Закон Калифорнии определяет телемедицину как «способ предоставления услуг здравоохранения и общественного здравоохранения с помощью информационно-коммуникационных технологий для облегчения диагностики, консультирования, лечения, обучения, управления уходом и самостоятельного управления здоровьем пациента». Телемедицина облегчает пациентам самостоятельное ведение болезни и поддержку лиц, осуществляющих уход за пациентами, и включает синхронное взаимодействие и асинхронное хранение и прямую передачу данных». См. Кодекс бизнеса и профессий 2290.5
Кто решает, предоставлять ли услуги посредством телемедицины?
Как правило, поставщик медицинских услуг определяет, является ли предоставление той или иной услуги или пособия клинически целесообразным с помощью телемедицины, при условии согласия пациента.
Кто может использовать телемедицину для предоставления медицинских услуг?
Поставщик медицинских услуг, предоставляющий покрываемые программой Medi-Cal льготы или услуги с использованием телемедицины, должен соответствовать требованиям Кодекса бизнеса и профессий (B&P Code), раздел 2290.5(a)(3), или быть поставщиком, иным образом назначенным DHCS для предоставления телемедицины в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14132.725 (b)(2)(A). Поставщики, выставляющие счета за услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны быть зарегистрированы в качестве поставщиков Medi-Cal.
Для получения информации о политике и выставлении счетов, касающейся FQHC, RHC или клиник IHS-MOA, поставщики могут обратиться к разделам «Клиники сельской местности (RHC) и федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC) и Индейские медицинские службы (IHS), Меморандум о соглашении (MOA) 638, Клиники» в соответствующем руководстве Части 2, а также к любым соответствующим руководствам, выпущенным во время пандемии COVID-19.
Могут ли поставщики медицинских услуг использовать телемедицину для установления новых отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг?
Видеосинхронное взаимодействие: поставщики услуг (включая FQHC/RHC) могут устанавливать связь с новыми пациентами посредством синхронных видеотелемедицинских визитов.
Примечание: в специализированных службах охраны психического здоровья назначение помощи новому пациенту подразумевает оценку психического здоровья, проводимую лицензированным врачом. В целях лечения наркотической зависимости в рамках программы Drug Medi-Cal и организованной системы доставки Drug Medi-Cal при назначении лечения новому пациенту применяются критерии оценки Американского общества наркологической медицины.
Синхронное взаимодействие только с помощью аудиосвязи: поставщики услуг не могут устанавливать отношения с новыми пациентами посредством синхронной телемедицины только с помощью аудиосвязи (т. е. по телефону), за исключением следующих случаев: (1) когда визит связан с конфиденциальными услугами, как определено в подпункте (n) раздела 56.06 Гражданского кодекса*; (2) когда пациент запрашивает только аудиосвязь или подтверждает, что у него нет доступа к видеосвязи, и когда это установлено в соответствии с требованиями конкретного департамента и соответствует федеральным и государственным законам, правилам и рекомендациям.
Асинхронное хранение и пересылка: Только поставщики FQHC и RHC могут создавать нового пациента с помощью асинхронного хранения и пересылки при соблюдении определенных условий: (1) пациент физически присутствует в FQHC или RHC или в временном учреждении FQHC или RHC во время предоставления услуги; (2) лицо, которое создает записи пациента в исходном учреждении, является сотрудником или подрядчиком FQHC или RHC или другим лицом, законно уполномоченным FQHC или RHC создавать записи пациента; (3) FQHC или RHC определяет, что поставщик счетов может соответствовать применимому стандарту оказания медицинской помощи; (4) пациент FQHC, получающий услуги телемедицины, в противном случае имеет право на получение очных услуг от этого FQHC в соответствии с требованиями Управления ресурсами и услугами здравоохранения (HRSA).
