Часто задаваемые вопросы о компенсации работникам
Общие часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Как я могу связаться по телефону с Программой восстановления компенсаций работникам DHCS?
Вы можете связаться со службой телефонной поддержки по телефону
(916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
2. Какой почтовый адрес для письменной корреспонденции?
Программа восстановления компенсаций работникам не делает принимать корреспонденцию по почте. Пожалуйста, отправляйте всю корреспонденцию через онлайн-формы WC:
Выберите шаг 1 в разделе «Компенсация работникам», чтобы уведомить DHCS о новом случае компенсации работникам. С помощью этой формы вы не сможете прикреплять электронные документы.
Выберите Шаг 2 в разделе «Компенсация работникам», чтобы предоставить обновления и прикрепить электронные копии подтверждающих документов.
Обратите внимание, что система онлайн-форм WC не предоставляет электронные ответы в режиме реального времени. Сотрудник Программы восстановления компенсаций работникам рассмотрит онлайн-заявку и ответит по почте в течение 5–7 рабочих дней.
3. Какие существуют варианты отправки платежей?
Оплата может быть произведена посредством электронного перевода средств (EFT) или по почте.
Совершите электронный платеж
Это предпочтительный способ оплаты.
Посетите сайт EPAY, чтобы совершить платеж. Следуйте инструкциям на веб-странице для отправки платежа онлайн.
Оплатить по почте
Отправляйте платежи по адресу:
Department of Health Care Services
Программа восстановления компенсаций работникам MS 4720
ПО Ящик 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
4. Какой почтовый адрес ТОЛЬКО для платежей через курьерскую почту?
Department of Health Care Services
Программа возмещения компенсаций работникам
1501 Капитолий Авеню, Миссисипи 4720
Сакраменто, Калифорния 95814-5005
Пожалуйста, укажите номер вашего счета DHCS при оплате, чтобы гарантировать, что ваш платеж будет отправлен на правильный счет.
5. Какие законы регулируют Программу восстановления компенсаций работникам?
Трудовые кодексы 138.7, 3202.5, 4900 и последующие.
Раздел 19, Раздел 1902, Подраздел (a)(25) Закона о социальном обеспечении
-
Раздел 42, Свод федеральных правил, часть 433.138(d)(4)(i)
-
Свод правил, раздел 22, § 53222
-
Свод правил, раздел 8
-
Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.70 и последующие.
6. Почему подготовка залога занимает так много времени? Каков процесс подготовки залога?
Для создания залогового права в пользу истца платежные данные должны быть заказаны и рассмотрены Программой восстановления компенсаций работникам. DHCS заказывает данные об оплате через 120 дней после даты окончания лечения или даты расчета, которые были предоставлены DHCS.
Существует два типа данных о платежах: данные о плате за услуги извлекаются из отчетов о подробных требованиях, доступных внутри DHCS. Данные о встречах извлекаются путем отправки запросов во внешние планы управляемого медицинского обслуживания. Большинство получателей Medi-Cal зарегистрированы в планах управляемого медицинского обслуживания. В среднем DHCS требуется еще 120 дней с даты запроса на получение фактических данных из Планов. При необходимости дополнительные запросы на данные управляемого медицинского обслуживания могут быть поданы после соответствующих сроков. Этот процесс может привести к задержкам в рассмотрении дела и процедурах определения залога.
7. Может ли дело включать в себя как иски о возмещении вреда здоровью, так и иски о компенсации за несчастные случаи на производстве?
Да. Иск может включать в себя как компонент возмещения вреда здоровью, так и компонент возмещения ущерба работникам. Каждая претензия будет проанализирована и обработана в индивидуальном порядке. Чтобы обеспечить правильное и точное определение залога и избежать задержек в его выдаче, незамедлительно сообщайте DHCS полную информацию, касающуюся каждого требования. Используйте онлайн-формы WC для уведомления и обновления DHCS о перекрестном требовании о возмещении ущерба здоровью/трудовых компенсациях.
