Перейти к основному содержанию​​ 

Программа возмещения компенсаций работникам​​ 

О нас​​  

Программа возмещения компенсаций работникам Министерства здравоохранения (DHCS) добивается возмещения за услуги, которые Medi-Cal оплатила от имени своих бенефициаров, у которых есть претензии к работодателям, страховым компаниям или в Апелляционный совет по компенсациям работникам (WCAB). Когда получатель Medi-Cal получает мировое соглашение, судебное решение или компенсацию от ответственной третьей стороны в качестве компенсации за травмы, которые он получил, Программа возмещения компенсаций работникам обязана в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата возместить средства за любые сопутствующие услуги, оплаченные Medi-Cal.​​ 

Для претензий, связанных с телесными повреждениями, врачебной халатностью или коллективным иском, воспользуйтесь приведенными ниже ссылками на соответствующее подразделение по взысканию задолженности.​​ 

Процесс залога​​  

Бенефициар или личный представитель Medi-Cal по закону обязан сообщить о действии или претензии в письменной форме в DHCS в соответствии с разделом 14124.70 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) и последующих. DHCS также получает информацию о претензиях работников на компенсацию от Департамента производственных отношений, чтобы идентифицировать бенефициаров Medi-Cal и их требования. Если работник, получивший травму, имеет право на участие в программе Medi-Cal, DHCS заказывает и проверяет платежные записи. У поставщиков медицинских услуг есть до одного года с даты оказания услуги, чтобы представить счета в Medi-Cal для оплаты. DHCS подтвердит, что все услуги, связанные с травмами, были идентифицированы, и представит залоговое право соответствующим сторонам.​​ 

Более подробную информацию о требованиях о компенсации работникам можно получить на веб-сайте Департамента трудовых отношений . (Не DHCS)
​​ 

Если средства будут переведены в трастовый фонд для людей с особыми потребностями, перейдите на веб-сайт траста для людей с особыми потребностями, чтобы получить дальнейшие инструкции по уведомлению подразделения траста для людей с особыми потребностями DHCS.
​​ 

 Процесс залога DHCS: компенсация работникам​​ 


  1. О травме/заболевании сообщается в DHCS.​​ 
    Уведомление предоставляется Департаментом трудовых отношений (DIR) или посредством онлайн-форм.​​ 
  2. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проверяет, является ли пострадавший работник участником программы Medi-Cal.​​ 
    Если пострадавший работник не является участником Medi-Cal, DHCS не будет возбуждать дело о компенсации за несчастный случай на производстве. Еслипострадавший работник является участником Medi-Cal, создается дело о компенсации за несчастный случай на производстве.​​ 
  3. DHCS закажет данные об оплате через 120 дней с даты расчета или даты окончания лечения, в зависимости от того, что наступит раньше.
    Согласно разделу 14115 Кодекса социального обеспечения и учреждений, поставщики услуг имеют право выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуг. Обычно поставщики услуг выставляют счета Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. DHCS запрашивает данные об оплате (включая, помимо прочего, платные услуги Medi-Cal и лекарства, связанные с травмой) не ранее, чем через 120 дней после даты расчета или окончательной даты лечения, чтобы у поставщиков было достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal.
    ​​ 
  4. DHCS может заказать данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP).
    Платежные данные могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зачислен в несколько планов в течение периода лечения. DHCS не хранит платежные данные MCP внутри компании и не контролирует время ответа MCP. Обычно MCP отвечает на запрос DHCS о записях в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Записи могут быть заказаны у нескольких независимых ассоциаций врачей (IPA).​​ 
  5. После того, как DHCS получит данные об оплате, представитель DHCS рассмотрит и создаст залоговое удержание, если применимо.                                                                                                                                       Согласно разделу 14124.71 Кодекса социального обеспечения и учреждений, DHCS уполномочен взыскать разумную стоимость пособий, предоставленных от имени бенефициара.​​ 
  6. DHCS подаст соответствующее заявление о залоге в электронную систему управления судебными решениями (EAMS) и направит его соответствующим сторонам.​​  

Оплата залога​​ 

Для того, чтобы применить платеж к правильному счету, номер счета DHCS должен быть указан при каждой отправке платежа. Для вашего удобства доступны следующие варианты оплаты:​​ 
1. Оплата через систему электронных денежных переводов (EFT) — чтобы начать, перейдите на сайт EFT. Для удовлетворения ваших потребностей доступны два уникальных варианта EFT:
​​ 
  • Единовременный платеж – идеально подходит для бенефициаров Medi-Cal и организаций с небольшим количеством претензий.​​ 
  • Enrolled User Payment – Идеально подходит для организаций, которые управляют многочисленными делами и делают несколько платежей. Эта опция позволяет пользователю планировать будущие платежи и отслеживать историю платежей. Чтобы стать зарегистрированным пользователем, выполните следующее: ​​ 
    • Шаг 1: Отправьте новый запрос на регистрацию. Подождите пять (5) рабочих дней, пока DHCS подтвердит информацию и создаст вашу учетную запись зарегистрированного пользователя. ​​ 
    • Шаг 2​​ : Зарегистрируйтесь как зарегистрированный пользователь. Следуйте инструкциям, предоставленным DHCS после получения подтверждения о зачислении.​​ 

Для получения дополнительных разъяснений по отправке платежа EFT ознакомьтесь с Информационным руководством по EFT.​​ 
2. Оплата чеком – Предоставьте в:​​  

Department of Health Care Services​​ 

Отдел ответственности перед третьими лицами и взысканию задолженности​​ 

Отдел по компенсациям работникам - MS 4720​​ 

ПО Ящик 997421​​ 

Сакраменто, Калифорния 95899-7421​​ 

Пожалуйста, укажите номер счета DHCS на чеке и подождите от 15 до 30 рабочих дней, чтобы DHCS получил и применил платеж.​​ 

Если страховая компания выписывает один чек как для вас, так и для DHCS, пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы». Инструкции приведены в Вопросе 11 под заголовком «Часто задаваемые вопросы для бенефициаров/адвокатов».
​​ 

Контактная информация​​ 

Онлайн-формы​​ 

Уведомляйте и обновляйте DHCS в электронном виде с помощью​​  Онлайн-формы​​  веб-страница.​​ 

Служба поддержки по телефону​​ 

Отдел телефонной поддержки предоставляет информацию бенефициарам программы Medi-Cal, подающим иск о компенсации работникам.​​ 

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу Отдел поддержки по телефону - Онлайн-запросы .​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Вы можете связаться с нами по телефону, электронной почте и по почте.​​ 

  • Телефон: (916) 445-9891​​ 
    • Часы работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00, закрыт с 12:00 до 13:00.​​ 
    • Закрыто по выходным и праздничным дням​​ 
  • Отправить по электронной почте:​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
  • Отправка по почте​​ Адрес для письменной корреспонденции:​​  
    • Департамент здравоохранения
      Отдел ответственности третьих лиц и возмещения ущерба
      Отдел компенсаций работникам - MS 4720
      PO А/я 997425
      Сакраменто, Калифорния 95899-7425
      ​​ 
Дата последнего изменения: 5/9/2025 1:03 PM​​