* « Конфиденциальные услуги» означают все медицинские услуги, связанные с психическим или поведенческим здоровьем, сексуальным и репродуктивным здоровьем, инфекциями, передающимися половым путем, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, гендерно-утверждающей помощью и насилием со стороны интимного партнера, и включают услуги, описанные в разделах 6924, 6925, 6926, 6927, 6928, 6929 и 6930 Семейного кодекса и разделах 121020 и 124260 Кодекса охраны здоровья и безопасности, получаемые пациентом, достигшим минимального возраста, указанного для согласия на услугу, указанную в разделе, или старше.
Обязаны ли поставщики, предлагающие одну модальность телемедицины (например, аудиосинхронную телемедицину), предлагать и другие модальности телемедицины (например, видеосинхронную телемедицину)?
Со временем, но не ранее января 1, 2024, Medi-Cal потребует от поставщиков поэтапно внедрить подход, предоставляющий пациентам выбор видеотелемедицины при оказании медицинской помощи посредством телемедицины. В частности, если поставщик предлагает только аудиоуслуги телемедицины, он также должен будет предоставить возможность предоставления видеоуслуг. Департамент выпустит руководство по этому требованию в 2023 году, в котором будет учтена доступность широкополосного доступа и доступ поставщиков услуг Medi-Cal к необходимым технологиям.
Должен ли лицензированный поставщик услуг находиться рядом с пациентом, если местом назначения является его дом?
Нет, если только удаленный поставщик медицинских услуг не определит, что присутствие медицинского работника рядом с пациентом является медицинским необходимостью. Требования, характерные для исходного местоположения, см. в руководствах для поставщиков услуг Medi-Cal для сельских поликлиник/центров здравоохранения, имеющих федеральную квалификацию , и клиник MOA 638 служб здравоохранения для индейцев .
Если у меня есть привилегии и полномочия в моей больнице, нужны ли мне привилегии и полномочия в исходной больнице, чтобы ухаживать за пациентом в этой больнице?
Вопросы привилегий и аккредитации удаленных врачей для оказания помощи пациентам с помощью телемедицины определяются политикой больницы, предоставляющей услуги. Однако закон штата – см. раздел 2290.5 (h) Кодекса бизнеса и профессий– и федеральные правила – Раздел 42 Кодекса федеральных правил, Часть 482.12, 482.22 и 485.616 — разрешают больницам принимать привилегии и полномочия поставщиков услуг в отдаленных больницах.
Позволяет ли Medi-Cal поставщикам из других штатов оказывать услуги посредством телемедицины?
Лицензированный поставщик медицинских услуг, предоставляющий льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal, посредством телемедицины должен иметь лицензию в Калифорнии, быть зарегистрированным в качестве поставщика услуг Medi-Cal или практикующего врача (NMP) и быть аффилированным с зарегистрированной группой поставщиков услуг Medi-Cal. Зарегистрированная группа поставщиков услуг Medi-Cal, для которой поставщик медицинских услуг оказывает услуги посредством телемедицины, должна соответствовать всем требованиям для регистрации в программе Medi-Cal и должна находиться в Калифорнии или приграничном сообществе.
Для получения информации о политике и выставлении счетов, касающейся FQHC, RHC или клиник IHS-MOA, поставщики могут обратиться к разделам «Клиники сельской местности (RHC) и федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC) и Индейских служб здравоохранения (IHS), Меморандумо соглашении (MOA) 638, Клиники» в соответствующем руководстве Части 2, а также к любым соответствующим руководствам, выпущенным во время пандемии COVID-19.
Лицо, имеющее лицензию практикующего врача в другом штате и работающее в племенной программе здравоохранения, не нуждается в лицензии в Калифорнии для оказания услуг в рамках племенной программы здравоохранения в Калифорнии или приграничном сообществе (раздел 719 Кодекса о предпринимательской деятельности и профессиях).
Какие ресурсы доступны поставщикам?
Полезную информацию для поставщиков услуг см. на веб-странице DHCS Telehealth Resources .
