Руководство Medi-Cal по сообщению о заболеваниях, которые можно предотвратить с помощью поставщика медицинских услуг
Кодекс социального обеспечения и учреждений 14131.11, а также раздел 42 Свода федеральных правил, разделы 447, 434 и 438, требуют, чтобы все поставщики услуг Medi-Cal сообщали о состояниях, которые можно предотвратить с помощью поставщика услуг (PPC), связанных с претензиями на оплату Medi-Cal или с курсами лечения, назначенными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна. Поставщикам не нужно сообщать о случаях ППП, которые существовали до начала лечения бенефициара поставщиком.
Поставщики услуг, оказывающие помощь пациентам, получающим платную медицинскую помощь (FFS) или управляемую медицинскую помощь Medi-Cal, должны сообщать о PPC в Департамент здравоохранения (DHCS) после обнаружения PPC и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.
Безопасный онлайн-портал отчетности
Поставщикам следует использовать новый безопасный онлайн-портал отчетности DHCS для предоставления отчетов о платежах за клики в DHCS. Ознакомьтесь
с инструкцией по использованию портала, которая включает
ссылку на онлайн-портал. Поставщики услуг сети Managed Care Plan также должны сообщать о PPC плану бенефициара. Более подробную информацию о планах управляемого медицинского обслуживания см. в письме
All Plan Letter 17-009. Поставщики могут отправлять отчеты о PPC в DHCS по факсу на номер (916) 440-5060 до 30 июня 2017.
DHCS прекратил прием бумажных копий формы DHCS 7107 1 июля 2017.
Обратите внимание, что предоставление отчетности о случаях неблагоприятного воздействия на здоровье получателей Medi-Cal в DHCS не отменяет требования о предоставлении отчетности о нежелательных явлениях и внутрибольничных инфекциях (HAI) в
Департамент общественного здравоохранения Калифорнии в соответствии с разделами 1279.1 и 1288.55 Кодекса охраны здоровья и безопасности.
Корректировки платежей
Medi-Cal будет удерживать оплату от поставщиков услуг за лечение, связанное с приобретенными PPC. DHCS расследует все сообщения о случаях PPC, включая те, которые были обнаружены любыми способами, чтобы определить необходимость корректировки платежей. Пожалуйста, ознакомьтесь с
разделом «Часто задаваемые вопросы» о корректировках платежей.
Ресурсы:
Часто задаваемые вопросы о PPC (обновлено в апреле 3, 2017)
Поставщики могут направлять вопросы о PPC по электронной почте на адрес PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
ВНИМАНИЕ: ЭТО ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПОЧТОВЫЙ ЯЩИК. Пожалуйста, НЕ включайте в свое электронное письмо какую-либо личную или конфиденциальную информацию о себе или ком-либо еще. DHCS не может защитить такую информацию, отправленную через этот общедоступный почтовый ящик. Личная и/или частная информация включает имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая помогает идентифицировать пациента. Примерами могут служить географический район проживания пациента, номер телефона, адрес электронной почты, дата рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информация о виде медицинской помощи, которую пациент получал в прошлом, а также о том, где и когда он получал эту помощь.
Обновлено в апреле 3, 2017
