1. Какие тесты CLIA Waiver теперь могут проводить аптеки?
Согласно разделу 4052.4 (b)(1)(A) Кодекса бизнеса и профессий (B&P), эти тесты, освобожденные от CLIA, должны выявлять или проводить скрининг на SARS-CoV-2 (COVID-19) или другие респираторные заболевания, мононуклеоз, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковую ангину, анемию, сердечно-сосудистые заболевания, конъюнктивит, инфекции мочевыводящих путей, функцию или инфекцию печени и почек, функцию щитовидной железы, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или диабет.
Кроме того, фармацевтам разрешено проводить другие тесты, освобожденные от CLIA, которые освобождены в соответствии с правилами, принятыми Федеральным управлением финансирования здравоохранения и одобренными Фармацевтическим советом штата Калифорния совместно с Медицинским советом Калифорнии и CDPH, как указано в разделе 4052.4 (b)(1)(B) Кодекса B&P. Тесты, которые могут проводить фармацевты, не должны требовать использования образцов, полученных путем взятия мазка из влагалища, венепункции или сбора семенной жидкости.
2. Будет ли эта услуга включать организации управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal Medi-Cal (MCO) и/или независимые ассоциации врачей (IPA)?
Этот бюллетень для поставщиков услуг предназначен специально для поставщиков услуг, регистрирующихся в программе Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS) и выставляющих счета за тесты, не подлежащие проверке CLIA. Аптеки, желающие зарегистрироваться и выставлять счета в рамках программы FFS Medi-Cal, должны соблюдать требования, изложенные в бюллетене. Бюллетень не распространяется на поставщиков, выставляющих счета через MCO или IPA, у которых могут быть отдельные процессы регистрации и выставления счетов.
Выставление счетов и возмещение расходов
1. Каковы размеры возмещения расходов по программе Medi-Cal (шкала тарифов) за эти тесты?
Чтобы узнать актуальные ставки возмещения расходов Medi-Cal за тесты, не подлежащие обязательному лицензированию (CLIA), поставщикам медицинских услуг следует посетить веб-страницу
ставок Medi-Cal или обратиться в Отдел льгот Medi-Cal по адресу
Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
2. Похожа ли эта выделенная FFS на выставление счетов по программе управления лекарственной терапией (MTM)?
В соответствии с Указом президента N-01-19 фармацевтические услуги выделены отдельно, поэтому все поставщики фармацевтических услуг, выставляющие счета Medi-Cal за фармацевтические услуги, регистрируются в FFS Medi-Cal. Таким образом, настоящий бюллетень будет применяться к любому поставщику фармацевтических услуг, который зарегистрирован в FFS Medi-Cal, либо путем подачи полного заявления на новую регистрацию, либо путем подачи дополнительной формы, если поставщик уже зарегистрирован. Поставщики фармацевтических услуг смогут выставлять счета FFS Medi-Cal за эти услуги.
Это не похоже на МТМ. Счета за услуги аптеки MTM должны выставляться амбулаторной аптекой, зарегистрированной в программе Medi-Cal, и аптека должна иметь подписанный дополнительный договор с DHCS на предоставление услуг MTM.
3. Можете ли вы пояснить, как была разработана текущая шкала сборов Medi-Cal для поставщиков фармацевтических услуг, проводящих тесты без CLIA, и отражают ли ставки фактические эксплуатационные расходы и клиническое время, связанное с этими услугами?
4. Можете ли вы уточнить, возмещаются ли расходы на проведение теста CLIA waived или также время на клиническую оценку и/или предоставление лечения или направления на основании результатов?
5. Для уточнения: мы сможем выставлять счета за анализы всем пациентам, но не за услуги, если у пациента в качестве медицинского плана есть MCO?
Аптеки могут выставлять счета Medi-Cal за тесты, не подпадающие под действие CLIA, только для пациентов, зачисленных в платную программу Medi-Cal. Если пациент зачислен в программу Medi-Cal MCO, возмещение расходов на тесты, не подлежащие обязательному медицинскому страхованию, должно осуществляться в соответствии с политикой и процедурами данной конкретной программы медицинского страхования. MCO устанавливают собственные сети поставщиков и требования к выставлению счетов, а охват тестирования, не подпадающего под действие CLIA, может различаться.
Аптекам следует проверить регистрацию пациента в плане и связаться с соответствующим MCO, чтобы выяснить, разрешено ли выставление счетов за тестирование без CLIA и на каких условиях.
6. К кому следует обращаться по вопросам, связанным с неравенством в оплате и доступе, возникшим в связи с передачей полномочий в соответствии с Законопроектом Ассамблеи (AB) 1114?
По вопросам, связанным с неравенством в оплате и доступе, возникшим в соответствии с AB 1114, обращайтесь:
- Отдел льгот для аптек (для рекомендаций по рецептам Medi-Cal и исключениям):
- Справочная служба CA-MMIS (по вопросам отклонений заявок и выставления счетов за систему):