Калифорнийский центр ресурсов телемедицины (CTRC) — это назначенный на федеральном уровне ресурсный центр, призванный помогать поставщикам услуг внедрять и поддерживать программы телемедицины. Услуги включают: оценку потребностей программы для внедрения или расширения, выбор оборудования, обучение докладчиков телемедицины; операционный рабочий процесс; заключение контрактов со специалистами; выставление счетов; а также аттестация и распределение ролей персонала. Кроме того, CTRC также выпускает комплект разработчика программ телездравоохранения, который можно загрузить с веб-сайта CTRC. Он предоставляет пошаговое руководство, которое поможет поставщикам услуг разработать программу телемедицины.
Центр политики взаимосвязанного здравоохранения (CCHP) является федеральным национальным ресурсным центром по политике в области телемедицины. CCHP тесно сотрудничает со всеми ресурсными центрами телемедицины в Соединенных Штатах и оказывает техническую помощь государственным учреждениям и законодателям по вопросам политики в области телемедицины. Для получения актуальной информации о законодательстве и политике в области телемедицины посетите веб-сайт CCHP.
Какие виды услуг, предоставляемых посредством телемедицины, покрывает Medi-Cal?
Medi-Cal покрывает синхронную телемедицину (например, синхронное видеовзаимодействие и синхронное аудиовзаимодействие) и асинхронную телемедицину (например, хранение и пересылка и электронные консультации) в рамках различных услуг и систем доставки, включая физическое здоровье, стоматологию, специализированное и неспециализированное психическое здоровье, а также услуги SUD (State Plan Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System / DMC-ODS). Medi-Cal покрывает синхронные и асинхронные телемедицинские услуги, предоставляемые посредством программ отказа от телемедицины 1915(c), Программы целевого управления случаями (TCM) и Программы выставления счетов Medi-Cal местным образовательным агентством (LEA-BOP). Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, должны соответствовать процедурным определениям и компонентам кодекса CPT или HCPCS. Medi-Cal также покрывает удаленный мониторинг состояния пациентов (RPM); более подробную информацию см. в вопросе ниже.
Информацию, касающуюся конкретных программ, см. в разделе «Часто задаваемые вопросы о специальных программах Medi-Cal».
Оплачивает ли Medi-Cal услуги, предоставляемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и те же услуги, предоставляемые лично (т. е. паритет оплаты)?
Да. Medi-Cal платит за профессиональные медицинские услуги, предоставляемые посредством телемедицины, по той же ставке, что и за услуги, предоставляемые лично. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Платежи и претензии» на этой странице.
Как мне получить оплату за услуги телемедицины?
Medi-Cal будет платить поставщикам услуг только в том случае, если они оказывают пациенту необходимую с медицинской точки зрения профессиональную услугу, которая соответствует определению кода, за который выставлен счет, является клинически целесообразной на основе доказательной медицины и/или передовой практики, предоставляемой посредством телемедицины, а также соответствует требованиям согласия пациента и соблюдения врачебной тайны. Ограничения и рекомендации по выставлению счетов за телемедицину см. в Руководстве для поставщиков услуг телемедицины Medi-Cal или в других соответствующих руководствах поставщиков услуг DHCS.
Электронные консультации: поставщик медицинских услуг в удаленном учреждении может выставлять счета за электронную консультацию с кодами CPT, указанными в
Руководстве поставщика телемедицинских услуг Medi-Cal,если предоставляемые преимущества или услуги соответствуют процедурному определению и компонентам кода CPT для электронных консультаций, как определено AMA, а также всем требованиям, описанным в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal. Политика электронных консультаций не распространяется на клиники FQHC, RHC или IHS-MOA. Для получения информации о политике и выставлении счетов, касающейся клиник FQHC, RHC или IHS-MOA, поставщики могут обратиться к разделам «Клиники сельской местности (RHC) и федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC)», а также «Меморандум о соглашении (MOA) 638, Клиники» в соответствующем руководстве Части 2.
Примечание: льготы или услуги, покрываемые программой Medi-Cal и предоставляемые пациенту лично, не используют модификаторы телемедицины и выставляются в соответствии со стандартными правилами Medi-Cal.
Оплачивает ли Medi-Cal сборы за отправку и передачу данных?
