Часто задаваемые вопросы по услугам Medi-Cal Community Health Worker Services — выставление счетов
The следующий Часто задаваемые вопросы предоставлять дополнительный руководство и разъяснение к Medi-Cal поставщиков услуг в области оказания медицинской помощи. Пожалуйста, посмотрите CHW Clinic FAQ относительно федерально квалифицированных медицинских центров и сельских поликлиник
Биллинг
1. Как медработник должен документировать свои услуги для выставления счетов?
Медицинские работники обязаны документировать даты, время и продолжительность услуг, предоставляемых участникам Medi-Cal. Документация также должна отражать краткое описание оказанных услуг, соответствующее продолжительности визита. Например, в документации может быть указано: «В течение 15 минут обсуждались трудности пациента с доступом к здоровой пище и варианты улучшения ситуации. Помощь с подачей заявления на SNAP в течение 30 минут. Пациент направлен в продовольственный пункт XYZ». Документация должна быть доступна контролирующему поставщику услуг по его запросу и должна надлежащим образом храниться CHW на случай проверки.
2. Каковы коды выставления счетов за услуги CHW?
Следующие коды выставления счетов (т. е. коды текущей процедурной терминологии (CPT)) могут использоваться для всех покрываемых услуг CHW контролирующим поставщиком при подаче претензий:
- Код CPT 98960 обучение и тренинг по самоменеджменту, очное, 30 минут, 1 пациент
- Код CPT 98961 обучение и тренинг по самоконтролю, очное, 30 минут, 2–4 пациента
- Код CPT, 98962 обучение и тренинг по самоконтролю, очное, 30 минут, 5–8 пациентов
Кроме того, DHCS добавило коды G0019 и G0022 Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) в качестве льгот, которые вступают в силу в апреле 1, 2025. Эти коды HCPCS подлежат оплате для отдельных участников Medi-Cal и используются вместо кода CPT 98960 в определенных обстоятельствах, когда работникам здравоохранения необходимо более остро решать вопросы, связанные с социальными детерминантами здоровья (SDOH), к которым относятся такие факторы, как жилье, образование и доход, влияющие на здоровье человека, и призваны помочь участникам Medi-Cal лучше ориентироваться в системе здравоохранения и получать доступ к необходимым ресурсам. Более подробную информацию о кодах HCPCS G0019 и G0022 можно найти в разделе часто задаваемых вопросов о кодах CHW G.
Для получения дополнительных указаний относительно кодов выставления счетов посетите раздел «Коды выставления счетов» Руководства для поставщиков услуг: профилактические услуги работников здравоохранения в общинах (CHW).
3.Требуются ли коды диагнозов МКБ-10 для всех платных услуг CHW? связаны с кодами CPT от 98960 до 98962?
4. Может ли медицинский работник проводить групповое обучение и подготовку более чем восьми участников Medi-Cal одновременно?
Да, медицинские работники могут оказывать покрываемые услуги в групповой обстановке более чем восьми участникам Medi-Cal; однако максимальное количество участников Medi-Cal, которым может быть выставлен счет за услуги медицинских работников в течение одного сеанса, составляет восемь.
5. Какова максимальная частота/лимит, за которые медицинский работник может выставлять счета за услуги в расчете на одного участника Medi-Cal в день?
Максимальная частота составляет четыре единицы (два часа) в день на одного участника Medi-Cal, любого поставщика услуг. Дополнительные единицы в день могут быть предоставлены при наличии предварительного одобрения в случае медицинской необходимости. Предварительное разрешение может быть подано после оказания услуги. Обратите внимание, что максимальный дневной лимит не распространяется на услуги, оказываемые в отделении неотложной помощи.
6. Подает ли CHW заявления на выставление счетов?
Нет. Поскольку медицинские работники не регистрируются в DHCS, заявки на их услуги должны быть поданы зарегистрированным курирующим поставщиком либо в план управляемого медицинского обслуживания участника Medi-Cal, если участник Medi-Cal получает управляемое медицинское обслуживание, либо в DHCS, если участник имеет платную медицинскую помощь Medi-Cal.
7. Необходимо ли медицинскому работнику получать национальный идентификатор поставщика (NPI) для выставления счетов за услуги, предоставляемые участникам Medi-Cal?
Нет. На данный момент работникам здравоохранения не нужно получать NPI. Если ситуация изменится, DHCS проинформирует об этом руководителей служб по надзору и медработников до внедрения этого требования и предоставит техническую помощь, если/по мере необходимости.
8. Как услуги CHW взаимодействуют с услугами расширенного управления медицинской помощью, предоставляемыми планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках CalAIM?
Пожалуйста, ознакомьтесь с вопросом № 6 в разделе FAQCHW . Общая информация .