Все звонки по вопросам, связанным с перекрестными исками о возмещении вреда здоровью и компенсациях работникам, можно направлять в телефонную службу поддержки по телефону
(916) 445-9891.
Часто задаваемые вопросы для страховых компаний
1. Почему пострадавший работник имеет право на Medi-Cal, если он работает?
Право на участие в программе Medi-Cal зависит от уровня дохода отдельного лица или члена(ов) семьи, которые имеют право на бесплатную или недорогую медицинскую страховку. Более подробную информацию можно получить на веб-сайте DHCS по адресу http://www.dhcs.ca.gov. Часто задаваемые вопросы, в том числе касающиеся права на участие, перечислены в синем поле под названием «Medi-Cal».
2. Должна ли страховая компания уведомлять Medi-Cal?
Да. Раздел 14124.79 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы страховые компании, несущие ответственность за претензии получателя Medi-Cal, уведомляли DHCS. Ответственные страховые компании, несущие ответственность за страхование, обязаны по закону возмещать Medi-Cal любые оплаченные Medi-Cal услуги, связанные с травмой или заболеванием.
3. Как я могу получить письмо об освобождении от залога Medi-Cal?
По запросу DHCS выдаст письмо об освобождении после полной выплаты суммы залога.
Часто задаваемые вопросы для бенефициаров/юристов
1. Что произойдет, если залоговое право не будет урегулировано?
Если льготы Medi-Cal предоставляются в связи с травмой, за которую несет ответственность другая сторона, директор имеет право взыскать с такой стороны или страховщика разумную стоимость предоставленных таким образом льгот. DHCS может подать иск в соответствующий суд против третьей стороны или перевозчика, которые могут нести ответственность за причиненный ущерб. (Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.71).
2. Я получил травму на работе или в результате выполнения служебных обязанностей.
Как мне уведомить Medi-Cal? Какая информация необходима?
Для получения оперативного ответа, пожалуйста, сообщите о своей претензии в DHCS с помощью онлайн-форм WC.
Чтобы отправить новое уведомление:
Выберите Шаг 1. Чтобы предоставить обновленную информацию относительно существующей претензии
Выберите Шаг 2. Формы предложат вам ввести необходимую информацию, необходимую для надлежащего уведомления.
3. Я стал жертвой несчастного случая на производстве, требующего выплаты компенсации. Кто может мне помочь?
Вы можете представлять себя самостоятельно или нанять адвоката, который будет представлять ваши интересы. DHCS не оказывает юридическую помощь. Дополнительную информацию о компенсации за травмы на производстве можно получить на веб-сайте Департамента трудовых отношений .
4. Я попал в аварию, в которой пострадало более одного получателя Medi-Cal. Необходимо ли DHCS знать о каждом из них?
Да, DHCS требует уведомления каждого участвующего получателя Medi-Cal. Вам необходимо подать отдельные онлайн-формы WC на каждого пострадавшего получателя Medi-Cal.
5. Мне нужно поговорить с кем-нибудь о моем деле о компенсации за несчастные случаи на производстве. Как я могу узнать, кто работает над моим делом?
Чтобы запросить информацию по вашему делу, позвоните в нашу службу телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
6. Каковы мои права как пострадавшего работника, касающиеся компенсационных выплат и лечения?
DHCS не предоставляет юридическую помощь или рекомендации по лечению. Для получения дополнительной информации по Вашему запросу Вы можете связаться со следующими организациями:
Отдел по компенсациям работникам (DWC)
Государственная помощь
Телефон: (800) 736-7401
Отдел по компенсациям работникам (DWC)
Физический адрес:
1515 Клэй Стрит, 16 этаж
Окленд, Калифорния 94612
Почтовый адрес:
Почтовый ящик 420603
Сан-Франциско, Калифорния 94142
Телефон: (510) 622-2861
7. Достаточно ли будет сообщить окружному должностному лицу о моем участии в несчастном случае?