Medi-Cal выплачивает сбор за передачу данных поставщику услуг в исходном центре за координацию услуг телемедицины, синхронно и/или асинхронно, на удаленный центр. Максимальное количество — один раз в день на пациента с использованием кода HCPCS Q3014. Плата за исходный сайт не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Medi-Cal выплачивает как исходному, так и удаленному учреждению плату за передачу данных в размере до 90 минут на одного получателя в день за услуги, предоставляемые с использованием двусторонней интерактивной визуальной телекоммуникационной системы в режиме реального времени (синхронной). Код HCPCS — T1014. Плата за передачу данных не взимается за синхронное аудиовзаимодействие.
Сбор за регистрацию и передачу данных не взимается с клиник FQHC, RHC или IHS-MOA.
Вопросы по претензиям и выставлению счетов можно направлять в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 (за пределами Калифорнии звоните по телефону (916) 636-1980).
Существуют ли какие-либо ограничения по типу настройки исходного или удаленного сайта?
Нет. Medi-Cal не ограничивает тип условий, в которых поставщик медицинских услуг может предоставлять пациенту услуги телемедицины. Например, тип места, где может находиться пациент (т. е. «место отправления»), включает, помимо прочего, медицинский кабинет, общественную клинику или дом пациента. Medi-Cal не накладывает ограничений на тип удаленных центров, но требует от поставщиков обеспечивать и поддерживать конфиденциальность данных пациентов в любом месте, откуда они предоставляют услуги.
Требования, характерные для исходного места в этих условиях, см. в руководствах для поставщиков услуг Medi-Cal для сельских поликлиник/центров здравоохранения, имеющих федеральную квалификацию, и клиник MOA 638 служб здравоохранения для индейцев .
Возмещает ли Medi-Cal расходы на смотровой кабинет и/или оплачивает ли оборудование для организации телемедицинских операций?
Medi-Cal не оплачивает покупку телемедицинского оборудования. Пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущим вопросом относительно сборов за размещение на сайте.
Покрывает ли Medi-Cal удаленный мониторинг состояния пациентов (телемониторинг)?
Да, с 1 июля 2021 для получателей платной и управляемой медицинской помощи был внедрен удаленный физиологический мониторинг (RPM), также известный как удаленный мониторинг состояния пациентов. Услуги RPM предоставляются постоянным пациентам в возрасте от 21 года и старше и подлежат возмещению при заказе и выставлении счета врачами или другими квалифицированными специалистами здравоохранения (QHP).
Охватывают ли планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) услуги телемедицины?
Да, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal имеют ту же базовую политику покрытия телемедицинских услуг и возмещения расходов, что и Medi-Cal FFS. Планы могут предусматривать дополнительное покрытие и льготы, выходящие за рамки требований программы FFS.
Покрывает ли Medi-Cal услуги телемедицины, предоставляемые в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC), сельских медицинских клиниках (RHC) и клиниках Индейской медицинской службы (IHS)?
Да, допустимые расходы, связанные с услугами телемедицины, могут быть включены в ставку Системы перспективной оплаты (PPS) клиники; однако центры FQHC, RHC и центры PPS клиник IHS не могут взимать плату за исходный сайт или сборы за передачу. Ознакомьтесь с руководствами для поставщиков услуг RHC/FQHC и клиник IHS MOA 638 для получения информации о сценариях выставления счетов за услуги, предоставляемые с помощью телемедицины.
Кому я могу позвонить, если у меня возникнут вопросы по подаче заявлений?
Вопросы по претензиям на оплату услуг и выставлению счетов можно направлять в Центр телефонного обслуживания (TSC) по телефону (800) 541-5555 или по электронной почте Medi-CalOutreach@Xerox.com. По вопросам выставления счетов за управляемое медицинское обслуживание обращайтесь в план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
Необходимо ли пациенту давать согласие на получение услуг телемедицины?
Да. Закон штата требует, чтобы поставщик медицинских услуг, инициирующий использование телемедицины, получил письменное или устное согласие один раз до первоначального предоставления услуг телемедицины. Medi-Cal разработала язык согласия пациента на телемедицинские услуги, в котором изложены права получателя на очные услуги, добровольный характер согласия, наличие транспорта для доступа к очным услугам при необходимости и потенциальные ограничения/риски получения услуг посредством телемедицины. Согласие пациента может быть дано в устной или письменной форме. Пациенты, которые соглашаются на синхронное видео, должны отдельно дать согласие на синхронные аудиоуслуги.
