончательное информационное уведомление с изложением обновленной политики DMC-ODS будет опубликовано в декабре.
Кроме того, DHCS внедрило SB 823 (глава 781, Уставы 2018 года) посредством Уведомления о поведенческом здоровье № 21-001, которое требует, чтобы лицензированные DHCS учреждения по лечению алкогольной и наркотической зависимости (AOD) получили как минимум один уровень обслуживания DHCS (LOC) и/или как минимум один сертификат ASAM LOC для проживания в соответствии со всеми услугами программы. По состоянию на октябрь 2021 года DHCS обработало в общей сложности 1527 назначений поставщиков услуг AOD в Калифорнии. Из этих назначений 1227 активны для 437 поставщиков. Более подробную информацию о DMC-ODS можно найти на веб-сайте DHCS.
Кроме того, DHCS заключает контракт с Внешней организацией по оценке качества (EQRO) для ежегодного обзора округов DMC-ODS по доступу, своевременному доступу и качеству медицинской помощи. Информация из этих обзоров обобщается в ежегодных отчётах по округам, которые публикуются на сайте EQRO. По контракту с Интегрированными программами по борьбе с зависимостью в Лос-Анджелесе DHCS ежегодно проводит мероприятия по оценке DMC-ODS для измерения и мониторинга результатов программ; Отчёты об оценке освобождения DMC-ODS публикуются на сайте UCLA ISAP.
Поправка об отказе от альтернатив на дому и в обществе (HCBA)
DHCS внесет техническую поправку в CMS с целью увеличения ежедневных ставок возмещения расходов поставщикам услуг учреждений промежуточного ухода HCBA Waiver для лиц с нарушениями развития - непрерывного сестринского ухода (ICF/DD-CNC) в соответствии с AB 133 (глава 143, Устав 2021 г.). Повышение ставок вступит в силу после одобрения CMS, что может произойти в течение 90 дней с момента подачи заявления.
Программа HCBA Waiver предусматривает долгосрочные услуги и поддержку на уровне местного сообщества для получателей льгот Medi-Cal в выбранном ими сообществе. Эти услуги включают в себя услуги частной медсестры, ведение случаев и услуги по личному уходу, необходимые для поддержания здоровья и безопасности человека, которому требуется уход на уровне медсестринского ухода в условиях сообщества, а не в учреждении.
Закупки MCP - Обновление изменений модели
Департамент жилищного строительства (DHCS) завершил рассмотрение утвержденных постановлений округов, которые необходимо было представить в Департамент жилищного строительства (DHCS) до 10 октября. Окончательный список округов, которым одобрено изменение модели плана, был опубликован на веб-сайте DHCS.
Кроме того, к 3 декабря каждый MCP должен был представить на рассмотрение DHCS стратегию заключения сетевых контрактов; эти стратегии в настоящее время пересматриваются. Окончательное одобрение на реализацию в январе 1, 2024 будет основано на готовности MCP к эксплуатации и одобрении CMS. Дополнительную информацию можно найти на сайте DHCS.
Проект навигаторов по регистрации в программе Medi-Cal Health Enrollment Navigators
DHCS расширяет и расширяет усилия по регистрации труднодоступных групп населения Medi-Cal. С 1июля 2019года AB 74 (Глава 23, Устав 2019 года) выделил 59,7 млн долларов США для DHCS для партнерства с округами и общественными организациями (CBO) для предоставления услуг Medi-Cal по информированию, регистрации, удержанию и навигации по Medi-Cal для труднодоступных групп населения Medi-Cal и потенциально имеющих право на участие в Medi-Cal. Из-за воздействия COVID-19 на здоровье населения услуги навигаторов сейчас важны как никогда. Партнеры проекта внедрили инновационные и творческие подходы к установлению контактов с соответствующими критериям группам населения и их зачислению в свои местные сообщества, предоставили информацию о вакцинах и провели информационно-разъяснительную работу на местном уровне, а также привлекли студентов колледжей на всех уровнях. Текущая фаза проекта позволяет ОБО и округам включать новые или расширять существующие мероприятия для всех участников, а также продолжать корректировать свои подходы к охвату и зачислению для преодоления проблем, связанных с COVID-19. По состоянию на ноябрь 2021 года все оставшееся финансирование было выделено партнерам по проекту, что позволило им продлить период реализации проекта до 30июня 2022года. Информация и обновления, связанные с проектом, доступны на веб-сайте DHCS.
Обновление внедрения Medi-Cal Rx
Запуск Medi-Cal Rx запланирован на 1 января, 2022. Информационно-просветительские мероприятия продолжаются и продлятся до декабря. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) направил 60-дневное уведомление всем получателям Medi-Cal и направит 30-дневное уведомление всем получателям FFS. В рамках более широкой информационно-просветительской кампании МКП также отправят своим членам 30-дневное уведомление. Кроме того, DHCS продолжает организовывать встречи и мероприятия для заинтересованных сторон программы Medi-Cal Rx. Предстоящие вебинары открытого форума будут опубликованы на веб-сайте DHCS. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу Medi-Cal Rx, отправьте электронное письмо по адресу RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Управление медикаментозной терапией (MTM)
15 сентября DHCS получило одобрение CMS на SPA 21-0028, которое добавляет MTM в качестве платной фармацевтической услуги FFS, предоставляемой в сочетании с определенными сложными хроническими заболеваниями. Департамент здравоохранения и социальных служб завершает оформление контрактов с поставщиками и рассчитывает запустить программу в декабре. Для участия в программе аптеки, зарегистрированные в программе Medi-Cal, должны будут заключить договор с DHCS. В контракте будут изложены требования и рекомендации, необходимые для получения возмещения по данной методологии.