Нет. Раздел 14124.73 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы вы или ваш представитель уведомили DHCS в письменной форме в течение 30 дней с момента подачи иска или иска против третьего лица.
8. Почему я должен уведомить Medi-Cal?
Получатель льгот Medi-Cal или его личный представитель обязаны по закону сообщать о деликтном иске или претензии третьей стороны в письменной форме в DHCS в соответствии с разделом 14124.73 и последующими положениями Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях. Уведомление должно быть подано через онлайн-формы WC.
По закону DHCS обязано добиваться возмещения платежей, произведенных Medi-Cal за лечение травм, причиненных ответственной третьей стороной. Уведомление позволяет DHCS соблюдать это юридическое требование.
9. Как мне ускорить рассмотрение моего дела?
Есть несколько действий, которые вы можете выполнить, чтобы сократить время обработки дела:
Сообщите нам в течение 30 дней с момента совершения действия или подачи претензии.
Если у вас запланировано судебное заседание или медиация и вам нужна сумма залога по программе Medi-Cal, сообщите нам об этом, как только станет известна дата. Нам понадобится время, чтобы получить данные о медицинских платежах по залогу. Вы можете подать запрос через онлайн-формы WC.
После урегулирования вашего дела отправьте копию решения об урегулировании через онлайн-формы WC,чтобы мы могли приступить к заказу необходимых данных об оплате медицинских услуг для подготовки залога.
Сообщите нам об этом как можно скорее с помощью онлайн-форм WC после того, как получатель Medi-Cal завершит лечение, чтобы мы могли приступить к заказу необходимых данных об оплате медицинских услуг для подготовки залога.
10. Могу ли я получить соглашение о погашении?
Нет. Сумма залога Medi-Cal подлежит уплате после урегулирования дела.
11. Что произойдет, если я получу чек от страховой компании, выписанный на имя Medi-Cal/DHCS и меня?
DHCS индоссирует только те чеки, по которым у нас есть возвратный интерес. Мы предпочитаем, чтобы страховая компания выписывала отдельные чеки: один чек на имя Департамента здравоохранения, а другой — на ваше имя. Если страховая компания выдает только совместный чек, у вас есть три варианта:
Подтвердите чек и отправьте его в DHCS. Мы обналичим чек, вычтем сумму залога Medi-Cal и вернем вам разницу. Этот процесс занимает до 60 дней.
Оплатите сумму залога Medi-Cal чеком кассира, денежным переводом или электронным переводом средств в обмен на нашу поддержку.
Если вы являетесь юристом и указаны в качестве одного из получателей платежа на чеке, отправьте нам заполненное гарантийное письмо (форма 4204) вместе с чеком в обмен на наше подтверждение.
Мы не принимаем чеки к индоссаменту, если мы не заинтересованы в платеже. Если DHCS не заинтересован в чеке страховой компании, обратитесь в страховую компанию, чтобы получить новый чек, выписанный исключительно на ваше имя.
12. Я являюсь адвокатом истца или защиты и мне необходимо запросить выписки из медицинских счетов или личную явку. Куда мне отправить повестку?
Вы можете отправить повестку по почте по адресу:
Department of Health Care Services
Офис юридических услуг
1501 Капитолий Авеню
Сакраменто, Калифорния 95814
Повестка или запрос на предоставление записей должны быть вручены лично помощнику юриста, работающему в данный момент, с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. На момент оказания услуги вам необходимо приложить чек или денежный перевод на оплату сбора за обработку в размере 15 долларов США. Повестка/запрос на предоставление записей будет направлен в компанию Xerox State Healthcare, LLC (финансовый посредник DHCS), которая несет ответственность за предоставление всех записей запрашивающей стороне. DHCS предоставит ответ ТОЛЬКО по поводу залога Medi-Cal, если таковой имеется.
Вернуться на страницу «Компенсации работникам»