Каким образом поставщики услуг должны документировать согласие?
Поставщики медицинских услуг могут документировать согласие либо путем подписания бенефициаром бумажной или электронной формы, которая может быть включена в медицинскую карту пациента, либо путем внесения поставщиком записи о согласии в медицинскую карту пациента.
Обязаны ли поставщики использовать типовой язык, опубликованный DHCS?
Нет — это сделано для обеспечения соблюдения закона. См. раздел 2 AB-32 Telehealth (2021-2022) 14132.725 Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях.
Поставщик медицинских услуг должен сообщить получателю Medi-Cal всю следующую информацию в письменной или устной форме по крайней мере один раз до или одновременно с началом предоставления одной или нескольких медицинских услуг посредством телемедицины получателю Medi-Cal:
-
разъяснение того, что бенефициары имеют право на доступ к покрываемым страховкой услугам, которые могут быть предоставлены посредством телемедицины, посредством личного визита;
-
разъяснение того, что использование телемедицины является добровольным и что согласие на использование телемедицины может быть отозвано бенефициаром Medi-Cal в любое время, что не повлияет на его возможность доступа к покрываемым Medi-Cal услугам в будущем;
- объяснение доступности покрытия Medi-Cal для транспортных услуг при личных визитах, когда другие доступные ресурсы были исчерпаны;
-
потенциальные ограничения или риски, связанные с получением услуг посредством телемедицины по сравнению с личным посещением, в той мере, в какой поставщик услуг выявляет какие-либо ограничения или риски.
Могут ли групповые практики и системы получать согласие на будущие услуги от разных поставщиков, предоставляемые посредством телемедицины, во время первого визита бенефициара в практику/систему (по сравнению с повторным визитом)? до получения услуг телемедицины от каждого отдельного поставщика)?
Поставщик медицинских услуг должен связаться с бенефициаром Medi-Cal в письменной или устной форме по крайней мере один раз до начала предоставления одной или нескольких медицинских услуг с помощью телемедицины или одновременно с этим. Групповым практикам необходимо получить и задокументировать первоначальное согласие пациента на услуги телемедицины до начала оказания медицинских услуг посредством телемедицины. Если согласие документируется групповой практикой, то нет необходимости документировать согласие каждого поставщика, оказывающего медицинские услуги посредством телемедицины.
Каковы общие преимущества, а также риски и ограничения, связанные с получением услуг посредством телемедицины?
Преимущества:
- Получить медицинскую помощь и лечение стало проще, удобнее и эффективнее
- Пациенты могут общаться с врачами без необходимости посещения кабинета врача.
Ограничения или риски:
- Задержки в медицинском обследовании/лечении или невозможность получения необходимого лечения могут возникнуть, если требуется личный повторный визит.
- Электронное оборудование может выйти из строя во время телемедицинского визита.
Я не хочу получать услуги телемедицины. Где я могу найти более подробную информацию об услугах транспортной поддержки при личных визитах?
Medi-Cal предлагает транспортировку на прием к врачу и обратно для получения услуг, покрываемых Medi-Cal. Это включает в себя транспортировку на прием к врачу, стоматологу, психиатру или к врачу по поводу расстройств, связанных с употреблением наркотиков, а также для получения рецептов и медицинских принадлежностей, если они подтверждают, что все другие доступные ресурсы были исчерпаны.
Могут ли несовершеннолетние дать согласие (письменное, устное) без участия родителя или опекуна?
Несовершеннолетние, получающие конфиденциальную помощь, включая услуги в области сексуального здоровья, репродуктивного здоровья, психического здоровья в рамках Программы согласия несовершеннолетних, могут дать согласие на получение тех же услуг посредством телемедицины, которые подходят для телемедицины. Более подробную информацию можно найти в Программе согласия несовершеннолетних.
