Процесс залога за телесные повреждения
Шаг 1: Подайте уведомление о травме для установления нового случая. Участник программы Medi-Cal или его личный представитель обязаны по закону сообщать о действии или претензии в письменной форме в Департамент здравоохранения (DHCS) в соответствии с разделом 14124.70 и последующими положениями Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I). Создайте новое дело в режиме онлайн или отправьте уведомление по почте в течение 30 дней с момента подачи иска или претензии. DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение вашего уведомления, в течение 30 дней.
В соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса W&I уведомление должно включать следующее:
1. Дата получения травмы участником Medi-Cal.
2. Номер идентификационной карты участника программы Medi-Cal.
3. Контактная информация ответственного третьего лица или страховщика.
4. Контактная информация администратора по претензиям, включая номер претензии.
5. Контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.
Шаг 2: Сообщите DHCS, когда участник завершит лечение у поставщика услуг Medi-Cal или после того, как будет произведено урегулирование. При каждом урегулировании член или личный представитель обязаны уведомить DHCS в соответствии с разделами 14124.785 и 14124.79 Кодекса W&I. После завершения лечения или достижения соглашения DHCS заказывает и проверяет платежные документы для создания «залогового права», представляющего собой список услуг, связанных с травмой, подлежащих взысканию. Воспользуйтесь ссылкой «Предоставить обновленную информацию по делу или документацию» , чтобы сообщить DHCS об урегулировании, завершении лечения или о наличии у вас другой информации по делу для отчета или документации для предоставления по существующему делу.
Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, вы можете связаться с Программой возмещения ущерба от телесных повреждений по телефону (916) 445-9891, чтобы поговорить с представителем, или отправить онлайн-запрос , чтобы узнать статус текущего дела.
Обзор залога DHCS: телесные повреждения
-
О травме сообщено в DHCS
Для продолжения процесса залога необходимо предоставить онлайн (шаг 1) или отправить по почте дату травмы, основную травму, дату урегулирования и присужденную сумму для возбуждения нового дела. -
DHCS проверяет право на участие в программе Medi-Cal
Проверка соответствия требованиям занимает 30 дней. Согласно разделу 14124.76 Кодекса социального обеспечения и учреждений (Висконсин), Никакое урегулирование, судебное решение или решение не является окончательным до тех пор, пока у Medi-Cal не будет разумного времени для предъявления залогового права Medi-Cal. -
Если это соответствует требованиям, возбуждается дело о телесных повреждениях.
В случае несоответствия требованиям DHCS уведомит об этом подающую заявку сторону. -
Перед заказом данных об оплате DHCS подождет 120 дней с даты расчета или даты окончания лечения, в зависимости от того, что наступит раньше.
Согласно разделу 14115 Кодекса (W&I), поставщики медицинских услуг должны выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуги. Поставщики обычно выставляют счет Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая данные об оплате не ранее, чем через 120 дней после даты расчета, DHCS дает поставщикам достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal. -
DHCS может заказать данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
Данные могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зачислен в несколько планов в течение периода лечения. MCP обычно отвечают на запрос DHCS о предоставлении записей в течение 30 дней. Однако может потребоваться дополнительное время. -
После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и, если применимо, наложит арест.
Проверка платежных данных обычно занимает от 30 до 60 дней. Однако может потребоваться дополнительное время. -
DHCS направит соответствующим сторонам письмо с указанием «наличие залога» или «отсутствие залога».
Шаг 3: Оплатите залог Medi-Cal. Укажите номер счета участника в DHCS, чтобы гарантировать, что платеж будет направлен на правильный случай. Вы можете произвести оплату чеком или с помощью электронного перевода средств (EFT).
Более подробную информацию о процессе залога и сроках можно найти на странице «Часто задаваемые вопросы» . Если средства будут переведены на трастовый счет для лиц с особыми потребностями, перейдите на веб-сайт траста для лиц с особыми потребностями для получения дальнейших инструкций по уведомлению DHCS.