Поправка к Закону об отказе от Многоцелевой программы обслуживания пожилых людей (MSSP)
19 ноября DHCS внес поправку в CMS, исключив программу MSSP из отказа от демонстрационного моста 1115 «Реформа», известного как Инициатива по координированной помощи (CCI), и внеся поправки в отказ от 1915(c). 1 октября DHCS в сотрудничестве с Департаментом по делам старения Калифорнии опубликовали заявление об отказе от требований на 30-дневный период общественного обсуждения. Обновление освобождения от обязательств по разделу 1915(c) вернет все округа CCI (за исключением округа Сан-Матео) обратно в систему предоставления услуг FFS. Дополнительные изменения в освобождении от обязательств включают обновление географической зоны обслуживания уже обслуживаемых округов, ожидаемое внедрение электронной проверки посещений (EVV) и добавление мест для участников в связи с Законом о бюджете на 2021 год.
Программа MSSP предусматривает социальное и медицинское обслуживание немощных пожилых клиентов, которые имеют право на размещение в доме престарелых, но хотят оставаться в обществе. Целью MSSP является предотвращение преждевременного помещения людей в дома престарелых и одновременное содействие самостоятельной жизни в обществе.
Расширение для пожилых людей
AB 133 (Глава 143, Статуты 2021 года) расширила право на полноценный Medi-Cal для лиц в возрасте 50 лет и старше, которые не имеют удовлетворительного иммиграционного статуса или не могут установить удовлетворительный иммиграционный статус, если они имеют иные права. DHCS нацеливается на готовность системы и внедрение расширения для пожилых людей 1мая 2022года. DHCS предоставил рекомендации по политике округам в ACWDL 21-13. DHCS будет проводить ежемесячные встречи адвокатов и рабочих групп округов в рамках реализации этого расширения. DHCS опубликует дополнительные детали программы на своём сайте в ближайшие месяцы.
Покрытие послеродового ухода
В соответствии с положениями Закона об Американском плане спасения от 2021 года (ARPA), DHCS расширяет охват покрытия Medi-Cal для беременных женщин, имеющих на это право, и для новых беременных женщин, имеющих на это право. Medi-Cal будет покрывать весь спектр необходимых по медицинским показаниям услуг, как во время беременности, так и в послеродовой период, добавив десять месяцев покрытия после текущего 60-дневного послеродового периода, что в общей сложности составит 12 месяцев. В интересах согласования Программы доступа Medi-Cal (MCAP) с описанной выше политикой продления послеродового ухода Medi-Cal, DHCS представила Программу медицинского страхования детей (CHIP) SPA, CA-21-0032, в которой предлагается создать Инициативу по оказанию медицинских услуг (HSI) для распространения положений, разрешенных в ARPA, на MCAP. 14 сентября DHCS получила федеральное одобрение для HSI, что позволило ретроактивно вступить в силу 1июля 2020года. В соответствии с положениями ARPA и HSI, лица будут сохранять страховое покрытие на протяжении всей беременности и в течение 12-месячного продленного послеродового периода независимо от изменения дохода, гражданства или иммиграционного статуса. Эта политика ARPA для Medi-Cal должна быть введена в действие 1апреля 2022года.
Премии за улучшение качества - 2021
DHCS ежегодно отмечает ведущих медицинских консультантов Medi-Cal, которые добились выдающихся результатов в улучшении качества медицинской помощи, предоставляемой почти 12 миллионам участников, получающих льготы и услуги Medi-Cal через систему предоставления управляемой медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб поздравляет всех победителей, благодарит их за усилия и призывает их поделиться перспективными практиками с другими медицинскими планами, обслуживающими участников Medi-Cal. Чтобы просмотреть имена лауреатов наград, а также подробную информацию о наградах, посетите веб-сайт DHCS.
Кампания «Улыбнись, Калифорния» для стоматологических услуг Medi-Cal
Пять видеороликов с отзывами поставщиков стоматологических услуг Medi-Cal Dental« За улыбкой » были опубликованына веб-сайте Smile, California и размещены в аккаунтах Smile, California в Instagram и Facebook, в которых рассказывается, почему стоматологам нравится участвовать в программе Medi-Cal Dental. Компания Smile, California также разработала новую образовательную брошюру, в которой представлена важная информация о старении и здоровье полости рта. В новой брошюре « Здоровая улыбка никогда не стареет!» рассказывается о распространенных проблемах с зубами и симптомах, связанных с пожилыми людьми, дается информация о том, как получить доступ к стоматологической помощи и оплатить ее, даются советы по поддержанию здоровья полости рта и приводятся сведения об услугах немедицинского транспорта.
Кроме того, Smile, California заключила партнерские соглашения с девятью продовольственными банками в труднодоступных населенных пунктах, которые обслуживают большинство участников программы Medi-Cal, для распространения вкладыша « Здоровые улыбки начинаются со здоровой пищи» и фирменных карточек Smile, Californiaна зубную нить во время запланированных праздничных акций по раздаче продуктов питания.
